SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 19
TOXOPLASMOSIS Prof. Dr. Omar J. Palmieri
DEFINICIÓN Zoonosis parasitaria provocada por  Toxoplasma gondii  que afecta al hombre, mamíferos y aves Produce infección o enfermedad: aguda o crónica sintomática o asintomática congénita o adquirida Afecta a: inmunocompetentes o inmunodeficientes
CICLO BIOLÓGICO El ooquiste, mide de 10 x 12  µm, ovoide, se elimina con la materia fecal del gato, esporula en 2 a 10 días (2 esporoquistes con 4 esporozoítos cada uno), resistentes al medio exterior y desinfectantes comunes. Al ingerirlos se transforman en trofozoítos:  Toxoplasma gondii  ( taxon =  arco y  plasma =  algo con forma) mide de 2 a 4 x 6 a 7  µm. En la célula se multiplican aceleradamente,  taquizoítos  y forman  pseudo- quistes. Si el ritmo de reproducción es lento,  bradizoítos,  se forman los  quistes  hísticos  (pared propia) de 10 a 200  µm (cerebro, retina, miocardio, músculos).  Resistentes al jugo gástrico. Se destruyen a 61 ° C y a -20° C  en 24 h seguido de calor.
EPIDEMIOLOGÍA Herbívoros, omnívoros, carnívoros, aves y mamíferos. La carne de consumo contiene quistes. El 1% de los gatos elimina ooquistes. Vías de transmisión:  oral (agua, verduras, carne), congénita, transfusiones, transplante de órganos, accidente de laboratorio. En sida con menos de 100 T CD4+ / mm3 la enfermedad puede reactivarse o adquirirse. Profilaxis en embarazadas seronegativas o inmunodeficientes.
PATOGENIA Ooquiste o quiste  -  taquizoítos   -  penetración en células  -   reproducción  -  pseudoquiste  -   necrosis celular  -  inflamación  -  penetración en  otras células  -  bradizoítos  -  quistes hísticos  con pared propia sin reacción inflamatoria periférica.  Alteración de la inmunidad,  reactivación de la infección latente  ruptura de quistes  -  parasitemia  -  encefalitis  -  otros parénquimas.  Coriorretinitis -  reactivación de la infección latente congénita o adquirida.
ANATOMÍA PATOLÓGICA (I) Toxoplasmosis adquirida del adulto inmunocompetente  Linfadenopatías con hiperplasia folicular, histiocitos, macrófagos epitelioides,  no  granuloma bien definido,  no  células de Langhans,  no  microabscesos o focos de necrosis. Pocas veces trofozoítos o quistes. Toxoplasmosis congénita  Vasculitis, necrosis periacueductal y periventricular, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales. Coriorretinitis  Destrucción de la retina por taquizoítos, granulomas en coroides y esclerótica, quistes y trofozoítos en la retina. Exudados en vítreo, capilares neoformados.
ANATOMÍA PATOLÓGICA (II) Toxoplasmosis en el inmunodeficiente Absceso encefálico.  Área central  de necrosis rodeada de inflamación aguda y crónica, macrófagos y proliferación vascular.  En la periferia,  taquizoítos, quistes, edema, vasculitis, infarto, hemorragias. Toxoplasmosis pulmonar Neumonía intersticial, necrotizante o consolidación. Toxoplasmosis ocular Lesiones unilaterles o bilaterales, coriorretinitis con panoftalmitis, áreas de necrosis con taquizoítos y quistes.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Toxoplasmosis adquirida del adulto inmunocompetente Toxoplasmosis adquirida o reactivada en el inmunodeficiente Toxoplasmosis ocular en el inmunocompetente Toxoplasmosis congénita
TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA DEL ADULTO INMUNOCOMPETENTE Síntomas discretos,  linfadenopatías cervicales asintomáticas y a veces otros grupos ganglionares, no supuran y son de consistencia variable. Hemograma con leucocitosis y linfomonocitosis. Raras veces  repercusión general importante,  hipertermia, odinofagia, mialgias, sudoración nocturna, exantema maculopapuloso, hepatoesple-  nomegalia, linfadenopatías abdominales con ascitis y dolor discretos.  Linfadenopatías mediastinales con síntomas respiratorios. Coriorretinitis casi siempre unilateral. Las linfadenopatías pueden persistir varias semanas y la enfermedad es autolimitada. Excepcionalmente la enfermedad es potencialmente mortal con miocar- ditis, neumonía, hepatitis o compromiso multisistémico.
TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA O REACTIVADA EN EL INMUNODEFICIENTE Hay que considerarla en los receptores de transplantes, portadores de lin-  fomas, enfermedades malignas y en particular en el sida. Produce encefalitis, neumonía y coriorretinitis. Raramente falla multiorgánica insuficiencia respiratoria aguda y trastornos  hemodinámicos. El LCR revela hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia y pleocitosis mono-  nuclear. La TC y RM del encéfalo muestra lesiones hipodensas con refuerzo anular.
