SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 22
Descargar para leer sin conexión
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMO INSERTA (DPPNI)
Dr. Uzziel Rubio Moctezuma
DEFINICIÓN
 “Abruptio placentae”
 Separación parcial o
total de la placenta
normalmente insertada
en la cavidad uterina,
después de 20 SDG y
antes del nacimiento del
feto.
Incidencia
 1 de cada 100 nacimientos.
 Recurrencia 10-17%
 Antecedente de 2 eventos, el
riesgo se eleva al 25%.
 Tasa Mortalidad perinatal
20-35%
 Es causa de prematurez
(10%).
ETIOLOGÍA
 MULTIFACTORIAL
 Isquemia Decidual Asociada a diversas morbilidades
 Traumatismo abdominal grave
 Cuadros hipertensivos (>140/90 mm Hg), el factor identificado más
consistente que predispone al DPPNI.
 Sobredistensión uterina (embarazo múltiple o polihidramnios).
 Leiomiomas o malformaciones
 Cocaína, Tabaquismo, Desnutrición, Trombofilias, Edad Materna
Avanzada, Multiparidad
Factores de
Riesgo
Lesión Vascular Local
Ruptura vasos
decidua basal
Hemorragia
Hematoma
Separación, compresión
y hemorragia adicional Hemorragia adicional
Aumento del área de
desprendimiento
Aumento brusco
presión venosa
uterina
Desprendimiento
de placenta
Congestión del
lecho venoso
Ruptura arteria
espiral
Hematoma
retroplacentario
Fisiopatología
CUADRO CLÍNICO
 TRIADA CLÁSICA
-Dolor abdominal de inicio súbito
-Hipertonía uterina
-Metrorragia, líquido amniótico hemático
- Sufrimiento fetal (variación FCF)
 Dependiendo del grado y severidad puede existir choque
hipovolémico y coagulopatía secundaria.
 Útero de Couvelaire
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
1)GRADO DE DESPRENDIMIENTO Y SINTOMATOLOGÍA
Grado I
 Sangrado vaginal leve e irritabilidad uterina ligera.
 Presión arterial y fibrinógeno habitualmente están
normales.
 La frecuencia cardiaca fetal (FCF) es normal
 Sin evidencia de sufrimiento fetal.
 Grado de desprendimiento placentario <30%.
Grado II
 Sangrado uterino externo es leve a moderado.
 Irritabilidad uterina y contracción tetánica.
 La presión arterial se mantiene con elevación FC.
 Niveles de fibrinógeno están reducidos a 150 a 250 mg.
 Existe habitualmente datos de sufrimiento fetal agudo.
 Grado de desprendimiento placentario del 30 al 50 %.
Grado III
 Sangrado moderado a severo, puede estar oculto.
 Útero tetánico y doloroso.
 Hipotensión materna y muerte fetal.
 Niveles de fibrinógeno <150 mg.
 Anormalidades de la coagulación como:
trombocitopenia o coagulopatía por consumo.
 El desprendimiento >50%.
2) TIPO DE HEMORRAGIA
Forma Oculta (20%)
 La hemorragia se limita al
interior de la cavidad uterina
 El desprendimiento puede ser
completo
 10% se relaciona con
coagulopatías (40% causa
muerte fetal)
 Útero de Couvelaire
Forma Externa (80%)
 Sangre drena a través del
cérvix
 Desprendimiento puede ser
marginal o del borde
placentario
 Complicación más importante
trabajo de parto pretérmino
DIAGNÓSTICO
1. Clínico
2. Signos cardiotocográficos
3. Signos ecográficos
-Falla en detectar el 50% de los casos
-Útil para la localización placentaria y efectuar diagnóstico
diferencial con placenta previa.
4. Signos anatomopatológicos
SIGNOS CARDIOTOCOGRÁFICOS
 Anomalías de la FCF:
-Pueden presentarse signos de
sufrimiento o muerte fetal:
bradicardias, taquicardias,
pérdida de variabilidad de la
línea de base,
desaceleraciones tardías o
