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1 de 48
Dr.Bladimiro CastañedaCortes
MedicoPediatra
Exjefe de la división decalidadmedica
UMAE HGOPNo.48
Exauditor de Premio IMSS de la calidad
Auditor ISO 9001
Sistemas de Gestión de la Calidady
Cultura de Seguridad delPaciente
“ERRAR ES HUMANO”
Esla aplicación de la ciencia y
la tecnología médicas enforma
tal que maximice losbeneficios
de la salud de la población sin
aumentar en forma
proporcional susriesgos.
Avedis Donabedian
DEFINICION DE CALIDADDE
ATENCION ENSALUD
“La calidad en salud se mide por el grado
de satisfacción del paciente ante cualquier
episodio de enfermedad o ingreso en un
centro hospitalario”
CALIDAD OFERTADA
Recogeel pensamiento del personal desalud
CALIDAD SENTIDA
Recogeel sentir de losusuarios
NO CALZA
Problema en las instituciones desalud
Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad delPaciente
Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad delPaciente
Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad delPaciente
Módulo 1:
Sistemade Gestión de la Calidady Seguridaddel Paciente
Diplomado:Calidaddel CuidadoySeguridaddel Paciente
M
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l
lProbblleema:
Módulo 1:
Sistemade Gestión de la Calidady Seguridaddel Paciente
Diplomado:Calidaddel CuidadoySeguridaddel Paciente
Según datos de la OMS, en los países de ingresos
altos, el 10% de pacientes sufre daños al recibir
atención hospitalaria, y cabe prever que 7 de cada
100 hospitalizados pueden contraer una infección
relacionada con la atención sanitaria.
La OMS atribuye entre 5,7 y 8,4 millones de
muertes anuales a la atención de calidad deficiente
en los países de ingresos bajos y medianos, “lo que
representa hasta el 15% de las muertes en esos
países”.
A NIVEL MUNDIAL 5 PERSONAS MUEREN CADA
MINUTO POR CUIDADOS INSEGUROS
Elementos de la calidad en
salud
1.- Eficacia: proporcionar servicios de salud basados en
datos probatorios a quienes los necesiten.
2.- Seguridad: evitar lesionar a las personas a las que se
dispensa atención.
3.- Centrados en la persona: dispensar atención adecuada
a las preferencias, las necesidades y los valores personales,
en el marco de servicios sanitarios que se organizan en
torno a las necesidades de la persona.
4.- Oportunos: reducir los tiempos de espera y las demoras,
que en ocasiones son perjudiciales tanto para los que
reciben la atención como para los que la prestan.
Elementos de la calidad en
salud
5.- Equitativos: aportar una atención cuya calidad
no varía por motivos de edad, sexo, género, raza,
etnia, lugar geográfico, religión, situación
socioeconómica, idioma o afiliación política.
6.- Integrados: lograr una atención coordinada a
todos los niveles y entre los distintos proveedores
que facilite toda la gama de servicios sanitarios
durante el curso de la vida.
7.- Eficientes: maximizar los beneficios de los
recursos disponibles y evitar el despilfarro.
1ra Generación: Orientada alProducto
- Concepto: No debía entregarse productos defectuosos
- Acciones: Inspección de “manzanas podridas”
2da Generación:Aseguramiento de laCalidad
- Concepto: Sedebía garantizar líneas de producción biendiseñadas
- Acciones: Diseño de procesos y estudio decostos.
3ra Generación: CalidadTotal
- Concepto: Sedebía satisfacer lasnecesidades de losclientes
- Acciones: Orientación al cliente, la definición de calidad esdel consumidor
4ta Generación: Mejoramiento Continuo de laCalidad
- Concepto: Debía mejorarse y optimizarse los procesos
- Acciones: Kaizen, mejorar aún lo bueno
5ta Generación: Reingeniería
-Concepto: Sedebía rediseñar la empresa por procesoscompletos.
- Acciones: Cambio de procesos que agreguen valor.
Sistema de Gestión de la Calidad enSalud:
Forma de Gestión de una Organización, centrada en la Calidad,
basada en la participación de todos sus miembros, y que
apunta al éxito a largo plazo a través de la satisfacción del
cliente y a proporcionar beneficios para todos los miembros de
la organización y para lasociedad.
