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Arritmias Cardíacas

Información para el personal de salud sobre Arritmias Cardíacas. Dr Rubio. www.oncologiabetania.com

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Arritmias Cardiacas
Toda alteración del ritmo cardiaco, tanto porque se
acelere, disminuya o se torne irregular, que ocurre
cuando se presentan anomalías en el sistema de
conducción y mando del corazón.
CUALQUIER RITMO QUE NO SEA SINUSAL
RITMO SINUSAL
NACE DEL NODO SINOATRIAL (SINUSAL)
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Arritmias Cardíacas

  • 2. Arritmias Cardiacas Toda alteración del ritmo cardiaco, tanto porque se acelere, disminuya o se torne irregular, que ocurre cuando se presentan anomalías en el sistema de conducción y mando del corazón. CUALQUIER RITMO QUE NO SEA SINUSAL
  • 3. RITMO SINUSAL NACE DEL NODO SINOATRIAL (SINUSAL) FRECUENCIA 60-100
  • 5. Arritmias Cardiacas ¿Qué debemos tomar en cuenta para saber que observamos?  ¿Ritmo?  Frecuencia  ¿P?  ¿QRS?
  • 6. Arritmias Cardiacas 1. Rápidas 2. Lentas 3. Auriculares 4. Ventriculares
  • 7. ARRITMIAS SINUSALES Bradicardia Sinusal Taquicardia Sinusal ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES FIBRILACION AURICULAR ALETEO AURICULAR TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES ARRITMIAS VENTRICULARES ARRITMIAS BENIGNAS (extrasístoles ventriculares) ARRITMIAS POTENCIALMENTE LETALES (extrasístoles ventriculares o taquicardia ventricular no sostenidas) ARRITMAS MALIGNAS (TV, FV)
  • 8. Bradicardia Sinusal Taquicardia Sinusal Arritmia originada en el nodo sinusal con FC < 60 latidos por minuto. Arritmia originada en el nodo sinusal con FC > 100 por minuto.
  • 9. Taquicardia SinusalTaquicardia Sinusal CAUSAS:CAUSAS: -ICC -Shock Cardiogénico -TEP -IAM o extensión del mismo -Hipertiroidismo -Catecolaminas -Alcohol, Nicotina, Cafeína, otras drogas. -Ejercicio, emoción, fiebre, Estados inflamatorios, dolor, anemia
  • 10. Implicancias clínicas de la Taquicardia sinusalImplicancias clínicas de la Taquicardia sinusal Pueden precipitar arritmias ventriculares, en casos especiales como durante la isquemia miocárdica, o la estenosis mitral Puede indicar una Enfermedad del Nodo Sinusal
  • 11. Bradicardia SinusalBradicardia Sinusal CAUSASCAUSAS -Sueño -Corazón de atleta -Aumento del tono vagal o depresión del tono simpático -Meningitis, aumento de la presión intracraneal -Tumores mediastínicos o cervicales -Hipoxia -Mixedema
  • 12. -Hipotermia -Cambios Fibrodegenerativos -Sepsis a Gram- negativos -Depresión mental -Cirugía ocular -Coronariografía -Sincope vasovagal -Vómito
  • 13. Implicancias clínicas de la bradicardia sinusalImplicancias clínicas de la bradicardia sinusal Benigno en atletas Asociado a síncope indica mayor severidad Es de mal pronóstico, si es severa, además de estar asociada a IAM con hipotensión arterial, ya que constituye un deterioro de la hemodinamia que debe ser rápidamente corregido Empobrece el pronóstico si se presenta después de una RCP Puede ocurrir durante la reperfusión coronaria, con agentes trombolíticos
  • 15. Fibrilación Auricular Arritmia que nace de múltiples focos ectópicos o sitios de reentrada auricular múltiples en las aurículas. Se caracteriza por ondas de fibrilación auricular (f) rápidas, irregulares, anormales, usualmente con rápida respuesta ventricular. La frecuencia auricular suele estar entre 350 a 600 por minuto y la frecuencia ventricular es variable e irregular: FV < 60: baja rsta. FV 60-100: rsta normal FV > 100: alta rsta.
