Dolor.  CENTRO DE SALUD AZUQUECA.   Mayo 2.011.
DOLOR <ul><li>B.-Definición. </li></ul><ul><ul><li>Es una desagradable experiencia sensitiva y emocional que se asocia a u...
<ul><li>¿Qué significa el dolor para los pacientes? </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mal pronóstico o muerte cercana. </li></...
DOLOR <ul><li>C.-Epidemiología </li></ul><ul><ul><li>La frecuencia del dolor varia según los autores, entre el 70 % ( Dr. ...
DOLOR <ul><ul><li>Por las posibilidades de tratamiento con éxito  en el  domicilio,  es  uno  de  los  grandes  avances de...
DOLOR <ul><li>Fuentes del dolor en el Paciente Oncológico. </li></ul>Dolor  producido por Cáncer  (Indirectamente) o Incap...
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E.-Diagnóstico. Clasificación. DOLOR. A.-Nociceptivo. A.2.-Visceral.   Activación de nociceptores periféricos por distensi...
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E.-Diagnóstico. Clasificación. DOLOR. <ul><li>B.-Neuropático. </li></ul><ul><ul><ul><li>B.2.-Periférico. </li></ul></ul></...
 
 
Otras escalas de medida del DOLOR <ul><ul><li>Escalas de las caras. </li></ul></ul>
F.-Manejo Farmacológico del Dolor <ul><li>Seleccionar el  Fármaco  apropiado. </li></ul><ul><li>Prescribir la  Dosis  ajus...
F.-Manejo Farmacológico del Dolor <ul><li>Prevenir el dolor  Persistente. </li></ul><ul><li>Aliviar del dolor  Irruptivo. ...
 
F.-TRATAMIENTO. Primer escalón <ul><ul><li>A.I.N.E.S. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Actividad antipirética, analgésica y ...
F.-TRATAMIENTO.AINES. Resumen. Medicamento   Dosis Habitual   Dosis máxima . Ac. Acetilsalicilico  500-1.000 mg. /4-6 h.  ...
F.-TRATAMIENTO. Segundo escalón. <ul><ul><li>Tramadol. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Analgésico que actúa a nivel central...
F.-TRATAMIENTO. tercer escalón. <ul><ul><li>Medicamentos  opioides Mayores. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Morfina. (oral,...
F.-TRATAMIENTO. Tercer escalón. <ul><ul><li>Morfina. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presenta efectos secundarios: </li></u...
Tercer escalón. Opioides Mayores. Sulfato de Morfina : oral comp. liberación rápida  (Sevredol 10 y 20). oral comp. Retard...
Tercer   escalón.    Opioides   Mayores. Oxicodona.  oral liberación retardada( 20, 40, 80 mg)  y  rápida (10  y  20mg.)  ...
<ul><ul><li>EQUIVALENCIAS. </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamento   Dosis en 24 horas.   </li></ul></ul><ul><ul><li>Morfin...
<ul><ul><li>EQUIVALENCIAS. </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamento   Dosis en 24 horas.   Pauta de adción. </li></ul></ul><...
F.-DOLOR. FÁRMACOS ADYUVANTES. <ul><ul><li>Amitriptilina, imipramina,nortriptilina. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dosis: ...
F.-DOLOR. FÁRMACOS ADYUVANTES. Benzodiacepinas. Diazepan 5 a 10 mg nocturno. Alprazolam: Comenzar con   0,50 gr. nocturno,...
F.-DOLOR. FÁRMACOS ADYUVANTES. <ul><li>Neurolépticos. </li></ul><ul><li>Indicaciones analgésicas: tenesmo rectal, comprens...
F.-DOLOR. FÁRMACOS ADYUVANTES. <ul><li>Corticoides </li></ul><ul><li>Dexametasona, prednisona, metilprednisolona, predniso...
