UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO DE ANZOATEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DPTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA GINECOLOGIA ...
<ul><li>MODIFICACIONES  LOCALES EN LA GESTACIÓN </li></ul><ul><li>Modificaciones en el tracto reproductivo: </li></ul><ul>...
<ul><li>3) En el útero: </li></ul><ul><li>Modificaciones de Peso y capacidad: </li></ul><ul><li>Peso:  60 – 80 gr. (inicio...
<ul><li>Modificaciones en el cuerpo uterino: </li></ul><ul><li>Esta formado de músculo. </li></ul><ul><li>Experimenta crec...
<ul><li>Modificación en el miometrio: </li></ul><ul><li>1er trimestre: hiperplasia de las células musculares.  Estrógeno. ...
<ul><li>b)  Modificaciones de la decidua: </li></ul><ul><li>Acción del cuerpo amarillo, el endometrio se transforma en dec...
<ul><li>c)  Modificaciones en el segmento inferior: </li></ul><ul><li>Se desarrolla a expensa del istmo uterino que mide d...
<ul><li>Superior: establece la separación con el cuerpo del útero.  </li></ul><ul><li>Reparos anatómicos:  1) Área despleg...
<ul><li>Orificio uterino externo cerrado en primigesta y mas o menos abierto en </li></ul><ul><li>multípara. </li></ul><ul...
<ul><li>Modificaciones de la pelvis: </li></ul><ul><li>Reblandecimientos sobre sus articulaciones. </li></ul><ul><li>Aumen...
Modificaciones del Aparato Respiratorio durante la Gestación <ul><li>Principales cambios respiratorios: </li></ul><ul><ul>...
Modificaciones del Aparato Respiratorio durante la Gestación <ul><li>Disminución del volumen de reserva espiratorio (VRE) ...
Aumenta durante el embarazo hasta 40% ( 0.1-0.2L) Volumen de aire que se inspira o espira en cada respiración Volumen corr...
Modificaciones del Aparato Respiratorio durante la Gestación <ul><li>Disnea  Por aumento en la ventilación.  </li></ul><ul...
Modificaciones en la  Piel  durante la Gestación <ul><li>Estrías: </li></ul><ul><li>-Longitud: 2 -15 cm. </li></ul><ul><li...
Modificaciones en la  Piel  durante la Gestación <ul><li>Aumento en la pigmentación:  </li></ul><ul><li>Progesterona </li>...
Modificaciones en la  Piel  durante la Gestación <ul><li>Línea negra: En línea alba, desde el borde superior del pubis has...
Modificaciones en la  Piel  durante la Gestación <ul><li>Cloasma gravídico:   </li></ul><ul><li>-Pigmentación color pardo-...
Modificaciones en la  Piel  durante la Gestación <ul><li>“ Arañas vasculares” (causas hormonales) </li></ul><ul><li>Nevus ...
Modificaciones en  sistema cardiovascular
Modificaciones Circulatorias <ul><li>Presión Arterial: </li></ul><ul><ul><ul><li>Primer y segundo trimestre: < </li></ul><...
Frecuencia del pulso <ul><li>Maximo: Sem 30 </li></ul><ul><li>Termino   medio : 10 L.P.M </li></ul><ul><li>Pulso  Labil </...
Volumen Sanguineo <ul><li>Segundo – tercer mes: > </li></ul><ul><li>Termino medio: 25 – 45% </li></ul><ul><li>Parto: 5% </...
Presion venosa <ul><li>Constante en brazos y mitad sup del cuerpo (< 100mm H2O) </li></ul><ul><li>Miembros inf y pelvis > ...
Resistencia periferica <ul><li>< fase precoz de embarazo 12 – 24 sem. </li></ul><ul><li>> hasta valores normales </li></ul...
Trabajo Cardiaco <ul><li>Volumen minuto cardiaco: > 1er trimestre </li></ul><ul><li>25 – 50% </li></ul><ul><li>Vol. sistol...
Modificaciones del electrocardiograma <ul><li>Desviacion del eje a la izquierda </li></ul><ul><li>Onda r1 > r2 </li></ul><...
Modificaciones Hematológicas Aumento del volumen plasmático superior al del volumen globular por lo que se sufre de hemodi...
<ul><li>Se observan entonces los siguientes valores hematológicos: </li></ul><ul><li>Hematocrito: 34% con valores normales...
