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CAS de SANTS
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XI Jornada dels Programes d’atenció als
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Índice
◎Marco Referencial
◎Intervención en la actualidad
◎Conclusiones
Cannabis use and risk of schizophrenia:
a Mendelian randomization study
J Vaucher et al.
Mol Psychiatry. 2018 May;23(5):1287-1292. Epub 2017 Jan 24.
El consumo de cannabis se asocia de forma observacional con un
mayor riesgo de esquizofrenia, pero no se sabe si la relación es
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Disorder Following Substance-Induced Psychosis.
Starzer MSK, et al…..
Am J Psychiatry. 2018 Apr 1;175(4):343-350. Epub 2017 Nov 28.
1/ El 32,2% pacientes con una P.I.S vira a Tr. Espectro Bipolar /Psicótico.
2/ Tasa de conversión: Cannabis (47,4% ), Anfetaminas (32,3%)
OH/alucinógenos/cocaína/opioides/sedantes (20%-28%)
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4/ Autolesión post-psicosis por TUS > riesgo conversión Esquizofr./TBP.
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el 50% de casos que viran a TBP ocurrieron dentro de 4,4 años.
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CSMA/CSMIJ Sarriá
CAS/ CSMA/CSMIJ
Corts
Hospitalización
SJD / Numància
(agudos y subagudos)
COMITÉ OPERATIVO SALUD MENTAL Y ADICCIONES DE BCN-IZDA.
C. A. S. Sarrià
C.A.S. Sants
CSMA/CSMIJ Sants
19 Equipos atención
primaria
(EAP)
Habitantes: 551.347 Dispositivos del Comitè Operativo SM y A
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MOntjuich
Hospitalización
CAS /CSMA CLINIC)
PROTOCOL DE COORDINACIO CSMA/CSMIJ- CAS en el PAE TPI
1. Pacient amb abús/dependència que, estant en tractament en el CAS, fa un Primer Episodi
Psicòtic
Majors de 18 anys
Menors de 18 anys
2. Pacient que fa un Primer Episodi Psicòtic, en context de consum, atès en el
CSMA/CSMIJ:
Majors de 18 anys
Menors de 18 anys
3. Pacient amb Primer Episodi Psicòtic, en context de consum, atès en Urgències:
Majors de 18 anys
3.1. Pacient vinculat en el CSMA o en el CAS del seu sector
3.2. Pacient No vinculat a CSMA o CAS, sense història toxicològica prèvia
3.3. Pacient No vinculat i amb història prèvia toxicològica
Menors de 18 anys
3.4. Pacient vinculat en el CSMIJ o al CAS d’Horta
3.5. Pacient No vinculat a CSMIJ o CAS, sense història toxicològica previa
3.6. Pacient No vinculat i amb història prèvia toxicològica
PROTOCOL DE COORDINACIO CSMA/CSMIJ- CAS en el PAE TPI
1. Pacient amb abús/dependència que, estant en tractament en el CAS, fa un Primer Episodi
Psicòtic
Majors de 18 anys
1.1. Remet l’episodi estant el pacient en abstinència.
1.2. No remet l’episodi i continua amb el consum.
1.3. No remet l’episodi i no hi ha consum.
1.4. Remet l’episodi, el pacient abstinent 1 any, però fa un segon episodi.
Menors de 18 anys
L’atenció a les addiccions en els pacients menors de 18 anys és suprasectorial i es realitza en el
CAS d’Horta.
Tot i això, el sector de EE i el de LC tenen un programa d’atenció específica per pacients amb
consum de substàncies, excepte opiacis, en el segment de població de 14 a 18 anys, per tant, els
pacients d’aquests sectors es derivaran al programa que els correspon.
Els pacients de Sans-Montjuic i de SarriàS.Gervasi seran atesos en el CAS d’Horta i/o en el CSMIJ
corresponent, segons la situació, i coordinant l’atenció en funció dels criteris ja esmentats.
PROTOCOL DE COORDINACIÓ ENTRE LES
UNITATS D’HOSPITALITZACIÓ DE CLINIC I DE
NUMÀNCIA AMB CSMIJ, CSMA I CAS_
juliol2019
Aquest document vol establir el procediment de
derivació de pacients entre els dispositius
ambulatoris (CSMA, CSMIJ i CAS) i els dispositius
d’hospitalització psiquiàtrica (AGUTS,
SUBAGUTS) , de la Barcelona Esquerra.
PROTOCOL D’ HOSPITALITZACIÓ DE PACIENTS AMB
PATOLOGIA ADDICTIVA
1/ HOSPITALITZACIÓ TOTAL
2/ HOSPITALITZACIÓ PARCIAL
Modalitat B.1 (de 8 ½ a 12h)
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Integración Real
Sistema Informático
Compartido
¿Qué
quieren
los
pacientes
jóvenes?
