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SANGRADO UTERINO ANORMAL ORIGEN
NO ANATÓMICO
Autor: Dr. Uzziel Rubio Moctezuma
SANGRADO UTERINO ANORMAL ORIGEN
NO ANATÓMICO
 Segunda Causa de Consulta Ginecológica
 Ciclos mayores a 80 mililitros.
 Puede Tener origen
 Anatómico
 No anatómico (disfuncional)
 “Sangrado Uterino Anormal” –FIGO
 Eliminar conceptos:
Menorragia, metrorragia y hemorragia
uterina disfuncional
DEFINICIÓN
 Sangrado Uterino Anormal
 Variación del ciclo normal
 Incluye cambios en regularidad, frecuencia y
duración o en la cantidad de sangrado
 Asociada a disturbios que solo se comprueban
mediante historia clínica orientada
complementada con métodos de laboratorio y
gabinete en busca de etiología
SANGRADO UTERINO ANORMAL ORIGEN
NO ANATÓMICO
 Hemorragia Uterina Anormal
 Presentación aumentada en duración y
cantidad del sangrado uterino
PATRONES NORMALES DE MENSTRUACIÓN
 Duración
 3-8 días
 Ciclo (variación)
 2 -20 días
 Cantidad
 5-80ml
 Frecuencia
 Intervalos 24-38 días
CLASIFICACIÓN SANGRADO UTERINO
ANORMAL
 9 categorías (PALM-COEIN 2011)
 Primer Grupo (PALM. –HUA Anatómico-)
 Detección por imagen o patología
Pólipo Adenomiosis Leiomioma Malignidad
 Segundo Grupo (COEIN. –No anatómico-)
 No relación con imagen o patología
Coagulopatía disfunción Ovulatoria
Endometrial Iatrógenas No
Clasificable
SANGRADO UTERINO ANORMAL ORIGEN
NO ANATÓMICO
 Hemorragias de causas ovulatorias
 Regular
 Asociado a síntomas premenstruales y
dismenorrea
 Hemorragias de causas anovulatorias
 Adolescentes y premenopausicas
 Irregular
 Prolongado
 Abundante
SANGRADO UTERINO ANORMAL ORIGEN
NO ANATÓMICO
 Interfieren con la ovulación
Anticoagulantes
Antidepresivos
Anticonceptivos Hormonales
Tamoxifeno
Antipsicóticos
Corticosteroides
Fitofármacos (ginseng, etc)
DIU
IMPORTANTE
 Síntomas de anemia
 Historia sexual y Reproductiva
 Impacto social y en calidad de vida
 Síntomas de causas sistémicas
Hipotiroidismo Hiperprolactinemia
Ovario Poliquístico Desórdenes
adrenales
 Tratamientos Farmacológicos y DIU
 Descartar Embarazo
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Signos vitales
 Somatometría
 Examen tiroideo
 Piel
 Vello, acné, acantosis, petequias
 Abdomen
 Tumoraciones
 hepatoesplenomegalia
EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
 Vulva, Vagina, Ano, Uretra y Cérvix (IVSA+)
 Examen Bimanual útero y anexos
 Tacto vaginal y abdominal (IVSA+)
 Tacto Rectal (IVSA-)
 Descartar gestación
SANGRADO UTERINO ANORMAL ORIGEN
NO ANATÓMICO
 6-10% HUA entre 19 y 39 años tiene
Hiperandrogenismo con anovulación crónica
 40 a 49 años con HUA 36.2*100´000 : Ca
Endometrio.
