CASO 1
Historia de enfermedad actual-Paciente 27 años, presenta tos y fiebre durante los  últimos 3 días.-No dolor torácico ni ex...
1.- DiagnósticoEl paciente presenta un cuadro de infección generalizada      por    Histoplasma    capsulatum duboisii, qu...
2- Factores de riesgo-Inmunodeficiencia-Exposición al guano de las aves, murciélagos y  zarigüellas.-Suelos ácidos con alt...
3.- Vías de infección y patogenicidadEl hongo H. capsulatum ingresa vía oral por aspiración de sus conidias, una vez en el...
4.-ComplicacionesEl hongo H. capsulatum duboisii puede diseminarse por vía hematógena generando:-Linfadenopatías, lesiones...
5.-Pruebas de LaboratorioCULTIVOS: Con muestras de esputo, sangre, tejido. -Agar glucosado de Sabouraud -Agar sangre con a...
6.- Tratamiento Infección primaria, pulmonar o diseminada:    Itroconazol – 200mg/día – 9 días    *Caso severo: Anfoteric...
Caso n 2
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1.- Diagnóstico más probable.Justificación   Paracoccidioidomicosis.   Microorganismo: Paracoccidioides brasilensis.   ...
¿Cuáles son los factores de riesgopara el desarrollo de estaenfermedad? Temperatura: 37 C Dimorfismo térmico Superviven...
3.- Describe la vía de infección y lapatogenia de la enfermedadSe infecta por inhalación inhalación de las conidias produ...
Patogenia  Conidias       Levaduras                 multipolares de                 gemación               Macrófagos     ...
4.- Posibles complicaciones deeste cuadroEvoluciona lentamente: Tos persistente Esputo purulento Dolor torácico Adelga...
5.- Pruebas de Laboratorio queconfirmen el diagnósticoMicroscopio: Formas levaduriformes en esputo, líquido de lavado alv...
6.- Tratamiento Itraconazol: Por un período de 6 meses  aproximadamente. Infecciones de mayor gravedad o  resistencia: A...
Caso n 03
Historia de enfermedad actualPaciente varón de 38 años, acude a consulta por presentar una lesión blanquecina y dolorosa ...
Examen físico: Funciones vitales dentro de los límites normales.Piel y mucosas: Placas blanquecinas anherente y confluen...
1. Diagnóstico y agente etiológico  Diagnóstico:   Candidosis Mucocutánea (Muguet o   algodoncillo)  Agente etiológico: ...
2. Factores de Riesgo  FACTORES MECÁNICOS: quemaduras, abrasiones, oclusión   local, humedad y maceración, uso de prótesi...
3. Factores de Virulencia yPatogenia
Patogenicidad El patrón de patogenicidad para candidiasis incluye  adherencia, así como, multiplicación en la superficie ...
4. ¿Qué otros exámenes solicitaríaa este paciente? Prueba de ELISA Examen de glucosa
5. ¿Qué otros tipos de Infeccionespuede producir este agente? Infecciones cutáneas: intertrigo, paroniquia, onicomicosis...
6. ¿Qué exámenes solicitaría paraconfirmar el diagnóstico? El diagnóstico clínico de candidiasis debe confirmarse  median...
4- Suspensión de las levaduras en suero humano, incubándolo a 37 C y observándolo al microscopio óptico, cada media hora: ...
5- Pruebas bioquímicas para identificar la especie:  a- Existen medios cromogénicos comerciales de “aproximación cualitati...
7. Describa el tratamientoEl tratamiento de la candidiasis se basa en cuatro pilares: Realización de un diagnóstico preco...
CASO 4:
Historia de enfermedad actual:Paciente varón de 32 años, acude a emergencia por presentar cefalea severa, vómitos explos...
Piel y mucosas: trush oral.Tórax y pulmones: Murmullo vesicular audible en ambos hemitórax.Abdomen: blando, no distendi...
Laboratorio:Estudio de Líquido Céfalo Raquídeocon tinta china
PREGUNTAS: 1. Diagnóstico   y agente etiológicoDX : Meningitis criptocócicaAGENTE : Cryptococcus neoformans
2. ¿Cuáles son los factores deriesgo para la infección por esteagente?  SIDA  Diabetes  Linfomas  Inmunodeprimidos.
