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GINECOLOGÍA I.pdf

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03 de feb de 2023

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ANATOMÍA
GINECOLÓGICA

El ovario
• El ovario tiene tres zonas:
• La corteza: Está tapizada por el
epitelio germinal y contiene
todos los oocitos,...

HISTORIA CLÍNICA
GINECOLÓGICA

HISTORIA CLÍNICA
Ficha de
identificación
Antecedentes
heredo-
familiares
Antecedentes
personales no
patológicos
Antecedent...

DATOS PERSONALES
• Nombre
• Sexo
• Domicilio
• Estado civil
• Ocupación
• Grado de Instrucción
• Edad
• Grupo sanguíneo y ...

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Enfermedades crónicas y
metabólicas, HTA, tumores
malignos, ginecopatías y
mastopatías beni...

ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
•Hábitos y modo de vida
•Vivienda e higiene
•Tipo de alimentación
•Hábitos nocivos

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
• Enfermedades padecidas en la infancia
• Rubeóla, varicela, etc.
• DM HTA
• TbP Cánce...

ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
Menarca
• Fecha de aparición y características de la misma.
Características de la Menstruación
...

Menarca
• De 9 a 16 años
• Indica el inicio de la madurez ovárica y la existencia de un equilibrio hormonal
• Temprana, no...

TRASTORNOS DEL INTÉRVALO
Polimenorrea
Oligomenorrea
Opsomenorrea
Amenorrea
Secundaria
Amenorrea
Primaria
Ataxia
<21 días. ...

TRASTORNOS DE LA INTENSIDAD
Hipermenorrea
Hipomenorrea
Dólicomenor
rea
Hipermeno
rrea
Menorragia

ALTERACIÓN EN EL RITMO DE
ELIMINACIÓN
•Menstruación de inicio intenso
•Nictomenorrea
•Menstruación interrumpida por period...

METRORRÁGIA
• Hemorragia uterina periódica
• Menstruación anovulatoria
• Metropatía hemorrágica (Schroeder)
• Hemorragia p...

SANGRADO EN LA NIÑEZ
Vulvovaginitis
Presencia de cuerpos extraños en vagina
Traumatismos genitales
Tumores genitales
Cambi...

ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
Relaciones sexuales
• Edad de inicio, regularidad, frecuencia, dolor, orgasmo, investigar si
hu...

ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
Anticoncepción:
• Tipo
• Desde cuando
• Durante cuanto tiempo
• Cuando se suspendieron
• Deseo ...

HISTORIAL OBSTÉTRICO
• Embarazo Fecha y número de ellos, de cada uno debe averiguarse:
Edad
Evolución
A término (cuantas s...

DATOS ADICIONALES

GESTACIÓN ACTUAL
Edad
gestacion
al
probable:
FUM,
altura
uterina o
ecografía
obstétric
a. Regla
de
Nägele.
Presencia
o
aus...

TÉRMINOS
Nulípara: Mujer que
no ha dado a luz
nunca.
Multípara: Mujer
que ha dado a luz
más de 3 hijos.
Primípara: Mujer
q...

PADECIMIENTO ACTUAL
•Cuadro de inicio
•Evolución
•Estado actual

DOLOR
Síntoma muy frecuenteque lleva a
la pacientea consulta.
CARACTERÍSTICAS
1. Ubicación e irradiación
2. Tipo o carácte...

DOLOR
Ubicación e irradiación
Dolor directo
Dolor indirecto
Dolor reflejo
Tipo o carácter
Cólico
Constante
De aparición sú...

• Factores agravantes
• Factores atenuantes
Signos
acompañante
s
Sudoración
Escalofrío
Palidéz
Síntomas
acompañan
tes
Náus...

LEUCORREA
Aumento
Fisiológico
Claro, no
fétido, no
pruriginoso.
Aumento
Patológico
Coloreado,
fétido,
pruriginoso
o urente.

TRASTORNOS HEMORRÁGICOS
(RELACIONADOSO NO CON LA
MENSTRUACIÓN)
• Diagnóstico y representación sobre el menograma de Kalten...

TRASTORNOS HEMORRÁGICOS
(RELACIONADOS O NO CON LA MENSTRUACIÓN)
• Transtornos de la duración:
• Braquimenorrea: <2 días.
•...

SENSACIÓN DE ABULTAMIENTO
En genitales externos:
(prolapsos;
colpoceles).

INCONTINENCIA URINARIA
Estrés
Urgencia

LESIONESVULVARES
Inflamación de los órganos
genitales femeninos externos
(vulva).
CAUSAS:
Alergia
Dermatitis
Pediculosis.....

HISTORIA DE INFERTILIDAD
Durante cuanto tiempo ha deseado embarazarse
Cuanto tiempo lleva sin usar anticonceptivos
Cuanto ...