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Tratamiento del dolor

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Tratamiento del dolor

  1. 1. Dolor. CENTRO DE SALUD AZUQUECA. Mayo 2.011.
  2. 2. DOLOR <ul><li>B.-Definición. </li></ul><ul><ul><li>Es una desagradable experiencia sensitiva y emocional que se asocia a una lesión actual o potencial de los tejidos. IASP. Pain 1979;6:249-252. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es siempre subjetiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cada individuo aprende a aplicar este término en función de sus experiencias traumáticas juveniles. </li></ul></ul><ul><ul><li>( Asociación internacional para el estudio del dolor I.A.S.P.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor es la unión entre el componente nociceptivo, dolor (percepción del estímulo) y psicológico (diferentes grados de sufrimiento). </li></ul></ul>
  3. 3. <ul><li>¿Qué significa el dolor para los pacientes? </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mal pronóstico o muerte cercana. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>particularmente cuando el dolor empeora. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disminución de la autonomía. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>empeoramiento de la función física y social. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disminución del bienestar y de la calidad de vida. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Desafío a la dignidad. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Amenaza de incremento del sufrimiento físico. </li></ul></ul></ul></ul>
  4. 4. DOLOR <ul><li>C.-Epidemiología </li></ul><ul><ul><li>La frecuencia del dolor varia según los autores, entre el 70 % ( Dr. González Barón) y el 60%-80% ( Guía de la Secpal) y el 50%-75% según estudios del grupo Catalano-Balear de Cuidados Paliativos. </li></ul></ul><ul><ul><li>De los casos con dolor, éste es severo-moderado en el 50% de los casos y en un 30% es muy severo e intolerable. </li></ul></ul>
  5. 5. DOLOR <ul><ul><li>Por las posibilidades de tratamiento con éxito en el domicilio, es uno de los grandes avances de la medicina paliativa y en la atención primaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>(Según la O.M.S., se puede controlar en el domicilio el 90% - 95% del dolor provocado por cáncer.) </li></ul></ul>El dolor es un síntoma muy importante .
  6. 6. DOLOR <ul><li>Fuentes del dolor en el Paciente Oncológico. </li></ul>Dolor producido por Cáncer (Indirectamente) o Incapacidad Otras Causas Cáncer Tratamiento del Cáncer
  7. 7. E.-Diagnóstico. Clasificación. DOLOR. <ul><li>Según su mecanismo fisiopatológico: </li></ul><ul><ul><li>A.-Nociceptivo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A.1.-Somático. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A.2.-Visceral. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>B.-Neuropático. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>B.1.-Central. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>B.2.-Periférico. </li></ul></ul></ul>
  8. 8. E.-Diagnóstico. Clasificación. DOLOR. <ul><li>A.-Nociceptivo. </li></ul><ul><ul><ul><li>A.1.-Somático. Se activan nociceptores periféricos, localizados en hueso y estructuras óseas. Descrito como interno y muy bien localizado. De tipo inflamatorio y en su génesis influyen las prostaglandinas. Tipo metástasis óseas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento con inhibidores de la acción de las prostaglandinas. A.I.N.E.S. </li></ul></ul></ul>
  9. 9. E.-Diagnóstico. Clasificación. DOLOR. A.-Nociceptivo. A.2.-Visceral. Activación de nociceptores periféricos por distensión o comprensión visceral. Mal localizado, difuso, referido zona amplia cutánea. Tipo cólico intestinal. Tratamiento con inhibidores de la transmisión del estímulo doloroso.