3. Describa la patogenia y losfactores de virulencia delpatógeno La levadura inalada son ingeridas por los  macrófagos en...
4. ¿Qué otras infecciones ycomplicaciones puede producir esteagente? Otras afecciones : Neumonia criptococica primaria ...
5. ¿Qué exámenes de laboratorioconfirman el diagnóstico?   Estudio microscopico,cultivo,antigeno (crytococcus)-------->  ...
6. Describa brevemente eltratamiento Los medicamentos antimicóticos se usan para  tratar esta forma de meningitis. La ter...
Caso N 05
 Historia de enfermedad actual:Paciente de tres años de edad, es llevado aconsulta al servicio de por manifestarsinusitis...
Laboratorio:Rx. Tórax: Inflitrados difusos parahiliar y apical bilateralmente. (figura 1)Leucocitos: 8 300 (linfocitos ...
1. Diagnóstico y agente   etiológico.El paciente presenta; Aspergiliosis pulmonar invasiva causa por el hongo: Aspergillu...
2. ¿Cuáles son los factores deriesgo para la infección poreste agente?Uso de CorticoidesTrasplante de órganosEl sida en...
3. Describa la patogenia y losfactores de virulencia delpatógeno La infección se produce tras la inhalación de las  conid...
Se considera que las interacciones de tipo lectina son las responsables de la adherencia e ingestión de las conidias por ...
4. ¿Qué otras infecciones ycomplicaciones puedeproducir este agente?Aspergilosis broncopulmonar alérgica.Endocarditis.S...
5. ¿Qué exámenes de laboratorio confirman el diagnóstico?Determinación de Antígenos séricos para galactomanano de Aspergi...
6. Describa brevemente el  tratamientoEl fármaco de elección para la aspergilosis pulmonar invasora es el voriconazol
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  1. 1. CASO 1
  2. 2. Historia de enfermedad actual-Paciente 27 años, presenta tos y fiebre durante los últimos 3 días.-No dolor torácico ni expectoración.-Paciente visitó cueva de MURCIÉLAGOS.-Ictericia leve-Hepatoesplenomegalia-Adenopatías múltiples-Tórax: Crépitos difusos en ápices-Rx Tórax: Adenopatías hiliares y zonas múltiples de Pneumonitis.
  3. 3. 1.- DiagnósticoEl paciente presenta un cuadro de infección generalizada por Histoplasma capsulatum duboisii, que es un hongo patógeno primario localizado en el interior de murciélagos (en forma activa) y aves (excremento).El paciente estuvo expuesto hace 3 días a este hongo en una cueva de murciélagos en Oxapampa.
  4. 4. 2- Factores de riesgo-Inmunodeficiencia-Exposición al guano de las aves, murciélagos y zarigüellas.-Suelos ácidos con alto contenido de nitrógeno y asociado a valles flubiales.
  5. 5. 3.- Vías de infección y patogenicidadEl hongo H. capsulatum ingresa vía oral por aspiración de sus conidias, una vez en el organismo se convierte en levaduras, proliferandose a las pocas horas. Sobrevive a los fagolisosomas al modificar su pH (6 - 6.5), alterando las enzimas líticas de éstos; en conjunto con el alfa -1,3- glucano (pared celular) que infecta a macrófagos; y el fosfoinositol que interfiere en la respuesta oxidativa del macrófago frente a la infección. Sobrevive al utilizar un sideróforo hidroxiámico para quelar el ión férrico, y moléculas de unión a Ca (CPBI) para la adquisición de Ca.
  6. 6. 4.-ComplicacionesEl hongo H. capsulatum duboisii puede diseminarse por vía hematógena generando:-Linfadenopatías, lesiones osteolíticas, articulares y cutáneas (papulosas o nodosas) produciendo abscesos y ulceraciones.-En inmunodeprimidos invade la médula ósea, hígado y bazo, causando anemia, adelgazamiento y organomegalia, y es altamente mortal.
  7. 7. 5.-Pruebas de LaboratorioCULTIVOS: Con muestras de esputo, sangre, tejido. -Agar glucosado de Sabouraud -Agar sangre con antibióticosMICROSCOPÍA: -Tinción con Giemsa, PAS, hematoxilina eosina. -Detección de anticuerpos con histoplasmina.
