2. JUAN CAMILO FORERO IRIARTE
SEMIOLOGIA CLINICA
doctor . Hebert Maldonado
INTEGRANTE
3. DOLOR NEFRITICO
definición
El cólico nefrítico o renal es una
distensión aguda de la cápsula renal
producida por un proceso obstructivo o
de tipo inflamatorio.
En la historia médica este dolor es
conocido como el más intenso que existe
y se presenta comúnmente en la medicina
de emergencia descrito como peor que el
parto, huesos rotos, heridas por armas de
fuego, quemaduras o la cirugía.
4. En la mayoría de los casos va asociado a litiasis urinaria (piedras o cálculo renal en la
vía urinaria).
Causas producidas en el interior del uréter como pueden ser:
coágulos, material purulento, tumores, estenosis, malformaciones y procesos
infecciosos.
Como causas extrínsecas al uréter citaremos:
• Causas Hereditarias
• Lesiones vasculares
• Procesos gastrointestinales (divertículos, enfermedad de Crohn, etc.)
• Patología tumorales
.
El dolor se origina en la parte inferior de la espalda y de allí va expandiéndose por
toda ella.
Se describe como una especie de presión intensa que se presenta en forma de
latidos pronunciados que pueden inducir al desmayo.
CAUSAS DEL DOLOR NEFRITICO
5. síntomas más frecuenteS
El dolor se inicia en un flanco y se irradia a través del abdomen hasta la
ingle o área genital.
DOLOR TIPO COLICO
Parecido al retortijón en cuanto a su periodicidad, pero más intenso,
generalmente se irradia a otros sitios y no desaparece como el retortijón.
Va asociado a:
Náuseas
Vómitos
Polaquiuria (orinar con frecuencia)
Disuria (dificultad para orinar)
Urgencia miccional y tenesmo vesical (necesidad imperiosa de orinar)
Etiología
El dolor del cólico nefrítico es debido a espasmos musculares causados por la
incrustación de una piedra de cristales en el uréter y el dolor se presenta incluso si el
cálculo no da lugar a la obstrucción total del flujo urinario.
En caso de obstrucción y aumento de la presión en la luz del túbulo uretral, se
estimula la síntesis y liberación de prostaglandinas que inducen el espasmo del
músculo liso que forma parte de la pared del uréter.
6. Diagnóstico y tratamiento del cólico
nefrítico
Nos ayudan a su diagnóstico:
• La radiografía simple de aparato urinario
• La urografía intravenosa
• La ecografía
• La ureteropielografía retrógrada
• El TAC
Tratamiento de cólico nefrítico
Dependerá del grado de obstrucción, el tiempo del proceso y si tiene
añadida alguna complicación.
El tratamiento debe ir enfocado a eliminar el dolor y conseguir que la
litiasis sea expulsada.
Para el dolor
Para el dolor empleamos analgésicos (Metamizol) o antinflamatorios
analgésicos (Ibuprofeno, Diclofenaco), dependiendo de la intensidad bien
por vía oral o i.v.
Para el vómito e infección
Para el vómito (Metoclopramida) y en caso de infección asociada,
antibioterapia (Quinolonas)
7. Prevención
Prevención del cólico nefrítico
Por lo general, para su prevención, dieta sana, variada y equilibrada y
dependiendo de la composición de cada litiasis, pondremos un tratamiento
determinado y una dieta adecuada a ella.
Aumentar la ingesta de líquidos, preferentemente agua es la primera
medida que debemos hacer para prevenir el cólico nefrítico.
También debemos evitar los excesos aporte de calcio, fosfato, oxalato y
purinas; así como reducir el consumo de sal.
8. disuria
El ardor o dolor al orinar se localiza
en el orificio uretral o, con menor
frecuencia, sobre la vejiga (en la
pelvis, la parte inferior del
abdomen, justo por encima del
pubis).
Es un síntoma muy común en las
mujeres, pero puede afectar a los
varones y puede ocurrir a cualquier
edad.
Signos de alarma
En las personas que tienen dolor o ardor al orinar, ciertos síntomas y
características son motivo de preocupación.
