Carcinoma epidermoide de piel

1. Núñez Millán Blanca Xochitl R3 ORL y CCC Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud Hospital Civil Culiacán Neoplasias malignas de piel: carcinoma epidermoide

2. Cancer epidermoide de piel Epidemiología • #2 • 20% cánceres de piel • 6ta década de vida • M = H • 5-year survival ≥90% Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

3. Cancer epidermoide de piel Factores de riesgo Tabaco Arsénico Exposición a rayos UV acumulativa #1 PUVA VPH Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

4. Cancer epidermoide de piel Inmunosupresión • Receptores de órganos sólidos 100 veces más riesgo • Riesgo de mortalidad del 5% en pacientes que desarrollan CCE después de un trasplante renal Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

5. Cancer epidermoide de piel Mutaciones genéticas • P53 • Xeroderma pigmentoso - AR • Epidermodisplasia verruciforme - AR Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

6. Cancer epidermoide de piel Heridas crónicas • Úlcera de Marjolin • Poroqueratosis • Lupus discoide • Lupus vulgaris • Liquen escleroso • Linfogranuloma venero • Granuloma inguinal • Acne conglobata • Hidroadenitis supuratica Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

7. Cancer epidermoide de piel VPH • 5, 8 - epidermodisplasia verruguiforme • 16 - periungeal • 6, 11, 16, 18 - región anogenital • Carcinoma verrugoso - 6, 11 bajo riesgo 16, 18 alto riesgo Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

8. Cancer epidermoide de piel Histología • Islas de células epiteliales escamosas que surgen de la epidermis en la piel dañada por el sol o dentro de una queratosis solar preexistente e invaden la dermis subyacente Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

9. Cancer epidermoide de piel Histología • El grado de pleomorfismo y desviación del epitelio escamoso se han usado históricamente para clasificarlo subjetivamente: ➡ Bien diferenciado ➡ Moderadamente diferenciado ➡ Podo diferenciado Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

10. Cancer epidermoide de piel Histología • World Health Organization’s Pathology and Genetics of Skin Tumours (2006) •Acantolítico •Células fusiformes •Carcinoma verrugoso •Pseudovascular •Adenoescamoso •Otros: c.claras, en anillo de sello, infiltrantes y rabdoides Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

11. Cancer epidermoide de piel Macroscopía Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

12. Cancer epidermoide de piel Microscopía Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

13. Cancer epidermoide de piel Inmunohistoquímica Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

14. Cancer epidermoide de piel Ganglios Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

15. Cancer epidermoide de piel Características de alto riesgo NMSC Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

16. Cancer epidermoide de piel Factores de riesgo para metástasis en CCE Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

17. Cancer epidermoide de piel Morfología Areas expuestas al sol Lesiones premalignas +/- Lesión hiperqueratósica, induración, ulceración, hemorragia Dolor, entumecimiento, parestesia, inmovilidad, parálisis PC Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

18. Cancer epidermoide de piel Presentación clínica: CCE in situ • Enfermedad de Bowen • Parche eritematoso escamoso o placa mínimamente elevada en la piel expuesta al sol • Papulosis Bowenoide (región anogenital) 2.6% riesgo de transformación a invasivo Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

19. Cancer epidermoide de piel CCE in situ • Área de atipia de espesor total de la epidermis con pleomorfismo nuclear, apoptosis y mitocondrias Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

20. Cancer epidermoide de piel Presentación clínica: CCE invasivo • Pápula, placa o nódulo asintomático o doloroso que se agranda con el tiempo y puede ulcerarse o necrosarse • Infiltrarse e invadir a través de la fascia, periostio, pericondrio y la vaina neural en casos agresivos Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

21. Cancer epidermoide de piel CCE invasivo • Hebras y lóbulos de queratinocitos atípicos, vidriosos y brillantemente eosinofílicos que se infiltran en la dermis Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

22. Cancer epidermoide de piel Presentación clínica: Queratoacantoma • Lesión menos agresiva • Nódulo en forma de cúpula, bien circunscrito, de crecimiento rápido con tapón de queratina central y aspecto crateriforme • Solitario, múltiple, agrupado, gigante etc Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

23. Cancer epidermoide de piel Queratoacantomas • Queratinocitos rosa brillante bien diferenciados, mínimamente atípicos, que rodean un núcleo lleno de material cornificado Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

24. Cancer epidermoide de piel Presentación clínica: Carcinoma verrugoso • Lesión exofítica Pene, región perianal - Tumor Buscke-Loewestein Mucosa oral - Tumor Ackerman Planta del pie - Epitelioma cuniculatum Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

25. Cancer epidermoide de piel Carcinoma verrucoso • Proliferación de queratinocitos que invaden la dermis en forma de “empuje” y mínima atipia citológica • Aspecto histológico es sorprendentemente benigno Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

26. Cancer epidermoide de piel Variantes histológicas •Acantolítico o adenoides •Pagetoide •Células pequeñas •Basoescamoso •Células clares •Uniceluluar •Linfoepitelial •Verrugoso •Adenoescamoso •Desmoplástico •Esclerosante •Infiltrante •Pigmentado •Sarcomatoso •Células en huso Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

27. Cancer epidermoide de piel Evaluación inicial p53 H y E Gold standard - biopsia AE1/AE3 (pancitoqueratina) EMA Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

28. Cancer epidermoide de piel Evaluación inicial Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

29. Cancer epidermoide de piel Exploración física • Palpación VPP:78% VPN: 74% • USG VPP: 94% VPN 80% • TC VPP: 90% VPN: 80% Haberal I, Celik H, Göçmen H, et al. Which is important in the evaluation of metastatic lymph nodes in head and neck cancer: palpation, ultrasonography, or computed tomography? Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130:197–201.