GRACIAS

EXAMEN CLINICO

GRACIAS

METODOS DE DIAGNOSTICO Y
TECNICAS MAS COMUNES EN
GINECOLOGIA
Cátedra de Ginecología

ULTRASONOGRAFIA TRANSVAGINAL
Este estudio puede mejorar y extender la utilidad
de la exploracion pelvica bimanual.
Propo...

 Se pueden desplazar o tocar las estructuras para corroborar dolor y
tambien se observan las acumulaciones de liquido.
 ...

 Otro ambito importante en la valoracion ultrasonografica es la
posmenopausia, un grosor mayor de 5mm del endometrio es
s...

DETECCION Y PREDICCION DE LA
OVULACION
 Pacientes con infecundidad o hemorragia uterina anormal.
 Programar un donador y...

 Tambien se utilizan las cuantificaciones de progesterona serica o
la presencia de endometrio secretor para confirmar que...

FROTIS DE PAPANICOLAU
 Indicaciones:
 Dx temprano de carcinoma cervical.
 Evaluar el estado hormonal
 Detectar patogen...

 Se utiliza el especulo que resulte comodo para la paciente, se
lubrica en algunos casos.
 Se visualiza el cuello uterin...

COLPOSCOPIA
 Encontrar focos infecciosos
 Demostro que el origen del cancer cervical yace en
una capa de epitelio y no e...

 Herramienta auxiliar que nos permite la adecuada
identificacion del sitio de localizacion, extension, posible
naturaleza...

EXPLORACION Y TECNICA
Recopilar en la historia clinica los
antecedentes de importancia, factores de
riesgo, resultados ci...

 Diagnostico: Estudio de la paciente con resultado de la citologia
exfoliativa anormal y la toma de biopsias dirigidas en...

TECNICA
1. Visualizacion directa y toma de muestra
2. Aseo con solucion de cloruro de sodio al 0.9%
3. Aplicacion de acido...

VIDEOCOLPOSCOPIA Y COLPOSCOPIA
DIGITAL
 Videocolposcopia: Consiste en observar imagenes colposcopicas
magnificadas de gra...

UTILIDAD
 Utiles por los avances:
Colpofotografia
Cervicografia
Imagen colposcopica digital
 Las imagenes pueden ser ...

MAMOGRAFIA
es una técnica radiológica no invasiva que
utiliza un sistema de rayos X de baja dosis.
 Los protocolos varía...

La compresión de la mama es
importante para conseguir buenas
imágenes, por lo que a las
pacientes con más sensibilidad
ma...

HISTEROSCOPIA
 Inicialmente la indicacion principal fue el sangrado uterino
anormal.
 Causado por polipos endometriales,...

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
 Indicaciones:
 Sangrado uterino anormal.
 Alto riesgo de patologia endometrial o est...

 Contraindicaciones:
Unica contraindicacion absoluta: Ca cervical
Presencia de infeccion pelvica aguda
Adherencias int...

 Procedimiento:
 3-9 dias posterior al periodo menstrual
 El equipo consta de monitor, camara, fuente de
luz, equipo de...

 Paciente en posicion de litotimia, limpieza del canal
vaginal y se colocan campos esteriles sobre las
extremidades infer...

 El hiteroscopio se aboca al orificio externo del cervix
retirando el espejo vaginal, se introduce bajo vision directa
ob...

LAPAROSCOPIA
 Beneficios: menor tamano de las incisiones, menor tiempo de
estancia intrahospitalaria, rapida recuperacion...

INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
 Indicaciones:
 Esterilidad (endometriosis, permeabilidad tubaria y
adherencias)
 Dol...

 Procedimiento:
 El equipo de laparoscopia consta de lo mismo que el de
histerocopia mas un insuflador de CO2 en el cual...

 Sobre el ombligo se realiza una pequena incision que
permite colocar el dispositivo aguja trocar y se insufla con
CO2 la...

HIDROLAPAROSCOPIA TRANSVAGINAL
 Permite la adecuada visualizacion de ovarios, trompas, pared
pelvica y fondo de saco con ...

 Contraindicaciones: Patologia pelvica mayor,
infecciones, del tracto genital inferior, fondo de saco
obliterado y fijo, ...

 Se inserta la aguja Veres y el
sistema que consta de un
dilatador y una camisa para
la aplicacion de la solucion
salina....

BIOPSIA VULVAR
 Prueba de azul de toluidina para dirigir la biopsia vulvar.
 Las areas con posible neoplasia intraepitel...

BIOPSIA ENDOMETRIAL
 Biopsia endometrial ambulatoria
 Ahorro de tiempo, dinero y morbilidad.
 Procedimiento:
 Descarta...