  10. 10. E.-Diagnóstico. Clasificación. DOLOR. <ul><li>B.-Neuropático . </li></ul><ul><ul><ul><li>B.1.-Central. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>B.2.-Periférico. </li></ul></ul></ul>
  11. 11. E.-Diagnóstico. Clasificación. DOLOR. <ul><li>B.-Neuropático. </li></ul><ul><ul><ul><li>B.2.-Periférico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Responde muy mal a los opioides. </li></ul></ul></ul></ul>
  12. 14. Otras escalas de medida del DOLOR <ul><ul><li>Escalas de las caras. </li></ul></ul>
  13. 15. F.-Manejo Farmacológico del Dolor <ul><li>Seleccionar el Fármaco apropiado. </li></ul><ul><li>Prescribir la Dosis ajustada. </li></ul><ul><li>Administrarlo por la Vía de elección. </li></ul><ul><li>Pautar el Intervalo de dosis correspondiente. </li></ul>Adaptado de Levy MH. N Engl J Med 1996;335:1125.
  14. 16. F.-Manejo Farmacológico del Dolor <ul><li>Prevenir el dolor Persistente. </li></ul><ul><li>Aliviar del dolor Irruptivo. </li></ul><ul><li>Titular las dosis de manera agresiva. </li></ul><ul><li>Anticiparse, prevenir, y tratar los efectos secundarios. </li></ul><ul><li>Usar fármacos Adyuvantes adecuados cuando estén indicados. </li></ul><ul><li>Establecer la respuesta al tratamiento a intervalos regulares . </li></ul>Adaptado de Levy MH. N Engl J Med 1996;335:1125.
  15. 18. F.-TRATAMIENTO. Primer escalón <ul><ul><li>A.I.N.E.S. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Actividad antipirética, analgésica y antinflamatoria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Interacciona con otros fármacos ( unión del 99% a proteinas plasmáticas). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Muchas familias y tipos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diclofenaco. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dosis: 50 mg. cada 8 horas. Preparaciones retardadas de 100 mg. cada 12 horas. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dosis máxima de 150 mg. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Efecto secundario: Intolerancia digestiva. </li></ul></ul></ul></ul>
  16. 19. F.-TRATAMIENTO.AINES. Resumen. Medicamento Dosis Habitual Dosis máxima . Ac. Acetilsalicilico 500-1.000 mg. /4-6 h. 4.000mg Paracetamol 500-1.000 mg. / 4-6 h. 4.000 mg. Metamizol 575-2.000 mg. /6-8 h. 6.000mg. Ibuprofeno 400-600 mg. /6-8 h. 2.400 mg. Naproxeno 250-500 mg. /8-12 h. 1.500 mg. Diclofenaco 50 mg. / 8-12 h. 150 mg.
  17. 20. F.-TRATAMIENTO. Segundo escalón. <ul><ul><li>Tramadol. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Analgésico que actúa a nivel central, tiene propiedades opioides y no opioides. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No opioides: Recaptación de la serotonina y noradrenalina a nivel sináptico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Biodisponibilidad del 70%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dosis habitual: 50-100 mg. Cada 6h. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dosis máxima. 400-600mg. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diarios repartidos cada 6 o 4 horas. Existe disponible comp. de liberación retardada que se administran cada 12 horas y en gotas o pulsaciones, (4 pulsaciones 50 mg.) </li></ul></ul></ul>
  18. 21. F.-TRATAMIENTO. tercer escalón. <ul><ul><li>Medicamentos opioides Mayores. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Morfina. (oral, sbc, I.V., Intratecal.) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fentanilo. ( Transmucosa oral, transcutáneo) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oxicodona. (oral) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hidromorfona. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Metadona. (oral). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Buprenorfina (Transcutánea, sublingual). </li></ul></ul></ul>
  19. 22. F.-TRATAMIENTO. Tercer escalón. <ul><ul><li>Morfina. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presenta efectos secundarios: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estreñimiento. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nauseas y vómitos . </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Boca seca. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Somnolencia. </li></ul></ul></ul></ul>
  20. 23. Tercer escalón. Opioides Mayores. Sulfato de Morfina : oral comp. liberación rápida (Sevredol 10 y 20). oral comp. Retardado 12 horas ( MST 10, 15, 30, 60, 100) oral líquido liberación rápida (Oramorph). Amp. bebibles.10mg./5 ml; 30mg./5ml; solución 2mg/ml; 20mg./ml Gotas (16 gotas=20mg.); sbc, I.V., Intratecal. Viales de 1% (10mg./1ml) y viales 2% de (40 mg./2ml). Fentanilo . Transmucosa oral (12,25, 50, 75, 100 microg/h) , transcutáneo (200,400,600)
  21. 24. Tercer escalón. Opioides Mayores. Oxicodona. oral liberación retardada( 20, 40, 80 mg) y rápida (10 y 20mg.) líquido y comp. Hidromorfona. Oral retardado 4-8-16-32 mg. cada 24 h. Metadona . (oral y sbc). Buprenorfina Transcutánea (37,5 y 75 mg/h) y sublingual.