30. Cancer epidermoide de piel NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines® ) Squamous Cell Skin Cancer Version 2.2020 — July 14, 2020

31. Cancer epidermoide de piel Metástasis ganglionar Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

32. Cancer epidermoide de piel Metástasis ganglionar Ganglios parotídeos 60 - 82% Ganglios cervicales no parotídeos 18 - 41% Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

33. Cancer epidermoide de piel Metástasis ganglionar Ganglios parotídeos 56% Nivel II 39% Nivel V 22% Jol AD, van Velthuysen ML, Hilgers FJ, et al. Treatment results of regional metastasis from cutaneous head and neck squamous cell carcinoma. Eur J Surg Oncol. 2003;29:81–6.

34. Cancer epidermoide de piel Metástasis ganglionar • USG - BAAF • Cirugía + RT Supervivencia con cirugía: 54% Supervivencia cirugía + RT: 73% Veness MJ, Morgan GJ, Palme CE, et al. Surgery and adjuvant radiotherapy in patients with cutaneous head and neck squamous cell carcinoma metastatic to lymph nodes: combined treatment should be considered best practice. Laryngoscope. 2005;115:870–5.

35. Cancer epidermoide de piel Ganglio centinela Debatido CCE localizado ganglio centinela negativo - ganglios (+) 2-7% Tasa global recurrencia/mets 7- 12% Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

36. Cancer epidermoide de piel TNM Cañueto J, Román-Curto C. Novel Additions to the AJCC's New Staging Systems for Skin Cancer. Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition). 2017;108(9):818-826.

39. Cancer epidermoide de piel Clasificación de O’Brien Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

40. Cancer epidermoide de piel Clasificación de Forest y NCCN NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines® ) Squamous Cell Skin Cancer Version 2.2020 — July 14, 2020

41. Cancer epidermoide de piel Pronóstico Paciente Tumor Tratamiento • Inmunosupresión • Enfermedad recurrente • Tamaño • Localización • Metástasis • Grado de resección • Uso de radioterapia Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

42. Cancer epidermoide de piel Pronóstico • ITEM Immunosupresion Treatment Extranodal spread Margin status Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

43. Cancer epidermoide de piel Pronóstico • EGFR Mal pronóstico 79% primarios metastatizaron 43% metástasis Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

44. Cancer epidermoide de piel Tratamiento • Opciones no quirúrgicas Lesiones superficiales y pequeñas Pacientes seleccionados Bajo nivel de evidencia Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

45. Cancer epidermoide de piel Tratamiento • Radioterapia Definitivo cuando la cirugía no sea posible Adyuvante para reducir el riesgo de recurrencias locoregionales Paliativa en enfermedad avanzada Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

46. Cancer epidermoide de piel Tratamiento • Radioterapia ventajas Disminuye morbilidad quirúrgica Cosmética Ancianos y comorbilidades Tratar tejido profundo Conservar función Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

47. Cancer epidermoide de piel Tratamiento • Radioterapia desventajas Necrosis Fibrosis Malignidad - rara Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

48. Cancer epidermoide de piel Tratamiento bajo riesgo NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines® ) Squamous Cell Skin Cancer Version 2.2020 — July 14, 2020

49. Cancer epidermoide de piel Tratamiento • Alto riesgo 1. >4-5mm grosor y >2cm diámetro 2. Lesión alto grado 3. Invasión perineural 4. Localización cerca de parótida 5. Pacientes inmunosuprimidos Cirugía de Mohs Exisición amplia +/- RT adyuvante Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

50. Cancer epidermoide de piel Tratamiento alto riesgo NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines® ) Squamous Cell Skin Cancer Version 2.2020 — July 14, 2020

51. Cancer epidermoide de piel Tratamiento involucro gangloniar NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines® ) Squamous Cell Skin Cancer Version 2.2020 — July 14, 2020

52. Cancer epidermoide de piel Tratamiento involucro ganglionar • Qx + RT adyuvante = Recurrencia 20 - 35% Supervivencia libre de enfermedad a 5 años 59 - 83% NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines® ) Squamous Cell Skin Cancer Version 2.2020 — July 14, 2020

53. Cancer epidermoide de piel Labios • RT • Evitar microstomía • Lesiones que involucren 30-50% • Margenes >5mm • Adyuvante márgenes <2mm ó + Non-melanoma Skin Cancer of the Head and Neck Riffat, Faruque., Palme, Carsten E. and Veness, Michael. 2015. New Delhi: Springer India.

54. Cancer epidermoide de piel Tratamiento metástasis a distancia • Riesgo 0.4% • No estudios fase III • Cisplatino +/- 5F • Vindesina • IFN alfa + ácido cisretinóico + cisplatino • Cetuximab NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines® ) Squamous Cell Skin Cancer Version 2.2020 — July 14, 2020

55. Cancer epidermoide de piel Seguimiento • Riesgo 30 - 50% otro cáncer • Mayor riesgo de melanoma 75% recurrencias primeros 2 años NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines® ) Squamous Cell Skin Cancer Version 2.2020 — July 14, 2020

56. Gracias

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