TOXOPLASMOSIS OCULAR EN EL INMUNOCOMPETENTE Casi siempre de causa  congénita.  Uni o bilateral. Aparece entre los 10 y 35 años de edad. En el neonato es bilateral. En la toxoplasmosis  adquirida  del inmunocompetente es casi siempre unilateral. Es una coriorretinitis focal necrotizante de aspecto algodonoso, blanco  amarillento y bordes imprecisos. Origina cicatrices blancas con áreas de pigmento pardo.
TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA Se origina cuando la madre adquiere la enfermedad durante el embarazo o a 1 a 2 meses antes. En general es asintomática. Su incidencia y gravedad varían de acuerdo con el momento del embarazo en que se adquiere la infección. Durante el  primer trimestre  se produce en el 10 al 20% de los casos y se manifiesta por aborto espotáneo o enfermedad grave del neonato. En el  tercer trimestre  se produce en el 50 al 65% de los casos, pero menos del 30% presenta signos al nacer. El tratamiento de la madre durante el embarazo reduce la incidencia de enfermedad en el neonato. Manifestaciones clínicas de la toxoplasmosis congénica:  coriorretinitis, ceguera, estrabismo, epilepsia, ictericia, anemia, trombocitopenia, pete-  quias, exantemas, neumonía, microcefalia, encefalitis, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales, linfadenitis, hepatoesplenomegalia y otras.
DIAGNÓSTICO Epidemiología - Clínica - Imágenes - Fondo de ojo - Anatomía patológica - Biopsias - PCR - Serología Reacción de Sabin-Feldman IFI  IgG e IgM  IgM ISAGA Diferenciar “toxoplasmosis-infección” de “toxoplasmosis-enfermedad”
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Toxoplasmosis adquirida del adulto inmunocompetente EB, CMV, HIV, linfomas, tuberculosis, arañazo de gato, FOD. Toxoplasmosis adquirida o reactivada en el inmunodeficiente Encefalitis, neumonía, coriorretinitis, mielitis. Encefalitis Toxoplasmosis ocular en el inmunocompetente Tuberculosis, sífilis, lepra, sarcoidosis, uveítis posterior o panuveítis. Toxoplasmosis congénita TORCH  T oxoplasmosis,  O tras (sífilis, listeriosis),  R ubéola,  C itomegalovirus y  H erpes simple.
TRATAMIENTO No es necesario en Inmunocompetentes o infecciones asintomáticas o linfoganglionares con poca repercusión general.  Embarazadas con serología positiva previa o que hayan tenido un hijo con toxoplasmosis congénita. Hay que tratar a Pacientes inmunocompetentes con toxoplasmosis adquirida con gran repercusión general.  Pacientes con coriorretinitis activa.  Pacientes inmunodeficientes (sida, linfoma y otros).  Niños con toxoplasmosis congénita.  Mujeres con seroconversión durante el embarazo.  Toxoplasmosis adquirida por accidente de laboratorio, postransfusional o postransplante de órganos.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Sulfadiazina  100 mg/kg/día repartidos cada 4 a 6 horas. Evitar la cristaluria, líquidos abundantes.  Pirimetamina  200 mg el primer día, luego 25 a 75 mg por día. Controlar hemograma y plaquetas.  Ácido folínico  (leucovonina) 5 a 20 mg por día.  Alternativa: Cotrimoxazol 1 comprimido fuerte cada 12 horas.  Embarazo: Espiramicina 1 g cada 8 horas.  Coriorretinitis: si está en actividad, sulfadiazina, pirimetamina, ácido folínico más corticosteroides.  Tiempo de tratamiento: 4 a 6 semanas o más en los inmunodeficientes.  Profilaxis secundaria
TRATAMIENTO DE LA ENCEFALITIS TOXOPLÁSMICA EN PACIENTES CON SIDA Tratamiento de elección Pirimetamina  primera dosis 200 mg, luego 50 a 75 mg/día/vía oral más Ácido folínico  10 a 20 mg/día/vía oral o IM o IV (hasta 50 mg/día) Más alguna de las siguientes opciones: Sulfadiazina  1 a 1,5 g cada 6 horas/vía oral o Clindamicina  600 mg/vía oral o IV cada 6 h (hasta 1.200 mg IV cada 6 h)
Tratamiento alternativo Sulfametoxazol  30 mg/  trimetoprima  6 mg/kg cada 6 horas,  vía oral o IV  o bien, Pirimetamina  más  Ácido folínico  en igual dosis que en tratamiento de elección Más alguna de las siguientes opciones: Azitromicina  1 a 1,5 g diarios, vía oral  o bien, Atovacuona  750 mg cada 6  horas, vía oral  o bien,  Dapsona  100 mg diarios, vía oral TRATAMIENTO DE LA ENCEFALITIS TOXOPLÁSMICA EN PACIENTES CON SIDA
PROFILAXIS En la embarazada serongativa y en el imunodeficiente. Carne, huevos, leche, alimentos perfectamente cocidos. No limpiar lugares donde defecan los gatos. Las cajas donde  defecan deben eliminarse todos los días, antes que los ooquistes  esporulen y sean infectantes. Guantes descartables para trabajos de jardinería o preparación de alimentos.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Cisticercosis
CisticercosisCisticercosis
Cisticercosis
 