DENSIDAD MINERAL OSEA -
DENSITOMETRIA
 Problema de salud prevalente en la posmenopausia.
 Mujeres menopausicas e hipoest...

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE LOS PRINCIPALES
PROBLEMAS
GINECOLOGICOS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS
PRINCIPALES PROBLEMAS
GINECOLOGICOS POR GRUPOS DE EDAD
I. Hemorragia
vaginal.
II. Dolor pél...

I. HEMORRAGIA VAGINAL
Hemorragia prepuberal.
Menorragia.
Metrorragia
Hemorragia posmenopáusica.

HEMORRAGIA VAGINAL ANORMAL
ETIOLOGIA
1) EMBARAZO.
2) NEOPLASIAS.
3) INFLAMATORIAS.
4) TRAUMATICAS.
5) ENFERMEDADES SISTEMI...

HEMORRAGIA VAGINAL ANORMAL
ETIOLOGIA
1) embarazo:
 Hemorragia de implantación.
 Aborto:
Amenaza de aborto
Inevitable.
...

Hemorragia vaginal anormal
ETIOLOGIA
2) NEOPLASIAS
 VULVA Y VAGINA.
 CUELLO UTERINO.
 CUERPO UTERINO.
 TROMPAS DE FALO...

Patrón hemorrágico observado en
tumores del tracto reproductivo
trastorno menorragia metrorragia Hemorragia
posmenopausica...

Hemorragia vaginal anormal
ETIOLOGIA
3) INFLAMATORIAS.
 VULVITIS Y VAGINITIS.
 CERVICITIS.
 ENDOMETRITIS.
 ENFERMEDAD ...

Hemorragia vaginal anormal
ETIOLOGIA
4) TRAUMATICAS
 CUERPO EXTRAÑO.
 TRAUMATISMO DIRECTO.

Hemorragia vaginal anormal
ETIOLOGIA
5) ENFERMEDADES SISTEMICAS
 COAGULOPATIAS.
 DISCRASIAS SANGUINEAS.
 ENDOCRINOPATIA...

Hemorragia vaginal anormal
ETIOLOGIA
6) HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
 POSTPUBERAL.
 DURANTE LOS AÑOS
REPRODUCTIVOS.
...

Trastornos benignos causantes de
hemorragias posmenopausicas en pacientes
observadas en Chelsea Hospital for Women
de Lond...

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS
PRINCIPALES PROBLEMAS
GINECOLOGICOS POR GRUPOS DE
EDAD
I. Hemorragia
vaginal.
II. Dolor pél...

II. DOLOR PELVICO Y
ABDOMINAL
1) Abdomen agudo.
2) Dolor pélvico
agudo.
3) Dolor pélvico
crónico.

Dolor pélvico y abdominal
ABDOMEN AGUDO
SIGNOS
DOLOR AGUDO
INICIO SUBITO.
SENSIBILIDAD DOLOROSA A
PALPACION.
DOLOR A L...

Dolor pélvico y abdominal
ABDOMEN AGUDO
DOLOR:
INFECCIONES.
INFARTOS HISTICOS.
OBSTRUCCION INTESTINAL.

Trastornos que pueden causar signos y
síntomas de abdomen agudo y cuadrantes
abdominales en que puede localizarse
TRASTORN...

Trastornos que pueden causar signos y
síntomas de abdomen agudo y cuadrantes
abdominales en que puede localizarse
TRASTORN...

II. DOLOR PELVICO Y
ABDOMINAL
1) Abdomen agudo.
2) Dolor pélvico
agudo.
3) Dolor pélvico
crónico.

Dolor pélvico y abdominal
2. DOLOR PELVICO AGUDO
GENITO URINARIO
GASTROINTESTINAL.
SISTEMA
MUSCULOESQUELETICO.

Posibles causas de dolor pélvico
agudo y abdominal inferior
Relacionadas con la gestación
 Aborto
 Embarazo ectópico
Tra...

Posibles causas de dolor pélvico
agudo y abdominal inferior
Trastornos no ginecológicos
 Apendicitis.
 Linfadenitis mese...

II. DOLOR PELVICO Y
ABDOMINAL
1) Abdomen agudo.
2) Dolor pélvico
agudo.
3) Dolor pélvico
crónico.

Dolor pélvico abdominal
3. DOLOR PELVICO CRONICO
 Mayor problema.
 Dismenorrea
 Infecciones pélvicas mal tratadas.
 In...

Exploración de la paciente con dolor
pélvico crónico
Anamnesis
 Descripción y cronología del dolor( menstrual, intermiten...