ausencia de FCF.
 Anomalías de la actividad
uterina:
-Hiperdinamias (hipertonía
y/o polisistolia)
SIGNOS ECOGRÁFICOS
 Coágulo
retroplacentario con
ecogenicidad
dependiente del grado
de organización del
hematoma.
 La ausencia de
imágenes ecográficas
no excluye el
diagnóstico de DPPNI.
Signos anatomopatológicos
 Hematoma retroplacentario con afección en la estructura
placentaria.
 Infiltración hemática a través del miometrio que podrá trascender
hasta la serosa uterina, e incluso originar hematomas subserosos
o en el ligamento ancho (Útero de Couvelaire).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otros: ruptura uterina, trabajo de parto pretérmino pólipos, mioma
degenerado, peritonitis, pancreatitis, colecistitis, apendicitis, tumores,
etc.
COMPLICACIONES
 Choque hipovolémico
 CID
 Muerte feto-materna
 Hemorragia post-parto por atonía uterina
 Infiltración sanguínea en el útero con atonía, Útero de Couvelaire
(8%)
 Insuficiencia renal aguda (por necrosis cortical o tubular)
 Necrosis hipofisaria
TRATAMIENTO
 Depende de la presentación, edad gestacional y el grado de
compromiso materno y fetal.
Tratamiento conservador
 Cuando se den las siguientes circunstancias:
-Ausencia de compromiso materno: Buen estado general,
pérdida hemática escasa,ausencia de coagulopatía.
-Feto prematuro con inmadurez pulmonar y trazado de
frecuencia cardíaca normal.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 Medidas generales
 Control ecográfico.- Inicialmente cada 12-24 horas para
evaluar dimensiones y ecogenicidad del hematoma
retroplacentario.
 Control cardiotocográfico.- Inicialmente continuo y
posteriormente cada 12-24 horas.
 Control analítico materno.- Inicialmente se realizará
cada 12-24 horas un hemograma y pruebas de coagulación,
posteriormente las determinaciones dependerán de la
evolución del cuadro.
 Inducción farmacológica de la maduración pulmonar
fetal.- 12 mg de Betametasona IM y una segunda dosis a
las 24 horas.
TRATAMIENTO ACTIVO
 Consiste en la terminación del embarazo, y en
instauración de medidas de soporte.
Indicaciones:
 Sufrimiento fetal agudo
 Compromiso materno, independientemente de la
situación fetal:
 -Pérdida hemática importante, signos de shock
hipovolémico, signos de CID, asociación de una HTA.
 c) Muerte fetal, independientemente de la situación
materna.
 d) Feto viable, independientemente de la situación
materna.
TRATAMIENTO ACTIVO
 Medidas Generales
 Exámenes de Laboratorio.- Hemograma, pruebas de
coagulación (tiempo de protrombina, tromboplastina,
coagulación y hemorragia, fibrinógeno y factores de
degradación del fibrinógeno), PFH, ES y gasometría.
 Administración de sangre entera, plasma y plaquetas.
 Tratamiento de complicaciones
CONDUCTA OBSTÉTRICA
 Producto vivo, no hay sufrimiento fetal ni otra indicación para
cesárea, condición materna estable, debe esperarse el parto.
Monitorización electrónica continua durante el trabajo de parto.
No prolongar el trabajo de parto más de 6 horas.
 Muerte fetal: el parto debe resolverse por vía vaginal salvo los
casos en los que se indique cesárea por causa materna.
 Practicar cesárea en los casos siguientes:
- Sufrimiento fetal.
- Hemorragia aguda
-Si no hay trabajo de parto
-Sin modificaciones cervicales.
Tratamiento del útero de Couvelaire
 Oxitócicos
 Histerectomía
GRACIAS

