SEMINARIO:
ESTUDIO DE BROTES
Brenda Tafur Hoyos
Percy Vásquez Tapia
Claudia Vera Ocaña
Brote
Es el número de casos de
una enfermedad o situación de salud ,
es mayor de lo que se esperaba.
Limitado en el tiempo...
¿Qué es un brote?
Un incremento de casos por encima de la línea de base.
**¿Qué es la línea de base?
• Patógeno Emergente ...
Endemia
La enfermedad se
presenta en forma
constante
Ilimitada en tiempo
Limitada en la zona
REPRESENTADA EN TASAS
ELEVADA...
CASO
Se refiere a una persona de la población, o de un grupo de
estudio, que posee una enfermedad particular o a un
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 Existe tendencia a utilizar el término “brote” más que el de
“epidemia” pues su impacto en la opinión pública es menor a...
Los posibles brotes de enfermedades pueden ser detectados a través de:
 Análisis rutinario de los datos de vigilancia epi...
OBJETIVOS GENERALES
 Conocer sus causas, para evitar así su difusión mediante medidas de
controles eficaces, eficientes y...
 La capacidad de identificar potenciales situaciones que requieren
investigación de brotes depende del nivel del sistema ...
 Cuando la enfermedad es prioritaria
 Cuando la enfermedad excede su
ocurrencia usual
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 Cuando la enfermedad es prioritaria
Si la enfermedad es una de las señales en la lista de prioridades del sistema
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 Cuando la enfermedad parece tener
una fuente común
La sospecha de una fuente común puede
surgir de:
 La notificación po...
CLASIFICACIÓN:
5.1. Por distribución geográfica.
 a) Localizados: en caso que puedan ser circunscritos;
por ejemplo, a un...
TIPOS DE BROTES
HOLOMIANTICO Fuente
Común
brotes debidos a consumo de agua, o por
ingesta de alimentos.
- Cuando varias pe...
PROSODEMICO Propagado
brotes de enfermedades vacunables:
sarampión, rubéola.
-El numero de casos se eleva lentamente.
-La ...
Revisión de la información existente
Establecer definición(es) de caso(s) Confirmar los casos
Establecer Tasa previa de
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1. REVISIÓN DE LA INFORMACIÓN EXISTENTE Y DETERMINACIÓN DE
LA NATURALEZA Y GRAVEDAD DE LA EPIDEMIA:
La primera cuestión a ...
2. DEFINICIÓN DE CASO
 Al principio puede ser conveniente una definición amplia, que englobe la
mayor cantidad de casos. ...
 La definición debe incluir las características de persona, tiempo y lugar,
que deben quedar plasmadas en la ficha epidem...
3. CONFIRMAR CASOS:
Resultados laboratoriales + Examen clínico.
4. ESTABLECER LA TASA PREVIA DE ENFERMEDAD:
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5. ENCONTRAR LOS CASOS
 El Equipo de Respuesta Inmediata debe establecer los métodos para la
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6.EXAMINAR LAS CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DESCRIPTIVAS DE
LOS CASOS:
 Al recopilar los datos de los pacientes, las a...
7. GENERACIÓN DE UNA HIPÓTESIS:
 Puede generarse una hipótesis sobre:
Fuente.
Modo de Transmisión.
Exposición.
 Cuand...
8. PRUEBA DE HIPÓTESIS:
 Usando: estudio epidemiológico analítico (estudio de casos y controles,
cohortes retrospectivas ...
9. TOMA DE MUESTRAS:
 Es fundamental la identificación de los agentes causales de la
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10. IMPLEMENTAR MEDIDAS DE CONTROL:
 En un brote es necesario implantar las medidas de control lo más
pronto posible, por...
OBJETIVO:
 Identificación temprana de personas expuestas para su tratamiento
adecuado y prevenir la ocurrencia de mas cas...
Ante la sospecha de
un brote epidémico
es
necesario
su notificación urgente
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superior
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Se recogerán datos sobre:
- Características clínicas y gravedad de la enfermedad.