  8. 8. 6.- Tratamiento Infección primaria, pulmonar o diseminada: Itroconazol – 200mg/día – 9 días *Caso severo: Anfotericina – 7 días
  9. 9. Caso n 2
  10. 10. }
  11. 11. 1.- Diagnóstico más probable.Justificación  Paracoccidioidomicosis.  Microorganismo: Paracoccidioides brasilensis.  Presencia de ganglios.  Viaje a zona de dicho microorganismo.  Es más frecuente en adultos , predominando en hombres con una relación de 15 hombres por una mujer (1-6).
  12. 12. ¿Cuáles son los factores de riesgopara el desarrollo de estaenfermedad? Temperatura: 37 C Dimorfismo térmico Supervivencia intracelular Influencia endocrina: Por presencia de estrógenos y hormonas sexuales masculinas. Alteración de la composición de la pared celular: Presencia de a-(1,3)-glucano, B-(1,3)-glucano, galactomanano y quitina. Respuesta a Ag inmunodominante gp43: Receptor de laminina -1 para adherencia de células
  13. 13. 3.- Describe la vía de infección y lapatogenia de la enfermedadSe infecta por inhalación inhalación de las conidias producidas por la fase miceliar del hongo, las cuales ocasionan una afección pulmonar primaria . El contacto del hongo con su hospedero accidental puede dar lugar a infección subclínica asintomática o a enfermedad clínicamente manifiesta; esta última puede revelarse bajo formas diversas dependiendo de la edad (formas juvenil y del adulto).
  14. 14. Patogenia Conidias Levaduras multipolares de gemación Macrófagos Se diseminanPeríodo delatencia (40años) Boca Nariz Tubo digestiv
  15. 15. 4.- Posibles complicaciones deeste cuadroEvoluciona lentamente: Tos persistente Esputo purulento Dolor torácico Adelgazamiento Disnea Fiebre Lesiones pulmonares nodulares, infiltrantes, fibróticas y cavitarias. Lesiones mucosas con dolor a palpación y ulceradas.
  16. 16. 5.- Pruebas de Laboratorio queconfirmen el diagnósticoMicroscopio: Formas levaduriformes en esputo, líquido de lavado alveolar, muestras de raspado o biopsia de las úlceras, drenado de pus de los ganglios linfáticos, LCR o tejido.Métodos de tinción: fluorescencia calcoflúor, H-E, Papanicolau, GMS, PAS.
  17. 17. 6.- Tratamiento Itraconazol: Por un período de 6 meses aproximadamente. Infecciones de mayor gravedad o resistencia: Anfotericina B con itraconazo o sulfonamidas. Fluconazol: No muy usado.
  18. 18. Caso n 03
  19. 19. Historia de enfermedad actualPaciente varón de 38 años, acude a consulta por presentar una lesión blanquecina y dolorosa en la lengua, que se ha presentado en los 2 últimos meses.Refiere dolor a la deglución.Antecedentes de importancia: Paciente refiere baja de peso (8 Kg.) en los últimos meses.
  20. 20. Examen físico: Funciones vitales dentro de los límites normales.Piel y mucosas: Placas blanquecinas anherente y confluentes en lengua y mucosa oralLaboratorio: El frotis húmedo (wet smear) del raspado de las lesiones muestra pseudohifas.
  21. 21. 1. Diagnóstico y agente etiológico Diagnóstico: Candidosis Mucocutánea (Muguet o algodoncillo) Agente etiológico: Candida albicans
  22. 22. 2. Factores de Riesgo  FACTORES MECÁNICOS: quemaduras, abrasiones, oclusión local, humedad y maceración, uso de prótesis dentales, vestimentas ajustadas de material sintético, obesidad.  FACTORES NUTRICIONALES: hipovitaminosis (B1- B2 y A), deficiencia de hierro, desnutrición.  ALTERACIONES FISIOLÓGICAS: edades extremas, embarazo, menstruación.  ENFERMEDADES SISTÉMICAS: S de Down, Acrodermatitis enteropática, Diabetes mellitus, otras endocrinopatías, uremia, cáncer, inmunodeficiencias intrínsecas, SIDA.  IATROGENIAS: catéteres, consumo de drogas e.v., radioterapia, quimioterapia, glucocorticoides, Atb de amplio espectro, anticonceptivos, colchicina y fenilbutazona.