ISO 9001-2008:
“Sistema de gestión para dirigir y controlar una organización
con respecto ala calidad” bajo 8principios:
1. Enfoque al Cliente
2. Liderazgo
3. Involucramiento de laspersonas
4. Enfoque en los procesos
5. Enfoque sistémico de la gestión
6. Mejoramiento continuo
7. Tomade decisiones basadasen hechos
8. Relación de beneficio mutuo con losproveedores
Modelo de AcreditaciónJoint Commission:
Se basa en el cumplimiento de los mas altos estándares de
calidad, los que han sido divididos en estándares centrados en
el paciente y estándares centrados en la gestión.
 Seguridad del paciente.
 Objetivo de las ciencias de la salud que enfatiza en el registro,
análisis y prevención de los fallos de la atención prestada por
los servicios sanitarios, que con frecuencia son causas de
eventos adversos
 Enel 2002 en la 55ªasamblea mundialOMS.
 2004 OMSlanza el programa “alianza mundial sobre
la seguridad depacientes”
 2006 México se une a este programa mundial.A
través del programa sectorial ( si calidad )
 2008 en México evoluciona aPrograma Nacional de
Seguridad del paciente.
Como surge estavertiente
SOLUCIONES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE
OMS(soluciones) MEXICO(acciones )
Identificación depacientes 1)Identificar correctamente alospacientes
Mejorar la higiene de las manos para prevenir las
infecciones asociadas ala atención desalud.
2) Prevención de infeccionesnosocomiales
3) Promoción de un clima de seguridad
Comunicación durante el traspaso depacientes 4) Comunicaciónclara
Medicamentos de aspecto o nombre parecidos 5) Manejo correcto de los medicamentos
Control de las soluciones concentradas deelectrólitos
Realización del procedimiento correcto en el lugar del
cuerpo correcto
6) Cirugía y procedimientoscorrectos
Asegurar la precisión de la medicación en lastransiciones
asistenciales
7) Uso de protocolosy guías diagnosticas.
Evitar los errores de conexión de catéteres y tubos 8) Prevención decaídas
9) Corresponsabilidad delpaciente.
Usar una sola vez los dispositivos de inyección 10)Prevención de error por factor humano
Comparaciones.
 Un accidente imprevisto e
inesperado que causa algún daño o
complicación al paciente y que es
consecuencia directa de la
asistencia sanitaria que recibe y no
de la enfermedad quepadece.
Evento adverso
 Reacción adversa amedicamentos (RAM)
 Reacción alérgica alos alimentos(RAA)
 Infecciones nosocomiales (IN)
 Ulceras por presión(UPP)
 Dehiscencias de heridas quirúrgicas
Principales eventos adversosson:
Defiiniciones
Evento Adverso No Evitable: Lesión o daño no intencional
causado por la intervención asistencial ejecutada sin error,
no por la patología debase.
EventoAdversoEvitable:Lesión o daño no intencional causado
por la intervención asistencial ejecutada con error, no porla
patología debase.
CasiEventoAdverso:Situación en la cual la actividad asistencial
seejecuta con error, pero por el azar o la acción de una
medidad de barrera, no seocasiona un eventoadverso.
Evento Adverso No Evitable: Lesión o daño no intencional
causado por la intervención asistencial ejecutada sin error,
no por la patología debase.
Evento Adverso Evitable: Lesión o daño no intencional causado
por la intervención asistencial ejecutada con error, no por la
patología de base.
Casi Evento Adverso: Situación en la cual la actividad asistencial
se ejecuta con error, pero por el azar o la acción de una
medidad de barrera, no seocasiona un eventoadverso.
Fuente: Sergio LuengasAmaya.MD AsesorSenior, Centro de Gestión Hospitalaria
 Hecho inesperado, no relacionado con la historia
natural de la enfermedad, lesión física, o psicológica
grave que cusa daño permanente o muerte al
paciente.
Evento centinela
 Cirugías en el sitioequivocado.
 Complicaciones quirúrgicas graves
 Errores en prescripción y administración de
medicamentos que lleven alamuerte.