- Fecha de aparición de los primeros sín...
Es importante realizar esta notificación, dado que:
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Brote epidemiológico

  1. 1. SEMINARIO: ESTUDIO DE BROTES Brenda Tafur Hoyos Percy Vásquez Tapia Claudia Vera Ocaña
  2. 2. Brote Es el número de casos de una enfermedad o situación de salud , es mayor de lo que se esperaba. Limitado en el tiempo, lugar y personas Tiene una fuente común de infección de origen : *infeccioso *no infeccioso Objetivo orientar la toma de decisiones mediante programas de prevención y control Evitar futuros sucesos Control del brote Introducción
  3. 3. ¿Qué es un brote? Un incremento de casos por encima de la línea de base. **¿Qué es la línea de base? • Patógeno Emergente o Re-emergente : 1 caso = brote • Patógeno común o prevalente : requiere datos de vigilancia
  4. 4. Endemia La enfermedad se presenta en forma constante Ilimitada en tiempo Limitada en la zona REPRESENTADA EN TASAS ELEVADAS DE PREVALENCIA Epidemia Casos que exceden a la incidencia normal prevista Limitado en tiempo y lugar REPRESENTADO EN TASAS ELEVADAS DE INCIDENCIA QUE EXCEDEN LA INCIDENCIA NORMAL ESPERADA Pandemia Presencia de enfermedad en un área muy amplia Limitado en tiempo Ilimitado en la zona Una tasa inusual de incidencia en el tiempo SOBREPASA UN CONTINENTE DEFINICIONES BASICAS
  5. 5. CASO Se refiere a una persona de la población, o de un grupo de estudio, que posee una enfermedad particular o a un proceso de investigación CASO POSIBLE Signos y síntomas clínicos sugestivos de la enfermedad en cuestión ,de forma tal que abarque la mayoría de los casos CASO PROBABLE Reúne características clínicas típicas y epidemiológicas sin confirmación de laboratorio. CASO CONFIRMADO Requiere confirmación por exámenes de laboratorio
  6. 6.  Existe tendencia a utilizar el término “brote” más que el de “epidemia” pues su impacto en la opinión pública es menor al expresar una propagación de una situación hasta este momento “normal” y que puede ser más fácilmente controlada. 1) Dos o más casos asociados entre sí. 2) Aumento inusual en el número de casos en un lugar y tiempo determinado. 3) En caso de enfermedades sujetas a eliminación o erradicación (por ejemplo: Sarampión y Poliomielitis) un solo caso se considera como brote. ¿COMO SE RECONOCEN LOS BROTES?
  7. 7. Los posibles brotes de enfermedades pueden ser detectados a través de:  Análisis rutinario de los datos de vigilancia epidemiológica (análisis de morbilidad, mortalidad).  Identificación de casos en servicios de salud del sector público o privado.  Información proporcionada por medios de comunicación local o masivos.  Notificación de instituciones públicas o privadas (empresas, establecimientos educativos, guarderías, etc.).  Denuncias de la comunidad en general (Rumores). Es importante saber que al evaluar la existencia de un brote se debe tener en cuenta el índice epidémico.
  8. 8. OBJETIVOS GENERALES  Conocer sus causas, para evitar así su difusión mediante medidas de controles eficaces, eficientes y que ocasionen las mínimas molestias a la población.  Ayudar a detectar en nuestro medio enfermedades nuevas (emergentes) o reemergentes.  Conocer la fuente de infección y el modo de propagación. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Identificar las personas sometidas al riesgo de exposición. 2. El conocimiento del estudio de brotes de una misma enfermedad, permite conocer mejor las características clínico-epidemiológicas de la enfermedad y cuáles son los factores que condicionan su aparición. 3. Identificar factores de riesgo.