  23. 23. 3. Factores de Virulencia yPatogenia
  24. 24. Patogenicidad El patrón de patogenicidad para candidiasis incluye adherencia, así como, multiplicación en la superficie mucosa, con la consecuente filamentación y formación de tubos germinales en el caso de Candida albicans. Este proceso va seguido por producción de enzimas fosfolipasa y proteinasa, las que producen un daño tisular, penetran y provocan una respuesta inflamatoria en el tejido subyacente. Esto debe terminar en una colonización sistémica que depende del estado inmunológico del huésped y de la habilidad microbiana de proliferar y alterar su medio ambiente inmediato, bajo estas condiciones, el daño a los tejidos del huésped se extiende y se establece un dominio del cuadro infeccioso .
  25. 25. 4. ¿Qué otros exámenes solicitaríaa este paciente? Prueba de ELISA Examen de glucosa
  26. 26. 5. ¿Qué otros tipos de Infeccionespuede producir este agente? Infecciones cutáneas: intertrigo, paroniquia, onicomicosis Mucocutáneas: boqueras, aftas, enfermedad perianal. Crónicas: enfermedad granulomatosa Sistémicas: funguemia, endocarditis, infección pulmonar, infección del tracto urinario, meningitis, endoftalmitis.
  27. 27. 6. ¿Qué exámenes solicitaría paraconfirmar el diagnóstico? El diagnóstico clínico de candidiasis debe confirmarse mediante pruebas de laboratorio para identificar la especie de levadura involucrada. Para probar en forma definitiva la infección se necesita: 1- Evaluación clínica del paciente. 2- Examen microscópico directo (en fresco). 3- Cultivo en agar Sabouraud.
  28. 28. 4- Suspensión de las levaduras en suero humano, incubándolo a 37 C y observándolo al microscopio óptico, cada media hora: a- Si aparece “filamentación” es decir la formación de “tubos germinativos”, es diagnóstico de Candida albicans. b- Si no se forma el tubo germinativo se informa: “Se aisla una levadura diferente de Candida albicans”.
  29. 29. 5- Pruebas bioquímicas para identificar la especie: a- Existen medios cromogénicos comerciales de “aproximación cualitativa”. b- Existen medios comerciales que certifican el aislamiento de una determinada especie de Candida, se denominan “API”. c- Existen pruebas bioquímicas “no comerciales” que prepara el micólogo, que estudian fermentación, asimilación de azúcares; los resultados se comparan con tablas estándar.
  30. 30. 7. Describa el tratamientoEl tratamiento de la candidiasis se basa en cuatro pilares: Realización de un diagnóstico precoz y certero de la infección. Corrección de los factores facilitadores o de las enfermedades subyacentes. Determinación del tipo de infección candidiásica. Empleo de fármacos antifúngicos apropiados.  itraconazol 100 mg por vía oral, una vez al día, por dos meses, y  nistatina 1 000 000 U/ml vía oral, 4 veces día, hasta resolversese las lesiones cutáneas y orales.
  31. 31. CASO 4:
  32. 32. Historia de enfermedad actual:Paciente varón de 32 años, acude a emergencia por presentar cefalea severa, vómitos explosivos, y fiebre.Paciente además refiere visión borrosa y mareos.Paciente es criador de palomas.
  33. 33. Piel y mucosas: trush oral.Tórax y pulmones: Murmullo vesicular audible en ambos hemitórax.Abdomen: blando, no distendido.Neurológico: Paciente despierto, alerta, orientado en TEP. Rigidez Nucal. Signo de Brudzinski y Kernig (+). Ptosis palpebral y miosis en ojo izquierdo.
  34. 34. Laboratorio:Estudio de Líquido Céfalo Raquídeocon tinta china
  35. 35. PREGUNTAS: 1. Diagnóstico y agente etiológicoDX : Meningitis criptocócicaAGENTE : Cryptococcus neoformans
  36. 36. 2. ¿Cuáles son los factores deriesgo para la infección por esteagente? SIDA Diabetes Linfomas Inmunodeprimidos.