Tricomoniasis
TricomoniasisTricomoniasis
Tricomoniasis
 
Toxoplasmosis
Toxoplasmosis Toxoplasmosis
Toxoplasmosis
 
Entamoeba histolytica
Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica
Entamoeba histolytica
 
Enfermedad De Chagas
Enfermedad De ChagasEnfermedad De Chagas
Enfermedad De Chagas
 
Shigella
ShigellaShigella
Shigella
 
Toxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Toxoplasmosis
 
Teniasis por taenia solium y taenia saginata
Teniasis por taenia solium y taenia saginataTeniasis por taenia solium y taenia saginata
Teniasis por taenia solium y taenia saginata
 
Ascaris lumbricoides
Ascaris lumbricoidesAscaris lumbricoides
Ascaris lumbricoides
 
Criptococosis
CriptococosisCriptococosis
Criptococosis
 
teniasis-cisticercosis
 teniasis-cisticercosis teniasis-cisticercosis
teniasis-cisticercosis
 
Caso Clinico Balantidium Coli
Caso Clinico Balantidium ColiCaso Clinico Balantidium Coli
Caso Clinico Balantidium Coli
 
Candida
CandidaCandida
Candida
 
Dermatofitosis
DermatofitosisDermatofitosis
Dermatofitosis
 
Giardia lamblia └giardiasis
Giardia lamblia └giardiasisGiardia lamblia └giardiasis
Giardia lamblia └giardiasis
 
Brucelosis completo.pp
Brucelosis completo.ppBrucelosis completo.pp
Brucelosis completo.pp
 
Amebiasis
AmebiasisAmebiasis
Amebiasis
 
TENIASIS POR TAENIA SOLIUM, TAENIA SAGINATA y TAENIA ASIÁTICA
TENIASIS POR TAENIA SOLIUM, TAENIA SAGINATA y TAENIA ASIÁTICATENIASIS POR TAENIA SOLIUM, TAENIA SAGINATA y TAENIA ASIÁTICA
TENIASIS POR TAENIA SOLIUM, TAENIA SAGINATA y TAENIA ASIÁTICA
 