 Accidentes anestésicos
 Caídasde pacientes
 Cualquier procedimiento de atención medicaque
provoque daño permanente o muerte al paciente
Principales Eventos centinelas
Cuasi Fallas.
•. También llamado casi falla o quasi falla, la
cuasifalla se define como un evento o acto
inseguro y/o peligroso que puede producir un
daño y que ha sido evitado por casualidad o
intervención oportuna; sirven de aviso de la
posibilidad que ocurra un evento adverso.
EJEMPLO DE CAUSIFALLA
•Error en la medicación que es detectado previo a su administración
al paciente.
•Error en un procedimiento/cirugía que se detecta previo a iniciar
dicho procedimiento.
•Técnica de cuidado de catéter incorrecta que aún no ha ocasionado
una flebitis.
•Error u Omisión de técnicas para la prevención de Úlceras por
Decúbito, que aún no ha ocasionado una úlcera por decúbito
•Error en la Identificación de paciente (registro de datos en los
formatos, preguntar al paciente, revisar brazalete, etc.) que se
detecta previo o durante el proceso con el paciente
•Omisión en la identificación de Recién Nacido, que se detecta antes
de salir de la Sala de Atención del Parto/Cesárea
•Omisión de cualquier paso de la Comunicación Efectiva detectada
 Laseguridad del paciente esun principiofundamental
de la atenciónsanitaria.
 Hay un cierto grado de peligrosidad inherente a cada
paso del proceso de atención de salud.
Paraque nossirve sabersobrela seguridad delpaciente
M
M
o
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Modelo de Reason(Human error: models and management.BMJ. 2000; 320: 768-770.)
Peligr
o s
Daños
Defensas del sistema
Fallos humanos y del
sistema
Diplomado:Cadaddel CuidadoySeguridaddel Paciente
Modelo causal:
Fuente: Sally Taylor-Adams y CharlesVincent: SystemAnalysis of Clinical Incidents: TheLondon Protocol. London: Clinical Safety
ResearchUnit, Imperial College;2004.
TIPODEEVENTOSADVERSOS
TIPODEEVENTOSADVERSOS
Infecciones
nosocomiales
Relacionada
con
procedimientos
- Neumonías asociadas aVM, ITSasociadasaCVC,ITUs
asociadas aCUP
,IHO.
- Infecciones Intestinales en Pediatría
- Conjuntivitis en Oftalmología
- Muertes en procedimientos de bajamortalidad
- Cuerpo extraño olvidado
- Error de sitio quirúrgico
- Neumotórax o EnfisemaIatrogénico
- Trauma Obstétrico Neonatal
- Tromboembolia Pulmonar
Monitorea y Vigilancia
TIPODEEVENTOSADVERSOS
TIPODEEVENTOSADVERSOS
Relacionada con
el diagnostico
Relacionadoconlos
cuidados
- Fallasen el diagnóstico
- Errores de laboratorio
- Diferencias con el Gold Estándar(Patología)
- Ulceras por decúbito
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- Caídas
- Destetes, salida de catéteres accidentales
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Relacionada con
medicación
- Reaccionesy complicaciones anestésicas
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Diplomado:Calidaddel CuidadoySeguridaddel Paciente
Circulo de
Calidad de
Deming
Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad delPaciente
1. Medir eldaño
2. Comprenderlas
causas
3.Identificar
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4. Evaluarel
impacto
5. Trasladarala
práctica
CICLODESEGURIDADDELPACIENTE
Prevención de eventos adversos
Diplomado:Calidaddel CuidadoySeguridaddel Paciente
PLAN DE MUNDIAL PARA LA SEGURIAD
DEL PACIENTE 2021-2030
ESTRATEGIAS
1.- Políticas para eliminar el daño evitable
en la atención sanitaria.
2.- Sistemas de alta fiabilidad.
3.- Seguridad en los procesos clínicos.
4.- Implicar a pacientes y familias.
5.- Educación, capacitación y protección a
la profesiones en salud.
6.- Información, investigación en gestión de
riesgos.