  37. 37. 3. Describa la patogenia y losfactores de virulencia delpatógeno La levadura inalada son ingeridas por los macrófagos en la cual sobreviven en el ambiente intracelular ; la capsula inhibe la fagocitosis junto con la acción de la melanina protegen a la levadura del daño oxidativo. Llegando a causar una diseminación hematógena y linfática al cerebro. Factores de virulencia : Proliferación a 37 Capsula polisacárida Melanina Mat - alfa
  38. 38. 4. ¿Qué otras infecciones ycomplicaciones puede producir esteagente? Otras afecciones : Neumonia criptococica primaria Criptococosis geniturinaria (prostatica) Criptococosis cutanea primaria Complicaciones : Daño cerebral Hipoacusia Hidrocefalia convulsiones
  39. 39. 5. ¿Qué exámenes de laboratorioconfirman el diagnóstico?  Estudio microscopico,cultivo,antigeno (crytococcus)--------> LCR  Estudio microscopico,cultivo (sin triturar tejidos)----------------> BIOPSIA  TINCION GRAM  Tincion anatomopatologica demucina
  40. 40. 6. Describa brevemente eltratamiento Los medicamentos antimicóticos se usan para tratar esta forma de meningitis. La terapia intravenosa con anfotericina B es el tratamiento más común y, a menudo, se combina con un medicamento oral, 5-flucitosina. Un medicamento oral, fluconazol, en altas dosis, también puede ser efectivo contra esta infección y se puede emplear posteriormente en el ciclo de tratamiento.
  41. 41. Caso N 05
  42. 42.  Historia de enfermedad actual:Paciente de tres años de edad, es llevado aconsulta al servicio de por manifestarsinusitis, congestión nasalpersistente, rinorrea, pruritonasal, estornudos, tos y sibilancias. Examen Físico:Mucosas: nariz congestiva, rinorrea, descarganasal posterior, faringe hiperémica.TCSC: adenopatía cervical derecha móvil,nodolorosa.Tórax y Pulmones: estertores basalesderechos, con tirajes intercostal ysupraesternal.
  43. 43. Laboratorio:Rx. Tórax: Inflitrados difusos parahiliar y apical bilateralmente. (figura 1)Leucocitos: 8 300 (linfocitos 40%, neutrófilos 20%, eosinófilos 10%, basófilos 2%)IgE sérica aumentadaEstudio del lavado broncoalveolar demuestra la presencia de hifas (figura 2)
  44. 44. 1. Diagnóstico y agente etiológico.El paciente presenta; Aspergiliosis pulmonar invasiva causa por el hongo: Aspergillus fumigatus
  45. 45. 2. ¿Cuáles son los factores deriesgo para la infección poreste agente?Uso de CorticoidesTrasplante de órganosEl sida en estadío avanzadoEl incremento de conidias en el ambiente
  46. 46. 3. Describa la patogenia y losfactores de virulencia delpatógeno La infección se produce tras la inhalación de las conidias. En la colonización de las vías respiratorias inferiores están implicadas adhesinas. La respuesta inmunitaria del huésped determina si el microorganismo se destruye o si se desarrolla. Junto con los neutrófilos, los macrófagos alveolares son las células implicadas en la fagocitosis de A. fumigatus.
  47. 47. Se considera que las interacciones de tipo lectina son las responsables de la adherencia e ingestión de las conidias por parte de los macrófagos alveolares.En personas con inmunidad normal las hifas son destruidas por los neutrófilos.La enfermedad invasora aparece en los pacientes con alteraciones de los fagocitos(enfermedad granulomatosa crónica).
  48. 48. 4. ¿Qué otras infecciones ycomplicaciones puedeproducir este agente?Aspergilosis broncopulmonar alérgica.Endocarditis.Sinusitis crónica.Aspergilosis diseminada.
  49. 49. 5. ¿Qué exámenes de laboratorio confirman el diagnóstico?Determinación de Antígenos séricos para galactomanano de Aspergillus.Cultivo para HongosEstudio citológico e histológico de la biopsia broncoscópica o el esputo mediante técnicas de Giemsa y la tinción de plata.
  50. 50. 6. Describa brevemente el tratamientoEl fármaco de elección para la aspergilosis pulmonar invasora es el voriconazol

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