Neurocisticercosis
Neurocisticercosis Neurocisticercosis
Neurocisticercosis
 
Histoplasmosis
HistoplasmosisHistoplasmosis
Histoplasmosis
 

Destacado

Toxoplasmosis ok
Toxoplasmosis okToxoplasmosis ok
Toxoplasmosis okffk1
 
Toxoplasma gondii
Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii
Toxoplasma gondiiEdwin Floyd
 
Toxoplasma gondii - Pamela Negron Barrios
Toxoplasma gondii - Pamela Negron BarriosToxoplasma gondii - Pamela Negron Barrios
Toxoplasma gondii - Pamela Negron BarriosBruno Maldonado
 
Toxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Toxoplasmosisinfecto
 
Tema 10 toxoplasmosis (6ª unidad)
Tema 10   toxoplasmosis (6ª unidad)Tema 10   toxoplasmosis (6ª unidad)
Tema 10 toxoplasmosis (6ª unidad)Rhanniel Villar
 
Toxoplasma gondii
Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii
Toxoplasma gondiiFer Acevedo
 
Toxoplasmosis presentacion USACH
Toxoplasmosis presentacion USACHToxoplasmosis presentacion USACH
Toxoplasmosis presentacion USACHWhiplash-fsc
 
Paciente HIV
Paciente HIVPaciente HIV
Paciente HIVvicangdel
 
Toxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
ToxoplasmosisErika Lm
 
Enfermedad por arañazo de gatoIly
Enfermedad por arañazo de gatoIlyEnfermedad por arañazo de gatoIly
Enfermedad por arañazo de gatoIlyinsn
 
Toxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
ToxoplasmosisRavi Teja
 
Hidrocefalia pdf - FISIOPATOLOGIA II, PARCIAL 2
Hidrocefalia pdf - FISIOPATOLOGIA II, PARCIAL 2Hidrocefalia pdf - FISIOPATOLOGIA II, PARCIAL 2
Hidrocefalia pdf - FISIOPATOLOGIA II, PARCIAL 2Fawed Reyes
 

Destacado (20)

Toxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Toxoplasmosis
 
Toxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Toxoplasmosis
 
Toxoplasmosis ok
Toxoplasmosis okToxoplasmosis ok
Toxoplasmosis ok
 
Toxoplasma gondii
Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii
Toxoplasma gondii
 
Toxoplasma gondii - Pamela Negron Barrios
Toxoplasma gondii - Pamela Negron BarriosToxoplasma gondii - Pamela Negron Barrios
Toxoplasma gondii - Pamela Negron Barrios
 
Toxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Toxoplasmosis
 
Tema 10 toxoplasmosis (6ª unidad)
Tema 10   toxoplasmosis (6ª unidad)Tema 10   toxoplasmosis (6ª unidad)
Tema 10 toxoplasmosis (6ª unidad)
 
Toxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Toxoplasmosis
 
Toxoplasma gondii
Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii
Toxoplasma gondii
 
Toxoplasmosis presentacion USACH
Toxoplasmosis presentacion USACHToxoplasmosis presentacion USACH
Toxoplasmosis presentacion USACH
 
ANATOMIA Y FISIOOGIA OCULAR
ANATOMIA Y FISIOOGIA OCULAR ANATOMIA Y FISIOOGIA OCULAR
ANATOMIA Y FISIOOGIA OCULAR
 
Paciente HIV
Paciente HIVPaciente HIV
Paciente HIV
 
Linfoma no hodkin
Linfoma no hodkinLinfoma no hodkin
Linfoma no hodkin
 
Toxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Toxoplasmosis
 
Toxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Toxoplasmosis
 
Toxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Toxoplasmosis
 
Enfermedad por arañazo de gatoIly
Enfermedad por arañazo de gatoIlyEnfermedad por arañazo de gatoIly
Enfermedad por arañazo de gatoIly
 
Toxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Toxoplasmosis
 
Hidrocefalia pdf - FISIOPATOLOGIA II, PARCIAL 2
Hidrocefalia pdf - FISIOPATOLOGIA II, PARCIAL 2Hidrocefalia pdf - FISIOPATOLOGIA II, PARCIAL 2
Hidrocefalia pdf - FISIOPATOLOGIA II, PARCIAL 2
 
Toxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Toxoplasmosis
 

Similar a Toxoplasmosis Dr. Palmieri (20)

Toxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Toxoplasmosis
 
Toxoplasma para presentar en clase
Toxoplasma para presentar en claseToxoplasma para presentar en clase
Toxoplasma para presentar en clase
 
Toxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Toxoplasmosis
 
TORCH
TORCHTORCH
TORCH
 
Toxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Toxoplasmosis
 
Toxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Toxoplasmosis
 
Infecciones En Obstetricia Urp
Infecciones En Obstetricia UrpInfecciones En Obstetricia Urp
Infecciones En Obstetricia Urp
 
SÍNDROME STORCH
SÍNDROME STORCHSÍNDROME STORCH
SÍNDROME STORCH
 
Chagas
ChagasChagas
Chagas
 
Presentacion chagas
Presentacion chagasPresentacion chagas
Presentacion chagas
 
Presentacion chagas
Presentacion chagasPresentacion chagas
Presentacion chagas
 
toxoplasmosis OCULAR.pptx Infección Ocular causada por el agente Toxoplasma G...
toxoplasmosis OCULAR.pptx Infección Ocular causada por el agente Toxoplasma G...toxoplasmosis OCULAR.pptx Infección Ocular causada por el agente Toxoplasma G...
toxoplasmosis OCULAR.pptx Infección Ocular causada por el agente Toxoplasma G...
 
Its
ItsIts
Its
 
PERIODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO) Nathy.pptx
PERIODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO) Nathy.pptxPERIODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO) Nathy.pptx
PERIODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO) Nathy.pptx
 
Torch
TorchTorch
Torch
 
5.toxoplasmosis
5.toxoplasmosis5.toxoplasmosis
5.toxoplasmosis
 
Toxoplasmosis ok
Toxoplasmosis okToxoplasmosis ok
Toxoplasmosis ok
 
Torch.pptx
Torch.pptxTorch.pptx
Torch.pptx
 
Toxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Toxoplasmosis
 
Toxoplasmosis
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Toxoplasmosis
 

Más de BernardoOro

Herencia No Clasica
Herencia No ClasicaHerencia No Clasica
Herencia No ClasicaBernardoOro
 
Genetica Seminario Ligadas al X
Genetica Seminario Ligadas al XGenetica Seminario Ligadas al X
Genetica Seminario Ligadas al XBernardoOro
 
Genitales Parte 1
Genitales Parte 1Genitales Parte 1
Genitales Parte 1BernardoOro
 
Generalidades Anatomia Parte 2
Generalidades Anatomia Parte 2Generalidades Anatomia Parte 2
Generalidades Anatomia Parte 2BernardoOro
 
Generalidades Anatomia Parte1
Generalidades Anatomia Parte1Generalidades Anatomia Parte1
Generalidades Anatomia Parte1BernardoOro
 
Columna Vertebral
Columna VertebralColumna Vertebral
Columna VertebralBernardoOro
 
VíAs De ConduccióN
VíAs De ConduccióNVíAs De ConduccióN
VíAs De ConduccióNBernardoOro
 
Genitales Parte 2
Genitales Parte 2Genitales Parte 2
Genitales Parte 2BernardoOro
 
Tronco Y Cerebelo
Tronco Y CerebeloTronco Y Cerebelo
Tronco Y CerebeloBernardoOro
 
Tecnicas de biología molecular
Tecnicas de biología molecularTecnicas de biología molecular
Tecnicas de biología molecularBernardoOro
 
Asma Bronquial Actualizacion 2008
Asma Bronquial Actualizacion 2008Asma Bronquial Actualizacion 2008
Asma Bronquial Actualizacion 2008BernardoOro
 
Tolerancia Materno Fetal
Tolerancia Materno FetalTolerancia Materno Fetal
Tolerancia Materno FetalBernardoOro
 
Rechazo De Transplantes 2007
Rechazo De Transplantes 2007Rechazo De Transplantes 2007
Rechazo De Transplantes 2007BernardoOro
 
Reacciones De Hipersensibilidad
Reacciones De HipersensibilidadReacciones De Hipersensibilidad
Reacciones De HipersensibilidadBernardoOro
 

