1. S
Amenaza de aborto
Dra. Jessica Anahí Barrera Hernández

2. Definición
Amenaza de aborto
S Es la presencia de hemorragia y/o contractilidad
uterina, en un embarazo viable de 20 semanas o
menos de gestación, con ausencia de
modificaciones cervicales.

3. Definición
Aborto inevitable
S Hemorragia uterina con ruptura de membranas, en
presencia de actividad uterina con dolor cólico en
hipogastrio. Modificaciones cervicales incompatibles
con la continuidad de la gestación

4. Definición
Aborto incompleto
S Expulsión de parte del producto de la concepción y el
resto permanece en cavidad uterina, se acompaña de
hemorragia uterina con o sin dolor cólico en
hipogastrio. Modificaciones cervicales

5. Definición
Aborto completo
S Expulsión total del huevo y puede o no requerir de
evacuación complementaria.

6. Definición
Aborto diferido
S Antecedente de amenaza de aborto, con volumen uterino
menor a la amenorrea. Sin dolor tipo cólico, puede o no haber
hemorragia uterina. Ausencia de modificaciones cervicales.
Ultrasonograma con ausencia de vitalidad fetal (latido cardiaco
fetal), puede o no existir trastornos de la coagulación.

7. Definición
Aborto séptico
S Cualquier forma clínica de aborto, se acompaña de fiebre,
hipersensibilidad suprapúbica, dolor en abdomen y pelvis a la
movilización del cérvix y útero.
S Infección intrauterina: escurrimiento intrauterino fétido,
secreción hematopurulenta a través del cérvix.
S Ataque al estado general

8. Epidemiología
Causa de 67000 muertes
maternas al año
Se presenta en un 20-25%
de los embarazos
Se asocia a incremento de
riesgo obstétrico: Amenaza
de parto pretermino,
ruptura prematura de
membranas y bajo peso al
nacer
75% de los abortos
ocurren en las primeras 8
semanas de gestación.
50% se presenta en
mujeres mayores de 35
años, nivel socioeconómico
bajo incrementa el riesgo
80-90% se asocian a
trisomías o monosomías.

9. Etiología
Hematoma
subcorial
42.9%
Hemorragia
subcorial
Ruptura
seno
placentario
marginal

10. Factores de riesgo
Enfermedad cardíaca, incluyendo
hipertensión arterial
Enfermedad renal
Trastornos endocrinos, diabetes
insulinodependiente
Trastornos psiquiátricos (medicamento)
Trastornos hematológicos
Trastornos autoinmunes
Epilepsia (medicamentos)
Cáncer
Asma grave
Uso de drogas recreativas (cocaína,
heroína, crack, éxtasis)
Infección VIH o VH
IMC >30 o <18
Mayores de 40 años, menores de 18
años.

11. Factores de riesgo
Crónicas Agudas Físicas Exógenas
Diabetes mellitus tipo
I descontrolada
Infecciones
(citomegalovirus,
rubeola, sífilis,
toxoplasmosis, etc.)
Congénitas (alteraciones
uterinas).
Alcohol
Hipertensión Traumatismos Adquiridas (síndrome de
Asherman).
Tabaco
Enfermedad renal Infecciones del tracto
genitourinario:
Toxoplasma gondii,
Chlamydia,
Mycoplasma hominis
Incompetencia istmíco-
cervical.
Cafeína
Síndrome
antifosfolípidos y otras
trombofilias
Exposición a
radiaciones
Lupus
Enfermedad tiroidea
Se asocia el semen, liberación de prostaglandinas
Estimulación de pezones
Orgasmo
Contracciones
uterinas

12. Cuadro clínico
Sangrado
transvaginal
Dolor en
hipogastrio
irradiado a región
lumbar
Sin
modificaciones
cervicales
50% con evolución: ABORTO

13. Diagnóstico
• Antecedente heredo familiares
• Antecedentes gineco-obstétricos
• Antecedentes personales patológicos y no patológicos
Historia
clínica
• Especuloscopia: descartar alteraciones en cérvix
• Tacto vaginal: determinar modificaciones cervicales
Exploración
completa
• Cuantificación la fracción β-GCH (7-10 días
posteriores al la fecundación), realizar curva.
• Ultrasonografía endovaginal o pélvico (en caso de
útero crecido), identificar polo fetal y vitalidad fetal.
Laboratorio
y gabinete

14. Diagnóstico
S Identificar causa de sangrado transvaginal:
Pólipos o
erosiones
cervicales
Reacción
decidual del
cuello uterino
Vaginitis
Placenta de
inserción baja

15. Diagnóstico

16. Diagnóstico
S Laboratorio y gabinete:
Fracción β-GCH
• Relación directa
con el crecimiento
de trofoblasto, se
establece una
curva.
Progesterona
• Niveles superiores
de 25 nmol/L
Ecografía
endovaginal-pélvico
• Niveles superiores
3600 de β-GCH
• De 7 a 14 días
posteriores
Ecografía
transabdominal
• 5 semanas de
amenorrea (3
semanas
posteriores de la
concepción).
• Semana 6 saco
gestacional (crece a
razón 1 mm por
día).
• Semana 7
frecuencia cardíaca

17. Diagnóstico diferencial
Embarazo
ectópico
Embarazo
molar
Quiste de
ovario
torcido
Cervicitis, pólipos cervicales, pielonefritis, apendicitis, cistitis.

18. Tratamiento
S Para iniciar tratamiento, considerar lo siguiente:
Determinar etiología Confirmar vitalidad fetal
Determinaciones
seriadas de la fracción β-
GCH (48 hrs posteriores,
elevación de 63%),
embarazo viable).
Iniciar tratamiento con
antiespasmódicos,
analgésicos y
progesterona
Antibiótico en caso de
infección

19. Tratamiento
S Consideraciones generales

20. Tratamiento
Medicamento Dosis
Butilhioscina 20 mg/8 hrs I.M. o I.V.
Indometacina 100 mg/12 hrs supositorio

21. Tratamiento
S Mujeres negativo: Administración de inmunoglobulina
humana anti-D
Mujeres que desean embarazo o se encuentren embarazadas
excepto si el padre es Negativo.
Dosis: 100 g (500 UI) en el primer embarazo.

22. Tratamiento
S Hormonal
• Administración de β-GCH antes de la semana 12 de gestación:
2000 UI 3 veces por semana intramuscular
5000 UI 2 veces por semana intramuscular
• Administración de 17 α-hidroxiprogesterona antes de la
Semana 12 de gestación.

23. Tratamiento
S Progesterona 200-400 mg cada 12 hrs durante 2
semanas hasta la semana 12 de gestación.
En caso de deficiencia de cuerpo lúteo

24. Manejo ambulatorio

25. Tratamiento quirúrgico
S Paciente que sugiera incompetencia cervical (previa
historia indolora del embarazo antes de las 24
semanas).
S Aquellos en donde se sometió a la paciente a cirugía
cervical por alguna anomalía uterina.

26. Complicaciones
Aborto inevitable
Sepsis
Choque hipovolémico
Muerte materna

27. Criterios de referencia
Enfermedades adyacentes, datos de infección,
compromiso hemodinámico.
Falta de infraestructura para determinar
viabilidad de embarazo
Complicaciones

28. S Dra. Jessica Anahí Barrera Hernández