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  • 6. es la percepción consciente de la respiración o la sensación Subjetiva de falta de aire.
  • 8. DE ESFUERZO: tipo I de grandes esfuerzos (correr)
  • 9. Tipo II de medianos esfuerzos (caminar)
  • 12. Disnea paroxística (nocturna) EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 14. Es la DISNEA (dificultad para respirar), al estar en decúbito hacia un lado, mas no hacia el otro. Es el resultado de una enfermedad de un pulmón, uno de los grandes bronquios, o insuficiencia cardiaca congestiva crónica. Los pacientes con enfermedad pulmonar de trepopnea prefieren recostarse del lado opuesto al pulmón afectado, ya que la gravedad aumenta la perfusión al pulmón inferior
  • 15. Disnea paroxística (nocturna). Este término se refiere a las crisis de disnea y tos que suelen aparecer por la noche, EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 17. Ciclopnea o resp periódica o respiración de Cheyne - Stokes: tipo de respiración anormal que se caracteriza por periodos alternantes de apnea
  • 18. Respiración de Kussmaul es respiración rápida, profunda y laboriosa de personas con cetoacedosis o en coma diabetico. A veces se le llama "hambre de aire".
  • 19. Respiración de Biot. Se observa en insuficiencia cardiaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.
  • 20. Respiración atáxica de Biot: Se caracteriza por presentar diversos movimientos respiratorios por lesión bulbar, y que por lo general antecede a un paro respiratorio. Es decir, los movimientos a veces son rápidos y otros lentos.
  • 22. PULMONAR: por alteración en la relación V/Q o en la difusión (neumonía, enfisema, derrames, tumores, cuerpos extraños)
  • 23. Es la contracción demasiado rápida de los ventrículos. Se considera taquicardia cuando la frecuencia cardíaca es superior a cien latidos por minuto en reposo. CARDIACA: por congestión (I.C), comunicación A-V, I- V, estrechez mitral.
  • 24. SANGUINEA: por déficit en el transporte de oxigeno (anemia).
  • 26. TOS: es un acto reflejo caracterizado por una espiración explosiva con contracción enérgica de los músculos torácicos y abdominales que sucede a una inspiración profunda.
  • 27. TOS SECA: sin expectoración (procesos pleurales) TOS HUMEDA: con expectoración, productiva o no (laringitis, bronquitis, neumonía, absceso de pulmón, etc.). TOS QUINTOSA: varios golpes e inspiración ruidosa (tos convulsa) TOS EMETIZANTE: acompañada de vómito. EXPECTORACION (ESPUTO): expulsión de material contenido en el aparato respiratorio
  • 28. La tos convulsa o coqueluche, es una enfermedad respiratoria altamente contagiosa que afecta preferentemente a los niños menores de 1 año de edad. Su principal agente etiológico es la Bordetella pertussis
  • 29. EXPECTORACION (ESPUTO): expulsión de material contenido en el aparato respiratorio
  • 30. EXPECTORACION (ESPUTO): Datos a tener en cuenta: CANTIDAD: escasa (laringitis), abundante (bronquiectasias) CONSISTENCIA: viscoso, fluído COLOR: blanco (inflamatorio), amarillo- verdoso (pus), rojo (hemoptoico), asalmonado (edema agudo de pulmón), achocolatado (absceso de pulmón). TIPO
  • 32. Es la eliminación por la boca de sangre proveniente de las vías respiratorias inferiores. En general se acompaña de un golpe de tos y la sangre es roja y espumosa. Las causas pueden ser neoplásicas, TBC, bronquiectasias, infarto de pulmón.
  • 33. a) Leve o de Grado I: cuando es menor de 100 ml/24 horas. b) Moderada o de Grado II: cuando es de 100 a 500 ml/24 horas. c) Severa o de Grado III: cuando es mayor de 500 ml/24 horas. Además existe un término que se denomina hemoptisis exanguinante, que es cuando el sangrado se produce en más de 150 ml/hora.
  • 35. El de origen respiratorio se origina en la pared torácica, pleura parietal, vías aéreas grandes y mediastino, ya que ni el pulmón ni la pleura visceral poseen receptores para el dolor.