  • 17. FIBRILACIÓN AURICULAR Factores y causas asociados al desarrollo de FA Cardíacas No cardíacas HTA (mas frec) DBT ICC tirotoxicosis cardiopatías reumáticas infecciones ag (neumonía) valvulopatías ingesta alcohólica excesiva enf. del seno neurogénica síndromes de preexitación ca de pulmón, derrame pleural Causas raras: miocardiopatias, posoperatorio de toracotomías y pericardiopatías, CIA bypass coronario Causas raras: TEP, intox. Digitálica
  • 18. Flutter o Aleteo Auricular Arritmia que nace en un Marcapaso ectópico o un sitio de reentrada Auricular, caracterizada por ondas de flutter (F) con apariencia en “serrucho”, usualmente con respuesta ventricular lenta y regular. La frecuencia auricular está entre 240 y 360 (promedio 300), siendo la frecuencia ventricular de 150 por minuto o es submúltiplo de 300: 150: 100: 75: 60, etc. Esta FC “fija” suele ser buen indicador para el diagnóstico ECG del flutter.
  • 20. Taquicardia Paroxística Supraventricular Arritmia originada en un circuito de reentrda rápido de la unión AV, con una frecuencia cardíaca entre 160 – 240 por minuto. 1. Se caracteriza por paroxismos, con inicios y finalización abruptos. 2. La FV suele ser entre 160-240 y constante (aunque puede ser de 110 o > 240). 3. Ritmo: regular 4. Onda P: presente o ausente. Rara vez preceden al QRS, y suelen ser negativas (de la unión AV). 5. PR: si onda P precede QRS, el PR es <0,12 seg. Si sigue al QRS el RP es <0,20 seg. 6. Intervalo RR: iguales. 7. QRS: normales.
  • 21. TPSV en ECG Qrs ancho por circuito aberrante.
  • 22. Taquicardia QRS < 0,12 seg > 0,12 seg Taquicardia Supraventricular TS con aberrancia Taquicardia Ventricular ritmo Irregularmente irregular regular Regularmente irregular FAflutter TRNAV TPSV
  • 24. Extrasístole Ventricular Es una contracción ventricular prematura con un complejo QRS anormalmente amplio y bizarro que se origina en un marcapasos ectópico ventricular. Ocurre mucho antes del latido siguiente y es seguido por una pausa compensatoria. Pausa Compensatoria
  • 25. Extrasístoles Ventriculares EV aislada Bigeminia, unifocal. Trigeminia, unifocal Pares EV multifocales Fenómeno R sobre T, en Taquicardia Ventricular No Sostenida Latido de fusión
  • 26. Taquicardia Ventricular o TV Arritmia originada en un marcapasos ectópico ventricular, con una frecuencia entre 110 y 250 latidos por minuto. Los complejos QRS son: amplios, anormales, bizarros. La TV ocurre cuando con una FC mayor de 100 por minuto existen 3 o más latidos ventriculares contínuos. Cuando existen menos de tres latidos ventriculares o de duración menor de 30 segundos se habla de TV no sostenida. Cuando el tiempo de la TV es mayor de 30 segundos se habla de TV sostenida.
  • 27. TV Bidireccional TV Polimórfica Torsade de points Flutter Ventricular TV Taquicardia Ventricular Monomórfica
  • 29. FV
  • 30. ARRITMIA Mecanismo electrofisiologico Taquicardias auriculares Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal RINA,RIVA,escapes, Taqui nodal Taquicardia sinusal inapropiada Taquicardia sinusal paroxística Taquicardia auricular uniforme por reentrada. Taquicardia auricular uniforme automática. Taquicardia auricular multiforme. Aleteo auricular. Fibrilación auricular. Taquicardias de la unión Taquicardia incesante automática de de la unión. Taquicardia de la union no paroxist. Taquicardia por reentrada nodal. Taquicardia con participación de un haz accesorio. TVMS Aumento del automatismo normal Disminución del automatismo normal Aumento del automatismo normal Aumento crónico del automatismo Reentrada sinoauricular. Macrorrentrada. Automatismo anormal Automatismo anormal Macrorrentrada ordenada Múltiples microrrentradas aleatorias. Automatismo anormal. Automatismo anormal. Reentrada sin circuito anatómico (Disociación longitudinal del nodo.) Reentrada con circuito anatómico. Reentrada con circuito anatómico
  • 32. TRATAMIENTO Las arritmias cardíacas pueden ser o no ser tratadas con base en su importancia pronóstica para cada paciente y su escenario clínico en particular. Muchas arritmias (gran mayoría) no comprometen la sobrevida de los pacientes y no requieren manejo con drogas u otras estrategias invasivas, por lo que se les considera benignas. Otras, podrían catalogarse potencialmente peligrosas y, en caso extremo, malignas, por riesgo de muerte súbita
  • 33. TRATAMIENTO Existen cinco modalidades de tratamiento para arritmias cardíacas: Medidas generales no farmacológicas; Tratamiento medicamentoso antiarrítmico; Procedimientos percutáneos transvenosos de ablación con radiofrecuencia; Dispositivos implantables; Cirugía correctiva de arritmias.