Exploración de la paciente con dolor
pélvico crónico
Exploracion física
Pruebas de laboratorio
 Hemograma completo, VSG, ...

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS
PRINCIPALES PROBLEMAS
GINECOLOGICOS POR GRUPOS DE EDAD
I. Hemorragia vaginal.
II. Dolor pél...

III. MASAS ABDOMINALES INFERIORES Y
PELVICAS
Quísticas o solidas
Presentarse en cualquier grupo de
edad.
Originarse en ...

III. MASAS ABDOMINALES INFERIORES Y
PELVICAS
1) MASAS EN LA INFANCIA.
2) MASAS DURANTE LA ADOLESCENCIA (hasta
los 19 años)...

Masas abdominales inferiores y pélvicas
MASAS DE LA INFANCIA
 RN quistes en anexos como masas abdominales.
 Son quistes ...

Masas abdominales inferiores y pélvicas
MASAS DURANTE LA ADOLESCENCIA
Hematocolpos.
Hematómetra.
Quistes funcionales.
Tera...

Masas abdominales inferiores y
pélvicas
MASAS DURANTE LOS AÑOS
REPRODUCTIVOS
 Mayoría de masas anexiales son los quistes ...

Distribución por edad de 443 neoplasias
ováricas benignas
tipo 0-19 20-44 45-54 55-
64
65-74 +75 total
Cistoadenoma
seroso...

Distribución por edad de 80 neoplasias ováricas
malignas primarias y 26 secundarias.
TIPO 0-19 20-44 45-54 55-64 65-74 +75...

MASAS ABDOMINALES INFERIORES Y PÉLVICAS
MASAS DURANTE LOS AÑOS PERIMENOPAUSICOS Y
POSMENOPAUSICOS
 Miomas uterinos involu...

GRACIAS

EMBRIOLOGIA
GINECOLOGICA

ANOMALIAS

GRACIAS

FISIOLOGÍA REPRODUCTIVA

GÓNADAS
• Las gónadas son glándulas endocrinas
• Funciones:
• Soporte del desarrollo y la maduración de las
células germin...

GÓNADAS
• Los ovarios son las gónadas femeninas
• Responsables del:
• Desarrollo y maduración de los ovocitos
• Síntesis y...

DIFERENCIACIÓN SEXUAL
• La diferenciación sexual incluye:
• El desarrollo de las gónadas
• El desarrollo del tracto genita...

DIFERENCIACIÓN SEXUAL
• La «masculinización» o la «feminización»
pueden caracterizarse de tres modos:
1. Sexo genético, se...

SEXO GENÉTICO
• Esta determinado por los cromosomas sexuales
• XY en los hombres
• XX en las mujeres
• Durante las primera...

SEXO GONADAL
• Se define por la presencia de testículos o de ovarios
• Las gónadas incluyen células germinales y células s...

SEXO GONADAL
• Los ovarios son las gónadas femeninas
• Tienen tres tipos de células
• Las células germinales: producen oog...

DIFERENCIAS ENTRE GÓNADAS MASCULINAS Y
FEMENINAS QUE INFLUYEN EN EL SEXO FENOTÍPICO
1. Los testículos sintetizan hormona a...

SEXO FENOTÍPICO
• Se define por las características físicas de los
genitales internos y externos
• En los hombres, los gen...

SEXO FENOTÍPICO
• En las mujeres, los genitales internos son;
• Las trompas de Falopio
• El útero
• El tercio superior de ...

SEXO FENOTÍPICO FEMENINO
• Las mujeres gonadales tienen ovarios que segregan estrógenos
• No producen hormona antimülleria...

SEXO FENOTÍPICO FEMENINO
• El desarrollo de los genitales externos femeninos no requiere ninguna
hormona, aunque el crecim...

POSIBILIDADES
• Si una mujer gonadal se expone a concentraciones elevadas de andrógenos en el
útero; ejemplo: por una exce...

PUBERTAD: SECRECIÓN DE GONADOTROPINAS A LO
LARGO DE LA VIDA
• En hombres y mujeres, la función gonadal está dirigida por e...

PUBERTAD: SECRECIÓN DE GONADOTROPINAS A LO LARGO
DE LA VIDA
• En la pubertad y en los años reproductivos, el patrón secret...

PUBERTAD
• En la pubertad es el inicio de la secreción pulsátil de GnRH
• Este nuevo patrón de GnRH provoca la secreción p...

PUBERTAD
• La secreción pulsátil de FSH y de LH estimula la secreción de hormonas
esteroideas gonadales: testosterona y es...

PUBERTAD
• El inicio del proceso de maduración en la pubertad está programado genéticamente.
• Existe evidencia de patrone...

PUBERTAD
• La melatonina podría intervenir en el inicio de la pubertad
• La glándula pineal segrega melatonina, que puede ...