7.- Sinergias, alianzas y solidaridad
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  • 1. Dr.Bladimiro CastañedaCortes MedicoPediatra Exjefe de la división decalidadmedica UMAE HGOPNo.48 Exauditor de Premio IMSS de la calidad Auditor ISO 9001 Sistemas de Gestión de la Calidady Cultura de Seguridad delPaciente
  • 2.
  • 4. Esla aplicación de la ciencia y la tecnología médicas enforma tal que maximice losbeneficios de la salud de la población sin aumentar en forma proporcional susriesgos. Avedis Donabedian DEFINICION DE CALIDADDE ATENCION ENSALUD
  • 5.
  • 6. “La calidad en salud se mide por el grado de satisfacción del paciente ante cualquier episodio de enfermedad o ingreso en un centro hospitalario”
  • 7. CALIDAD OFERTADA Recogeel pensamiento del personal desalud CALIDAD SENTIDA Recogeel sentir de losusuarios NO CALZA Problema en las instituciones desalud Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad delPaciente
  • 8. Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad delPaciente
  • 9. Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad delPaciente
  • 10. Módulo 1: Sistemade Gestión de la Calidady Seguridaddel Paciente Diplomado:Calidaddel CuidadoySeguridaddel Paciente
  • 11. M M a a g g n n i i t t u u d d d d e e l lProbblleema: Módulo 1: Sistemade Gestión de la Calidady Seguridaddel Paciente Diplomado:Calidaddel CuidadoySeguridaddel Paciente
  • 12. Según datos de la OMS, en los países de ingresos altos, el 10% de pacientes sufre daños al recibir atención hospitalaria, y cabe prever que 7 de cada 100 hospitalizados pueden contraer una infección relacionada con la atención sanitaria. La OMS atribuye entre 5,7 y 8,4 millones de muertes anuales a la atención de calidad deficiente en los países de ingresos bajos y medianos, “lo que representa hasta el 15% de las muertes en esos países”. A NIVEL MUNDIAL 5 PERSONAS MUEREN CADA MINUTO POR CUIDADOS INSEGUROS
  • 13. Elementos de la calidad en salud 1.- Eficacia: proporcionar servicios de salud basados en datos probatorios a quienes los necesiten. 2.- Seguridad: evitar lesionar a las personas a las que se dispensa atención. 3.- Centrados en la persona: dispensar atención adecuada a las preferencias, las necesidades y los valores personales, en el marco de servicios sanitarios que se organizan en torno a las necesidades de la persona. 4.- Oportunos: reducir los tiempos de espera y las demoras, que en ocasiones son perjudiciales tanto para los que reciben la atención como para los que la prestan.
  • 14. Elementos de la calidad en salud 5.- Equitativos: aportar una atención cuya calidad no varía por motivos de edad, sexo, género, raza, etnia, lugar geográfico, religión, situación socioeconómica, idioma o afiliación política. 6.- Integrados: lograr una atención coordinada a todos los niveles y entre los distintos proveedores que facilite toda la gama de servicios sanitarios durante el curso de la vida. 7.- Eficientes: maximizar los beneficios de los recursos disponibles y evitar el despilfarro.
  • 15. 1ra Generación: Orientada alProducto - Concepto: No debía entregarse productos defectuosos - Acciones: Inspección de “manzanas podridas” 2da Generación:Aseguramiento de laCalidad - Concepto: Sedebía garantizar líneas de producción biendiseñadas - Acciones: Diseño de procesos y estudio decostos. 3ra Generación: CalidadTotal - Concepto: Sedebía satisfacer lasnecesidades de losclientes - Acciones: Orientación al cliente, la definición de calidad esdel consumidor
  • 16. 4ta Generación: Mejoramiento Continuo de laCalidad - Concepto: Debía mejorarse y optimizarse los procesos - Acciones: Kaizen, mejorar aún lo bueno 5ta Generación: Reingeniería -Concepto: Sedebía rediseñar la empresa por procesoscompletos. - Acciones: Cambio de procesos que agreguen valor.
  • 17.
  • 18. Sistema de Gestión de la Calidad enSalud: Forma de Gestión de una Organización, centrada en la Calidad, basada en la participación de todos sus miembros, y que apunta al éxito a largo plazo a través de la satisfacción del cliente y a proporcionar beneficios para todos los miembros de la organización y para lasociedad.