<ul><li>También se observan cambios a nivel químico, entre ellos: </li></ul><ul><li>Velocidad de sedimentación aumentada 5...
<ul><li>Modificaciones Metabólicas </li></ul><ul><li>Se considera que el metabolismo basal esta aumentado en 20% y el cons...
<ul><li>Hidratos de Carbono </li></ul><ul><li>Disminución de niveles periféricos de glucosa y concomitante aumento de insu...
<ul><li>Lípidos </li></ul><ul><li>Se observa hiperlipemia debida a que la HPL tiene acción lipolítica. </li></ul><ul><li>S...
<ul><li>Proteínas </li></ul><ul><li>Hay aumento en la síntesis de proteínas pero por el aumento de volumen plasmático su c...
<ul><li>Agua </li></ul><ul><li>Hay retención hídrica en los tres compartimientos en orden de mayor a menor Intersticial, i...
<ul><li>Minerales </li></ul><ul><li>Sodio: Aumentan sus niveles para mantener la osmolaridad al aumentar el volumen plasmá...
MODIFICACIONES GRAVIDICAS DEL SISTEMA URINARIO Bernardo Velásquez
RIÑÓN Y URETERES Cambios morfológicos: <ul><li>Cálices, pelvis renal y uréteres dilatados </li></ul><ul><li>Riñón  1 – 1.5...
Causas mecánicas: Compresión por parte del útero  uréteres (der)  borde de la pelvis Condicionado por: <ul><li>Dextrorrota...
Condicionado por: <ul><li>Menor desarrollo muscular del uréter abdominal </li></ul><ul><li>Uréter pélvico protegido por la...
¿Que es lo que ocurre? De la tonicidad de la VUS Peristaltismo Flujo urinario Capacidad de almacenamiento Ectasia Prolifer...
Cambios fisiológicos: Flujo plasmático renal:   <ul><li>Mujer no embarazada:   600ml/min. </li></ul><ul><li>Primer trimest...
 
Tasa de filtración glomerular:   <ul><li>Mujer no embarazada:   125-130 ml/min </li></ul><ul><li>Mujer embarazada:   150-1...
VEJIGA Cambios morfológicos: <ul><li>Hipertrofia e hiperplasia de los tejidos muscular y conjuntivo </li></ul><ul><li>Hipe...
 
MODIFICACIONES GRAVIDICAS  DEL APARATO DIGESTIVO Y GLANDULAS ANEXAS
BOCA <ul><li>Gingivitis </li></ul><ul><li>Angiogranuloma (épulis del embarazo) </li></ul><ul><li>Caries dentales  </li></u...
Alteraciones funcionales: <ul><li>Hipersecreción salivar, ptialismo o sialorrea </li></ul>Trastorno transitorio y benigno ...
ESOFAGO <ul><li>Pirosis  </li></ul><ul><li>Esofagitis   </li></ul>Etiología: <ul><li>Reflujo gastroesofagico de secrecione...
ESTOMAGO Durante el embarazo, el aumento de volumen del útero desplaza el estomago hacia arriba, durante la semana 32-34 o...
INTESTINOS Transito intestinal;  Por factores hormonales   acción de la progesterona,  motilina Por factores mecánicos   v...
OTRAS ALTERACIONES: Alteraciones del apetito:  <ul><li>Tricofagia  cabello  </li></ul><ul><li>Litofagia  piedra </li></ul>...
HIGADO Alteraciones orgánicas: Pueden presentarse algunas alteraciones en la estructura hepática que expresan  la respuest...
VESICULA BILIAR <ul><li>Atonica </li></ul><ul><li>Distendida </li></ul><ul><li>Peristaltismo </li></ul>
MODIFICACIONES EN SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NEUROVEGETATIVO SNAS SNA  SNAP
<ul><li>Psique y condición </li></ul><ul><li>grávida </li></ul>MODIFICACIONES EN SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL...
<ul><li>↑  Captación proteica </li></ul>MODIFICACIONES ENDOCRINAS TIROIDES Hipertrofia glandular  ESTRÓGENO 1)  ↑ Metaboli...
MODIFICACIONES ENDOCRINAS PÁNCREAS Hiperplasia  ↑  [ Basal ]  de insulina 2da. Mitad
MODIFICACIONES ENDOCRINAS SUPRARRENAL Hipertrofia e hiperplasia  17 - hidroxicorticosteriodes  II - III t  ↑ 40%  Cortisol...