CARACTERÍSTICAS DE LA PUBERTAD: NIÑAS
• También se asocia con:
• La activación del eje hipotálamo-hipofisario, que conduce...

PRINCIPALES FENÓMENOS DE LA PUBERTAD EN HOMBRES Y
MUJERES

CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS DE LA
PUBERTAD

FISIOLOGÍA REPRODUCTIVA FEMENINA
• Las gónadas femeninas son los ovarios y junto con
el útero y las trompas de Falopio, co...

EL OVARIO
• El ovario tiene tres zonas:
• La corteza: está tapizada por el epitelio
germinal y contiene todos los oocitos,...

HORMONAS OVÁRICAS
• Las hormonas esteroideas ováricas tienen funciones paracrinas y
endocrinas
• Localmente, en el interio...

UNIDAD FUNCIONAL DEL OVARIO: EL FOLÍCULO OVÁRICO
• La célula germinal es parte importante de los folículos y están rodeada...

OVOGÉNESIS
• En los ovarios en desarrollo, las células germinales primordiales producen oogonias mediante
divisiones mitót...

OVOGÉNESIS
• Simultáneamente, se produce una destrucción de oocitos.
• En el momento del nacimiento sólo quedan 2 millones...

DESARROLLO DE LOS FOLÍCULOS OVÁRICOS: PRIMER ESTADIO
• El primer estadio del desarrollo folicular es paralelo a la profase...

DESARROLLO DE LOS FOLÍCULOS OVÁRICOS: SEGUNDO
ESTADIO
• Se produce con mucha más rapidez que el primero.
• Duración: perío...

DESARROLLO DE LOS FOLÍCULOS OVÁRICOS: TERCER ESTADIO
• Es más rápido y se produce entre 5 y 7 días tras la menstruación.
•...

CUERPO LÚTEO
• Los elementos residuales de un folículo primario roto forman el cuerpo lúteo
• Está compuesto por células d...

SÍNTESIS DE HORMONAS ESTEROIDEAS OVÁRICAS
• La progesterona y el 17b-estradiol se sintetizan en los folículos ováricos med...

SÍNTESIS DE HORMONAS ESTEROIDEAS OVÁRICAS
• La progesterona y el 17b-estradiol se sintetizan asi:
• Las células de la teca...

REGULACIÓN DE LA FUNCIÓN OVÁRICA: GNRH
• La función ovárica de la mujer está conducida por la actividad pulsátil del eje h...

GRACIAS

CICLO MENSTRUAL
• Para comprender el control hipotálamo-hipofisario de los
ovarios, es necesario considerar su comportamie...

HORMONA FOLICULOESTIMULANTE
• FSH:
• Las células de la granulosa son las únicas células
ováricas con receptores FSH
• Las ...

HORMONA LUTEINIZANTE
• LH:
• La ovulación se inicia por la LH
• Inmediatamente antes de la ovulación, la concentración
de ...

RETROALIMENTACIÓN POSITIVA
Y NEGATIVA
• En las mujeres, el eje hipotalámico hipofisario está
controlado tanto por retroali...

RETROALIMENTACIÓN POSITIVA
Y NEGATIVA
• A mitad de ciclo, el patrón cambia
• Las concentraciones de estradiol aumentan bru...

RETROALIMENTACIÓN POSITIVA
Y NEGATIVA
• En la fase lútea del ciclo menstrual, la principal
secreción de los ovarios es la ...

ACCIONES DE LA PROGESTERONA Y ESTRÓGENOS
• En la pubertad, los ovarios estimulados por la secreción pulsátil de FSH y de L...

CICLO MENSTRUAL
• A lo largo del ciclo menstrual, los estrógenos y la progesterona son responsables de los cambios que
tie...

CICLO MENSTRUAL
• Considerando un ciclo «típico» de 28 días, la fase folicular del ciclo menstrual
corresponde a los prime...

CICLO MENSTRUAL
• El estradiol también hace que el moco cervical
sea más copioso, acuoso y elástico
• Cuando se extiende s...

CICLO MENSTRUAL
• La fase lútea de un ciclo menstrual normal de 28 días
corresponde al período de 14 días después de la ov...

CICLO MENSTRUAL
• La secreción de progesterona reduce la
cantidad de moco cervical, que pasa a
ser espeso y no elástico, y...

MAMAS
• El desarrollo de la mama adulta depende de manera absoluta
de los estrógenos
• Las mamas están formadas por conduc...

EMBARAZO
• Se encuentran las concentraciones más elevadas
de estrógenos y de progesterona
• Son sintetizados por el cuerpo...