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)Victor Espinoza Gomez
 
Trabajo, mecanismos y atención del parto
Trabajo, mecanismos y atención del partoTrabajo, mecanismos y atención del parto
Trabajo, mecanismos y atención del partoManuel Meléndez
 
Hemorragias en la segunda mitad del embarazo
Hemorragias en la segunda mitad del embarazoHemorragias en la segunda mitad del embarazo
Hemorragias en la segunda mitad del embarazoJeluyJimenez
 
Infección de vías Urinarias en el Embarazo
Infección de vías Urinarias en el EmbarazoInfección de vías Urinarias en el Embarazo
Infección de vías Urinarias en el EmbarazoJeluyJimenez
 
Trabajo de parto anómalo/distocia
Trabajo de parto anómalo/distociaTrabajo de parto anómalo/distocia
Trabajo de parto anómalo/distociaFAMEN
 
Semiología Obstétrica
Semiología Obstétrica Semiología Obstétrica
Semiología Obstétrica Alonso Custodio
 
Placenta previa y desprendimiento de placenta
Placenta previa y desprendimiento de placenta Placenta previa y desprendimiento de placenta
Placenta previa y desprendimiento de placenta Andrea Mar Ramirez Garcia
 
Atencion del parto podalico
Atencion del parto podalicoAtencion del parto podalico
Atencion del parto podalicoGise Estefania
 
Hemorragias de la primera mitad del embarazo
Hemorragias de la primera mitad del embarazoHemorragias de la primera mitad del embarazo
Hemorragias de la primera mitad del embarazoDr.Marcelinho Correia
 

La actualidad más candente (20)

Obito
ObitoObito
Obito
 
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)
 
Hemorragia uterina anormal
Hemorragia uterina anormal Hemorragia uterina anormal
Hemorragia uterina anormal
 
Alumbramiento 09
Alumbramiento 09Alumbramiento 09
Alumbramiento 09
 
Parto pretermino
Parto preterminoParto pretermino
Parto pretermino
 
Preclampsia 2017
Preclampsia 2017Preclampsia 2017
Preclampsia 2017
 
Trabajo, mecanismos y atención del parto
Trabajo, mecanismos y atención del partoTrabajo, mecanismos y atención del parto
Trabajo, mecanismos y atención del parto
 
Hemorragias en la segunda mitad del embarazo
Hemorragias en la segunda mitad del embarazoHemorragias en la segunda mitad del embarazo
Hemorragias en la segunda mitad del embarazo
 
Hemorragia Postparto
Hemorragia PostpartoHemorragia Postparto
Hemorragia Postparto
 
Hipertensión arterial en el embarazo
Hipertensión arterial en el embarazoHipertensión arterial en el embarazo
Hipertensión arterial en el embarazo
 
Infección de vías Urinarias en el Embarazo
Infección de vías Urinarias en el EmbarazoInfección de vías Urinarias en el Embarazo
Infección de vías Urinarias en el Embarazo
 
Trabajo de parto anómalo/distocia
Trabajo de parto anómalo/distociaTrabajo de parto anómalo/distocia
Trabajo de parto anómalo/distocia
 
Semiología Obstétrica
Semiología Obstétrica Semiología Obstétrica
Semiología Obstétrica
 
Distocia de hombros
Distocia de hombros Distocia de hombros
Distocia de hombros
 
Alumbramiento y hemorragia postparto
Alumbramiento y hemorragia postpartoAlumbramiento y hemorragia postparto
Alumbramiento y hemorragia postparto
 
Placenta previa y desprendimiento de placenta
Placenta previa y desprendimiento de placenta Placenta previa y desprendimiento de placenta
Placenta previa y desprendimiento de placenta
 
ITU en-el-embarazo
ITU en-el-embarazoITU en-el-embarazo
ITU en-el-embarazo
 
Atencion del parto podalico
Atencion del parto podalicoAtencion del parto podalico
Atencion del parto podalico
 
Amenaza de Parto Pretermino
Amenaza de Parto PreterminoAmenaza de Parto Pretermino
Amenaza de Parto Pretermino
 
Hemorragias de la primera mitad del embarazo
Hemorragias de la primera mitad del embarazoHemorragias de la primera mitad del embarazo
Hemorragias de la primera mitad del embarazo
 

Similar a DPPNI: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazoHemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazoDaniel Ferreira Duran
 
Despredimiento prematuro de placenta normoinserta
Despredimiento prematuro de placenta normoinsertaDespredimiento prematuro de placenta normoinserta
Despredimiento prematuro de placenta normoinsertaMauricio Mieles
 
Desprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placentaClaudia Cedrón
 
Abruptio_placentae clase magistralT.pptx
Abruptio_placentae clase magistralT.pptxAbruptio_placentae clase magistralT.pptx
Abruptio_placentae clase magistralT.pptxlisbethticonaandrade
 
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZOHEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZOAlumnos Ricardo Palma
 
2. hemorragias 2da mitad del embarazo
2. hemorragias 2da mitad del embarazo2. hemorragias 2da mitad del embarazo
2. hemorragias 2da mitad del embarazoLo basico de medicina
 
1. Morfologia y fisiología del Líquido amniótico y placenta.
1. Morfologia y fisiología del Líquido amniótico y placenta.1. Morfologia y fisiología del Líquido amniótico y placenta.
1. Morfologia y fisiología del Líquido amniótico y placenta.Liborio Escobedo
 
Hemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
Hemorragias De La 2da Mitad Del EmbarazoHemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
Hemorragias De La 2da Mitad Del EmbarazoYahoska Sevilla Rubí
 
Hemorragias segunda midad de Gestacion
Hemorragias segunda midad de GestacionHemorragias segunda midad de Gestacion
Hemorragias segunda midad de Gestaciongianmarco109
 

Similar a DPPNI: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (20)

DPP
DPPDPP
DPP
 
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazoHemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
 
Despredimiento prematuro de placenta normoinserta
Despredimiento prematuro de placenta normoinsertaDespredimiento prematuro de placenta normoinserta
Despredimiento prematuro de placenta normoinserta
 
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Desprendimiento prematuro de placenta normoinsertaDesprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
 
Desprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placenta
 
Embarazo ectopico y dpp
Embarazo ectopico y dppEmbarazo ectopico y dpp
Embarazo ectopico y dpp
 
Abruptio_placentae clase magistralT.pptx
Abruptio_placentae clase magistralT.pptxAbruptio_placentae clase magistralT.pptx
Abruptio_placentae clase magistralT.pptx
 
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZOHEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
 
2. hemorragias 2da mitad del embarazo
2. hemorragias 2da mitad del embarazo2. hemorragias 2da mitad del embarazo
2. hemorragias 2da mitad del embarazo
 
Dppni
DppniDppni
Dppni
 
1. Morfologia y fisiología del Líquido amniótico y placenta.
1. Morfologia y fisiología del Líquido amniótico y placenta.1. Morfologia y fisiología del Líquido amniótico y placenta.
1. Morfologia y fisiología del Líquido amniótico y placenta.
 
Hemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
Hemorragias De La 2da Mitad Del EmbarazoHemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
Hemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
 
DPPNI.pptx
DPPNI.pptxDPPNI.pptx
DPPNI.pptx
 
Transtornos Circulatorio en el embarazo
Transtornos Circulatorio en el embarazoTranstornos Circulatorio en el embarazo
Transtornos Circulatorio en el embarazo
 
Transtornos Circulatorios del embarazo
Transtornos Circulatorios del embarazoTranstornos Circulatorios del embarazo
Transtornos Circulatorios del embarazo
 
placenta previa.ppt
placenta previa.pptplacenta previa.ppt
placenta previa.ppt
 
placenta previa.ppt
placenta previa.pptplacenta previa.ppt
placenta previa.ppt
 
Desprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placenta
 
Hemorragias segunda midad de Gestacion
Hemorragias segunda midad de GestacionHemorragias segunda midad de Gestacion
Hemorragias segunda midad de Gestacion
 
Hemorragias del tercer trimestre del embarazo
Hemorragias del tercer trimestre del embarazoHemorragias del tercer trimestre del embarazo
Hemorragias del tercer trimestre del embarazo
 

Más de Betania Especialidades Médicas

Más de Betania Especialidades Médicas (20)

Tecnica aseptica
Tecnica asepticaTecnica aseptica
Tecnica aseptica
 
Transoperatorio
TransoperatorioTransoperatorio
Transoperatorio
 
Posoperatorio
PosoperatorioPosoperatorio
Posoperatorio
 
Circulante e instrumentista
Circulante e instrumentistaCirculante e instrumentista
Circulante e instrumentista
 