  • 36. Es un dolor intenso, punzante, de aparición brusca, que se exagera con los movimientos respiratorios y la tos, es de breve duración y tiende a inmovilizar el tórax. Se presenta en neumopatías agudas que afectan la pleura, pleuresías, neumotórax, infarto y embolia pulmonar.
  • 37. CIANOSIS: es la coloración azulada de piel y mucosas debido a un aumento de la hemoglobina reducida en más de 5 g%. Es un signo tardío de hipoxia y se debe a enfermedades respiratorias como neumonías, bronconeumonías, neumotórax,
  • 43. TORAX ESTATICO: Piel: cambios de color, arañas vasculares, cicatrices. TCS: edema (anasarca por I.C.C, síndrome nefrótico, insuficiencia hepática), ! o ! del panículo adiposo. Músculos: atrofias unilaterales (TBC, cáncer) o generalizadas (caquexia, miopatías). Biotipo constitucional: pícnico o eurisómico, longilíneo o leptosómico, normolíneo o atlético. Forma: piriforme, raquítico, en zapatero, pecho de pollo, normal. Simetría: simétrico o asimétrico Columna dorsal: cifosis (convexidad posterior), lordosis (concavidad posterior), escoliosis (desviación lateral hacia derecha o izquierda).
  • 44. TÓRAX DINÁMICO: consiste en observar el comportamiento del tórax durante los ciclos respiratorios. Tipo respiratorio: costoabdominal en el hombre y costal superior en la mujer. Frecuencia respiratoria: lo normal son 16 a 20 movimientos respiratorios por minuto, por arriba es taquipnea y por debajo es bradipnea. Amplitud respiratoria: hipernea o hipopnea. Ritmo: normal, Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul. Tiraje: retracción de la fosa supraesternal, supra e infra clavicular, espacios intercostales y aleteo nasal durante la inspiración.
  • 48. MANO DE ESCULTOR se pasea la palma de la mano por toda la superficie torácica para ratificar y ampliar los datos obtenidos con la inspección. Trofismo: localización de atrofias musculares o contracturas Adenopatías: ganglios cervicales, supraclaviculares y axilares Edemas Enfisema subcutáneo: crepitación por contenido aéreo en el TCS
  • 49. ELASTICIDAD TORACICA: se aprecia comprimiendo firme y gradualmente cada hemitórax con una mano por delante y otra por detrás, ejerciendo presión en forma transversal. En condiciones normales se percibe la depresión de la parrilla costal. La elasticidad es mayor en niños y en mujeres; en los ancianos el tórax es más rígido. Se halla disminuida en condensaciones, enfisemas, derrames, etc.
  • 50. VIBRACIONES VOCALES (percepción del frémito, sensación vibratoria). Es el aporte más importante de la palpación. Consiste en la percepción táctil de las vibraciones que transmite la fonación a la pared torácica. Son más intensas en el hombre y en el hemitórax derecho. Se apoya la cara palmar de la mano por delante y por detrás y en los tres campos pulmonares (superior, medio e inferior).
  • 51. Aumentadas en condensaciones (TBC, neumonía) y fibrosis pulmonar Disminuidas en enfisema, excesivo panículo adiposo, disfonía Abolidasen derrame pleural de gran magnitud, neumotórax
  • 52. RUIDOS PALPABLES Enfisema subcutáneo Pleura con exudado Estenosis bronquial
  • 54. Es de gran utilidad para el diagnóstico de procesos intratorácicos. Se basa en la provocación de sonidos mediante golpes breves y repetidos sobre distintas zonas del tórax. Generalmente se utiliza la percusión indirecta con dedo plexímetro
  • 55. Sonoridad: típico ruido del pulmón sobre los campos pulmonares (intenso, grave y prolongado)
  • 56. Submatidez: implica disminución del contenido aéreo en el área percutida o interposición de una lengüeta pulmonar entre la pared y un órgano macizo, normalmente el borde superior del hígado y el polo posterosuperior del bazo (débil, agudo y breve).