OTRAS ACCIONES DE LOS ESTRÓGENOS Y DE LA
PROGESTERONA
• Los estrógenos contribuyen al brote del
crecimiento puberal, al ci...

FENÓMENOS DEL CICLO MENSTRUAL
• El ciclo menstrual se repite aproximadamente cada 28 días
a lo largo del período de vida r...

FASE FOLICULAR O PROLIFERATIVA
• La fase folicular se produce desde el día 0 hasta el día 14
• Durante este período se des...

OVULACIÓN
• La ovulación se produce en el día 14 de un ciclo menstrual de 28 días
• Independientemente de la duración del ...

FASE LÚTEA O SECRETORA
• Se produce entre los días 14 y 28, finalizando con el inicio de la
menstruación
• El cuerpo lúteo...

MENSTRUACIÓN
• La regresión del cuerpo lúteo y la
pérdida súbita de estradiol y
progesterona provocan la
descamación del r...

EMBARAZO
• Si el ovocito es fertilizado por un espermatozoide, empieza a dividirse y
previsiblemente acabará formando comp...

FENÓMENOS DEL PRINCIPIO DEL EMBARAZO:
FERTILIZACIÓN
• La fertilización del ovocito tiene lugar en el
curso de las primeras...

IMPLANTACIÓN
• El blastocisto flota libremente en la cavidad uterina durante 1 día
y 5 días tras la ovulación se implanta ...

IMPLANTACIÓN
• En el momento de la implantación, bajo el
estímulo de la progesterona, el endometrio
se diferencia en una c...

SECRECIÓN DE HCG Y «RESCATE» DEL CUERPO
LÚTEO
• El trofoblasto, que se convertirá en la placenta, empieza a segregar gonad...

FENÓMENOS EN EL INICIO DEL EMBARAZO

GONATROPINA CORIONICA
• La prueba del embarazo se basa en la
excreción de grandes cantidades de
HCG en la orina, que son m...

HORMONA DEL EMBARAZO
• Por convención, la duración del embarazo se
cuenta desde la fecha de la última menstruación
• El em...

PRIMER TRIMESTRE
• El trofoblasto produce la HCG, empezando
alrededor de los 8 días tras la fertilización
• La HCG «rescat...

SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRES
• En colaboración con la
madre y el feto, la
placenta asume la
responsabilidad de la
producció...

PARTO
• El nacimiento del feto, tiene lugar
aproximadamente 40 semanas después
del inicio del último período menstrual
• E...

HORMONAS Y PARTO
• Cuando el feto alcanza un tamaño crítico, la distensión del útero incrementa su contractilidad
• Las co...

HORMONAS Y PARTO
• La función de la oxitocina en el parto normal es controvertida
• Es un potente estimulante de las contr...

PARTO NORMAL
• Consta de 3 estadios:
• Primer estadio: las contracciones uterinas que se
originan en el fundus y que progr...

PARTO NORMAL
• Después del alumbramiento de la
placenta, las concentraciones
hormonales regresan a las
concentraciones ant...

LACTANCIA
• Durante el embarazo, los estrógenos y la progesterona estimulan
el crecimiento y desarrollo de las mamas, prep...

LACTANCIA
• La lactancia se mantiene por la succión, que estimula
la secreción tanto de oxitocina como de prolactina
• A m...

GRACIAS

CICLOMENSTRUAL

Inhibina

Menstruación
•

Menstruación

¡¡ Menos del 1% de los folículos presentes en la menarquia!!.

Etapas Del Desarrollo Folicular
•RECLUTAMIENTO
•SELECCIÓN
•MADURACIÓN
•OVULACIÓN

Folículo Primario

Folículo Secundario

FolículoTerciario

FolículoTerciario
complejo P450 aromatasa

Selección - Dominancia
• folículo seleccionado

Ovulación
20 mUI/ml 100 mUI/ml

Reiniciación De La Meiosis
•Maduración meiótica del ovocito:
metafase de la II división
meiotica

Ovulación

Ovulación
PARED FOLICULAR

Fase Lútea
Cuerpo Lúteo

Fase Lútea

inhibina.

Cuerpo Albicans.

Inicio De Nuevo Ciclo

Inicio De Nuevo Ciclo

FASE PROLIFERATIVA PRECOZ FASE PROLIFERATIVA
TARDIA

FASE SECRETORA
PRECOZ
FASE SECRETORA
TARDIA

FASE PREMENSTRUAL

Papel de las prostaglandinas en la
menstruacion
A araquidónico
15OH-prostaglandin
hidrogenasa

Moco Cervical

Moco Cervical

Definición
La amenorrea es la ausencia o cesación anormal
de la menstruación. LaAmenorrea Primaria o
secundaria describe l...