  22. 25. <ul><ul><li>EQUIVALENCIAS. </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamento Dosis en 24 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Morfina oral 10 </li></ul></ul><ul><ul><li>Morfina Subcutánea 5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxicodona retardada 2-5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxicodona oral rápida 2-5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Metadona 1-10 </li></ul></ul><ul><ul><li>Fentanilo Transcutáneo 4-5 mcg/h </li></ul></ul><ul><ul><li>Tramadol 75-100 mg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Buprenorfina 0,4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidromorfona 2 </li></ul></ul>
  23. 26. <ul><ul><li>EQUIVALENCIAS. </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamento Dosis en 24 horas. Pauta de adción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Morfina oral 10 Cada 4-12 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Morfina Subcutánea 5 Cada 4 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxicodona retardada 2-5 Cada 12 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxicodona oral rápida 2-5 Cada4 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Metadona 1-10 Cada 24 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fentanilo Transcutáneo 4-5 mcg/h Cada 3 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tramadol 75-100 mg. Cada 6-8 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidromorfona 2 Cada 24 horas </li></ul></ul>
  24. 27. F.-DOLOR. FÁRMACOS ADYUVANTES. <ul><ul><li>Amitriptilina, imipramina,nortriptilina. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dosis: 25mg. Por la noche hasta cada 8 horas, incrementando cada tres días en 25 mg. </li></ul></ul></ul><ul><li>Carbamacepina, fenitoina, valproato. </li></ul><ul><ul><ul><li>Dosis: Comenzar con 200 mg. por la noche e ir aumentando 200 mg. Cada semana según respuesta. Se puede llegar administrar cada 8 horas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Gabapentina. Pregabalina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis: Comenzar con 300mg. por la noche (provoca muy importante somnolencia) e ir aumentando 300mg. Cada tres días según respuesta. Se puede llegar administrar cada 8 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pregabalina: igual comenzando con 75 mg. </li></ul></ul>
  25. 28. F.-DOLOR. FÁRMACOS ADYUVANTES. Benzodiacepinas. Diazepan 5 a 10 mg nocturno. Alprazolam: Comenzar con 0,50 gr. nocturno, pudiendo aumentar hasta 4 gr. diarios repartidos en tres tomas.
  26. 29. F.-DOLOR. FÁRMACOS ADYUVANTES. <ul><li>Neurolépticos. </li></ul><ul><li>Indicaciones analgésicas: tenesmo rectal, comprensión gástrica. </li></ul><ul><ul><li>Dosis: Haloperidol: comenzar con 5-10 mg. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clorpromazina: comenzar con 25mg. por la noche, hasta 75-100 mg. diarios repartidos en tres tomas. </li></ul></ul></ul>
  27. 30. F.-DOLOR. FÁRMACOS ADYUVANTES. <ul><li>Corticoides </li></ul><ul><li>Dexametasona, prednisona, metilprednisolona, prednisolona. </li></ul><ul><li> Dosis: Dexametasona: 4-16 mg cada día, elevando hasta bolos de 100mg. Urgente en caso de compresión medular. </li></ul>

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