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TÉCNICA CIRCUNCISIÓN
Dr. Uzziel Rubio Moctezuma
CIRCUNSICIÓN
 LA REMOCIÓN QUIRÚRGICA DE LA TOTALIDAD O
PARTE DEL PREPUCIO DEL PENE
 RITUAL RELIGIOSO
 PROCEDIMIENTO MÉDICO
 INFECCIONES
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 ANORMALIDADES DEL PREPUCIO.
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 FIMOSIS SECUNDARIA
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PREPARACIÓN PREOPERATORIA Y
POSICIÓN
 Profilaxis antimicrobiana:
 No es necesaria al tratarse de una cirugía limpia.
 Posición:
 Decúbito supino con cirujano a la derecha del paciente.
INFILTRACIÓN CON ANESTESIA LOCAL
 Excepto en niños hasta los 7 años en los que es
preferible anestesia general.
 Puede utilizarse lidocaína o mepivacaína al 1-2%.
 Primero se infiltra en profundidad a nivel dorsal en
la raíz del pene para bloquear los nervios dorsales.
 A continuación se infiltra más superficialmente toda
la circunferencia de la base del pene.
 Puede ser necesaria también la infiltración
adicional a nivel del frenillo.
TÉCNICA DE RESECCIÓN EN
MANGUITO
 1ª incisión circunferencial:
 Si el prepucio no puede retraerse por fimosis
irreductible re realiza antes una incisión dorsal hasta
que se pueda descubrir el glande
 Con el prepucio ya retraído se realiza la 1ª incisión
circunferencial paralela al surco balanoprepucial a 1 cm
aproximadamente.
 En la parte ventral se secciona el frenillo, quedando a
ese nivel la incisión circunferencial en forma de “V”
invertida
 La incisión debe atravesar el dartos hasta alcanzar la
fascia de Buck
CIRCUNCISIÓN
 Frenuloplastia:
 Cierre longitudinal de la “V” invertida del frenillo con 2-4
puntos de:
 poliglactin (VICRYL RAPIDE®)
 ác. poliglicólico (SAFIL QUICK®)
 o poliglitona (CAPROSYN®) de 4/0
CIRCUNCISIÓN
 2ª incisión circunferencial:
 Con el prepucio reducido (cubriendo el glande) se
realiza una segunda incisión circunferencial siguiendo el
relieve del surco balano-prepucial
 Como en la 1ª incisión, hay que llegar hasta la fascia de
Buck
CIRCUNCISIÓN
 Resección del manguito:
 Se retrae de nuevo el
prepucio y se reseca el
manguito de piel y dartos
que queda entre las dos
incisiones
circunferenciales
 Hay que hacer buena
hemostasia en el lecho
para evitar hematomas
postoperatorios
CIRCUNCISIÓN
 Sutura de los bordes:
 Primero se dan 4 puntos
cardinales de VICRYL
RAPIDE®/SAFIL
QUICK®/CAPROSYN®
de 4/0
 1 ventral, 1 dorsal y 2
laterales
 se dejan referenciados
 después se dan 3-4
puntos interrumpidos del
mismo material en cada
uno de los 4 cuadrantes
que quedan
MANIOBRAS QUIRÚRGICAS FINALES
 •Se aplica povidona
iodada y se deja la
herida cubierta con una
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 Algunos autores
prefieren la aplicación
de nitrofural u
oxitetraciclina+polimixi
na B (sobre la herida y
vendaje del pene con
el meato al descubierto
que se retira a las 24 h
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
 Se indican curas
locales con povidona
iodada durante 7 días
 •Reposo sexual hasta
que hayan caído los
puntos. Se instruye
para evitar erecciones
espontáneas los
primeros 7 días.
COMPLICACIONES DE CIRUGÍA DE
PENE
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Técnica quirúrgica circuncisión

  • 2. CIRCUNSICIÓN  LA REMOCIÓN QUIRÚRGICA DE LA TOTALIDAD O PARTE DEL PREPUCIO DEL PENE  RITUAL RELIGIOSO  PROCEDIMIENTO MÉDICO  INFECCIONES  HERIDAS  ANORMALIDADES DEL PREPUCIO.