Williams. Ginecología. 2ª edición. Mc Graw Hill 201

Williams. Ginecología. 2ª edición. Mc Graw Hill 201

Defectos Adquiridos
Estenosis cervical
• Cicatrices posquirugicas y estenosis de
cervix
• Orificio interno
• Amenorrea, sa...

Dx
• Histerosalpingografía (sospecha)
• Ecografia transvaginal o con infusión
salina
• Dx definitivo: Histeroscopía
Willia...

Williams. Ginecología. 2ª edición. Mc Graw Hill 201

Williams. Ginecología. 2ª edición. Mc Graw Hill 2012

Williams. Ginecología. 2ª edición. Mc Graw Hill 2012

Williams. Ginecología. 2ª edición. Mc Graw Hill 201

Lindsay T. Fourman, and Pouneh K.Fazeli.
Neuroendocrine Causes of Amenorrhea – An
Update. JClin Endocrinol Metab. 2015

EXPLORACIONFISICA
IMC bajo + perdida deesmalte
dental
Sxde Turner HTA en niña prepuber (CYP17) Hemianopsia bitemporal
Acan...

ELTRATAMIENTO DE LAAMENORREA DEPENDE DE LA
ETIOLOGÍA Y DE LAS METAS DEL PACIENTE.
Alteraciones anatómicas
• Corrección Qx
...

Tratamiento de
sustitución
Evita la
osteoporosis
Administración de
Progesterona para evitar
hiperplasia endometrial o
canc...

Síndrome de
ovarios poliquísticos
Williams. Ginecología. 2ª edición. Mc Graw Hill 201
Progesterona cíclica, anticonceptivo...

Esterilidad
Williams. Ginecología. 2ª edición. Mc Graw Hill 201
 Corrección de hiperprolactinemia y/o enfermedad tiroidea...

Enseñanza de las pacientes
Williams. Ginecología. 2ª edición. Mc Graw Hill 201
Acerca del diagnóstico, consecuencias a lar...

GRACIAS

MENOPAUSIA

GRACIAS

ESTERILIDAD E INFERTILIDAD

Esterilidad:
Incapacidad de uno a ambos para la concepción (Prevalencia: 10 – 20 %)
E. Primaria: Incapacidad de gestar esp...

FACTORES:
FACTOR FEMENINO : (causa 40%)
- Alteración tubárica o peritoneal
- (30 – 40% de las causas femeninas “Más frecue...

Alteraciones Uterinas:
- Anomalías congénitas: Útero doble “bicorne”
- Alteraciones Estructural:
- Adherencia Uterina (mas...

Alteraciones Cervicales:
• Infecciones (Clamidia);
• Alteraciones anatómicas (mujer cononizada)
• Multípara,
• Alteracione...

- Alteraciones sistémicas (causa orgánica):
• Alteración Neurohipofisis,
• Glándulas suprarrenales,
• Tiroideas,
• Enferme...

FACTOR MASCULINO (causa 40%)
- Varicocele
- Idiopática
- Insuficiencia testicular
- Criptorquidia
- Azoospermia
- Orquiepi...

|-------------------Vida--------------------|
Ovocito Espermatozoide
48 hrs 72 hrs

CALIDAD MUJER VARON
MALA MAYOR O IGUAL 35
A.
MAYOR O
IGUAL 50
BUENA MAYOR O IGUAL 18-
22
MENOR DE 50

PRUEBAS:
INDICACIÓN: pareja con 1 año de relaciones sexuales sin
protección sin concebir hijos

PRUEBAS DE RUTINA:
ANAMNESIS, EXPLORACIÓN Y ANALÍTICA:
• Citología,
• Hemograma,
• Velocidad de sedimentación,
• Bioquímic...

ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL:
• Alteraciones morfológicas: útero (endometrio), ovario, trompa.
• Indicación: SOP
VALORACIÓN DE L...

SEMINOGRAMA:
• Volumen,
• Viscosidad,
• Número,
• Movilidad (III rápidos y II lentos)
• Morfología espermática
• Indicació...

HISTEROSALPINGOGRAFÍA (HSG):
• Uso frecuente.
• Diagnosticar y repermeabilizar,
• Obstrucción tubárica o Uterina (porque s...

PRUEBAS DE SOSPECHA DIAGNOSTICA:
H. ANTIMULLERIANA:
RESERVA OVÁRICA (>1,5 buena reserva; < 0.5 no concibe
embarazo)
BIOPSI...

CARIOTIPO
o Fx: Confirmar anomalía cromosómica de los padres
o Indicaciones: Azoospermia, aborto a repetición, hijo previo...

TEST POSCOITAL O DE SIMS HUHNER
o Fx: Descarta incompatibilidad ÷ moco y espermatozoide
• Positivo: 3 espermios/campo, móv...