Entre estos factores se incluyen los siguientes
• Fiebre
• Dolor lumbar o en los flancos
• Náuseas y vómitos
• Una historia reciente de sondaje vesical o tras la introducción en
la vejiga de cualquier instrumento
• Trastornos del sistema inmunitario
• Episodios repetitivos (incluyendo infecciones frecuentes durante
la infancia)
• Una anomalía conocida del tracto urinario
9. CAUSAS DE LA DISURIA
El ardor o dolor al orinar generalmente está producido
por la inflamación de la uretra o la vejiga.
En las mujeres, la inflamación de la vagina o de la
región situada alrededor de la abertura vaginal
(llamada vulvovaginitis) puede ser dolorosa cuando
queda en contacto con la orina.
La inflamación que ocasiona ardor o dolor
generalmente está causada por una infección, pero a
veces ocurre por trastornos no infecciosos.
A veces, los alimentos ácidos (por ejemplo, los
cítricos) y ciertas bebidas (por ejemplo, el alcohol y la
cafeína) actúan como irritantes y causan ardor o dolor
al orinar.
Causas frecuentes
En general, las causas más comunes de ardor o dolor al orinar son
• Infección de la vejiga (cistitis)
• Infección de la uretra (uretritis) debida a una enfermedad de transmisión
sexual (ETS)
10. EVALUACION Y DIAGNOSTICO
Evaluación del dolor o ardor al orinar (disuria)
No todas las personas con dolor o ardor al orinar necesitan consultar con
un médico de inmediato.
• Si la orina tiene sangre, es turbia o tiene mal olor
• Si existe cualquier tipo de secreción
• Si ha existido alguna relación sexual reciente sin protección
• Si se ha aplicado sobre los genitales algún posible irritante
• Si se ha colocado recientemente una sonda vesical o se ha realizado
algún otro procedimiento sobre el tracto urinario
• Se pregunta a las mujeres si podrían estar embarazadas.
Pruebas complementarias
• análisis de orina. Se deben hacen pruebas complementarias
cuando el diagnóstico no está claro.
• En muchos casos se realizan cultivos de orina para identificar
el organismo causante de la infección y determinar qué
antibióticos podrían ser eficaces.
• En mujeres en edad fértil en las que no se sabe si están
embarazadas, se hace una prueba de embarazo.
• A menudo se realizan pruebas para enfermedades de
transmisión sexual (ETS), por ejemplo, en varones con
secreción en el pene y en mujeres que presentan flujo vaginal.
• Puede ser necesario realizar una cistoscopia, así como
pruebas de diagnóstico por la imagen, para detectar anomalías
anatómicas u otros problemas, especialmente si los
antibióticos no han sido eficaces.
11. • Se trata la causa.
• Con frecuencia, la causa es una infección y el antibiótico produce
alivio en 1 o 2 días.
• Si el dolor es intenso, el médico puede prescribir fenazopiridina por un
día o dos para aliviar el malestar hasta que los antibióticos empiecen a
actuar.
• La fenazopiridina proporciona a la orina una coloración rojo
anaranjada que puede teñir la ropa interior.
Tratamiento del dolor o ardor al orinar (disuria)
12. La oliguria se define como la producción reducida de orina en el paciente.
Esta puede deberse a muchas disfuncionalidades fisiológicas, no solo al
mal funcionamiento de los riñones.
La cifra estandarizada a partir de la cual el evento comienza a
considerarse patológico es 0,3 mililitros/minuto o, en su defecto, menos
de 400 mililitros de orina cada 24 horas.
El punto de corte de 400 a 2 000 mililitros de orina producida se
establece en una persona «normal»; es decir, de unos 70 kilogramos de
peso, euvolémica (equilibrio en la presión sanguínea) y con una función
renal óptima.
la oliguria no es una enfermedad en sí misma, sino un signo clínico que
indica un fallo a nivel vascular, renal o en las vías urinarias.
Oliguria
13. Clasificación de la Oliguria
se puede clasificar en 3 tipos diferentes:
• Prerrenal: relacionada con el flujo sanguíneo.
• Renal: por afecciones intrínsecas a los glomérulos y otras estructuras
de los riñones.
• Posrenal: obstrucción en las vías de salida de la orina.
El estadio posterior a la oliguria es la anuria; es decir, la ausencia total de
producción de orina.
El signo clínico se considera anuria cuando el paciente produce menos de
100 mililitros de orina en 24 horas. Es la forma más grave.