  • 19. ISO 9001-2008: “Sistema de gestión para dirigir y controlar una organización con respecto ala calidad” bajo 8principios: 1. Enfoque al Cliente 2. Liderazgo 3. Involucramiento de laspersonas 4. Enfoque en los procesos 5. Enfoque sistémico de la gestión 6. Mejoramiento continuo 7. Tomade decisiones basadasen hechos 8. Relación de beneficio mutuo con losproveedores
  • 20. Modelo de AcreditaciónJoint Commission: Se basa en el cumplimiento de los mas altos estándares de calidad, los que han sido divididos en estándares centrados en el paciente y estándares centrados en la gestión.
  • 21.
  • 22.
  • 23.  Seguridad del paciente.  Objetivo de las ciencias de la salud que enfatiza en el registro, análisis y prevención de los fallos de la atención prestada por los servicios sanitarios, que con frecuencia son causas de eventos adversos
  • 24.  Enel 2002 en la 55ªasamblea mundialOMS.  2004 OMSlanza el programa “alianza mundial sobre la seguridad depacientes”  2006 México se une a este programa mundial.A través del programa sectorial ( si calidad )  2008 en México evoluciona aPrograma Nacional de Seguridad del paciente. Como surge estavertiente
  • 25. SOLUCIONES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE OMS(soluciones) MEXICO(acciones ) Identificación depacientes 1)Identificar correctamente alospacientes Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones asociadas ala atención desalud. 2) Prevención de infeccionesnosocomiales 3) Promoción de un clima de seguridad Comunicación durante el traspaso depacientes 4) Comunicaciónclara Medicamentos de aspecto o nombre parecidos 5) Manejo correcto de los medicamentos Control de las soluciones concentradas deelectrólitos Realización del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto 6) Cirugía y procedimientoscorrectos Asegurar la precisión de la medicación en lastransiciones asistenciales 7) Uso de protocolosy guías diagnosticas. Evitar los errores de conexión de catéteres y tubos 8) Prevención decaídas 9) Corresponsabilidad delpaciente. Usar una sola vez los dispositivos de inyección 10)Prevención de error por factor humano Comparaciones.
  • 26.
  • 27.  Un accidente imprevisto e inesperado que causa algún daño o complicación al paciente y que es consecuencia directa de la asistencia sanitaria que recibe y no de la enfermedad quepadece. Evento adverso
  • 28.  Reacción adversa amedicamentos (RAM)  Reacción alérgica alos alimentos(RAA)  Infecciones nosocomiales (IN)  Ulceras por presión(UPP)  Dehiscencias de heridas quirúrgicas Principales eventos adversosson:
  • 29. Defiiniciones Evento Adverso No Evitable: Lesión o daño no intencional causado por la intervención asistencial ejecutada sin error, no por la patología debase. EventoAdversoEvitable:Lesión o daño no intencional causado por la intervención asistencial ejecutada con error, no porla patología debase. CasiEventoAdverso:Situación en la cual la actividad asistencial seejecuta con error, pero por el azar o la acción de una medidad de barrera, no seocasiona un eventoadverso. Evento Adverso No Evitable: Lesión o daño no intencional causado por la intervención asistencial ejecutada sin error, no por la patología debase. Evento Adverso Evitable: Lesión o daño no intencional causado por la intervención asistencial ejecutada con error, no por la patología de base. Casi Evento Adverso: Situación en la cual la actividad asistencial se ejecuta con error, pero por el azar o la acción de una medidad de barrera, no seocasiona un eventoadverso. Fuente: Sergio LuengasAmaya.MD AsesorSenior, Centro de Gestión Hospitalaria
  • 30.  Hecho inesperado, no relacionado con la historia natural de la enfermedad, lesión física, o psicológica grave que cusa daño permanente o muerte al paciente. Evento centinela
  • 31.  Cirugías en el sitioequivocado.  Complicaciones quirúrgicas graves  Errores en prescripción y administración de medicamentos que lleven alamuerte.  Accidentes anestésicos  Caídasde pacientes  Cualquier procedimiento de atención medicaque provoque daño permanente o muerte al paciente Principales Eventos centinelas
  • 32. Cuasi Fallas. •. También llamado casi falla o quasi falla, la cuasifalla se define como un evento o acto inseguro y/o peligroso que puede producir un daño y que ha sido evitado por casualidad o intervención oportuna; sirven de aviso de la posibilidad que ocurra un evento adverso.