MODIFICACIONES ENDOCRINAS HIPÓFISIS Hipertrofia e hiperplasia  <ul><li>Hipófisis anterior: </li></ul><ul><li>↓  FSH y LH <...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Modificaciones gravidicas

36.554 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Educación

Modificaciones gravidicas

  1. 1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO DE ANZOATEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DPTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA I MODIFICACIONES DEL ORGANISMO GESTACIONAL Bernardo Velásquez
  2. 2. <ul><li>MODIFICACIONES LOCALES EN LA GESTACIÓN </li></ul><ul><li>Modificaciones en el tracto reproductivo: </li></ul><ul><li>En la Vulva: </li></ul><ul><li>Hiperemia </li></ul><ul><li>Tono cianótico. </li></ul><ul><li>Tejidos blandos y mas elásticos. </li></ul><ul><li>Edema. </li></ul><ul><li>Aumento de la vascularización . </li></ul><ul><li>2) En la Vagina: </li></ul><ul><li>Signo de Chadwick. </li></ul><ul><li>Aumento de turgencia, distensibilidad y engrosamientos de las paredes. </li></ul><ul><li>Alargamiento, amplitud y extensibilidad. </li></ul><ul><li>Autodefensa contra las infecciones bacterianas. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>3) En el útero: </li></ul><ul><li>Modificaciones de Peso y capacidad: </li></ul><ul><li>Peso: 60 – 80 gr. (inicio) 1000 – 1500 gr.( A termino) </li></ul><ul><li>Capacidad: 2 – 3 ml .(inicial) 4 – 5 l. (A termino). </li></ul><ul><li>Modificaciones en la forma del útero: </li></ul><ul><li>Inicio: piriforme. </li></ul><ul><li>8 - 12 semanas: esférica. </li></ul><ul><li>36 semana: cilíndrica. </li></ul><ul><li>Al fina : ovoide. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Modificaciones en el cuerpo uterino: </li></ul><ul><li>Esta formado de músculo. </li></ul><ul><li>Experimenta crecimiento y esta sujeto a distensión </li></ul><ul><li>Función: contener el producto de la concepción. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Modificación en el miometrio: </li></ul><ul><li>1er trimestre: hiperplasia de las células musculares. Estrógeno. </li></ul><ul><li>2do trimestre : hipertrofia Progesterona. </li></ul><ul><li>Fibras Mus en Edo no grávido 50 m de Log, fusiforme. </li></ul><ul><li>Durante la gestación. Longitud x 10 y anchura x 5. </li></ul><ul><li>Semana 20 la pared del útero mide 2 cm, se va reduciendo hasta llegar a </li></ul><ul><li>1 – 1,5 cm. </li></ul><ul><li>El aumento de vascularizacion uterina, con la irrigación de útero va de </li></ul><ul><li>30 – 40 mil x min. hasta 500 – 700 mil x min. en útero gestante. </li></ul><ul><li>Histología: trabajo de Goerttler. </li></ul><ul><li>Dos sistemas musculares originado en los cuernos uterinos. </li></ul><ul><li>Todas las fibras Musculares forman espirales. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>b) Modificaciones de la decidua: </li></ul><ul><li>Acción del cuerpo amarillo, el endometrio se transforma en decidua. </li></ul><ul><li>Mucosa en fase de hipersecretora. </li></ul><ul><li>Al anidar el huevo en su interior, experimenta transformaciones. </li></ul><ul><li>Decidua basal. </li></ul><ul><li>Decidua capsular o refleja. </li></ul><ul><li>Decidua vera o parietal. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>c) Modificaciones en el segmento inferior: </li></ul><ul><li>Se desarrolla a expensa del istmo uterino que mide de 7 – 8 mm de altura. </li></ul><ul><li>Es una estructura delgada ( pobreza muscular). </li></ul><ul><li>Hacia final de embarazo tiene forma de copa, con 8 – 10 cm. en su máxima ampliación normal. </li></ul><ul><li>Limites: Superior e inferior. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Superior: establece la separación con el cuerpo del útero. </li></ul><ul><li>Reparos anatómicos: 1) Área desplegable del peritoneo visceral. </li></ul><ul><li>2)Resalto muscular derivado de distintos espesor de </li></ul><ul><li>la pared. </li></ul><ul><li>3) La vena coronaria o circular. </li></ul><ul><li>4) Primera rama transversal arteria uterina. </li></ul><ul><li>Inferior: Orificio interno. </li></ul><ul><li>Función: Su escasa contractibilidad facilita la acomodación fetal. </li></ul><ul><li>d) Modificaciones del cuello uterino: </li></ul><ul><li>Reblandecimiento en fase temprana. </li></ul><ul><li>Tacto: sensación aterciopelada. </li></ul><ul><li>Coloración violácea acentuada, al examen directo. </li></ul><ul><li>Tapón de moco. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Orificio uterino externo cerrado en primigesta y mas o menos abierto en </li></ul><ul><li>multípara. </li></ul><ul><li>Ultimo mes, dilatación de 1 – 2 cm. Maduración de cuello. </li></ul><ul><li>Modificaciones de la mamas: </li></ul><ul><li>Aumento de tamaño. </li></ul><ul><li>Turgente, sensibles y pesadas. </li></ul><ul><li>Red de Haller. </li></ul><ul><li>Aumento de la pigmentación en la areola y acentuación de los tubérculos </li></ul><ul><li>de Montgomery. </li></ul><ul><li>Mamas erecta Primegesta. </li></ul><ul><li>Mamas pediculadas Multípara- </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Modificaciones de la pelvis: </li></ul><ul><li>Reblandecimientos sobre sus articulaciones. </li></ul><ul><li>Aumento de la sinovia, relajación de la sinovia y del Ap ligamentoso. </li></ul><ul><li>Aflojamiento de la sínfisis del pubis. </li></ul>
  11. 11. Modificaciones del Aparato Respiratorio durante la Gestación <ul><li>Principales cambios respiratorios: </li></ul><ul><ul><li>Efectos mecánicos por mayor tamaño del útero. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de consumo total de oxígeno por la embarazada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectos estimulantes respiratorios de la progesterona . </li></ul></ul>
  12. 12. Modificaciones del Aparato Respiratorio durante la Gestación <ul><li>Disminución del volumen de reserva espiratorio (VRE) y Capacidad Residual Funcional. </li></ul><ul><li>Mejor ventilación. </li></ul><ul><li>Requerimientos de oxígeno </li></ul><ul><li>Producción de CO2. </li></ul>
  13. 13. Aumenta durante el embarazo hasta 40% ( 0.1-0.2L) Volumen de aire que se inspira o espira en cada respiración Volumen corriente Disminuye en forma considerable Volumen de aire que queda tras la espiración máxima Volumen residual Disminuye aproximadamente 15% Volumen máximo de aire que se espira tras la espiración normal Volumen espiratorio de reserva Aumenta aproximadamente 40% Volumen de aire que se inspira o espira en un minuto Ventilación por minuto Permanece sin cambios, puede haber ligera terminación a termino Volumen máximo de aire que puede inspirarse Capacidad vital Se reduce aproximadamente 18% Volumen de aire en los pulmones durante la espiración en reposo Capacidad residual funcional Aumenta 5% Volumen máximo de aire que se inspira a partir de reposo Capacidad inspiratoria Sin cambio Respiraciones por minuto Frecuencia Respiratoria Cambios en el embarazo Descripción Prueba
  14. 14. Modificaciones del Aparato Respiratorio durante la Gestación <ul><li>Disnea Por aumento en la ventilación. </li></ul><ul><li>Alrededor de un 60 a un 70% de las mujeres presenta disnea. </li></ul><ul><li>Los cambios en el CO2 hacen que algunas mujeres se hagan mas consientes del deseo de respirar. </li></ul><ul><li>El comienzo de esta patología es temprano y se hace mas tensa cuando avanza el embarazo, provocando angustia. </li></ul>
  15. 15. Modificaciones en la Piel durante la Gestación <ul><li>Estrías: </li></ul><ul><li>-Longitud: 2 -15 cm. </li></ul><ul><li>-Ancho: 2 – 6 mm. </li></ul><ul><li>-Superficie: Lisa (mayormente) </li></ul><ul><li>-Color: Rojo violeta (recientes) </li></ul><ul><li>-Causas: </li></ul><ul><li>-Factor mecánico. </li></ul><ul><li>- producción de corticoides. </li></ul>
