Jose Mª Vazquez, Psiquiatra adjunt CAS de Sants - Agència de Salut Pública de Barcelona, presenta "CAS de SANTS" a la XI Jornada dels Programes d'atenció als Trastorns Psicòtics Incipients celebrada al Centre Cívic La Salut de Badalona.
1. Dr. José Mª Vázquez Vázquez
CAS de SANTS
Agència de Salut Pública Barcelona
XI Jornada dels Programes d’atenció als
Trastorns Psicòtics Incipients
Un projecte que mira al futur
Dimarts 3 de desembre de 2019
Centre Cívic La Salut - Badalona
2. Una síntesis vale por diez análisis.
Eugeni d'Ors (1882-1954) Escritor y periodista
4. Cannabis use and risk of schizophrenia:
a Mendelian randomization study
J Vaucher et al.
Mol Psychiatry. 2018 May;23(5):1287-1292. Epub 2017 Jan 24.
El consumo de cannabis se asocia de forma observacional con un
mayor riesgo de esquizofrenia, pero no se sabe si la relación es
causal.
El consumo de cannabis para asociarse con un mayor riesgo de
esquizofrenia y sugerir que la relación es causal.
El estudio evidencia, de forma sólida, las consecuencias del uso de
cannabis en la salud mental.
Rates and Predictors of Conversion to Schizophrenia or Bipolar
Disorder Following Substance-Induced Psychosis.
Starzer MSK, et al…..
Am J Psychiatry. 2018 Apr 1;175(4):343-350. Epub 2017 Nov 28.
1/ El 32,2% pacientes con una P.I.S vira a Tr. Espectro Bipolar /Psicótico.
2/ Tasa de conversión: Cannabis (47,4% ), Anfetaminas (32,3%)
OH/alucinógenos/cocaína/opioides/sedantes (20%-28%)
3/ Edad temprana, mayor riesgo de conversión a esquizofrenia.
4/ Autolesión post-psicosis por TUS > riesgo conversión Esquizofr./TBP.
5/ El 50% de casos que viran a Esquizofrenia ocurrieron dentro de 3,1 años tras P.I.S y
el 50% de casos que viran a TBP ocurrieron dentro de 4,4 años.
La psicosis inducida por sustancias está fuertemente asociada con el
desarrollo de una enfermedad mental grave, y se necesita un largo período
de seguimiento para identificar la mayoría de los casos.
The contribution of cannabis use to variation in the
incidence of psychotic disorder across Europe (EU-GEI): a
multicentre case-control study.
Di Forti M et al
Lancet Psychiatry 2019; 6:427-36
El riesgo del desarrollo de psicosis es dosis dependiente, pureza de
THC y tiempo dependiente y contribuye a la variabilidad de la
presentación e incidencia de psicosis en diferentes países
A Cross-Sectional Study on the Prevalence and Risk
Correlates of Mental Disorders: The GRANADΣP Study
Cervilla JA, Gutiérrez B, et al.
The Journal of Nervous and Mental Disease: September 2018 - Volume 206 - Issue 9 - p 716–725
Conclusiones:
TM se asoció con más frecuencia a:
Sexo femenino
Consumo de cannabis
Antecedentes familiares de TM
Mayor adversidad social
Mayor riesgo de suicidio
Peor salud física
Peor rendimiento cognitivo
Problemas de personalidad.
6. ¿La gente joven busca atención
para problemas mentales?
¿Que hacemos con los EMAR?
¿Que hacemos con los PEP?
ABORDAMOS LA VIA DE LAS
SUSTANCIAS
ABORDAMOS LA VÍA DE LA PSICOSIS
ABORDAMOS LA REDUCCION DEL DAÑO
Peor pronóstico a largo plazo en PEP duales
Suji Ham at al 2017; Crouse J et al 2019
Según tiempo evolutivo :
1/ A los dos años, peor pronostico en uso de servicios sanitarios, sintomático
y funcional dependiendo también de la sustancia y el inicio del consumo.
2/ A los cinco años, los de peor pronóstico tenían un TUS inicio precoz,
hombres y diagnóstico de Tr esquizofreniforme.