Cuidados de estomas
Cuidados de estomasCuidados de estomas
Cuidados de estomas
 
Paciente grave agonico
Paciente grave agonicoPaciente grave agonico
Paciente grave agonico
 
Cuidados de enfermeria en pacientes fracturados
Cuidados de enfermeria en pacientes fracturadosCuidados de enfermeria en pacientes fracturados
Cuidados de enfermeria en pacientes fracturados
 
Cuidados de enfermeria en geriatria
Cuidados de enfermeria en geriatriaCuidados de enfermeria en geriatria
Cuidados de enfermeria en geriatria
 
Medicina critica
Medicina criticaMedicina critica
Medicina critica
 
Tiempos quirurgicos
Tiempos  quirurgicosTiempos  quirurgicos
Tiempos quirurgicos
 
Tecnica aseptica
Tecnica asepticaTecnica aseptica
Tecnica aseptica
 
Procedimientos especiales en sala quirurgica
Procedimientos especiales en sala quirurgicaProcedimientos especiales en sala quirurgica
Procedimientos especiales en sala quirurgica
 
Preoperatorio
PreoperatorioPreoperatorio
Preoperatorio
 
Mesas auxiliares del quirofano
Mesas auxiliares del quirofanoMesas auxiliares del quirofano
Mesas auxiliares del quirofano
 
Intervenciones de enfermeria en el puerperio
Intervenciones de enfermeria en el puerperioIntervenciones de enfermeria en el puerperio
Intervenciones de enfermeria en el puerperio
 
Enfermeria en colposcopia
Enfermeria en colposcopiaEnfermeria en colposcopia
Enfermeria en colposcopia
 
Enfermeria en anestesia
Enfermeria en anestesiaEnfermeria en anestesia
Enfermeria en anestesia
 
Enfermeria en la UCIN
Enfermeria en la UCINEnfermeria en la UCIN
Enfermeria en la UCIN
 
Trabajo de parto
Trabajo de partoTrabajo de parto
Trabajo de parto
 
Signos de alarma
Signos de alarmaSignos de alarma
Signos de alarma
 

Último

Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfClase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfgarrotamara01
 
EL BUEN CONTROL PRENATAL Y LA PREVENCION
EL BUEN CONTROL PRENATAL  Y LA PREVENCIONEL BUEN CONTROL PRENATAL  Y LA PREVENCION
EL BUEN CONTROL PRENATAL Y LA PREVENCIONIrlandaGarcia10
 
Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024
Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024
Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024Miguel Yan Garcia
 
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdfClase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdfgarrotamara01
 
"La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí...
"La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí..."La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí...
"La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí...Badalona Serveis Assistencials
 
Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024
Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024
Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024Miguel Yan Garcia
 
Fisiología veterinaria del SISTEMA URINARIO.pptx
Fisiología veterinaria del SISTEMA URINARIO.pptxFisiología veterinaria del SISTEMA URINARIO.pptx
Fisiología veterinaria del SISTEMA URINARIO.pptxatfelizola19
 
Cavidad oral y faríngea // Histologia de ross
Cavidad oral y faríngea // Histologia de rossCavidad oral y faríngea // Histologia de ross
Cavidad oral y faríngea // Histologia de rossarlethximenachacon
 
Par craneal 8. nervios craneales.....pdf
Par craneal 8. nervios craneales.....pdfPar craneal 8. nervios craneales.....pdf
Par craneal 8. nervios craneales.....pdf220212253
 
INFECCION DE TRACTO URINARIO (ITU) EN GESTANTES
INFECCION DE TRACTO URINARIO (ITU) EN GESTANTESINFECCION DE TRACTO URINARIO (ITU) EN GESTANTES
INFECCION DE TRACTO URINARIO (ITU) EN GESTANTESangelojosue
 
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia 2024.pdf
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia  2024.pdfClase 9 Miembro Inferior Osteologia  2024.pdf
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia 2024.pdfgarrotamara01
 