  16. 16. Modificaciones en la Piel durante la Gestación <ul><li>Aumento en la pigmentación: </li></ul><ul><li>Progesterona </li></ul><ul><li> Hormona estimulante de melanocitos </li></ul><ul><li> Hiperpigmentación en zonas habitualmente </li></ul><ul><li>más oscuras </li></ul>
  17. 17. Modificaciones en la Piel durante la Gestación <ul><li>Línea negra: En línea alba, desde el borde superior del pubis hasta el ombligo. </li></ul><ul><li>Pezones, areola mamaria y en vulva. </li></ul>
  18. 18. Modificaciones en la Piel durante la Gestación <ul><li>Cloasma gravídico: </li></ul><ul><li>-Pigmentación color pardo-amarillento en mejillas, pudiendo extenderse hasta frente y nariz. </li></ul><ul><li>-Se intensifica con el sol. </li></ul><ul><li>- Desaparece casi totalmente después del parto. </li></ul>
  19. 19. Modificaciones en la Piel durante la Gestación <ul><li>“ Arañas vasculares” (causas hormonales) </li></ul><ul><li>Nevus pigmentarios. </li></ul><ul><li>Hemangiomas y otros tumores vasculares benignos. </li></ul><ul><li>Frecuentemente desaparecen después del parto. </li></ul>
  20. 20. Modificaciones en sistema cardiovascular
  21. 21. Modificaciones Circulatorias <ul><li>Presión Arterial: </li></ul><ul><ul><ul><li>Primer y segundo trimestre: < </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ultimo trimestre :> </li></ul></ul></ul>
  22. 22. Frecuencia del pulso <ul><li>Maximo: Sem 30 </li></ul><ul><li>Termino medio : 10 L.P.M </li></ul><ul><li>Pulso Labil </li></ul>
  23. 23. Volumen Sanguineo <ul><li>Segundo – tercer mes: > </li></ul><ul><li>Termino medio: 25 – 45% </li></ul><ul><li>Parto: 5% </li></ul><ul><li>Vol. plasmatico > volumen globular. </li></ul><ul><li>Aumento hasta semana 34 </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>Red vascular del utero </li></ul></ul><ul><ul><li>Circulacion placentaria y fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores hormonales </li></ul></ul>
  24. 24. Presion venosa <ul><li>Constante en brazos y mitad sup del cuerpo (< 100mm H2O) </li></ul><ul><li>Miembros inf y pelvis > 250mm H2O </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>Presion ejercida por feto </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sindrome de hipotension supina </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Obstruccion hidrodinamica en V. uterinas </li></ul></ul>
  25. 25. Resistencia periferica <ul><li>< fase precoz de embarazo 12 – 24 sem. </li></ul><ul><li>> hasta valores normales </li></ul>Riego sanguineo regional <ul><li>Higado cerebro </li></ul><ul><li>Renal </li></ul><ul><li>Piel </li></ul><ul><li>Utero </li></ul>
  26. 26. Trabajo Cardiaco <ul><li>Volumen minuto cardiaco: > 1er trimestre </li></ul><ul><li>25 – 50% </li></ul><ul><li>Vol. sistolico > </li></ul>Tamaño del corazon <ul><li>Hipertrofia del musculo cardiaco </li></ul><ul><li>Aumento de vol. total </li></ul><ul><li>Apex 4to espacio fuera de linea media clavicular </li></ul><ul><li>Soplo sistolico funcional </li></ul>
  27. 27. Modificaciones del electrocardiograma <ul><li>Desviacion del eje a la izquierda </li></ul><ul><li>Onda r1 > r2 </li></ul><ul><li>Inexistencia de onda r3 </li></ul><ul><li>S aumentada en en D3 </li></ul><ul><li>Inversion de onda T </li></ul>
  28. 28. Modificaciones Hematológicas Aumento del volumen plasmático superior al del volumen globular por lo que se sufre de hemodilución o la mal llamada “anemia fisiologica del embarazo”