  • 57. Matidez: cuando se percute sobre una víscera maciza intratorácica (corazón por ej.) se obtiene un ruido llamado mate.
  • 58. También se pone de manifiesto en un síndrome de condensación (neumonía, atelectasia) o en síndrome pleural (derrame). Para el diagnóstico del derrame es muy importante: la percusión de la columna: mate, a diferencia de lo que ocurre en la condensación o en la atelectasia, donde la columna se mantiene sonora
  • 59. Timpanismo: se obtiene por ejemplo, al percutir la parte inferior del hemitórax izquierdo en donde se encuentra la cámara gástrica y el ángulo esplénico del cólon, ocupado por gases. Este mismo sonido se obtiene percutiendo la mayor parte del abdomen.
  • 60. Frecuencia respiratoria La frecuencia respiratoria es el número de respiraciones que efectúa un ser vivo en un lapso específico (suele expresarse en respiraciones por minuto). Recien nacidos: alrededor de 28-45 respiraciones por minuto Niño: 20–40 respiraciones por minuto Pre Adolescente: 20–30 respiraciones por minuto Adolescente: 16–25 respiraciones por minuto Adulto: 12–20 respiraciones por minuto Adultos a ejercicios moderados: 35–45 respiraciones por minuto Atletas: 50-60 respiraciones por minuto
  • 63. Constituye el procedimiento más útil de la semiología física del aparato respiratorio. Normalmente se utiliza l a auscultación mediata mediante un estetoscopio biauricular con campana y membrana, preferentemente.
  • 64. RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES: los fenómenos sonoros que produce la respiración se originan en dos estructuras fundamentales: las vías aéreas (laringe, tráquea y bronquios) y los alvéolos pulmonares.
  • 66. . Murmullo vesicular (respiración alveolar): es un ruido poco intenso, grave y suave. Predomina en la inspiración y se ausculta en las regiones anterior, posterior y laterales del tórax, con mayor intensidad en las zonas infraclaviculares, interescapulovertebrales y subaxilares.
  • 67. Respiración bronquial: es un ruido de soplo rudo y fuerte de calidad tubular. Se ausculta en los dos tiempos respiratorios y se ausculta en las regiones supraclaviculares y dorsal superior.
  • 68. Respiración broncovesicular: es un ruido sonoro y agudo con cierto timbre áspero, mezcla de los dos anteriores y se ausculta en las regiones supraescapulares, interescapulovertebrales y a nivel de las articulaciones esternoclaviculares.
  • 69. RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES: ESTERTORES (ruidos respiratorios agregados) = Rales: pueden ser secos o húmedos Roncus: es un ruido grave y continuo que predomina en la espiración. Se produce por obstrucción (estenosis) parcial de un bronquio de grueso calibre. Si hay secreción se modifica con la tos (bronquitis, asma) Sibilancias: es un ruido agudo, similar a un Silbido y predomina netamente en la espiración. Se produce por estenosis de un bronquio de pequeño calibre (asma) Crepitantes: son de origen alveolar y se producen por despegamiento de sus paredes cubiertas por líquido. Se auscultan en inspiración (edema agudo de pulmón, neumonía lobular, infarto de pulmón).
  • 70. SOPLOS: resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal a zonas torácicas en las que normalmente se ausculta el murmullo vesicular.