  9. 9.  La capacidad de identificar potenciales situaciones que requieren investigación de brotes depende del nivel del sistema local de vigilancia en salud pública, es decir, de la capacidad local de alerta epidemiológica.  Es importante identificar las circunstancias generales en las que se recomienda realizar una investigación epidemiológica de campo, en especial porque esta decisión conlleva la inversión de recursos y la dedicación del equipo local de salud.
  10. 10.  Cuando la enfermedad es prioritaria  Cuando la enfermedad excede su ocurrencia usual  Cuando la enfermedad parece tener una severidad mayor que la usual  Cuando la enfermedad es nueva, emergente o “desconocida ” en el área  Cuando la enfermedad parece tener una fuente común  Cuando la enfermedad es de interés público  Cuando la enfermedad está relacionada con emergencias en situaciones de desastre
  11. 11.  Cuando la enfermedad es prioritaria Si la enfermedad es una de las señales en la lista de prioridades del sistema de salud.  Cuando la enfermedad excede su ocurrencia usual La identificación del exceso de incidencia observada respecto de la esperada exige un ejercicio de comparación en el tiempo que forma parte de las funciones del sistema de vigilancia en salud pública.  Cuando la enfermedad parece tener una severidad mayor que la usual La resistencia a drogas antimicrobianas es una causa cada vez más común de cambios en el espectro de gravedad de ciertas enfermedades.  Cuando la enfermedad es nueva, emergente o “desconocida ” en el área La presencia probable de unos o más cosos de una enfermedad que ocurre por primera vez, o que hace mucho tiempo no ocurría en una zona específica
  12. 12.  Cuando la enfermedad parece tener una fuente común La sospecha de una fuente común puede surgir de:  La notificación por parte de uno o más médicos o cualquier otro trabajador de salud .  El hallazgo de una relación aparentemente entre casos en términos de sexo, edad, lugar de residencia o trabajo, apellidos, fecha de inicio, etc.  Los rumores generados en la comunidad, en particular sobre la posible presencia de una enfermedad con posterioridad a la celebración de un determinado evento social
  13. 13. CLASIFICACIÓN: 5.1. Por distribución geográfica.  a) Localizados: en caso que puedan ser circunscritos; por ejemplo, a un hospital, un edificio, una escuela, un centro de trabajo o un área habitacional.  b) Difusos: si no hay tal delimitación.
  14. 14. TIPOS DE BROTES HOLOMIANTICO Fuente Común brotes debidos a consumo de agua, o por ingesta de alimentos. - Cuando varias personas se exponen en forma simultánea a la misma fuente de infección o intoxicación - La uniformidad relativa del periodo de exposición permite agrupar los casos en el tiempo, de manera “casi simultánea”. - La duración del brote se limita a la amplitud de variación del periodo de incubación de la enfermedad en cuestión Características: -Periodo de incubación determina el número máximo de casos. -Solo se presenta en consumidores o expuestos a la fuente. -Aparecen focos secundarios que alargan la duración de la epidemia. -Suelen ser limitadas geográficamente
  15. 15. PROSODEMICO Propagado brotes de enfermedades vacunables: sarampión, rubéola. -El numero de casos se eleva lentamente. -La epidemia dura más que el periodo de incubación. - cuando se transmiten de una persona o animal infectado a personas sanas, ya sea por contacto directo o indirecto - la duración puede extenderse en el tiempo por varios periodos de incubación.