DETECCIÓN DE MUTACIONES DE LA FIBROSIS QUÍSTICA
o Fx: Diagnosticar
o Indicaciones: Obligatorio para varón con azoospermia
...

TRATAMIENTO:
1. FÁRMACOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA:
• CITRATO DE CLOMIFENO:
o DOSIS:
• 1° ciclo: 1 pastilla = 50 mg/ día x ...

- GONADOTROPINAS:
Obtención por: Orina de mujer posmenopáusica (hMG), o
Recombinación Genética (rFSH, rLH)
• Fx: Recluta y...

- GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (HCG)
• (imita efecto de FSH)
• Fx: Induce a la ovulación 34 – 36 hrs. después
- ANÁLOGO ...

2. TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA:
- INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CONYUGAL (técnica + simple y usada)
• Requisitos: Trompas ...

FECUNDACIÓN IN VITRO (FIV):
o Consiste en:
1° Inducir la ovulación
2° Recoger ovocito por punción folicular vía vaginal, x...

Complicación:
• Gestación múltiple (Más frecuente)
• Aborto (se ↓ riesgo si se transfiere ÷ 24 – 48 hrs. Post fecundación)...

MICROEYECCIÓN ESPERMÁTICA O INYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA DE
ESPERMATOZOIDES (ICSI) “Variante de FIV”:
• + eficaz que el F...

FISIOPATOLOGIA
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
•
•
Resistencia a la
insulina
53-76% de mujeres con
SOP
Mecanismo alteraci...

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Glándula Suprarrenal
DHEAS 20 %
ACTH y Cortisol (Normales)
Hiperrespuesta Suprarrenal de
l...

Tejidos Periféricos
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Hiperandrogenismo
Testosterona y
Androstendiona
5 Alfa-Reductasa
5 Alf...

Endocrinología
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
SOP Niveles Séricos
Androstendiona y
Testosterona
DHEAS 50%
SINDROME DE OVA...

ETIOPATOGENIA
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Multifactorial
Poligénica
Base Genética
Aut dominante
Prevalencia parientes ...

CLÍNICA
Williams obstetricia. 23a edición. F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hau...

CLÍNICA
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Disfunción menstrual
•Amenorrea
•Oligomenorrea
•Metrorragias episódicas
Williams o...

CLÍNICA
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
• Hirsutismo
• Acné
•Alopecia
androgénica
• Seborrea
Hiperandrogenismo
Williams ob...

CLÍNICA
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Hiperandrogenismo
Williams obstetricia. 23a edición. F. Gary Cunningham, MD, Kenne...

CLÍNICA
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Hiperandrogenismo
≥8
HIRSUTISMO
Score de Ferriman- Gallwey
Williams obstetricia. 2...

CLÍNICA
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
 Patrón androide
 Predominio troncular
 Factor de riesgo de cardiopatía
 Exace...

CLÍNICA
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
• Este fenómeno cutáneo
se caracteriza por la
presencia de placas
gruesas, atercio...

CLÍNICA
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Se incorporó la morfología ovárica como criterio diagnóstico, ( 12 o
más folículos...

ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Macroscópico
– Volumen bilateralmente
– Superficie lisa, nacarado
– Capsula engrosada
– Múltiples ...

DIAGNÓSTICO
Enfermedad vs Síndrome
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Bajo J. Fundamentos de Ginecología. Síndrome de Ovario ...

DIAGNÓSTICO
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
12 o más folículos, con diámetros de 2-9mm y/o
un volumen ovárico mayor de 10m...

DIAGNÓSTICO
• 2009 Sociedad del SOP e
hiperandrogenismo (EA-PCOS):
a) Hiperandrogenismo + hirsutismo y/o elevación
de and...

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
•
•
•
•
•
•
•
Obesidad
Anorexia
Bulimia
Hiperprolactinemia
Disfunciones
hipotalámicas y tiroide...

DIAGNÓSTICO
• Laboratorio
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
A partir de los 35 años las
concentraciones de
andrógenos en un...

DIAGNÓSTICO
 Testosterona Total
 Andrógeno circulante
más importante
•Hirsutismo

50% de los casos
Índice de Andróge...

DIAGNÓSTICO
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Sir T, Preisler J, Magendzo A. Síndrome de Ovario Poliquístico. Diagnóstico Y ...

DIAGNÓSTICO
• Relación LH/FSH
– 50% de los SOP
– LH por incremento en la
amplitud y frecuencia de
sus pulsos
– 95% de los...

DIAGNÓSTICO
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Componente Metabólico
•
•
•
IMC (si es superior a 28 kg/m2)
Perímetro del abdo...

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