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdfPresentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdfjgfriases
 
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de rossCAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de rossAlexandraSucno
 
CLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdf
CLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdfCLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdf
CLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdfkalumiclame
 
CLASE 1 MASAJE DESCONTRACTURANTE2016.pdf
CLASE 1 MASAJE DESCONTRACTURANTE2016.pdfCLASE 1 MASAJE DESCONTRACTURANTE2016.pdf
CLASE 1 MASAJE DESCONTRACTURANTE2016.pdfdanicanelomasoterapi
 
Betty Neuman-YessiAlvarez. TEORISTA EN ENFERMERIA
Betty Neuman-YessiAlvarez. TEORISTA EN ENFERMERIABetty Neuman-YessiAlvarez. TEORISTA EN ENFERMERIA
Betty Neuman-YessiAlvarez. TEORISTA EN ENFERMERIAMONICATRINIDAD7
 
meninges craneales anatomía segundo año Guatemala
meninges craneales anatomía segundo año Guatemalameninges craneales anatomía segundo año Guatemala
meninges craneales anatomía segundo año Guatemala2811436330101
 
EJERCICIOS DE BUERGUER ALLEN FISIOTERAPIApptx
EJERCICIOS DE BUERGUER ALLEN FISIOTERAPIApptxEJERCICIOS DE BUERGUER ALLEN FISIOTERAPIApptx
EJERCICIOS DE BUERGUER ALLEN FISIOTERAPIApptxMaria969948
 
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptxSEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptxanny545237
 
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdfcasos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdfNicolsSantanaCamacho
 

Último (20)

Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfClase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
 
EL BUEN CONTROL PRENATAL Y LA PREVENCION
EL BUEN CONTROL PRENATAL  Y LA PREVENCIONEL BUEN CONTROL PRENATAL  Y LA PREVENCION
EL BUEN CONTROL PRENATAL Y LA PREVENCION
 
Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024
Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024
Sala Situacional Nacional - MINSA Perú 2024
 
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdfClase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
Clase 11 Articulaciones de la Cabeza 2024.pdf
 
"La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí...
"La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí..."La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí...
"La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí...
 
Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024
Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024
Analisis Evolución Dengue - MINSA Perú 2024
 
Fisiología veterinaria del SISTEMA URINARIO.pptx
Fisiología veterinaria del SISTEMA URINARIO.pptxFisiología veterinaria del SISTEMA URINARIO.pptx
Fisiología veterinaria del SISTEMA URINARIO.pptx
 
Cavidad oral y faríngea // Histologia de ross
Cavidad oral y faríngea // Histologia de rossCavidad oral y faríngea // Histologia de ross
Cavidad oral y faríngea // Histologia de ross
 
Par craneal 8. nervios craneales.....pdf
Par craneal 8. nervios craneales.....pdfPar craneal 8. nervios craneales.....pdf
Par craneal 8. nervios craneales.....pdf
 
INFECCION DE TRACTO URINARIO (ITU) EN GESTANTES
INFECCION DE TRACTO URINARIO (ITU) EN GESTANTESINFECCION DE TRACTO URINARIO (ITU) EN GESTANTES
INFECCION DE TRACTO URINARIO (ITU) EN GESTANTES
 
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia 2024.pdf
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia  2024.pdfClase 9 Miembro Inferior Osteologia  2024.pdf
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia 2024.pdf
 
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdfPresentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
 
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de rossCAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
 
CLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdf
CLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdfCLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdf
CLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdf
 
CLASE 1 MASAJE DESCONTRACTURANTE2016.pdf
CLASE 1 MASAJE DESCONTRACTURANTE2016.pdfCLASE 1 MASAJE DESCONTRACTURANTE2016.pdf
CLASE 1 MASAJE DESCONTRACTURANTE2016.pdf
 
Betty Neuman-YessiAlvarez. TEORISTA EN ENFERMERIA
Betty Neuman-YessiAlvarez. TEORISTA EN ENFERMERIABetty Neuman-YessiAlvarez. TEORISTA EN ENFERMERIA
Betty Neuman-YessiAlvarez. TEORISTA EN ENFERMERIA
 
meninges craneales anatomía segundo año Guatemala
meninges craneales anatomía segundo año Guatemalameninges craneales anatomía segundo año Guatemala
meninges craneales anatomía segundo año Guatemala
 