Según la sustancia :
3/ Los PEP duales- THC tienen peor pronóstico a los dos años y tiende a empeorar con el
tiempo sino cesa el consumo.
4/ Los PEP -AMP/CC tiene peor pronóstico en el primer año con ↑ recursos sanitarios.
IMPORTANCIA DE ABORDAJE PRECOZ E INTEGRAL BUSCANDO LA ABSTINENCIA!
10. PROTOCOL DE COORDINACIO CSMA/CSMIJ- CAS en el PAE TPI
1. Pacient amb abús/dependència que, estant en tractament en el CAS, fa un Primer Episodi
Psicòtic
Majors de 18 anys
Menors de 18 anys
2. Pacient que fa un Primer Episodi Psicòtic, en context de consum, atès en el
CSMA/CSMIJ:
Majors de 18 anys
Menors de 18 anys
3. Pacient amb Primer Episodi Psicòtic, en context de consum, atès en Urgències:
Majors de 18 anys
3.1. Pacient vinculat en el CSMA o en el CAS del seu sector
3.2. Pacient No vinculat a CSMA o CAS, sense història toxicològica prèvia
3.3. Pacient No vinculat i amb història prèvia toxicològica
Menors de 18 anys
3.4. Pacient vinculat en el CSMIJ o al CAS d’Horta
3.5. Pacient No vinculat a CSMIJ o CAS, sense història toxicològica previa
3.6. Pacient No vinculat i amb història prèvia toxicològica
11. PROTOCOL DE COORDINACIO CSMA/CSMIJ- CAS en el PAE TPI
1. Pacient amb abús/dependència que, estant en tractament en el CAS, fa un Primer Episodi
Psicòtic
Majors de 18 anys
1.1. Remet l’episodi estant el pacient en abstinència.
1.2. No remet l’episodi i continua amb el consum.
1.3. No remet l’episodi i no hi ha consum.
1.4. Remet l’episodi, el pacient abstinent 1 any, però fa un segon episodi.
Menors de 18 anys
L’atenció a les addiccions en els pacients menors de 18 anys és suprasectorial i es realitza en el
CAS d’Horta.
Tot i això, el sector de EE i el de LC tenen un programa d’atenció específica per pacients amb
consum de substàncies, excepte opiacis, en el segment de població de 14 a 18 anys, per tant, els
pacients d’aquests sectors es derivaran al programa que els correspon.
Els pacients de Sans-Montjuic i de SarriàS.Gervasi seran atesos en el CAS d’Horta i/o en el CSMIJ
corresponent, segons la situació, i coordinant l’atenció en funció dels criteris ja esmentats.
12. PROTOCOL DE COORDINACIÓ ENTRE LES
UNITATS D’HOSPITALITZACIÓ DE CLINIC I DE
NUMÀNCIA AMB CSMIJ, CSMA I CAS_
juliol2019
Aquest document vol establir el procediment de
derivació de pacients entre els dispositius
ambulatoris (CSMA, CSMIJ i CAS) i els dispositius
d’hospitalització psiquiàtrica (AGUTS,
SUBAGUTS) , de la Barcelona Esquerra.
PROTOCOL D’ HOSPITALITZACIÓ DE PACIENTS AMB
PATOLOGIA ADDICTIVA
1/ HOSPITALITZACIÓ TOTAL
2/ HOSPITALITZACIÓ PARCIAL
Modalitat B.1 (de 8 ½ a 12h)
Modalidad B.2(de 9,15 a 15h)
CIRCUIT DE DERIVACIÓ DE PACIENTS A L’HOSPITAL CLÍNIC PER HOSPITALITZACIÓ
RELACIONADA AMB ADDICCIONS
14. ¿Qué
quieren
los
pacientes
jóvenes?
Conclusiones
50% prefieren la recuperación clínica: disminución de
síntomas, hospitalizaciones, ansiedad
50% prefieren la funcional: buen funcionamiento familiar y
social, mejora de la capacidad laboral, mejora en su
afectividad y tiempo de ocio.
Mayor implicación de las familias
Mejorar la calidad de vida del paciente, mejorar el
pronóstico y reducir el coste social global
15. “En asuntos de vital importancia, el estilo, es
lo verdaderamente vital”
Oscar Wilde (1854-1900)