  16. 16. Revisión de la información existente Establecer definición(es) de caso(s) Confirmar los casos Establecer Tasa previa de Enfermedad Encontrar los casos Examinar caracteristicas epidemiologicas descriptivas Generar la hipotesis Probarla Toma de muestras Medidas de control Informar
  17. 17. 1. REVISIÓN DE LA INFORMACIÓN EXISTENTE Y DETERMINACIÓN DE LA NATURALEZA Y GRAVEDAD DE LA EPIDEMIA: La primera cuestión a resolver es conocer si estamos ante un brote, quién lo detecta y cómo se detecta. Generalmente es el clínico observador quien primero alerta de la aparición de un número inusual de casos con idénticas características. Este debe tener conocimiento científico, los insumos y el equipo necesarios para llevar a cabo la investigación: o Conocimiento del evento que va a investigar, la importancia, gravedad e implicaciones a considerar en la aparición y desarrollo del brote. o Técnica correcta de recolectar, almacenar y transportar muestras obtenidas
  18. 18. 2. DEFINICIÓN DE CASO  Al principio puede ser conveniente una definición amplia, que englobe la mayor cantidad de casos. Posteriormente, conforme se conozcan más características de la enfermedad, debería precisarse al máximo la definición de caso, señalando los criterios de exclusión.  Criterios para la definición de caso:  Criterios Clínicos  Criterios de Laboratorio  Criterios Epidemiológicos  Los casos pueden, una vez aplicado el criterio “definitivo”, ser divididos de acuerdo con otras características:  Caso Posible  Caso Probable  Caso Confirmado
  19. 19.  La definición debe incluir las características de persona, tiempo y lugar, que deben quedar plasmadas en la ficha epidemiológica destinada a la recogida de los datos. Persona edad, ocupación, escolaridad, sexo, etc. Identificando Caso indice y primario. Lugar Elaborar una mapa o croquis donde se representa la distribución de los casos según la ubicación geográfica Tiempo Distribución de los casos en horas, días semanas meses, según inicio de síntomas. • Se representan con “curva epidémica”, debe contener: -Magnitud del brote, -de la posible fuente y modo de transmisión, - el momento del brote en el que se encuentra el equipo investigador (principio, medio, final), -Estimar el periodo de incubación y el posible agente etiológico
  20. 20. 3. CONFIRMAR CASOS: Resultados laboratoriales + Examen clínico. 4. ESTABLECER LA TASA PREVIA DE ENFERMEDAD: Se debe demostrar que el número observado de casos es verdaderamente mayor que el número «usual» definir el alcance del brote desde el punto de vista geográfico y temporal encontrar casos para describir las características epidemiológicas de aquellos afectados e incluirlos en los estudios epidemiológicos analíticos o, con mayor frecuencia, realizar una combinación de estos objetivos. El establecimiento de la tasa previa de una enfermedad es más sencillo si las pruebas de laboratorio confirmatorias están disponibles, que si no lo están o raramente se usan.
  21. 21. 5. ENCONTRAR LOS CASOS  El Equipo de Respuesta Inmediata debe establecer los métodos para la identificación de los casos en lugares como hospitales, centros de salud, seguro social, clínicas particulares, laboratorios o en la propia comunidad; para esto se requiere la realización de un instrumento de recolección de datos (cuestionario específico para el evento) que registre las características de los casos como: Identificación de la persona (nombre, dirección, teléfono), aspectos clínicos, datos de laboratorio, factores de riesgo ó exposición.
  22. 22. 6.EXAMINAR LAS CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DESCRIPTIVAS DE LOS CASOS:  Al recopilar los datos de los pacientes, las actividades de búsqueda de casos proporcionan información sumamente importante en cuanto a las características epidemiológicas descriptivas del brote. Al trazar y examinar en una «curva epidémica» las fechas de inicio de los casos y al analizar las características (por ejemplo, edad, sexo, raza/grupo étnico, residencia, ocupación, viaje reciente, o asistencia a eventos) de las personas enfermas, los investigadores a menudo pueden generar hipótesis en cuanto a la(s) causa(s)/fuente(s) del brote.
  23. 23. 7. GENERACIÓN DE UNA HIPÓTESIS:  Puede generarse una hipótesis sobre: Fuente. Modo de Transmisión. Exposición.  Cuando ni el examen de las características epidemiológicas descriptivas de los casos, ni el examen de la información científica existente produce la hipótesis correcta, pueden usarse otros métodos para generar hipótesis acerca de lo que los pacientes tienen en común.
