1. POLIMIALGIA REUMATICA
A PROPOSITO DE UN CASO
CLINICO
CYNTHIA E. RIVAROLA MARTINEZ –R4 MFYC
M.ROSA DE LA PEÑA INGELMO - TUTORA

2. CASO CLINICO
 VARON DE 75AÑOS
 ANTECEDENTES : NO RAMC, HTA, DL, OBESIDAD,
PARASORIASIS, GASTRITIS CRONICA. TTO: ATORVASTATINA,
LISINOPRIL+HCT.
 13/10/2011: ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR EN
AMBAS CADERAS IRRADIADO A INGLES DE CARÁCTER
MECANICO. DE DOS SEMANAS DE EVOLUCION.
 A LA EXPLORACION : DOLOR Y LIMITACION A LA FLEXION Y
ABDUCCION DE MMII, LASEGUE -.
 SE PAUTA DICLOFENACO 50MG/8HORAS
 24/10/2011: NO MEJORIA-AUMENTO DEL DOLOR EN MMII QUE
LE DESPIERTA POR LA NOCHE , REFIERE DIFICULTAD PARA
PONERSE LOS PANTALONES Y LOS CALCETINES , TEMBLOR Y
DISTERMIA POR LA NOCHE, NO PERDIDA DE PESO.

3.  RX DE COLUMNA LUMBAR: DISMINUCION DE ALTURA DE LOS
PLATILLOS, NO ACUÑAMIENTOS,OSTEOFITOS ANTERIORES,
ESCLEROSIS DE PLATILLOS
 RX CADERA IZQUIERDA: DISMINUCION DEL ESPACIO
ARTICULAR, ESCLEROSIS Y DESESTRUCTURACION DEL
ACETABULO, OSTEOFITOS
 PLAN:TRAMADOL(MALA TOLERANCIA) SE PAUTA METAMIZOL,
CELECOXIB
 03/11/2011:MEJORIA PARCIAL DEL DOLOR , AGREGANDOSE
DOLOR INTENSO EN RODILLA IZQDA DE TIPO INFLAMATORIO
A LA EXPLORACION: CREPITACION OSEA ,CEPILLO +,
INTERLINEAS NO DOLOROSAS , NO BOSTEZO NI CAJONES
 PLAN : DIACEREINA 50MG/12HS (GONARTROSIS)

4.  14/11/2011: DOLOR EN HOMBRO IZQDO,QUE HA MEJORADO Y SE HA
TRASLADADO A HOMBRO DERECHO, MUY INTENSO SOBRETODO POR
LAS NOCHES. FEBRICULA
A LA EXPLORACION: LIMITACIONPOR DOLOR EN ABDUCCION DE
AMBOS MMSS, LIMITACION POR DOLOR A LA ROTACION EXTERNA
BILATERAL

5.  PLAN: ANALITICA (POLIARTRITIS NO ESPECIFICADA)
HEMATOLOGIA :
HEMATIES: 3.170.000
HG: 11.6 G/DL
HTO: 34.2 %
LEUCOCITOS: 8.790 N 67%-L23%-M5.3%
PLAQUETAS:424.000
VSG: 98 MM/H

6. BIOQUIMICA:
GLUCOSA: 119 MG/DL LDH: 165 U/L
BB TOTAL: 0.3 MG/DL ALFA 1 GLOBULINA: 7.2%
GOT/AST : 19 U/L ALFA 2 GLOBULINA:16.3 %
GPT/ALT : 36 U/L BETA 1 GLOBULINA:4.8 %
FA: 62 U/L BETA2 GLOBULINA: 6.2%
GGT: 78 U/L GAMMA GLOBULINA: 16.8%

7. NO SE OBSERVAN BANDAS MONOCLONALES
PCR: 60.4MG/L
INMUNOGLOBULINA A :214.0 MG/DL
INMUNOGLOBULINA G: 1236.0 MG/DL
INMULOGLOBULINA M:83.0 MG/DL
ALBUMINA :48.7%
HORMONAS: TSH:4.13
FR: NEGATIVO
SEROLOGIA: AC. ANTINUCLEARES : NEGATIVO; ANCA : NO
PROCEDE
MANTOUX: NEGATIVO