  • 34. TRATAMIENTO SITUACIONES CLÍNICAS VINCULADAS A ARRITMIAS QUE, A JUICIO DE LA MAYORÍA DE EXPERTOS, MERECEN SER TRATADAS CON DROGAS ANTIARRÍTMICAS, PROCEDIMIENTOS INVASIVOS O AMBAS ALTERNATIVAS
  • 35. Lesión o sustrato orgánico cardiaco demostrable Anomalías congénitas, presencia de enfermedad primaria del miocardio (cardiomiopatías), disfunción ventricular izquierda (falla cardíaca sistólica principalmente), enfermedad valvular, isquemia miocárdica, enfermedad primaria del sistema de conducción.
  • 36. Enfermedades genéticas Síndromes heredofamiliares asociados a muerte súbita (Brugada, QT prolongado, QT corto).
  • 37. Presencia de vías accesorias anómalas del sistema de conducción síndromes de preexcitación tipo Wolf-Parkinson- White (WPW) o Lown-Ganong-Levine (LGL)
  • 38. Arritmias sintomáticas de alta complejidad Arritmias ventriculares sostenidas o no sostenidas que afecten la calidad de vida del paciente aún en ausencia de otros criterios de mal pronóstico
  • 39. Arritmias asociadas a síncope o presíncope Es mandatario prevenir episodios sincopales que puedan poner en riesgo la integridad física del paciente, aunque estos eventos no sean muy frecuentes y no exista evidencia de sustrato orgánico
  • 40. MEDIDAS GENERALES PARA EL MANEJO DE LAS ARRITMIAS CARDÍACAS Retiro de sustancias arritmógenas REPOSO TABACO CAFEÍNA ALCOHOL MANEJO DE ESTRÉS
  • 41. Drogas exclusivas para el tratamiento de arritmias supraventriculares: Digoxina Adenosina Verapamil Diltiazem Bloqueadores -adrenérgicos
  • 42. Drogas exclusivas para el tratamiento de arritmias ventriculares: Lidocaína Fenitoína Quinidina Procainamida Bretilio
  • 43. Drogas eficaces para el tratamiento tanto de arritmias supraventriculares como ventriculares: Propafenona Flecainida Sotalol Ibutilide Amiodarona Dronedarona
  • 44. Drogas para el tratamiento de los trastornos de conducción: Atropina Adrenalina Isoproterenol
  • 47. Fármacos Antiarrítmicos Clase 1A Quinidina, Procainamida Diisopiramida. Buena absorción oral. Duración efecto: 3h (Procainamida) 6-8 h (Quinidina, Diisopiramida). Bloquean canales de Na Interfieren con la inervación autonómica del nodo SA y AV. (bloqueo Parasimpático) Utilización Terapéutica: Taquicardia paroxística supra y ventricular. Taquicardias Ventriculares (Diisopiramida y Procainamida).
  • 48. Fármacos Antiarrítmicos Clase 1B Lidocaína, Mexiletina, Tocainida. Buena absorción oral, excepto Lidocaína (primer paso Hepático). Metabolismo Hepático Bloquean canales de Na Acortan el periodo refractario Utilización Terapéutica: Fundamentalmente en arritmias ventriculares. Taquicardias Ventriculares.
  • 49. Fármacos Antiarrítmicos Clase 1C Flecainida, Propafenona, Morciricina Buena absorción oral Metabolismo Hepático Bloquean conducción en el sistema especializado de conducción. Acortan el periodo refractario. Utilización Terapéutica: Fundamentalmente en arritmias graves ventriculares y supraventriculares
  • 50. Fármacos Antiarrítmicos Clase 3 Amiodarona, Ibutilida, Sotalol Absorción oral muy variable Acumulación en tejido graso Vida media de eliminación muy prolongada (Amiodarona)- Metabolismo Hepático Bloquean la conducción de forma bidireccional. Utilización Terapéutica: Fundamentalmente en arritmias graves ventriculares y supraventriculares.
  • 51. Contraindicaciones Específicas de losAntiarrítmicos Enfermedad Cardiaca  ICC  DISFUNCIÓN NODO SA O AV  ESTENOSIS AO.  IAM  QT LARGO No Cardiaca  Diarrea  Asma Contraindicación  Flecainida, diisopiramida, Digoxina  Diltiazem, Amiodarona, Beta bloq.  Bretilio  Bretilio, Flecainida,  Quinidina, diisopiramida, Sotalol  Quinidina  Beta Bloq.
  • 53. DOSIS