  • 3. INDICACIONES CIRCUNCISIÓN  LA CIRCUNCISIÓN EN NIÑOS TIENE UNA MORBILIDAD APRECIABLE Y NO DEBE SER REALIZADA SIN UNA RAZÓN MÉDICA. INDICACIONES ABSOLUTAS:  FIMOSIS SECUNDARIA  EN FIMOSIS PRIMARIA(FISIOLÓGICA) LAS INDICACIONES SON:  BALANOPOSTITIS RECURRENTES  INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS RECURRENTES EN PACIENTES CON MALFORMACIONES DEL TRACTO URINARIO  * ABULTAMIENTO DEL PREPUCIO EN LA MICCIÓN NO ES UNA INDICACIÓN
  • 4. CONTRAINDICACIONES  CONTRAINDICACIONES PARA LA CIRCUNCISIÓN :  COAGULOPATÍA  INFECCIÓN LOCAL AGUDA  MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PENE (PARTICULARMENTE HIPOSPADIAS), YA QUE EL PREPUCIO SE PUEDE REQUERIR PARA PROCEDIMIENTOS RECONSTRUCTIVOS
  • 5. CIRCUNCISION EN EL ADULTO  LA INDICACIÓN MÉDICA EN EL ADULTO ES LA PRESENCIA DE DISFUNCIÓN PREPUCIAL:  FIMOSIS POR LIQUEN ESCLEROSO, BALANITIS, BALANOPOSTITIS  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CÁNCER INVASOR DE PENE: LESIONES LIMITADAS (T1G1)  PREVENIR RECURRENCIAS CUANDO HAY MÚLTIPLES LESIONES POR VPH-16
  • 6.
  • 7. PREPARACIÓN PREOPERATORIA Y POSICIÓN  Profilaxis antimicrobiana:  No es necesaria al tratarse de una cirugía limpia.  Posición:  Decúbito supino con cirujano a la derecha del paciente.
  • 8. INFILTRACIÓN CON ANESTESIA LOCAL  Excepto en niños hasta los 7 años en los que es preferible anestesia general.  Puede utilizarse lidocaína o mepivacaína al 1-2%.  Primero se infiltra en profundidad a nivel dorsal en la raíz del pene para bloquear los nervios dorsales.  A continuación se infiltra más superficialmente toda la circunferencia de la base del pene.  Puede ser necesaria también la infiltración adicional a nivel del frenillo.
  • 9. TÉCNICA DE RESECCIÓN EN MANGUITO  1ª incisión circunferencial:  Si el prepucio no puede retraerse por fimosis irreductible re realiza antes una incisión dorsal hasta que se pueda descubrir el glande  Con el prepucio ya retraído se realiza la 1ª incisión circunferencial paralela al surco balanoprepucial a 1 cm aproximadamente.  En la parte ventral se secciona el frenillo, quedando a ese nivel la incisión circunferencial en forma de “V” invertida  La incisión debe atravesar el dartos hasta alcanzar la fascia de Buck
  • 10.
  • 11. CIRCUNCISIÓN  Frenuloplastia:  Cierre longitudinal de la “V” invertida del frenillo con 2-4 puntos de:  poliglactin (VICRYL RAPIDE®)  ác. poliglicólico (SAFIL QUICK®)  o poliglitona (CAPROSYN®) de 4/0
  • 12. CIRCUNCISIÓN  2ª incisión circunferencial:  Con el prepucio reducido (cubriendo el glande) se realiza una segunda incisión circunferencial siguiendo el relieve del surco balano-prepucial  Como en la 1ª incisión, hay que llegar hasta la fascia de Buck
  • 13. CIRCUNCISIÓN  Resección del manguito:  Se retrae de nuevo el prepucio y se reseca el manguito de piel y dartos que queda entre las dos incisiones circunferenciales  Hay que hacer buena hemostasia en el lecho para evitar hematomas postoperatorios
  • 14. CIRCUNCISIÓN  Sutura de los bordes:  Primero se dan 4 puntos cardinales de VICRYL RAPIDE®/SAFIL QUICK®/CAPROSYN® de 4/0  1 ventral, 1 dorsal y 2 laterales  se dejan referenciados  después se dan 3-4 puntos interrumpidos del mismo material en cada uno de los 4 cuadrantes que quedan
  • 15.
  • 16. MANIOBRAS QUIRÚRGICAS FINALES  •Se aplica povidona iodada y se deja la herida cubierta con una compresa.  Algunos autores prefieren la aplicación de nitrofural u oxitetraciclina+polimixi na B (sobre la herida y vendaje del pene con el meato al descubierto que se retira a las 24 h
  • 17. CUIDADOS POSTOPERATORIOS  Se indican curas locales con povidona iodada durante 7 días  •Reposo sexual hasta que hayan caído los puntos. Se instruye para evitar erecciones espontáneas los primeros 7 días.
  • 18. COMPLICACIONES DE CIRUGÍA DE PENE  IMPOTENCIA SEXUAL TRANSITORIA O PERMANENTE  HEMORRAGIAS  EDEMA  INFECCIONES  SEPSIS  NEURALGIAS  HIPERESTESIA  HIPOESTESIA  PERSISTENCIA DE LA ENFERMEDAD
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