EJERCICIOS DE BUERGUER ALLEN FISIOTERAPIApptx
EJERCICIOS DE BUERGUER ALLEN FISIOTERAPIApptxEJERCICIOS DE BUERGUER ALLEN FISIOTERAPIApptx
EJERCICIOS DE BUERGUER ALLEN FISIOTERAPIApptx
 
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptxSEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
 
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdfcasos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
 

DPPNI: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

  • 1. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA (DPPNI) Dr. Uzziel Rubio Moctezuma
  • 2. DEFINICIÓN  “Abruptio placentae”  Separación parcial o total de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina, después de 20 SDG y antes del nacimiento del feto. Incidencia  1 de cada 100 nacimientos.  Recurrencia 10-17%  Antecedente de 2 eventos, el riesgo se eleva al 25%.  Tasa Mortalidad perinatal 20-35%  Es causa de prematurez (10%).
  • 3. ETIOLOGÍA  MULTIFACTORIAL  Isquemia Decidual Asociada a diversas morbilidades  Traumatismo abdominal grave  Cuadros hipertensivos (>140/90 mm Hg), el factor identificado más consistente que predispone al DPPNI.  Sobredistensión uterina (embarazo múltiple o polihidramnios).  Leiomiomas o malformaciones  Cocaína, Tabaquismo, Desnutrición, Trombofilias, Edad Materna Avanzada, Multiparidad
  • 4. Factores de Riesgo Lesión Vascular Local Ruptura vasos decidua basal Hemorragia Hematoma Separación, compresión y hemorragia adicional Hemorragia adicional Aumento del área de desprendimiento Aumento brusco presión venosa uterina Desprendimiento de placenta Congestión del lecho venoso Ruptura arteria espiral Hematoma retroplacentario Fisiopatología
  • 5. CUADRO CLÍNICO  TRIADA CLÁSICA -Dolor abdominal de inicio súbito -Hipertonía uterina -Metrorragia, líquido amniótico hemático - Sufrimiento fetal (variación FCF)  Dependiendo del grado y severidad puede existir choque hipovolémico y coagulopatía secundaria.  Útero de Couvelaire
  • 7. CLASIFICACIÓN 1)GRADO DE DESPRENDIMIENTO Y SINTOMATOLOGÍA Grado I  Sangrado vaginal leve e irritabilidad uterina ligera.  Presión arterial y fibrinógeno habitualmente están normales.  La frecuencia cardiaca fetal (FCF) es normal  Sin evidencia de sufrimiento fetal.  Grado de desprendimiento placentario <30%.
  • 8. Grado II  Sangrado uterino externo es leve a moderado.  Irritabilidad uterina y contracción tetánica.  La presión arterial se mantiene con elevación FC.  Niveles de fibrinógeno están reducidos a 150 a 250 mg.  Existe habitualmente datos de sufrimiento fetal agudo.  Grado de desprendimiento placentario del 30 al 50 %.
  • 9. Grado III  Sangrado moderado a severo, puede estar oculto.  Útero tetánico y doloroso.  Hipotensión materna y muerte fetal.  Niveles de fibrinógeno <150 mg.  Anormalidades de la coagulación como: trombocitopenia o coagulopatía por consumo.  El desprendimiento >50%.
  • 10. 2) TIPO DE HEMORRAGIA Forma Oculta (20%)  La hemorragia se limita al interior de la cavidad uterina  El desprendimiento puede ser completo  10% se relaciona con coagulopatías (40% causa muerte fetal)  Útero de Couvelaire Forma Externa (80%)  Sangre drena a través del cérvix  Desprendimiento puede ser marginal o del borde placentario  Complicación más importante trabajo de parto pretérmino
  • 11. DIAGNÓSTICO 1. Clínico 2. Signos cardiotocográficos 3. Signos ecográficos -Falla en detectar el 50% de los casos -Útil para la localización placentaria y efectuar diagnóstico diferencial con placenta previa. 4. Signos anatomopatológicos