14. SINTOMAS
la oliguria no es una enfermedad en sí misma sino que se trata de un signo
clínico más. Dependiendo de la enfermedad subyacente, los síntomas
pueden ser muy diferentes y la oliguria puede estar presente o no.
A continuación, presentamos la sintomatología de la enfermedad renal
aguda:
• Oliguria: disminución del volumen de orina excretado, aunque en
algunos casos puede mantenerse estable.
• Retención de líquidos derivada de esta falta de micción que se traduce
en la hinchazón de piernas, tobillos y pies.
• Falta de aire, fatiga y desorientación.
• Náuseas y debilidad.
• Ritmo cardíaco irregular.
• Dolor u opresión en el pecho.
• Coma y pérdida de conocimiento en los casos más graves.
16. DIAGNOSTICO PARA OLIGURIA
La oliguria no es una enfermedad, así que el diagnóstico debe realizarse a
nivel del agente etiológico que la causa.
Lo primero de todo es la anamnesis; es decir, comunicarse con el
paciente.
Si este tiene una necesidad urgente de orinar pero no puede, seguramente
la oliguria sea producto de una obstrucción en las vías urinarias.
si el individuo tiene mucha sed pero ausencia de ganas de miccionar, se
sospecha de una falta de volumen de líquidos en su organismo.
17. 1. Si la causa es prerrenal
Si la oliguria se debe a una disfuncionalidad en la presión arterial (y por
tanto en el gasto cardíaco), es potencialmente reversible con el tratamiento
adecuado y reconociendo la condición precozmente. El abordaje inicial es
la fluidoterapia intravenosa, seguido de los fármacos pertinentes que
estabilicen la situación.
2. Si la causa es renal
las lesiones en los riñones se tratarán en base al problema que las haya
causado. Para estabilizar al paciente puede ser necesaria una
hemodiálisis, medicinas para controlar la cantidad de vitaminas y
minerales en sangre y fármacos que estabilicen el volumen de líquidos en
el organismo.
3. Si la causa es posrenal
Si la causa de la obstrucción de las vías urinarias son piedras minerales, la
litotricia por ondas de choque suele ser la opción que se debe seguir.
Estas ondas rompen los sedimentos en trozos pequeños para que el
paciente pueda eyectarlos con más facilidad, liberando así el «tapón» que
estaba impidiendo a la orina salir.
4.Si la causa es un tumor en la próstata, toca recurrir a la cirugía y a
posteriores abordajes, dependiendo de si este es neoplásico o no. La
radioterapia y las terapias focales son los tratamientos más comunes en el
cáncer de próstata.
Tratamientos disponibles
18. NICTURIA
La micción nocturna frecuente puede tener causas que no se deben a una
enfermedad subyacente. Por ejemplo, beber demasiado líquido cerca de la
hora de dormir, el embarazo o el envejecimiento.
se considera clínicamente significativo si un paciente orina dos o más
veces por la noche.
Causas
Beber demasiado líquido durante el final de la tarde puede provocar que
usted orine con más frecuencia durante la noche. La cafeína y el alcohol
después de la cena también pueden conducir a este problema.
Otras causas comunes de la micción (orinar) durante la noche incluyen:
• Infección de la vejiga o las vías urinarias
• Beber mucho alcohol, cafeína u otros líquidos antes de acostarse
• Agrandamiento de la glándula prostática (hiperplasia prostática
benigna, HPB)
• El embarazo
19. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Algunos de los exámenes que pueden realizarse incluyen:
• Azúcar (glucosa) en la sangre
• Nitrógeno ureico en sangre
• Restricción de líquidos
• Osmolalidad de la sangre
• Creatinina sérica o depuración de creatinina
• Electrólitos séricos
• Análisis de orina
• Concentración de la orina
• Urocultivo
• Le pueden pedir que lleve un control de cuánto líquido toma y cuánto
vacía cada vez (diario miccional)
El tratamiento depende de la causa.
Si la micción excesiva durante la noche se debe a medicamentos
diuréticos, le pueden aconsejar que los tome más temprano en el día.
20. Incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria es la pérdida del control de la vejiga o la
incapacidad de controlar la micción (orinar).
Es una afección común. Puede variar desde un problema menor hasta
algo que afecta en gran medida su vida diaria. En cualquier caso, puede
mejorar con un tratamiento adecuado.
21. TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA
Incontinencia de esfuerzo: Ocurre cuando el estrés o la presión sobre la vejiga le hacen perder orina.