8.  7/12/2011:POR CLINICA Y RESULTADO DE ANALITICA ,
DESCARTANDO OTRAS PATOLOGIAS , SE LLEGA AL
DIAGNOSTICO DE :
POLIMIALGIA REUMATICA , SE DECIDE INICIAR TTO CON
CORTICOIDES ORAL: 30MG /D
 MUY BUEN CONTROL DEL DOLOR ARTICULAR
 REVISION FEBRERO 2012: CONTINUA SIN DOLORES ,
EN OCACIONES CRISIS DE TETANIA(2º A CO)TTO : CALCIO
VO.CON BUENA RESPUESTA
SE INICIA PAUTA DESCENDENTE DE CORTICOTERAPIA.
 REVISION JULIO 2012: DOLOR EN RODILLA DERECHA , EDEMA
EN TOBILLO DRCHO CON IMPOTENCIA FUNCIONAL.

9. TENDINITIS ANSERINA , TTO CON NAPROXENO , PARACETAMOL,
REGULAR RESPUESTA
RX RODILLA DRCHA: SIGNOS DE ARTROSIS. TTO CONDROSAN,
CON REGULAR RESPUESTA Y PERSISTENCIA DEL DOLOR.
PRESENTO ADEMAS EPISODIOS DE FASCITIS PLANTAR , QUE HA
CONTROLADO CON ANALGESICOS HABITUALES.

10.  JULIO 2012-ANALITICA CONTROL (ULTIMA)
HEMOGRAMA:
HEMOGLOBINA : 13.2G/DL
HTO: 39.6%
LEUCOCITOS :10.900 N 65%-L 26% M 6.6%
PLAQUETAS: 320.000
VSG: 18 MM/H
BIOQUIMICA : NORMAL
GLUCOSA DE : 88MG/DL
CREATININA: 1.21MG/DL
CALCIO 10.2MG/DL
PCR: 1.8MG/DL

11.  ACTUALMENTE TTO PREDNISONA A 10MG/D. SE PAUTA
AUMENTAR A 20 MG/D. CON MEJORIA DE SU
SINTOMATOLOGIA DOLOROSA(MME PROPIAS DE
POLIMIALGIA REUMATICA.)

12. POLIMIALGIA REUMATICA
 SINDROME CLINICO DE ETIOLOGIA
DESCONOCIDA.
 AFECTA A PERSONAS MAYORES DE 50 AÑOS DE
EDAD
 CON PREDOMINIO EN MUJERES 3-1
 MAYOR SUCEPTIBILIDAD EN RAZA BLANCA.
 SE CARACTERIZA POR DOLOR Y RIGIDEZ DE
CUELLO, CINTURA ESCAPULAR Y PELVIANA
 SE ASOCIA A SINTOMAS SISTEMICOS:
FIEBRE,ANOREXIA, PERDIDA DE PESO

13.  SE ASOCIA A ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES
 MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELETICAS
- ARTRITIS PERIFERICAS
-PITTING EDEMA (EDEMA CON FOVEA E
INFLAMACION DE LA EXTREMIDAD DISTAL)
-TENOSINOVITIS
-SME. TUNEL CARPIANO
 FISIOPATOLOGIA : FENOMENOS INFLAMATORIOS-
INMUNITARIOS?
EL DOLOR MUSCULOESQUELETICO ES EL RESULTADO
DE SINOVITIS,TENOSINOVITIS Y BURSITIS

14. CUADRO CLINICO
SINTOMAS PRINCIPALES
 DOLOR Y RIGIDEZ DE CINTURA ESCAPULAR Y
PELVIANA, PREDOMINAN EN HORAS MATINALES Y
MEJORAN A MEDIDA QUE EL PACIENTE DESARROLLA
SU ACTIVIDAD FISICA DIARIA
 INICIO AGUDO O INSIDIOSO
 UNILATERAL O BILATERAL, CASI SIEMPRE LUEGO DE
UNOS DIAS SE TORNA BILATERAL
 FEBRICULA
 TUMEFACCION Y EDEMAS DE MANOS Y PIES(MME)