MEDIR MAGNITUD DE SANGRADO
MENSTRUAL
 Subjetivos no siempre corresponden a la realidad
 Determinación Hematina / alcalina cuantifica 95-
100% de la pérdida (DIRECTO)
 Higham (toallas, tampones y coágulos) Indirecto
 Tampón 5 ml
 Toalla 15 ml
 Sensibilidad 86%. Especificidad 89%
SANGRADO UTERINO ANORMAL ORIGEN
NO ANATÓMICO
 Considerar alteraciones Gestacionales:
 Amenaza de aborto, embarazo ectópico, enfermedades
del trofoblasto
 Prueba Inmunológica de embarazo
 Tiroides (sólo con evidencia clínica)
 Perfil Androgénico (sospecha de tumor)
 ↓FSH, ↑ LH HUA por Anovulación crónica
 Descartar Von Willebrand Si HUA desde
menarca
GABINETE
 SOSPECHA DE ALTERACIONES
ANATOMICAS
 USG transvaginal
 Sensibilidad 80-96%
 Especificidad 68-90%
 USG Endovaginal
 Mayor precisión --> anatómicas
 Histeroscopía (USG no concluyente)
TRATAMIENTO
 Médico
 Primera línea en sospecha no anatómica
 Tras descartar malignidad o patología pélvica
 AINES
 Antifibrinolíticos tipo ácido tranexámico
 Anticonceptivos orales, intrauterinos
 Danazol o agonistas GnRH
 Quirúrgico
SANGRADO UTERINO ANORMAL ORIGEN
NO ANATÓMICO
 ↑↑ Danazol. ↑↑ Ácido tranexámico
 ↑Levonorgestrel intrauterino (- trombos)
 ↑AINES
 Ácido Mefenámico, naproxeno, ibuprofeno,
diclofenaco, indometacina, ASA
 Hormonales (progestina)
AINES
 Primera vez
 Antes que hormonales
 3-5 días previo al ciclo
 Hasta 3-5 días posterior al inicio dl sangrado
 Retirar si no mejora en 3 ciclos
HORMONALES
 Combinados (-6 meses )
 Progestinas (ciclicas 12 -14 días)
 Efectos adversos
 Turgencia mamaria
 Ganancia de peso
 Cambios de ánimo
 Manchado intermenstrual
 Osteopenia
 DIU - LNG
DANAZOL
 Suprime receptores endometriales de estrógeno
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 EFECTOS ADVERSOS con Gran Frecuencia
AGONISTAS GNRH
 Goserelina subcutánea
 3-6 meses
 Reduce sangrado en 89%
 Síntomas Perimenopausicos (efectos adversos)
 Máximo 6 meses
QUIRÚRGICO
 Falla tratamiento médico
 Contraindicaciones Farmacológicas
 Anemia con Alteraciones Hemodinámicas
 Impacto en la calidad de vida
 Deseo de mejor calidad de vida y salud sexual
SANGRADO UTERINO ANORMAL ORIGEN
NO ANATÓMICO
 Ablación Endometrial
 Adelgazamiento previo del endometrio
 Agonistas GnRH
 Contraindicada la Histerectomía
 Mayor de 40 años
 Útero menor de 11 cm
 Alto riesgo anestésico
REFERENCIA 1RO A 2DO NIVEL
 HUA no anatómico con tratamiento médico no
hormonal sin respuesta, mínimo 3 ciclos
 HUA no anatómico persistente en quien se han
corregido causas de hemorragia
 Pacientes con sospecha de patología androgénica
o tiroidea
 Sospecha de coagulopatía
 HUA no anatómico desde la menarca
REFERENCIA 2DO A 3ER NIVEL
 HUA no anatómico persistente tras 3 ciclos de
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Sangrado uterino anormal: causas no anatómicas

  • 1. SANGRADO UTERINO ANORMAL ORIGEN NO ANATÓMICO Autor: Dr. Uzziel Rubio Moctezuma
  • 2. SANGRADO UTERINO ANORMAL ORIGEN NO ANATÓMICO  Segunda Causa de Consulta Ginecológica  Ciclos mayores a 80 mililitros.  Puede Tener origen  Anatómico  No anatómico (disfuncional)  “Sangrado Uterino Anormal” –FIGO  Eliminar conceptos: Menorragia, metrorragia y hemorragia uterina disfuncional
  • 3. DEFINICIÓN  Sangrado Uterino Anormal  Variación del ciclo normal  Incluye cambios en regularidad, frecuencia y duración o en la cantidad de sangrado  Asociada a disturbios que solo se comprueban mediante historia clínica orientada complementada con métodos de laboratorio y gabinete en busca de etiología
  • 4. SANGRADO UTERINO ANORMAL ORIGEN NO ANATÓMICO  Hemorragia Uterina Anormal  Presentación aumentada en duración y cantidad del sangrado uterino
  • 5. PATRONES NORMALES DE MENSTRUACIÓN  Duración  3-8 días  Ciclo (variación)  2 -20 días  Cantidad  5-80ml  Frecuencia  Intervalos 24-38 días
  • 6. CLASIFICACIÓN SANGRADO UTERINO ANORMAL  9 categorías (PALM-COEIN 2011)  Primer Grupo (PALM. –HUA Anatómico-)  Detección por imagen o patología Pólipo Adenomiosis Leiomioma Malignidad  Segundo Grupo (COEIN. –No anatómico-)  No relación con imagen o patología Coagulopatía disfunción Ovulatoria Endometrial Iatrógenas No Clasificable
  • 7. SANGRADO UTERINO ANORMAL ORIGEN NO ANATÓMICO  Hemorragias de causas ovulatorias  Regular  Asociado a síntomas premenstruales y dismenorrea  Hemorragias de causas anovulatorias  Adolescentes y premenopausicas  Irregular  Prolongado  Abundante
  • 8. SANGRADO UTERINO ANORMAL ORIGEN NO ANATÓMICO  Interfieren con la ovulación Anticoagulantes Antidepresivos Anticonceptivos Hormonales Tamoxifeno Antipsicóticos Corticosteroides Fitofármacos (ginseng, etc) DIU
  • 9. IMPORTANTE  Síntomas de anemia  Historia sexual y Reproductiva  Impacto social y en calidad de vida  Síntomas de causas sistémicas Hipotiroidismo Hiperprolactinemia Ovario Poliquístico Desórdenes adrenales  Tratamientos Farmacológicos y DIU  Descartar Embarazo
  • 10. EXPLORACIÓN FÍSICA  Signos vitales  Somatometría  Examen tiroideo  Piel  Vello, acné, acantosis, petequias  Abdomen  Tumoraciones  hepatoesplenomegalia
  • 11. EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA  Vulva, Vagina, Ano, Uretra y Cérvix (IVSA+)  Examen Bimanual útero y anexos  Tacto vaginal y abdominal (IVSA+)  Tacto Rectal (IVSA-)  Descartar gestación
  • 12. SANGRADO UTERINO ANORMAL ORIGEN NO ANATÓMICO  6-10% HUA entre 19 y 39 años tiene Hiperandrogenismo con anovulación crónica  40 a 49 años con HUA 36.2*100´000 : Ca Endometrio.