  • 33. EJEMPLO DE CAUSIFALLA •Error en la medicación que es detectado previo a su administración al paciente. •Error en un procedimiento/cirugía que se detecta previo a iniciar dicho procedimiento. •Técnica de cuidado de catéter incorrecta que aún no ha ocasionado una flebitis. •Error u Omisión de técnicas para la prevención de Úlceras por Decúbito, que aún no ha ocasionado una úlcera por decúbito •Error en la Identificación de paciente (registro de datos en los formatos, preguntar al paciente, revisar brazalete, etc.) que se detecta previo o durante el proceso con el paciente •Omisión en la identificación de Recién Nacido, que se detecta antes de salir de la Sala de Atención del Parto/Cesárea •Omisión de cualquier paso de la Comunicación Efectiva detectada
  • 34.  Laseguridad del paciente esun principiofundamental de la atenciónsanitaria.  Hay un cierto grado de peligrosidad inherente a cada paso del proceso de atención de salud. Paraque nossirve sabersobrela seguridad delpaciente
  • 35. M M o o d e l l o oC a a u u s a a l l : Modelo de Reason(Human error: models and management.BMJ. 2000; 320: 768-770.) Peligr o s Daños Defensas del sistema Fallos humanos y del sistema Diplomado:Cadaddel CuidadoySeguridaddel Paciente
  • 36. Modelo causal: Fuente: Sally Taylor-Adams y CharlesVincent: SystemAnalysis of Clinical Incidents: TheLondon Protocol. London: Clinical Safety ResearchUnit, Imperial College;2004.
  • 37. TIPODEEVENTOSADVERSOS TIPODEEVENTOSADVERSOS Infecciones nosocomiales Relacionada con procedimientos - Neumonías asociadas aVM, ITSasociadasaCVC,ITUs asociadas aCUP ,IHO. - Infecciones Intestinales en Pediatría - Conjuntivitis en Oftalmología - Muertes en procedimientos de bajamortalidad - Cuerpo extraño olvidado - Error de sitio quirúrgico - Neumotórax o EnfisemaIatrogénico - Trauma Obstétrico Neonatal - Tromboembolia Pulmonar Monitorea y Vigilancia
  • 38. TIPODEEVENTOSADVERSOS TIPODEEVENTOSADVERSOS Relacionada con el diagnostico Relacionadoconlos cuidados - Fallasen el diagnóstico - Errores de laboratorio - Diferencias con el Gold Estándar(Patología) - Ulceras por decúbito - Flebitis / Hematomas relacionadosavíasperiféricas - Caídas - Destetes, salida de catéteres accidentales - Cortes y Pinchazosaccidentales Relacionada con medicación - Reaccionesy complicaciones anestésicas - Reaccionesen la transfusión Diplomado:Calidaddel CuidadoySeguridaddel Paciente
  • 39. Circulo de Calidad de Deming Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad delPaciente
  • 40. 1. Medir eldaño 2. Comprenderlas causas 3.Identificar soluciones 4. Evaluarel impacto 5. Trasladarala práctica CICLODESEGURIDADDELPACIENTE
  • 41. Prevención de eventos adversos Diplomado:Calidaddel CuidadoySeguridaddel Paciente
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45. PLAN DE MUNDIAL PARA LA SEGURIAD DEL PACIENTE 2021-2030
  • 46. ESTRATEGIAS 1.- Políticas para eliminar el daño evitable en la atención sanitaria. 2.- Sistemas de alta fiabilidad. 3.- Seguridad en los procesos clínicos. 4.- Implicar a pacientes y familias. 5.- Educación, capacitación y protección a la profesiones en salud. 6.- Información, investigación en gestión de riesgos. 7.- Sinergias, alianzas y solidaridad