  24. 24. 8. PRUEBA DE HIPÓTESIS:  Usando: estudio epidemiológico analítico (estudio de casos y controles, cohortes retrospectivas y los estudios transversales), con el objetivo de evaluar la relación entre una exposición dada y la enfermedad en estudio.  Interpretación de los resultados: considerar la posibilidad de que las asociaciones «estadísticamente significativas» entre una o más exposiciones y las enfermedades pueden ser los resultados del azar y no indicativas de una relación verdadera.  Es importante examinar la magnitud del efecto observado entre la exposición y enfermedad (la razón de momios, riesgo relativo) y los intervalos de confianza de 95%, así como la plausibilidad biológica al decidir si la relación «estadísticamente significativa» dada, tiene probabilidad de ser biológicamente significativa.  Desafortunadamente los estudios analíticos no son siempre reveladores, esto cuando las hipótesis no son bien formuladas. En estos casos hay que seguir la investigación y considerar otras hipotesis, como otros modos de transmisión o vehículos.
  25. 25. 9. TOMA DE MUESTRAS:  Es fundamental la identificación de los agentes causales de la infección mediante el aislamiento del mismo en el paciente y en el reservorio o fuente de infección. MUESTRAS CLINICAS MUESTRAS AMBIENTALES -Representativa -Toma en momento idóneo -Recolección y transporte adecuado Según técnicas estándar.
  26. 26. 10. IMPLEMENTAR MEDIDAS DE CONTROL:  En un brote es necesario implantar las medidas de control lo más pronto posible, por lo general se pueden definir las medidas de control cuando se conoce la fuente del brote. Medidas contra el Reservorio Medidas para interrumpir la Vía de Transmisión Medidas destinadas a incrementar la Resistencia  Aislamiento  Tratamiento adecuado de enfermos y contactos  Eliminación del reservorio  Aporte de agua potable  Adecuada disposición de excretas  Adecuada ventilación  Utilización de insecticidas  Utilización de preservativos.  Inespecíficas (correcta alimentación, hábitos saludables, tratamiento de enfermedades predisponentes, etc)  Especificas (inmunización y quimioprofilaxis).
  27. 27. OBJETIVO:  Identificación temprana de personas expuestas para su tratamiento adecuado y prevenir la ocurrencia de mas casos.  Identificación del agente causal  Identificar los factores de riesgo asociados al evento para su control o eliminación  Identificar los mecanismos, estrategias de intervención comunitarios más adecuados y emitir recomendaciones para la prevención de brotes similares. 11. INFORMAR:  Todos los pasos seguidos en la investigación del brote y sus resultados deben recogerse en un documento escrito que informe puntualmente a la dirección del centro y a los servicios implicados sobre la evolución del brote.  Los hallazgos deben ser presentados de forma clara y convincente, acompañados de las recomendaciones apropiadas.
  28. 28. Ante la sospecha de un brote epidémico es necesario su notificación urgente al nivel sanitario inmediatamente superior iniciar la investigación del mismo A veces la sospecha inicial es descartada con el estudio detallado de los hechos, pero una actitud expectante está siempre justificada ante el riesgo que pudiera estar corriendo la salud de la comunidad.
  29. 29. Se recogerán datos sobre: - Características clínicas y gravedad de la enfermedad. - Fecha de aparición de los primeros síntomas. - Número de personas afectadas y expuestas. - Características personales de los afectados. - Localización espacial del brote. - Hipótesis causales iniciales, perfilándolas si esto fuera factible.
  30. 30. Es importante realizar esta notificación, dado que: - El posible brote epidémico ante el cual nos encontramos, puede ser la primera manifestación de un brote de amplias dimensiones que sobrepase el nivel local. - Es posible que las medidas de control deban ser tomadas a un nivel superior al local . - -Puede ser necesario asesoramiento epidemiológico, informar al laboratorio sobre el envío de las muestras clínicas o ambientales y recibir indicaciones acerca del tipo: muestras más adecuadas a enviar, normas para su obtención y condiciones de almacenamiento y transporte, etc

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