  • 71. Puede ser AGUDA (autolimitada) o puede ser CRONICA (tos y expectoración por tres meses seguidos durante dos años consecutivos). Etiología: Infecciosa, VIRAL O BACTERIANA Fisiopatología: Hipersecreción de la mucosa bronquial Edema de la mucosa bronquial Broncoespasmos SÍNDROMES BRONQUIALES OBSTRUCTIVOS
  • 72. SÍNDROMES BRONQUIALES OBSTRUCTIVOS Síntomas: Dolor en corbata Tos con expectoración Disnea Fiebre Signos: I: TIRAJE Y DISNEA Pa: ELASTICIDAD ", EXPANSIÓN DE BASES Pe: SONORIDAD ", Ausc: M.V !, RONCUS, SIBILANCIAS Y EST
  • 73. SÍNDROMES BRONQUIALES OBSTRUCTIVOS Es una enfermedad crónica producida por una dilatación permanente de los bronquios o bronquiolos que predispone hacia las infecciones. Etiologías: Congénita: (Agenesia alveolar) Adquirida: consecutiva a una bronquitis o bronconeumonías crónicas Síntomas: Tos con expectoración mucopurulenta o hemoptoica Fiebre Signos: I: HIPOCRATISMO DIGITAL Pa: ELASTICIDAD ", EXPANSIÓN !, V.V ! O ! EN CONDENSACION Pe: SUBMATIDEZ Ausc: M.V !, ESTERTORES A BURBUJA Diagnóstico: Rx. Imagen en panal de abejas
  • 75. SÍNDROMES BRONQUIALES OBSTRUCTIVOS Es una enfermedad crónica con accesos de disnea paroxística causada por inflamación crónica de la mucosa. Etiología: Alérgica (polvos, polen, pelos, plumas, alimentos, drogas) Infecciosa (estreptococos, Neumococos, Fisiopatología: Hipersecreción de la mucosa bronquial Edema de la mucosa bronquial Broncoespasmos Síntomas: Tos seca Disnea paroxística Esputo perlado (resolución) Signos: I: TORAX INSUFLADO Y DISNEA PAROXISTICA Pa: ELASTICIDAD ", EXPANSIÓN DE BASES Pe: SONORIDAD " O HIPERSONORIDAD POR ATRAPAMIENTO Ausc: RONCUS Y SIBILANCIAS
  • 77. SÍNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS Hay transformación del parénquima pulmonar en una estructura densa y compacta, privada de su contenido gaseoso. Etiologías: Neumonía Atelectasias Tumores
  • 78. SÍNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS NEUMONIA Proceso inflamatorio del pulmón , de origen infeccioso, que se caracteriza por exudación alveolar y condensación del parénquima pulmonar. Etiologías: Infecciosa Viral, Bacteriana Síntomas: Dolor en puntada de costado Tos con expectoración herrumbrosa y mucosanguinolenta Disnea Síndrome febril
  • 79. SÍNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS NEUMONIA Signos: I: FASCIE NEUMONICA, DISNEA, HERPES LABIAL FRECUENTE Pa: ELASTICIDAD, EXPANSIÓN DE BASES !, Pe: MATIDEZ, COLUMNA SONORA Ausc: 1° Período (Inicio del exudado) M.V ! Y ESTERTORES CREPITANTES 2° Período (Consolidación del exudado) M.V ABOLIDO, SOPLO TUBARIO, BRONCOFONIA, PECTORILOQUIA, PECTORILOQUIA AFONA 3° Período (Resolución) M.V " Y ESTERTORES CREPITANTES Diagnóstico: Rx (Opacidades lobares, inferior más frecuente
  • 80. SÍNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS Es la disminución del volumen pulmonar. Se debe a la restricción de la vía aérea (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva) como por ejemplo pérdida de surfactante, que es una sustancia que impide el colapso de los alvéolos.
  • 81. SÍNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS Debido a la restricción bronquial, el aire no fluye al tejido pulmonar. El aire que inicialmente estaba en los alvéolos, se reabsorbe o pasa a los alvéolos vecinos a través de los poros de comunicación entre las paredes alveolares. La consecuencia es que esa zona de pulmón se va retrayendo y colapsando. Se acumulan en ella las secreciones y la evolución espontánea sin tratamiento de esta zona es el deterioro irreversible del tejido pulmonar.
  • 82. SÍNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS La palabra atelectasia procede de atele-vs (incompleto) y éktasis (expansión). La atelectasia es debida a diferentes enfermedades pulmonares o extrapulmonares, por lo que más que una enfermedad en sí, es una manifestación de una patología pulmonar subyacente.
  • 83. SÍNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS puede ser producida por múltiples causas. Los pulmones pueden dejar de airearse por: Obstrucción bronquial intraluminal: Debido a un cuerpo extraño, muy frecuente en niños, pero también a tapones mucosos producidos en enfermedades como: Fibrosis quística. Bronquiectasia Absceso de pulmón. Bronquiolitis. Laringotraqueobronquitis aguda Asma bronquial. Neumonía y neumonitis. Tuberculosis. Cáncer de pulmón.
