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  1. 1. FARMACOLOGIA TEORICA Dr. Sandoval Alberto Jairala Guevara
  2. 2. INOTRÒPICOS POSITIVOS (CLASIFICACIÒN)  GLUCÒSIDOS CARDÌACOS Digoxina Digitoxina Ouabaína Deslanósido C  AGONISTAS BETA ADRENÉRGICOS Dopamina Dobutamina  INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA Amrinona Milrinona  INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
  3. 3. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS GLUCÒSIDOS CARDÌACOS Ca+ Ca+ Na+ Na+ Na+ Na+ K+ K+ ATPasa
  4. 4. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS GLUCÒSIDOS CARDÌACOS Ca++ Calcio almacenado K+ K+ Na+ Na+ Ca++ Ca++ Na+ Na+ Ca++ Aumento del calcio libre CONTRACCIÒN
  5. 5. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS GLUCÒSIDOS CARDÌACOS AUMENTO [Ca2+] AUMENTO DE LA FUERZA DE CONTRACCIÓN ACUMULACIÓN DE CALCIO INTRACELULAR EFECTO TERAPÉUTICO POST POTENCIALES TARDÍOS EFECTOS ADVERSOS
  6. 6. ACCIONES FARMACOLÓGICAS  Aumento de la actividad cardiaca  Disminución la frecuencia cardiaca  Dosis terapéuticas aumentan ligeramente la excitabilidad y dosis altas la disminuyen.  En tejidos automáticos como nódulo AV y fibras de Purkinje disminuyen la velocidad de conducción y aumentan el PRE, en tejidos no automáticos todo lo contrario  En tejido sinusal disminuyen el automatismo en Purkinje lo aumentan
  7. 7. FARMACOCINÉTICA Digitálico Unión a proteínas Inicio de acción (minutos Vida media Metab. y excrec. Digoxina 25% 15-30 36 h No se metaboliza, excreción renal Digitoxi na 90% 25-120 4-6 días Metabolismo hepático, excreción biliar Lanatosi do C 10% 10-30 33 h Metabolismo hepático y excreción renal
  8. 8. EFECTOS ADVERSOS  RELACIONADOS CON EL DIGITÁLICO Y SUS INTERACCIONES  OTROS FACTORES: Concentración en el suero de: Potasio, calcio, magnesio Equilibrio ácido-básico Adecuada oxigenación de los tejidos Gravedad de la cardiopatía.
  9. 9. FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA A DIGITÁLICOS  Situaciones en que disminuye la digoxinemia. a. Incumplimiento terapéutico o disminución de la absorción oral de digoxina b. Aumento de la velocidad de aclaramiento renal por digoxina c. Cuando aumenta el volumen de distribución (embarazo)
  10. 10. FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA A DIGITÁLICOS  Situaciones en la que disminuye la sensibilidad a los digitálicos.(digoxinemia dentro de rango terapéutico pero la concentración mínima terapéutica está aumentada) a. Miocardiopatías b. Niños
  11. 11. FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA A DIGITÁLICOS  Situaciones en que aumenta la digoxinemia: a. Aumento de la biodisponibilidad oral de digoxina (asociada a anticolinérgicos) b. Disminución de la eliminación renal de digoxina c. Disminución del volumen de distribución (obesos) d. Administración de fármacos que desplacen a la digoxina de su unión a proteínas plasmáticas
  12. 12. EFECTOS ADVERSOS  MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES: Náuseas y vómitos, dolor abdominal, constipación o diarreas, hemorragias o necrosis intestinal.  MANIFESTACUIONES CARDIOVASCULARES: Arritmias  MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS: Discromatopsia, visión borrosa, diplopia, cefaleas, insomnio, cansancio, vértigo, confusión, depresión  OTROS: Hipersensibilidad, ginecomastia
  13. 13. INTOXICACIÓN DIGITÁLICA (TRATAMIENTO)  SUSPENDER EL DIGITAL  SUSPENDER EL DIURÉTICO  ADMINISTRAR SALES DE POTASIO  ADMINISTRAR ANTIARRITMICOS  ADMINISTRAR RESINAS DE INTERCAMBIO IÓNICO (intoxicación por digitoxina)
  14. 14. DIGITÁLICOS Aunque los digitálicos han demostrado ser efectivos agentes inotrópicos, su capacidad para aumentar la función cardiaca y su efectividad clínica están limitadas por su estrecho margen de seguridad, lo que justifica el uso en algunos casos de otros agentes inotrópicos
  15. 15. DIGITÁLICOS (CONTRAINDICACIONES)  BLOQUEO AV  MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA  TAQUICARDIA VENTRICULAR  DIGITALIZACIÓN RÁPIDA CONTRAINDICADA EN PACIENTES PREVIAMENTE DIGITALIZADOS
  16. 16. DIGITÁLICOS (USOS)  INSUFICIENCIA CARDIACA (DERECHA, IZQUIERDA O GLOBAL) CON RITMO SINUSAL O FIBRILACIÓN AURICULAR  EDEMA AGUDO DEL PULMÓN  FIBRILACIÓN O ALETEO AURICULAR  TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR
  17. 17. OTROS AGENTES INOTRÓPICOS POSITIVOS:  AGONISTAS ADRENÉRGICOS: Dopamina y dobutamina  INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA III Amrinona, Milrinona, Enoximona
  18. 18. DOPAMINA.  Estimula receptores D1 vasculares y renales (aumenta el filtrado glomerular y vasodilatación arteriolar)  Estimula receptores D2 que produce inhibición de la liberación de aldosterona  A dosis altas estimula receptores beta 1y2, además de estimular receptores alfa1
  19. 19. DOPAMINA  Aplicaciones terapéuticas: a. IC grave asociada a congestión pulmonar e hipoperfución b. Cirugía cardiovascular c. Cirugías que cursan con hipotensión arterial
  20. 20. DOBUTAMINA:  Estimula preferentemente receptores beta 1, y en menor grado receptores beta 2 y alfa 1  Aumenta la contractilidad y reduce la presión de llenado, sin efectos sobre la frecuencia cardiaca, el flujo renal, la presión arterial y las demandas miocárdicas de oxígeno
  21. 21. DOBUTAMINA:  Aplicaciones terapéuticas: a. IC asociada a cardiopatía isquémica b. Infarto agudo amiocardio c. Shock cardiogénico d. Embolia pulmonar

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