Conclusiones
50% prefieren la recuperación clínica: disminución de
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social, mejora de la capacidad laboral, mejora en su
afectividad y tiempo de ocio.
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Oscar Wilde (1854-1900)

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CAS de SANTS

  • 1. Dr. José Mª Vázquez Vázquez CAS de SANTS Agència de Salut Pública Barcelona XI Jornada dels Programes d’atenció als Trastorns Psicòtics Incipients Un projecte que mira al futur Dimarts 3 de desembre de 2019 Centre Cívic La Salut - Badalona
  • 2. Una síntesis vale por diez análisis. Eugeni d'Ors (1882-1954) Escritor y periodista
  • 3. Índice ◎Marco Referencial ◎Intervención en la actualidad ◎Conclusiones
  • 4. Cannabis use and risk of schizophrenia: a Mendelian randomization study J Vaucher et al. Mol Psychiatry. 2018 May;23(5):1287-1292. Epub 2017 Jan 24. El consumo de cannabis se asocia de forma observacional con un mayor riesgo de esquizofrenia, pero no se sabe si la relación es causal. El consumo de cannabis para asociarse con un mayor riesgo de esquizofrenia y sugerir que la relación es causal. El estudio evidencia, de forma sólida, las consecuencias del uso de cannabis en la salud mental. Rates and Predictors of Conversion to Schizophrenia or Bipolar Disorder Following Substance-Induced Psychosis. Starzer MSK, et al….. Am J Psychiatry. 2018 Apr 1;175(4):343-350. Epub 2017 Nov 28. 1/ El 32,2% pacientes con una P.I.S vira a Tr. Espectro Bipolar /Psicótico. 2/ Tasa de conversión: Cannabis (47,4% ), Anfetaminas (32,3%) OH/alucinógenos/cocaína/opioides/sedantes (20%-28%) 3/ Edad temprana, mayor riesgo de conversión a esquizofrenia. 4/ Autolesión post-psicosis por TUS > riesgo conversión Esquizofr./TBP. 5/ El 50% de casos que viran a Esquizofrenia ocurrieron dentro de 3,1 años tras P.I.S y el 50% de casos que viran a TBP ocurrieron dentro de 4,4 años. La psicosis inducida por sustancias está fuertemente asociada con el desarrollo de una enfermedad mental grave, y se necesita un largo período de seguimiento para identificar la mayoría de los casos. The contribution of cannabis use to variation in the incidence of psychotic disorder across Europe (EU-GEI): a multicentre case-control study. Di Forti M et al Lancet Psychiatry 2019; 6:427-36 El riesgo del desarrollo de psicosis es dosis dependiente, pureza de THC y tiempo dependiente y contribuye a la variabilidad de la presentación e incidencia de psicosis en diferentes países A Cross-Sectional Study on the Prevalence and Risk Correlates of Mental Disorders: The GRANADΣP Study Cervilla JA, Gutiérrez B, et al. The Journal of Nervous and Mental Disease: September 2018 - Volume 206 - Issue 9 - p 716–725 Conclusiones: TM se asoció con más frecuencia a: Sexo femenino Consumo de cannabis Antecedentes familiares de TM Mayor adversidad social Mayor riesgo de suicidio Peor salud física Peor rendimiento cognitivo Problemas de personalidad.
  • 6. ¿La gente joven busca atención para problemas mentales? ¿Que hacemos con los EMAR? ¿Que hacemos con los PEP? ABORDAMOS LA VIA DE LAS SUSTANCIAS ABORDAMOS LA VÍA DE LA PSICOSIS ABORDAMOS LA REDUCCION DEL DAÑO Peor pronóstico a largo plazo en PEP duales Suji Ham at al 2017; Crouse J et al 2019 Según tiempo evolutivo : 1/ A los dos años, peor pronostico en uso de servicios sanitarios, sintomático y funcional dependiendo también de la sustancia y el inicio del consumo. 2/ A los cinco años, los de peor pronóstico tenían un TUS inicio precoz, hombres y diagnóstico de Tr esquizofreniforme. Según la sustancia : 3/ Los PEP duales- THC tienen peor pronóstico a los dos años y tiende a empeorar con el tiempo sino cesa el consumo. 4/ Los PEP -AMP/CC tiene peor pronóstico en el primer año con ↑ recursos sanitarios. IMPORTANCIA DE ABORDAJE PRECOZ E INTEGRAL BUSCANDO LA ABSTINENCIA!