  29. 29. <ul><li>Se observan entonces los siguientes valores hematológicos: </li></ul><ul><li>Hematocrito: 34% con valores normales de 40 – 42%. </li></ul><ul><li>Hemoglobina: 11-12gr/100ml con valores normales de 13-14gr/100ml. </li></ul><ul><li>Hematíes: 3.500.000/mm3. </li></ul><ul><li>Leucocitos: entre 6.000 y 12.000/mm3 y durante el parto entre 15.000 a 30.000/mm3. </li></ul><ul><li>Plaquetas: 350.000 a 400.000/mm3 </li></ul>
  30. 30. <ul><li>También se observan cambios a nivel químico, entre ellos: </li></ul><ul><li>Velocidad de sedimentación aumentada 50mm/h </li></ul><ul><li>Aumento en los factores de la coagulación como son : Factor I, III VII, VIII, IX y X, también el plasminógeno por lo que se puede concluir que existe hipercoagulabilidad que garantiza una rápida hemostasia al momento del parto. </li></ul>
  31. 31. <ul><li>Modificaciones Metabólicas </li></ul><ul><li>Se considera que el metabolismo basal esta aumentado en 20% y el consumo de O2 entre 20 y 30% </li></ul>
  32. 32. <ul><li>Hidratos de Carbono </li></ul><ul><li>Disminución de niveles periféricos de glucosa y concomitante aumento de insulina plasmática. </li></ul><ul><li>Resistencia a la insulina por acción de la HPL (Hormona Lactógeno-placentaria) lo que ayuda a que disminuya el uso de glucosa por los órganos periféricos y sea reservada para uso del sistema nervioso y del feto. </li></ul><ul><li>El embarazo actúa de manera semejante a la diabetes pero no se ha demostrado que este la provoque, o transforme una diabetes latente en manifiesta. </li></ul><ul><li>Alrededor del quinto día del puerperio se normalizan los valores de glicemia y la insulina se normaliza alrededor de la 4ta semana. </li></ul>
  33. 33. <ul><li>Lípidos </li></ul><ul><li>Se observa hiperlipemia debida a que la HPL tiene acción lipolítica. </li></ul><ul><li>Se ha sugerido que esta acción tiene como finalidad ahorrar hidratos de carbono, disminuyendo el uso de estos por los órganos periféricos. </li></ul><ul><li>Estos obtienen una segunda fuente de energía a partir de los Ac. Grasos liberados cuyos niveles aumentados disminuyen a su vez el uso periférico de glucosa. </li></ul>
  34. 34. <ul><li>Proteínas </li></ul><ul><li>Hay aumento en la síntesis de proteínas pero por el aumento de volumen plasmático su concentración disminuye progresivamente. </li></ul><ul><li>Disminución de la albúmina y aumento de las globulinas. </li></ul><ul><li>La recuperación de los niveles normales de albúmina suele ser lenta. </li></ul><ul><li>Las fracciones alfa y beta de las globulinas aumentan en la gestación hasta sus niveles mas altos cerca de la gestación por otro lado la fracción gamma disminuye. </li></ul>
  35. 35. <ul><li>Agua </li></ul><ul><li>Hay retención hídrica en los tres compartimientos en orden de mayor a menor Intersticial, intravascular e intracelular, esto en parte debido al aumento de tamaño de ciertos órganos y a la creación de nuevos como la placenta por ejemplo. </li></ul><ul><li>Se calcula que la retención esta entre 6 y 7 Lts, y cuando hay edema apreciable estas cifras son mayores. </li></ul><ul><li>No se sabe con exactitud la causa del aumento de liquido en el espacio intersticial pero puede estar relacionado despolimerización provocada por estrógenos de los mucopolisacáridos que fijan agua en este compartimiento. </li></ul>
  36. 36. <ul><li>Minerales </li></ul><ul><li>Sodio: Aumentan sus niveles para mantener la osmolaridad al aumentar el volumen plasmático, se supone que este aumento esta relacionado con el aumento de secreción de aldosterona y progesterona, aunque no se conoce bien este mecanismo. </li></ul><ul><li>Potasio: También sufre aumento plasmático pero la mayor parte de su retención esta destinada al desarrollo del feto y las mamas. </li></ul><ul><li>Hierro: se requieren durante todo el embarazo entre 700 900 mg de hierro extra, y se estima que se requieren al menos 5mg/día en los dos últimos trimestres, por lo que sin suplementos de hierro en la dieta se puede desarrollar fácilmente una anemia ferropénica. </li></ul>