  • 13. MEDIR MAGNITUD DE SANGRADO MENSTRUAL  Subjetivos no siempre corresponden a la realidad  Determinación Hematina / alcalina cuantifica 95- 100% de la pérdida (DIRECTO)  Higham (toallas, tampones y coágulos) Indirecto  Tampón 5 ml  Toalla 15 ml  Sensibilidad 86%. Especificidad 89%
  • 14. SANGRADO UTERINO ANORMAL ORIGEN NO ANATÓMICO  Considerar alteraciones Gestacionales:  Amenaza de aborto, embarazo ectópico, enfermedades del trofoblasto  Prueba Inmunológica de embarazo  Tiroides (sólo con evidencia clínica)  Perfil Androgénico (sospecha de tumor)  ↓FSH, ↑ LH HUA por Anovulación crónica  Descartar Von Willebrand Si HUA desde menarca
  • 15. GABINETE  SOSPECHA DE ALTERACIONES ANATOMICAS  USG transvaginal  Sensibilidad 80-96%  Especificidad 68-90%  USG Endovaginal  Mayor precisión --> anatómicas  Histeroscopía (USG no concluyente)
  • 16. TRATAMIENTO  Médico  Primera línea en sospecha no anatómica  Tras descartar malignidad o patología pélvica  AINES  Antifibrinolíticos tipo ácido tranexámico  Anticonceptivos orales, intrauterinos  Danazol o agonistas GnRH  Quirúrgico
  • 17. SANGRADO UTERINO ANORMAL ORIGEN NO ANATÓMICO  ↑↑ Danazol. ↑↑ Ácido tranexámico  ↑Levonorgestrel intrauterino (- trombos)  ↑AINES  Ácido Mefenámico, naproxeno, ibuprofeno, diclofenaco, indometacina, ASA  Hormonales (progestina)
  • 18. AINES  Primera vez  Antes que hormonales  3-5 días previo al ciclo  Hasta 3-5 días posterior al inicio dl sangrado  Retirar si no mejora en 3 ciclos
  • 19. HORMONALES  Combinados (-6 meses )  Progestinas (ciclicas 12 -14 días)  Efectos adversos  Turgencia mamaria  Ganancia de peso  Cambios de ánimo  Manchado intermenstrual  Osteopenia  DIU - LNG
  • 20. DANAZOL  Suprime receptores endometriales de estrógeno progesterona y el eje Hipotálamo Hipófisis Ovario  EFECTOS ADVERSOS con Gran Frecuencia
  • 21. AGONISTAS GNRH  Goserelina subcutánea  3-6 meses  Reduce sangrado en 89%  Síntomas Perimenopausicos (efectos adversos)  Máximo 6 meses
  • 22. QUIRÚRGICO  Falla tratamiento médico  Contraindicaciones Farmacológicas  Anemia con Alteraciones Hemodinámicas  Impacto en la calidad de vida  Deseo de mejor calidad de vida y salud sexual
  • 23. SANGRADO UTERINO ANORMAL ORIGEN NO ANATÓMICO  Ablación Endometrial  Adelgazamiento previo del endometrio  Agonistas GnRH  Contraindicada la Histerectomía  Mayor de 40 años  Útero menor de 11 cm  Alto riesgo anestésico
  • 24. REFERENCIA 1RO A 2DO NIVEL  HUA no anatómico con tratamiento médico no hormonal sin respuesta, mínimo 3 ciclos  HUA no anatómico persistente en quien se han corregido causas de hemorragia  Pacientes con sospecha de patología androgénica o tiroidea  Sospecha de coagulopatía  HUA no anatómico desde la menarca
  • 25. REFERENCIA 2DO A 3ER NIVEL  HUA no anatómico persistente tras 3 ciclos de tratamiento hormonal  Sospecha de Androgenismo o Tiroidea  Enfermedad concomitante  Riesgo quirúrgico elevado  HUA no anatómico con deseo reproductivo  HUA no anatómico con coagulopatía