  • 9. 7E 5D 5D 5D 4C 3C 3A 8H 9F 9E 10I 10D 10B 10A 1A1C 1D 3B 3D 9G 1B 2H 1E 2A 2D 2B3G 2C 2E 4A 2G 5A 6B 6A 2J 2I 2K 10E 10F 7B 7G 3E 4B 5C 5B 6C 5E 6D 6E 7C 7A 7D 8C 8A 7F 8F 9C 8B 9D 9A 8D8E 8I 8G 10G 10H 10C 10J CSMA/CSMIJ Sarriá CAS/ CSMA/CSMIJ Corts Hospitalización SJD / Numància (agudos y subagudos) COMITÉ OPERATIVO SALUD MENTAL Y ADICCIONES DE BCN-IZDA. C. A. S. Sarrià C.A.S. Sants CSMA/CSMIJ Sants 19 Equipos atención primaria (EAP) Habitantes: 551.347 Dispositivos del Comitè Operativo SM y A CSMA/CSMIJ MOntjuich Hospitalización CAS /CSMA CLINIC)
  • 10. PROTOCOL DE COORDINACIO CSMA/CSMIJ- CAS en el PAE TPI 1. Pacient amb abús/dependència que, estant en tractament en el CAS, fa un Primer Episodi Psicòtic Majors de 18 anys Menors de 18 anys 2. Pacient que fa un Primer Episodi Psicòtic, en context de consum, atès en el CSMA/CSMIJ: Majors de 18 anys Menors de 18 anys 3. Pacient amb Primer Episodi Psicòtic, en context de consum, atès en Urgències: Majors de 18 anys 3.1. Pacient vinculat en el CSMA o en el CAS del seu sector 3.2. Pacient No vinculat a CSMA o CAS, sense història toxicològica prèvia 3.3. Pacient No vinculat i amb història prèvia toxicològica Menors de 18 anys 3.4. Pacient vinculat en el CSMIJ o al CAS d’Horta 3.5. Pacient No vinculat a CSMIJ o CAS, sense història toxicològica previa 3.6. Pacient No vinculat i amb història prèvia toxicològica
  • 11. PROTOCOL DE COORDINACIO CSMA/CSMIJ- CAS en el PAE TPI 1. Pacient amb abús/dependència que, estant en tractament en el CAS, fa un Primer Episodi Psicòtic Majors de 18 anys 1.1. Remet l’episodi estant el pacient en abstinència. 1.2. No remet l’episodi i continua amb el consum. 1.3. No remet l’episodi i no hi ha consum. 1.4. Remet l’episodi, el pacient abstinent 1 any, però fa un segon episodi. Menors de 18 anys L’atenció a les addiccions en els pacients menors de 18 anys és suprasectorial i es realitza en el CAS d’Horta. Tot i això, el sector de EE i el de LC tenen un programa d’atenció específica per pacients amb consum de substàncies, excepte opiacis, en el segment de població de 14 a 18 anys, per tant, els pacients d’aquests sectors es derivaran al programa que els correspon. Els pacients de Sans-Montjuic i de SarriàS.Gervasi seran atesos en el CAS d’Horta i/o en el CSMIJ corresponent, segons la situació, i coordinant l’atenció en funció dels criteris ja esmentats.
  • 12. PROTOCOL DE COORDINACIÓ ENTRE LES UNITATS D’HOSPITALITZACIÓ DE CLINIC I DE NUMÀNCIA AMB CSMIJ, CSMA I CAS_ juliol2019 Aquest document vol establir el procediment de derivació de pacients entre els dispositius ambulatoris (CSMA, CSMIJ i CAS) i els dispositius d’hospitalització psiquiàtrica (AGUTS, SUBAGUTS) , de la Barcelona Esquerra. PROTOCOL D’ HOSPITALITZACIÓ DE PACIENTS AMB PATOLOGIA ADDICTIVA 1/ HOSPITALITZACIÓ TOTAL 2/ HOSPITALITZACIÓ PARCIAL Modalitat B.1 (de 8 ½ a 12h) Modalidad B.2(de 9,15 a 15h) CIRCUIT DE DERIVACIÓ DE PACIENTS A L’HOSPITAL CLÍNIC PER HOSPITALITZACIÓ RELACIONADA AMB ADDICCIONS
  • 14. ¿Qué quieren los pacientes jóvenes? Conclusiones 50% prefieren la recuperación clínica: disminución de síntomas, hospitalizaciones, ansiedad 50% prefieren la funcional: buen funcionamiento familiar y social, mejora de la capacidad laboral, mejora en su afectividad y tiempo de ocio. Mayor implicación de las familias Mejorar la calidad de vida del paciente, mejorar el pronóstico y reducir el coste social global
  • 15. “En asuntos de vital importancia, el estilo, es lo verdaderamente vital” Oscar Wilde (1854-1900)