  • 84. SÍNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS Síntomatología La atelectasia puede producir diferentes síntomas y signos como: Disnea: Es una dificultad en la respiración o sensación de ahogo. Dolor torácico. Neumonía: Es una complicación infecciosa de la atelectasia que se instaura rápidamente. Hipoxemia: Es una disminución del oxígeno en sangre debido a la falta de intercambio gaseoso en el pulmón Se manifiesta como cianosis que es una coloración azulada o violácea de la piel, sobre todo de labios y dedos. Taquicardia e hipotensión.
  • 87. Lesión aguda o crónica que se caracteriza por una distensión exagerada de los alvéolos pulmonares con destrucción de los tabiques interalveolares y formación de bullas. Etiologías: Tabaquismo EPOC Síntomas: Disnea Tos con expectoración Cianosis Signos: I: TORAX EN TONEL, TIRAJE, ESPIRACION PROLONGADA, HIPOCRATISMO DIGITAL Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSIÓN DE BASES !, Pe: HIPERSONORIDAD, EXCURSION !, NO HAY MATIDEZ CARDIACA Ausc: M.V !, RONCUS Y SIBILANCIAS SI HAY SOBREINFECCION Diagnóstico: Rx: Hiperclaridad pulmonar por atrapamiento aéreo, costillas horizontalizadas, descenso diafragmático, corazón en gota.
  • 88. Extravación de líquido hacia el espacio pleural. "= 6 a 10 ml. Síntomas > 300ml Etiologías: Infecciones: Viral, Bacterianas (TBC), Micóticas Neoplasias Insuficiencia cardíaca Sme. Nefrótico Cirrosis Desnutrición Síntomas: Dolor en puntada de costado Disnea con tos seca Signos: I: DECUBITO HOMOLATERAL, ABOVEDAMIENTOS Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSIÓN DE BASES !, V.V ! Pe: MATIDEZ CON CURVA DE DAMOISSEAU Y MATIDEZ DE COLUMNA Ausc: M,V ABOLIDO, FROTE PLEURAL, SOPLO PLEURAL, PECTORILOQUIA, EGOFONIA EN EL DERRAME. Diagnóstico:Rx: opacidad homogénea del hemitórax afectado con mayor densidad en la base
  • 94. Alvéolo - saco de aire en el que tiene lugar el intercambio de gas. arteria pulmonar - vaso de la sangre que transporta la sangre pobre en oxígeno del ventrículo derecho a los pulmones. base - parte de abajo de los lóbulos inferiores, situada justo por encima del diafragma. broncoscopia - examen de los bronquios (las principales vías respiratorias de los pulmones) mediante un tubo flexible (broncoscopio). La broncoscopia sirve para evaluar y diagnosticar los problemas pulmonares, para valorar las obstrucciones, para obtener muestras de sangre o de líquido y para eliminar un cuerpo extraño. bronquio - cualquiera de las vías respiratorias grandes que conectan la tráquea a los pulmones. bronquiolitis - inflamación que afecta a los bronquíolos (pequeñas vías respiratorias).
  • 95. espiración - exhalación; expulsar el dióxido de carbono. cianosis - color azulado de la piel debido a la falta de oxígeno. disnea - sensación de dificultad para respirar. espirograma - registro de la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones. hipertensión pulmonar - presión de la sangre demasiado alta en las arterias de los pulmones. inspiración - inhalación; absorber el oxígeno. lobulectomía - extirpación de un lóbulo completo del pulmón. neumonectomía - extirpación de un pulmón completo. pleura - membrana que recubre el exterior del pulmón respiración - intercambio gaseoso del aire a la sangre y de la sangre a las células del cuerpo.
  • 96. volumen pulmonar - cantidad de aire que cabe en los pulmones. La posición de ortopnea: sentado en la cama con una bandeja de cama sobre el regazo, apoyado en una almohada inclinado hacia delante. Esta postura facilita la respiración.