Sus causas incluyen debilidad de los músculos del piso pélvico y una vejiga fuera de su posición
normal
Incontinencia de urgencia: Ocurre cuando tiene una fuerte necesidad (urgencia) de orinar y algo de
orina se escapa antes de que pueda llegar al baño..
Incontinencia por rebosamiento: Ocurre cuando la vejiga no se vacía por completo.
Incontinencia funcional: Ocurre cuando una discapacidad física o mental, problemas para hablar o
algún otro problema le impide llegar al baño a tiempo.
Incontinencia mixta: Significa que tiene más de un tipo de incontinencia. En general, es una
combinación de incontinencia de esfuerzo y de urgencia.
Incontinencia transitoria: Es una pérdida de orina causada por una situación temporal (transitoria)
como una infección o un nuevo medicamento.
Mojar la cama: Es la pérdida de orina durante el sueño.
22. DIAGNOSTICO para la incontinencia urinaria
para hacer un diagnóstico:
• Historia clínica: Incluye preguntas sobre sus síntomas.
• se puede pedirle al paciente que lleve un diario sobre su control de
vejiga durante unos días antes de su cita.
• Este registro incluye cuánto y cuándo bebe líquidos, cuándo y cuánto
orina y si tiene pérdida de orina
• Examen físico: Puede incluir un examen rectal. Las mujeres también
pueden hacerse un examen pélvico
• Análisis de sangre y / o orina
• Pruebas de función de la vejiga
• Pruebas de imagen
23. TRATAMIENTO para la incontinencia
• Cambios en el estilo de vida para reducir las fugas:
Beber una cantidad adecuada de líquido en el momento adecuado
Estar físicamente activo
Mantener un peso saludable
Evitar el estreñimiento
No fumar
• Entrenamiento de la vejiga: Esto implica orinar según un horario. Hacer ejercicios para fortalecer los músculos del piso pélvico: con
ejercicios de Kegel, estos ejercicios de fortalecimiento implican tensar y relajar los músculos que controlan el flujo de orina
Si estos tratamientos no funcionan, se puede sugerir otras opciones, como:
• Medicamentos:
Relajar los músculos de la vejiga para ayudar a prevenir espasmos
Bloquear las señales nerviosas que causan frecuencia y urgencia urinaria
En los hombres, encoger la próstata y mejorar el flujo de orina
• Dispositivos médicos, incluyendo:
Un catéter, que es un tubo para sacar la orina del cuerpo. Puede usar uno varias veces al día o todo el tiempo
Para las mujeres, un pesario o un dispositivo similar a un tampón que se coloca en la vagina. El dispositivo empuja su uretra para ayudar a
disminuir las fugas
• Aumentadores de volumen, que se inyectan en el cuello de la vejiga y los tejidos de la uretra para engrosarlos.
• Estimulación nerviosa eléctrica, que implica cambiar los reflejos de la vejiga usando pulsos de electricidad
• Cirugía para mantener la vejiga en su posición normal. Esto se puede hacer con un cabestrillo que se fija al hueso púbico
25. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Jose Carlos Peña (Mendez Editores). Nefrología clīnica y trastornos del agua y electrolitos.
• Luis Hernando Avendaño (Médica Panamericana). Nefrología clínica.
• Fernández Maseda MA, Romero Sala FJ. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. Protoc diagn ter
pediatr. 2014;1:303-14.
26. TRATAMIENTO
Restricción de agua y sodio
Diastólica >110 mmHg dar
natriuréticos y
antihipertensivos.
No usar digitálicos ni
diuréticos ahorradores de
potasio.
Se pueden dar
anticonvulsivantes IV en la
encefalopatía después de
controlar TA.
Manejo conservador:
Control estricto de
líquidos y electrolitos.
Dieta hipoproteica y alta
en carbohidratos.
Diálisis de ser necesario.
Penicilina procaínica IM
800,000 UI c/24 hrs por 4
días seguido de
Penicilina benzatínica IM
1,200,000 UI dosis única.
Alergia:
Eritromicina VO 10 días
(30 mg/kg/día).
La erradicación de la
infección no previene
lesión renal (la
amigdalectomía
tampoco).
HIPERTENSIÓN INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INFECCIÓN
Prevención o corrección de las manifestaciones por filtración disminuida