  • 12. SIGNOS CARDIOTOCOGRÁFICOS  Anomalías de la FCF: -Pueden presentarse signos de sufrimiento o muerte fetal: bradicardias, taquicardias, pérdida de variabilidad de la línea de base, desaceleraciones tardías o ausencia de FCF.  Anomalías de la actividad uterina: -Hiperdinamias (hipertonía y/o polisistolia)
  • 13. SIGNOS ECOGRÁFICOS  Coágulo retroplacentario con ecogenicidad dependiente del grado de organización del hematoma.  La ausencia de imágenes ecográficas no excluye el diagnóstico de DPPNI.
  • 14. Signos anatomopatológicos  Hematoma retroplacentario con afección en la estructura placentaria.  Infiltración hemática a través del miometrio que podrá trascender hasta la serosa uterina, e incluso originar hematomas subserosos o en el ligamento ancho (Útero de Couvelaire).
  • 15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Otros: ruptura uterina, trabajo de parto pretérmino pólipos, mioma degenerado, peritonitis, pancreatitis, colecistitis, apendicitis, tumores, etc.
  • 16. COMPLICACIONES  Choque hipovolémico  CID  Muerte feto-materna  Hemorragia post-parto por atonía uterina  Infiltración sanguínea en el útero con atonía, Útero de Couvelaire (8%)  Insuficiencia renal aguda (por necrosis cortical o tubular)  Necrosis hipofisaria
  • 17. TRATAMIENTO  Depende de la presentación, edad gestacional y el grado de compromiso materno y fetal. Tratamiento conservador  Cuando se den las siguientes circunstancias: -Ausencia de compromiso materno: Buen estado general, pérdida hemática escasa,ausencia de coagulopatía. -Feto prematuro con inmadurez pulmonar y trazado de frecuencia cardíaca normal.
  • 18. TRATAMIENTO CONSERVADOR  Medidas generales  Control ecográfico.- Inicialmente cada 12-24 horas para evaluar dimensiones y ecogenicidad del hematoma retroplacentario.  Control cardiotocográfico.- Inicialmente continuo y posteriormente cada 12-24 horas.  Control analítico materno.- Inicialmente se realizará cada 12-24 horas un hemograma y pruebas de coagulación, posteriormente las determinaciones dependerán de la evolución del cuadro.  Inducción farmacológica de la maduración pulmonar fetal.- 12 mg de Betametasona IM y una segunda dosis a las 24 horas.
  • 19. TRATAMIENTO ACTIVO  Consiste en la terminación del embarazo, y en instauración de medidas de soporte. Indicaciones:  Sufrimiento fetal agudo  Compromiso materno, independientemente de la situación fetal:  -Pérdida hemática importante, signos de shock hipovolémico, signos de CID, asociación de una HTA.  c) Muerte fetal, independientemente de la situación materna.  d) Feto viable, independientemente de la situación materna.
  • 20. TRATAMIENTO ACTIVO  Medidas Generales  Exámenes de Laboratorio.- Hemograma, pruebas de coagulación (tiempo de protrombina, tromboplastina, coagulación y hemorragia, fibrinógeno y factores de degradación del fibrinógeno), PFH, ES y gasometría.  Administración de sangre entera, plasma y plaquetas.  Tratamiento de complicaciones
  • 21. CONDUCTA OBSTÉTRICA  Producto vivo, no hay sufrimiento fetal ni otra indicación para cesárea, condición materna estable, debe esperarse el parto. Monitorización electrónica continua durante el trabajo de parto. No prolongar el trabajo de parto más de 6 horas.  Muerte fetal: el parto debe resolverse por vía vaginal salvo los casos en los que se indique cesárea por causa materna.  Practicar cesárea en los casos siguientes: - Sufrimiento fetal. - Hemorragia aguda -Si no hay trabajo de parto -Sin modificaciones cervicales. Tratamiento del útero de Couvelaire  Oxitócicos  Histerectomía