Más de BernardoOro (20)

Herencia No Clasica
Herencia No ClasicaHerencia No Clasica
Herencia No Clasica
 
Genetica Seminario Ligadas al X
Genetica Seminario Ligadas al XGenetica Seminario Ligadas al X
Genetica Seminario Ligadas al X
 
Meninges
MeningesMeninges
Meninges
 
Pares Craneales
Pares CranealesPares Craneales
Pares Craneales
 
Medula espinal
Medula espinalMedula espinal
Medula espinal
 
Genitales Parte 1
Genitales Parte 1Genitales Parte 1
Genitales Parte 1
 
Generalidades Anatomia Parte 2
Generalidades Anatomia Parte 2Generalidades Anatomia Parte 2
Generalidades Anatomia Parte 2
 
Generalidades Anatomia Parte1
Generalidades Anatomia Parte1Generalidades Anatomia Parte1
Generalidades Anatomia Parte1
 
Craneo
CraneoCraneo
Craneo
 
Columna Vertebral
Columna VertebralColumna Vertebral
Columna Vertebral
 
VíAs De ConduccióN
VíAs De ConduccióNVíAs De ConduccióN
VíAs De ConduccióN
 
Cerebro
CerebroCerebro
Cerebro
 
Genitales Parte 2
Genitales Parte 2Genitales Parte 2
Genitales Parte 2
 
Tronco Y Cerebelo
Tronco Y CerebeloTronco Y Cerebelo
Tronco Y Cerebelo
 
Tecnicas de biología molecular
Tecnicas de biología molecularTecnicas de biología molecular
Tecnicas de biología molecular
 
Bronquiectasias
BronquiectasiasBronquiectasias
Bronquiectasias
 
Asma Bronquial Actualizacion 2008
Asma Bronquial Actualizacion 2008Asma Bronquial Actualizacion 2008
Asma Bronquial Actualizacion 2008
 
Tolerancia Materno Fetal
Tolerancia Materno FetalTolerancia Materno Fetal
Tolerancia Materno Fetal
 
Rechazo De Transplantes 2007
Rechazo De Transplantes 2007Rechazo De Transplantes 2007
Rechazo De Transplantes 2007
 
Reacciones De Hipersensibilidad
Reacciones De HipersensibilidadReacciones De Hipersensibilidad
Reacciones De Hipersensibilidad
 