  37. 37. MODIFICACIONES GRAVIDICAS DEL SISTEMA URINARIO Bernardo Velásquez
  38. 38. RIÑÓN Y URETERES Cambios morfológicos: <ul><li>Cálices, pelvis renal y uréteres dilatados </li></ul><ul><li>Riñón 1 – 1.5 cm de longitud </li></ul>Etiología: Causa endocrina Causas mecánicas Causas endocrinas: Vinculadas al de progesterona tonicidad ureterico-pielocalicial. Este influjo hormonal se ejerce de igual manera en ambos lados
  39. 39. Causas mecánicas: Compresión por parte del útero uréteres (der) borde de la pelvis Condicionado por: <ul><li>Dextrorrotacion del útero que lo coloca en relación directa sobre el uréter der. </li></ul><ul><li>Uréter der. cruza los vasos iliacos en ángulo recto el izq. lo hace oblicuamente </li></ul><ul><li>Uréter izquierdo protegido por el sigmoide y su hoja mesentérica </li></ul>PORCION ABDOMINAL: mas afectada PORCION PELVICA: menos afectada
  40. 40. Condicionado por: <ul><li>Menor desarrollo muscular del uréter abdominal </li></ul><ul><li>Uréter pélvico protegido por la capa de Waldeyer, que se hipertrofia y da </li></ul><ul><li>mayor resistencia. </li></ul>
  41. 41. ¿Que es lo que ocurre? De la tonicidad de la VUS Peristaltismo Flujo urinario Capacidad de almacenamiento Ectasia Proliferación bacteriana Infección urinaria Presión dentro de las VUS HIDRONEFROSIS URETEROHIDRONEFROSIS Dilatación de las VUS Reflujo de orina
  42. 42. Cambios fisiológicos: Flujo plasmático renal: <ul><li>Mujer no embarazada: 600ml/min. </li></ul><ul><li>Primer trimestre: 830-900ml/min. </li></ul><ul><li>Ultimo trimestre: 650ml/min. </li></ul><ul><li>Final del embarazo: FPR es semejante al de una mujer no grávida </li></ul>Etiología: <ul><li>Lactogeno placentario </li></ul><ul><li>Volumen latido minuto </li></ul>El FPR tiene gran importancia sobre la circulación en general, como se ve en caso de isquemia renal, donde hay liberación de renina y activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA)
  43. 44. Tasa de filtración glomerular: <ul><li>Mujer no embarazada: 125-130 ml/min </li></ul><ul><li>Mujer embarazada: 150-180ml/min. Incluso puede aumentar un 50% (21 sem) </li></ul><ul><li>Final del embarazo: alcanza cifras normales e incluso por debajo de lo normal </li></ul>El TFG induce una serie de cambios: <ul><li>concentraciones plasmáticas de urea y creatinina </li></ul><ul><li>Glucosuria fisiológica por TFG de la glucosa e igual reabsorción tubular </li></ul><ul><li>perdidas de nutrientes; mayor excreción de a.a y vitaminas hidrosolubles </li></ul><ul><li>(Vit B y C) </li></ul><ul><li>Excreción de Na variable en función de una serie de factores: </li></ul><ul><li>Retencion: estrogenos, cortisol, aldosterona y la ADH </li></ul><ul><li>Excrecion: TFG, progesterona que antagoniza la aldosterona </li></ul>
  44. 45. VEJIGA Cambios morfológicos: <ul><li>Hipertrofia e hiperplasia de los tejidos muscular y conjuntivo </li></ul><ul><li>Hiperemia y edema de la mucosa que producen elevación del trígono vesical </li></ul>Cambios fisiológicos: <ul><li>de la tonicidad vesical. Condicionado por el mismo factor hormonal </li></ul><ul><li>Polaquiuria sin tenesmo al inicio del embarazo </li></ul><ul><li>Poliuria </li></ul><ul><li>Ligera incontinencia </li></ul><ul><li>Capacidad vesical de unos 300-350 cc a 1000-1100 cc </li></ul>Final del embarazo por la presión del útero sobre la vejiga
  45. 47. MODIFICACIONES GRAVIDICAS DEL APARATO DIGESTIVO Y GLANDULAS ANEXAS
  46. 48. BOCA <ul><li>Gingivitis </li></ul><ul><li>Angiogranuloma (épulis del embarazo) </li></ul><ul><li>Caries dentales </li></ul>Alteraciones orgánicas:
  47. 49. Alteraciones funcionales: <ul><li>Hipersecreción salivar, ptialismo o sialorrea </li></ul>Trastorno transitorio y benigno por reacción vagotonica que obliga a la paciente a escupir sin cesar
