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Características ergonómicas del trabajo de preparación 
manual de mezclas citotóxicas 
Octubre 2012
Inmaculada Gómez Villegas. Enfermera
Hospital Virgen de la Victoria
Málaga
Enferfarma@gmail.com
Mecanismos de control del riesgo citotóxico
1. En relación a la seguridad del manipulador. La exposición continua y 
prolongada a pequeñas dosis de citostáticos puede tener efectos mutagénicos, 
teratogénicos y carcinogénicos sobre el personal manipulador.
2. En relación a la seguridad del paciente. Existe una gran variedad de 
procesos oncológicos (tumores hematológicos y sólidos; de diversos tejidos u 
órganos), que se encuentran en diversos estadíos y que afectan a personas de 
diferentes edades y estados de salud, a quienes se les aplica tratamiento 
quimioterápico con medicamentos que tienen un margen terapéutico 
(efectividad/toxicidad) muy estrecho
3. En relación a la organización del trabajo 
Procedimientos, reglas, normas y estándares de trabajo
Mantenimiento preventivo: Rotaciones de personal por equipos
Valoración de la exposición: Índice de contacto citotóxico
Biopeligroso
Las exigencias de seguridad derivadas del manejo de sustancias citotóxicas 
determinan la forma de realizar el trabajo de preparación de los tratamientos:
Materiales en laterales y exterior.
Exigencias visuales de precisión de 
iluminación cenital en la cabina
Consultas visuales en el exterior con 
iluminación ambiente
Dos radios de manipulación: 
corto dentro de la cabina
amplio en el exterior
Filtro bajo la superficie de trabajo: 
posición forzada de piernas 
Manipulación en la parte central de la CSB a 20 cm o más del borde exterior.
Movimientos de los brazos en paralelo a la superficie de trabajo, evitando movimientos 
bruscos
Equipo de protección individual
CSB + 
Seguridad del manipulador
1. Cabina de Seguridad biológica (CSB) tipo II
Se debe introducir el material estrictamente 
necesario para la preparación de las mezclas
Las exigencias de seguridad derivadas del manejo de sustancias citotóxicas 
determinan la forma de realizar el trabajo de preparación de los tratamientos:
Para mantener la integridad del flujo y evitar alteraciones:
La manipulación de los medicamentos se debe realizar en la parte central de la CSB 
a una distancia de 20 cm o más del extremo exterior
El material y objetos necesarios para 
la preparación debe ser colocado en 
los laterales
La entrada y salida de los brazos se debe 
hacer en dirección paralela a la superficie de 
trabajo evitando movimientos bruscos
Seguridad del manipulador
1. Cabina de Seguridad biológica (CSB) 
Instrucciones y materiales en el exterior
Seguridad del manipulador
1. Cabina de Seguridad biológica (CSB) 
Acceso manual a objetos situados en dos radios de manipulación:
Preparación y materiales 
en el campo de trabajo 
dentro de la cabina con 
limitación de movimientos
Instrucciones y materiales en el exterior
Las exigencias de seguridad derivadas del manejo de sustancias citotóxicas 
determinan el trabajo de preparación de los tratamientos oncológicos:
La existencia de un segundo filtro bajo la 
superficie de trabajo implica una posición 
forzada permanente de extremidades inferiores 
en abducción y flexión 
Seguridad del manipulador
1. Cabina de Seguridad biológica (CSB) tipo II
Filtros de venteo y extracción
Sistemas cerrados y alargadores
Los aumentos de presión al preparar los medicamentos citotóxicos producen aerosoles 
(en viales) y derrames (en jeringas) que aumentan el riesgo de exposición del 
manipulador y puede contaminar la mezcla, exponiendo al resto del personal que lo 
manipule, lo transporte o lo administre: imprescindible evitar aerosoles
Seguridad del manipulador
2. Materiales para evitar aerosoles y derrames
Chemo­spike®
Filtros de venteo y extracción
Exigen ejercer una presión suave pero 
firme para introducir el sistema de 
igualamiento de presiones en un tapón de 
densidad y resistencia variable
La conservación del 
medicamento en nevera a 5ºC 
puede endurecer algunos 
tapones de viales
Sterifix®
Todas las conexiones con sistema de 
bloqueo (luer­lock) 
Es imprescindible utilizar materiales específicos para reducir los riesgos de aerosoles y 
derrames: filtros de venteo, sistemas cerrados, alargadores, conexiones de bloqueo
Cyto­Set®
Los conectores o alargaderas son accesorios para infusión que evitan los derrames en 
la administración de tratamientos con varias mezclas citotóxicas 
Seguridad del manipulador
2. Materiales para evitar aerosoles y derrames
Todas las conexiones son con sistema de bloqueo (luer­lock)
* un giro de 90º en cada conexión
* un giro de 90º en cada desconexión 
1. El alargador se conecta por presión a 
la entrada para punzones del suero 
2. El alargador se “purga” de aire con el 
suero limpio colocado en vertical
Seguridad del manipulador
2. Materiales para evitar aerosoles y derrames: conectores
3. Las dosis de medicación prescritas
se “cargan” 
usando jeringas 
con  sistemas 
luer lock
La medicación se introduce en el suero desde 
la jeringa por la válvula de conexión sin 
agujas de sistema luer lock ejerciendo una 
suave presión  sobre la válvula con el émbolo 
de la jeringa
La válvula de conexión sin agujas se 
cierra con su tapón  luer lock 
Seguridad del manipulador
2. Materiales para evitar aerosoles y derrames: conectores
Mantener en todo momento estable y controlado el vial del medicamento
Utilizar la jeringa más adecuada al tamaño del líquido a trasvasar
Sujetar firmemente en vertical los envases para cargar la medicación
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La preparación de infusores de  
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Seguridad del manipulador
3. Técnicas específicas para evitar aerosoles y derrames
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Utilizar la jeringa más adecuada al tamaño del líquido a trasvasar
Sujetar firmemente en vertical los envases para cargar la medicación
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3. Técnicas específicas para evitar aerosoles y derrames
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1. Medidas extremadas de asepsia biológica y química 
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1. Confirmación médica + validación farmacéutica + hoja de trabajo + etiquetas
2. Hoja de trabajo + sueros etiquetados + medicamentos
3. Introducción en la cabina de preparación del tratamiento individualizado
4. Comprobación: coincidencia de datos, instrucciones de preparación, medicamentos
5. Preparación del tratamiento:

Diluir el medicamento con el soluto indicado

Comprobar en hoja de trabajo la dosis a inyectar y extraerla del vial

Inyectar la dosis indicada en el suero
1. Comprobación de coincidencia: hoja de trabajo + preparación +dosis +etiquetado
2. Comprobación de identificación, envasado, registro, dispensación
Seguridad del paciente
2. Protocolo de trabajo 
Comprobación de coincidencia de datos en 
prescripción y etiquetado
Comprobación de medicamento en dosis, 
presentación y concentración adecuada
Comprobación del disolvente
Comprobación del suero de dilución
Medicamentos con un margen terapéutico muy estrecho (efectividad/toxicidad)

Poco margen de error por las posibilidades de graves consecuencias para el paciente

Preparación y administración de dosis exactas en décimas y centésimas de milílitros en 
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Comprobación de instrucciones 
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•
Reposo o agitación enérgica
•
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•
Calentamiento para dilución
•
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•
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Seguridad del paciente
3. Control ajustado y estricto de dosis y tratamiento 
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
Al menos tres comprobaciones hoja de trabajo/preparación por tratamiento
•
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•
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•
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Seguridad del paciente
1. Medidas extremadas de asepsia biológica y química
2. Protocolo de trabajo
3. Control ajustado y estricto de dosis y tratamiento
4. Variadas presentaciones de medicamentos
Organización del trabajo
El trabajo profesional de enfermería frecuentemente va asociado a la preparación de 
medicación para administración por vía parenteral: cargar en jeringa, diluir un 
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La preparación manual de mezclas citotóxicas, además de las características propias 
referidas al medio (CBS), materiales, técnicas, procedimientos, reglas, normas y 
estándares de trabajo, demanda respecto al personal manipulador:

Valoración de la exposición: Índice de contacto citotóxico

Mantenimiento preventivo: Rotaciones de personal por equipos
Aplicación de fuerza con articulaciones finas en movimientos complejos, 
delicados y potentes
Amplitud de volúmenes entre 0'04 y 600 ml, jeringas de 1ml a 100 ml
Movimiento de pinza sujetando con 
firmeza un vial de hasta 250 ml
Apoyo de la jeringa sobre la palma 
para estabilizarla
Presión de succión con 3º4º y 5º dedos
Presión de empuje con articulación 
falange proximal­distal 1er dedo
Organización del trabajo
Preparar tratamientos con medicamentos
Limitación de movimientos
Movimiento de pinza sujetando con 
firmeza un vial de hasta 100 ml
Apoyo de la jeringa sobre la palma 
para estabilizarla
Presión de succión con 3º4º y 5º dedos
Presión de empuje con articulación 
falange proximal­distal 1er dedo
Manteniendo elevado y flexionado el brazo  Amplitud del movimiento de 
succión/oposición manteniendo 
una presión regular, según se 
desplaza el émbolo 
Luer lock = delicado giro de muñeca para enroscar y desenroscar
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Organización del trabajo
Preparar tratamientos con medicamentos
A mayor densidad del producto a inyectar mayor resistencia a la inyección
A mayor tamaño del émbolo de la jeringa mayor resistencia a la inyección
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Organización del trabajo
Preparar tratamientos con medicamentos
Descapsular vial
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Presionar aguja contra  tapón
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Repetir el proceso según el número de 
viales que precise el tratamiento
Presionar suero contra  superficie
Fijar con pinza cono de inyección
Inyectar líquido dentro del suero
Extraer jeringa con aguja
Repetir el proceso según el número de 
viales que precise el tratamiento
Luer lock desconectar jeringa/aguja
Organización del trabajo
Preparar tratamientos con medicamentos
Alternancia de movimiento repetido de antebrazos, manos y dedos:
Presionar al mismo tiempo con fuerzas contrapuestas émbolo y cuerpo de la jeringa para 
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
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•
Por densidad del medicamento: taxoles
•
Por el sistema de infusión: bombas elastoméricas 

Manipulación compleja: 
•
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•
Elaboración larga y compleja: Myocet®, Hepaspheres®, Trypsone®, Foscavir®
•
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
Extraer el volumen del suero de administración
•
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Leer hoja de trabajo
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Pasar a la CSB los elementos de la batea
Comprobar instrucciones hoja de trabajo y etiquetado suero
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Conectar alargaderas (cyto set mix) 
Cargar diluyente (API o suero salino)
Diluir el medicamento
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agitar el medicamento vigorosamente para su dilución
introducir lenta y delicadamente a velocidad constante el soluble
extraer volumen del suero:
Comprobar dosis hoja de trabajo
Extraer el medicamento diluido
Inyectar el medicamento en el suero
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Envasar mezcla y comprobar datos
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Octubre 2012  

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