Toxoplasmosis Dr. Palmieri

  • 1. TOXOPLASMOSIS Prof. Dr. Omar J. Palmieri
  • 2. DEFINICIÓN Zoonosis parasitaria provocada por Toxoplasma gondii que afecta al hombre, mamíferos y aves Produce infección o enfermedad: aguda o crónica sintomática o asintomática congénita o adquirida Afecta a: inmunocompetentes o inmunodeficientes
  • 3. CICLO BIOLÓGICO El ooquiste, mide de 10 x 12 µm, ovoide, se elimina con la materia fecal del gato, esporula en 2 a 10 días (2 esporoquistes con 4 esporozoítos cada uno), resistentes al medio exterior y desinfectantes comunes. Al ingerirlos se transforman en trofozoítos: Toxoplasma gondii ( taxon = arco y plasma = algo con forma) mide de 2 a 4 x 6 a 7 µm. En la célula se multiplican aceleradamente, taquizoítos y forman pseudo- quistes. Si el ritmo de reproducción es lento, bradizoítos, se forman los quistes hísticos (pared propia) de 10 a 200 µm (cerebro, retina, miocardio, músculos). Resistentes al jugo gástrico. Se destruyen a 61 ° C y a -20° C en 24 h seguido de calor.
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA Herbívoros, omnívoros, carnívoros, aves y mamíferos. La carne de consumo contiene quistes. El 1% de los gatos elimina ooquistes. Vías de transmisión: oral (agua, verduras, carne), congénita, transfusiones, transplante de órganos, accidente de laboratorio. En sida con menos de 100 T CD4+ / mm3 la enfermedad puede reactivarse o adquirirse. Profilaxis en embarazadas seronegativas o inmunodeficientes.
  • 5. PATOGENIA Ooquiste o quiste - taquizoítos - penetración en células - reproducción - pseudoquiste - necrosis celular - inflamación - penetración en otras células - bradizoítos - quistes hísticos con pared propia sin reacción inflamatoria periférica. Alteración de la inmunidad, reactivación de la infección latente ruptura de quistes - parasitemia - encefalitis - otros parénquimas. Coriorretinitis - reactivación de la infección latente congénita o adquirida.
  • 6. ANATOMÍA PATOLÓGICA (I) Toxoplasmosis adquirida del adulto inmunocompetente Linfadenopatías con hiperplasia folicular, histiocitos, macrófagos epitelioides, no granuloma bien definido, no células de Langhans, no microabscesos o focos de necrosis. Pocas veces trofozoítos o quistes. Toxoplasmosis congénita Vasculitis, necrosis periacueductal y periventricular, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales. Coriorretinitis Destrucción de la retina por taquizoítos, granulomas en coroides y esclerótica, quistes y trofozoítos en la retina. Exudados en vítreo, capilares neoformados.
  • 7. ANATOMÍA PATOLÓGICA (II) Toxoplasmosis en el inmunodeficiente Absceso encefálico. Área central de necrosis rodeada de inflamación aguda y crónica, macrófagos y proliferación vascular. En la periferia, taquizoítos, quistes, edema, vasculitis, infarto, hemorragias. Toxoplasmosis pulmonar Neumonía intersticial, necrotizante o consolidación. Toxoplasmosis ocular Lesiones unilaterles o bilaterales, coriorretinitis con panoftalmitis, áreas de necrosis con taquizoítos y quistes.
  • 8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Toxoplasmosis adquirida del adulto inmunocompetente Toxoplasmosis adquirida o reactivada en el inmunodeficiente Toxoplasmosis ocular en el inmunocompetente Toxoplasmosis congénita
  • 9. TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA DEL ADULTO INMUNOCOMPETENTE Síntomas discretos, linfadenopatías cervicales asintomáticas y a veces otros grupos ganglionares, no supuran y son de consistencia variable. Hemograma con leucocitosis y linfomonocitosis. Raras veces repercusión general importante, hipertermia, odinofagia, mialgias, sudoración nocturna, exantema maculopapuloso, hepatoesple- nomegalia, linfadenopatías abdominales con ascitis y dolor discretos. Linfadenopatías mediastinales con síntomas respiratorios. Coriorretinitis casi siempre unilateral. Las linfadenopatías pueden persistir varias semanas y la enfermedad es autolimitada. Excepcionalmente la enfermedad es potencialmente mortal con miocar- ditis, neumonía, hepatitis o compromiso multisistémico.
  • 10. TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA O REACTIVADA EN EL INMUNODEFICIENTE Hay que considerarla en los receptores de transplantes, portadores de lin- fomas, enfermedades malignas y en particular en el sida. Produce encefalitis, neumonía y coriorretinitis. Raramente falla multiorgánica insuficiencia respiratoria aguda y trastornos hemodinámicos. El LCR revela hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia y pleocitosis mono- nuclear. La TC y RM del encéfalo muestra lesiones hipodensas con refuerzo anular.