  48. 50. ESOFAGO <ul><li>Pirosis </li></ul><ul><li>Esofagitis </li></ul>Etiología: <ul><li>Reflujo gastroesofagico de secreciones acidas </li></ul><ul><li>Relajación del esfínter esofágico inferior </li></ul><ul><li>Presión intraabdominal </li></ul>
  49. 51. ESTOMAGO Durante el embarazo, el aumento de volumen del útero desplaza el estomago hacia arriba, durante la semana 32-34 ocurre su máxima desviación cuando el piloro se encuentra casi en el flaco derecho y la curvatura mayor se apoya en la cara posterior del fondo uterino Por acción hormonal (progesterona): Tono estomacal motilidad gástrica (hipocinesia) Producción de acido clorhídrico Tiempo de vaciamiento gástrico
  50. 52. INTESTINOS Transito intestinal; Por factores hormonales acción de la progesterona, motilina Por factores mecánicos volumen del útero que desplaza los intestinos hacia arriba y comprime el sigmoide y el recto <ul><li>Esto produce: </li></ul><ul><li>Hipotonía e hipocinesia intestinal </li></ul>Constipación Hemorroides Presión intraabominal Ectasia de las venas hemorroidales
  51. 53. OTRAS ALTERACIONES: Alteraciones del apetito: <ul><li>Tricofagia cabello </li></ul><ul><li>Litofagia piedra </li></ul><ul><li>Xilofagia madera </li></ul><ul><li>Pagofagia hielo </li></ul><ul><li>Geofagia tierra </li></ul><ul><li>Coniofagia polvo </li></ul>PICA Inclinación a comer sustancias no comestibles. Capricho o antojo de embarazada Nauseas y vomito: de aparición corriente al inicio del embarazo. <ul><li>Emesis gravidica NO deterioran el estado general </li></ul><ul><li>Hiperémesis gravídica SI deterioran el estado general </li></ul>
  52. 54. HIGADO Alteraciones orgánicas: Pueden presentarse algunas alteraciones en la estructura hepática que expresan la respuesta a los mayores requerimientos gravídicos El tamaño del hígado y su estructura lobulillar se mantiene igual, solo hay una franca dilatación de los sinusoides sanguíneos. Alteraciones funcionales: <ul><li>Bilirrubina: normal </li></ul><ul><li>Glicemia: disminuida </li></ul><ul><li>Lípidos sanguíneos: aumento de colesterol </li></ul><ul><li>Colinesterasa: disminuida </li></ul><ul><li>Fosfatasa alcalina: aumentada </li></ul><ul><li>Transaminansas (ASAT Y ALAT): ligeramente disminuidas </li></ul><ul><li>Albúmina plasmática y relación albúmina globulina: disminuida </li></ul>
  53. 55. VESICULA BILIAR <ul><li>Atonica </li></ul><ul><li>Distendida </li></ul><ul><li>Peristaltismo </li></ul>
  54. 56. MODIFICACIONES EN SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NEUROVEGETATIVO SNAS SNA SNAP
  55. 57. <ul><li>Psique y condición </li></ul><ul><li>grávida </li></ul>MODIFICACIONES EN SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Complejo psicosomático SNC A B A: Bienestar materno, ansias, deseo… B: Tristeza, irritabilidad, temores… Labilidad psíquica
  56. 58. <ul><li>↑ Captación proteica </li></ul>MODIFICACIONES ENDOCRINAS TIROIDES Hipertrofia glandular ESTRÓGENO 1) ↑ Metabolismo basal ( II t ) 2) ↑ Yodo proteico 3) ↑ T3 y T4 4) ↑ Pt. Fijadora TBG NO HAY SIGNOS DE HIPERTIROIDISMO
  57. 59. MODIFICACIONES ENDOCRINAS PÁNCREAS Hiperplasia ↑ [ Basal ] de insulina 2da. Mitad
  58. 60. MODIFICACIONES ENDOCRINAS SUPRARRENAL Hipertrofia e hiperplasia 17 - hidroxicorticosteriodes II - III t ↑ 40% Cortisol II - III t ↑ 25mg / 24 h Aldosterona III t ↑ 300% 17 - cetosteroides ctte ↑ antes del parto / ↓
  59. 61. MODIFICACIONES ENDOCRINAS HIPÓFISIS Hipertrofia e hiperplasia <ul><li>Hipófisis anterior: </li></ul><ul><li>↓ FSH y LH </li></ul><ul><li>↑ Prolactina </li></ul><ul><li>↑ ACTH </li></ul><ul><li>↑ TSH </li></ul><ul><li>↑ H. Melanófora </li></ul>ESTRÓGENO <ul><li>Hipófisis posterior: </li></ul><ul><li>↓ vasopresina (ADH) </li></ul><ul><li>↑ Oxitocina </li></ul>

×