15. LABORATORIO
 ANEMIA (ACORTAMIENTO DE LA VIDA
MEDIA DE LOS ERITROCITOS,DISMINUCION
DE LA CAPACIDAD ERITROPOYETICAS DE
MO, DEFICIT EN LA REUTILIZACION DEL
HIERRO )CORRECCCION RAPIDA CON
REMISION DE LA ENFERMEDAD
 ELEVACION DE VSG
 ELEVACION PROTEINA C REACTIVA
 ELEVACION DE FOSFATASA ALCALINA(SE
COMPORTA COMO REACTANTE DE FASE
AGUDA)

16. DIAGNOSTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS (HEALEY Y HUNDER)
 DOLOR PERSISTENTE DE AL MENOS 1 MES DE AL
MENOS 2 DE LAS SIGUIENTES PARTES : CUELLO,
CINTURA ESCAPULAR, CINTURA PELVIANA.
 RIGIDEZ MATINAL > 1 HORA.
 RAPIDA RESPUESTA A 20MG/D O MENOS DE
PREDNISONA
 AUSENCIA DE OTRASENFERMEDADES CAPACES DE
CAUSAR DOLORES MUSCULOESQUELETICOS

17.  EDAD MAYOR DE 50 AÑOS.
 VSG > 40MG MM/H.
 RESULTADOS NEGATIVOS PARA FACTOR
REUMATOIDE Y ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.

18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 ENFERMEDADES REUMATICAS
ARTRITIS REUMATOIDE DE COMIENZO TARDIO
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE DE COMIENZO
TARDIO
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO DE CCOMIENZO
TARDIO
POLIMIOSITIS
FIBROMIALGIA

19.  INFECCIONES. SINDROMES POSVIRICOS,
ENDOCARDITIS BACTERIANA
 AMILOIDOSIS
 HIPOTIRIODISMO
 ENFERMEDADES NEOPLASICAS
HEMATOLOGICAS: MIELOMA MULTIPLE,
LINFOMA,MIELODISPLASIA, MACROGLOBULINEMIA
DE WALDESTRÖM
TUMORES SOLIDOS: CARCINOMA DE CELULAS
RENALES, GASTRICO, PROSTATA, COLON, UTERO,
OVARIO

20. TRATAMIENTO
 MEDIDAS GENERALES
NO FUMAR, CONTROL ESTRICTO DE FACTORES DE
RIESGO VASCULAR
SEE RECOMIENDA VACUNA DE LA GRIPE
INACTIVADA Y VACUNA NEUMOCOCCICA CADA 5
AÑOS.CONTRAINDICADAS VACUNAS CON VIRUS
VIVOS ATENUADOS
SI APARECE PERDIDA BRUZCA O DOLOR DE CABEZA
INUSUAL O DOLOR CANSANCIO EN MANDIBULAS,
ACUDIRA A LA MAYOR BREVEDAD POSIBLE

21. MEDIDAS FARMACOLOGICAS
PREDNISONA: DOSIS UNICA, MATUTINA, DIARIA
 15 MG/D X 2 SEMANAS
 12.5 MG/D X 2 SEMANAS
 10 MG/D X 2 SEMANAS
 8.750 MG/D X 4 SEMANAS
 7.5 MG/D X 4 SEMANAS
 6.250 MG/D X 4 SEMANAS
 5 MG/D DE FORMA CONTINUADA

22. LUEGO DE LOGRADA LA RESPUESTA INICIAL SE DEBE
DISMINUIR PROGRESIVAMENTE LA DOSIS DE CO DESPUES
DE LOS 90 DIAS DE INICIADO EL TTO, CON EL OBJETIVO DE
EVITAR RECAIDAS
 CONSIDERAR TTO PREVENTIVO DE OSTEOPOROSIS
CORTICOIDEA CON BIFOSFONATOS,CALCIO, VIT.D.

23. PLAN DE REVISIONES
 REVISION CADA 7 DIAS LOS PRIMEROS 3 MESES
 LUEGO CADA 3 MESES SEGÚN EVOLUCION
 HEMOGRAMA,CREATININA,ENZIMAS
HEPATICAS,VSG,PCR
COMPLICACIONES USO CRONICO DE CO
 OSTEOPOROSIS - FRACTURAS
 DIABETES METACORTICOIDEA
 HTA
 CATARATAS
 INFECCIONES

24. ¡MUCHAS GRACIAS!