  • 11. TOXOPLASMOSIS OCULAR EN EL INMUNOCOMPETENTE Casi siempre de causa congénita. Uni o bilateral. Aparece entre los 10 y 35 años de edad. En el neonato es bilateral. En la toxoplasmosis adquirida del inmunocompetente es casi siempre unilateral. Es una coriorretinitis focal necrotizante de aspecto algodonoso, blanco amarillento y bordes imprecisos. Origina cicatrices blancas con áreas de pigmento pardo.
  • 12. TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA Se origina cuando la madre adquiere la enfermedad durante el embarazo o a 1 a 2 meses antes. En general es asintomática. Su incidencia y gravedad varían de acuerdo con el momento del embarazo en que se adquiere la infección. Durante el primer trimestre se produce en el 10 al 20% de los casos y se manifiesta por aborto espotáneo o enfermedad grave del neonato. En el tercer trimestre se produce en el 50 al 65% de los casos, pero menos del 30% presenta signos al nacer. El tratamiento de la madre durante el embarazo reduce la incidencia de enfermedad en el neonato. Manifestaciones clínicas de la toxoplasmosis congénica: coriorretinitis, ceguera, estrabismo, epilepsia, ictericia, anemia, trombocitopenia, pete- quias, exantemas, neumonía, microcefalia, encefalitis, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales, linfadenitis, hepatoesplenomegalia y otras.
  • 13. DIAGNÓSTICO Epidemiología - Clínica - Imágenes - Fondo de ojo - Anatomía patológica - Biopsias - PCR - Serología Reacción de Sabin-Feldman IFI IgG e IgM IgM ISAGA Diferenciar “toxoplasmosis-infección” de “toxoplasmosis-enfermedad”
  • 14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Toxoplasmosis adquirida del adulto inmunocompetente EB, CMV, HIV, linfomas, tuberculosis, arañazo de gato, FOD. Toxoplasmosis adquirida o reactivada en el inmunodeficiente Encefalitis, neumonía, coriorretinitis, mielitis. Encefalitis Toxoplasmosis ocular en el inmunocompetente Tuberculosis, sífilis, lepra, sarcoidosis, uveítis posterior o panuveítis. Toxoplasmosis congénita TORCH T oxoplasmosis, O tras (sífilis, listeriosis), R ubéola, C itomegalovirus y H erpes simple.
  • 15. TRATAMIENTO No es necesario en Inmunocompetentes o infecciones asintomáticas o linfoganglionares con poca repercusión general. Embarazadas con serología positiva previa o que hayan tenido un hijo con toxoplasmosis congénita. Hay que tratar a Pacientes inmunocompetentes con toxoplasmosis adquirida con gran repercusión general. Pacientes con coriorretinitis activa. Pacientes inmunodeficientes (sida, linfoma y otros). Niños con toxoplasmosis congénita. Mujeres con seroconversión durante el embarazo. Toxoplasmosis adquirida por accidente de laboratorio, postransfusional o postransplante de órganos.
  • 16. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Sulfadiazina 100 mg/kg/día repartidos cada 4 a 6 horas. Evitar la cristaluria, líquidos abundantes. Pirimetamina 200 mg el primer día, luego 25 a 75 mg por día. Controlar hemograma y plaquetas. Ácido folínico (leucovonina) 5 a 20 mg por día. Alternativa: Cotrimoxazol 1 comprimido fuerte cada 12 horas. Embarazo: Espiramicina 1 g cada 8 horas. Coriorretinitis: si está en actividad, sulfadiazina, pirimetamina, ácido folínico más corticosteroides. Tiempo de tratamiento: 4 a 6 semanas o más en los inmunodeficientes. Profilaxis secundaria
  • 17. TRATAMIENTO DE LA ENCEFALITIS TOXOPLÁSMICA EN PACIENTES CON SIDA Tratamiento de elección Pirimetamina primera dosis 200 mg, luego 50 a 75 mg/día/vía oral más Ácido folínico 10 a 20 mg/día/vía oral o IM o IV (hasta 50 mg/día) Más alguna de las siguientes opciones: Sulfadiazina 1 a 1,5 g cada 6 horas/vía oral o Clindamicina 600 mg/vía oral o IV cada 6 h (hasta 1.200 mg IV cada 6 h)
  • 18. Tratamiento alternativo Sulfametoxazol 30 mg/ trimetoprima 6 mg/kg cada 6 horas, vía oral o IV o bien, Pirimetamina más Ácido folínico en igual dosis que en tratamiento de elección Más alguna de las siguientes opciones: Azitromicina 1 a 1,5 g diarios, vía oral o bien, Atovacuona 750 mg cada 6 horas, vía oral o bien, Dapsona 100 mg diarios, vía oral TRATAMIENTO DE LA ENCEFALITIS TOXOPLÁSMICA EN PACIENTES CON SIDA
  • 19. PROFILAXIS En la embarazada serongativa y en el imunodeficiente. Carne, huevos, leche, alimentos perfectamente cocidos. No limpiar lugares donde defecan los gatos. Las cajas donde defecan deben eliminarse todos los días, antes que los ooquistes esporulen y sean infectantes. Guantes descartables para trabajos de jardinería o preparación de alimentos.