DRA JUDITH

1. DRA. JUDITH MONTAÑO SEGOVIA
UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA
TRANSOPERATORIO

2. TRANSOPERATORIO
• Periodo en el cual transcurre el acto
quirúrgico.
• Mantener al paciente lo más cercano a la
homeostasis.
• Inicia en la inducción de la anestesia
• Termina al finalizar el acto quirúrgico

3. TRANSOPERATORIO
• Limitar disección de tejido
• Prevenir infecciones
• Sutura adecuada de la herida
• Apósitos adecuados
• No cambiar en las primeras 24 a
48 hrs.
Ljungqvist O, Sereide E: Preoperative fasting. Br J Surg. 2008. 90, 400-406.

4. CAUSAS POSIBLES DE INESTABILIDAD
INTRAOPERATORIA
• Anafilaxia / Alergia al látex
• 1 de cada 4500 riesgo del 3 al 6%
• Relajantes musculares, latex, propofol.
• Eupcion cutanea leve, colapso
cardiovascular, broncospasmo y muerte.
• Sensibilidad al Latex (segunda causa) 5%
de la población.
Gulec. SA, Wang YZ. Reinbold RB et al. Selected technologies in general surgery. In the Physiologic Basic of
Surgery, 3er ed. Philadelphia. Lippicott Williams & Wilkins 2006.

5. HEMOSTASIA
• Reducir al mínimo la perdida sanguínea es un
aspecto técnico importante de la cirugía.
• Vasos mayores de 1mm deben pinzarse o
sellarse.
• Los de mayor calibre debe ligarse.
• Es aceptable la colocación de hemoclips sobre
todo en campos operatorios muy limitados o
cuando se manipulan vasos muy delicados.
Gulec. SA, Wang YZ. Reinbold RB et al. Selected technologies in general surgery. In the Physiologic Basic of
Surgery, 3er ed. Philadelphia. Lippicott Williams & Wilkins 2006.

6. • Cuidados clínicos que se efectúan en un paciente
sometido a un acto quirúrgico.
TRANSOPERATORIO

7. • División de trabajo:
▫ Grupo estéril. Encabezado por el cirujano, atiende el
acto quirúrgico.
▫ Grupo no estéril. Encabezado por el anestesiólogo,
responsable del control clínico del enfermo en la
intervención.
TRANSOPERATORIO

8. Generalidades
• IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
• CUIDADOS GENERALES DEL
TRANSOPERATORIO
TRANSOPERATORIO

9. Monitorización Transoperatoria
• Registro instrumental de las constantes
fisiológicas para vigilar de manera continua y
detectar cualquier trastorno.
TRANSOPERATORIO

10. • La máquina de anestesia:
▫ Alerta e informa al anestesiólogo.
▫ Componente principal del sistema integrado de
cuidados anestésicos.
▫ Subsistema para administrar gases, vapores
anestésicos, ventilación del paciente y eliminación de
gases de deshecho.
TRANSOPERATORIO

11. Estándares mínimos de control intraoperatorio en
intervenciones de bajo riesgo
• ECG
• TA no invasiva
• Oximetría de pulso
• Capnografía
• Equipo integrado y automatizado en el aparato de anestesia.
El anestesiólogo selecciona para cada
caso el esquema de control y lo hace
con el riesgo quirúrgico y anestésico
de su paciente
TRANSOPERATORIO

12. CONTROL DE LA FUNCIÓN
RESPIRATORIA
• Vías respiratorias
permeables y
funcionales.
TRANSOPERATORIO

13. Importancia del respirador
• Ninguna anestesia se debe hacer sin un aparato de succión
para aspirar líquidos dentro de la sala
• La intensidad de succión se regula con un dispositivo
interpuesto con un orificio lateral
TRANSOPERATORIO

14. Mantenimiento mecánico de la
respiración
• El medio más seguro de mantener la función
respiratoria de un paciente en anestesia general es la
intubación de tráquea y respiración asistida
Fracción inspirada de
Oxígeno
FiO2 = 20.9%
Porcentaje de oxígeno que
se respira
TRANSOPERATORIO

15. Monitorización de la función respiratoria
• Mantener cifras óptimas de oxígeno en la sangre
arterial y permitir la eliminación adecuada de
dióxido de carbono
Relación entre la
producción de CO2 y
consumo de O2 se
llama cociente
respiratorio = 0.8
TRANSOPERATORIO

16. • Estados de acidosis y alcalosis están ligados a anomalías en el
control de la ventilación o secundarios a alteraciones en la
mecánica pulmonar y estructura del parénquima pulmonar.
Signos de buena oxigenación:
Coloración normal de tegumentos y
mucosas
Color de la sangre en la herida
TRANSOPERATORIO

17. Oximetría de pulso
• Calcula el % de
hemoglobina que se
satura de O2 y su valor
se ve en el monitor.
• El fotómetro se coloca
en la yema del dedo del
paciente o pabellón
auricular y mide
saturación de O2
• Mantener saturación
siempre arriba de 90%
TRANSOPERATORIO

18. Capnografía y capnometría
• La espectrofotometría determina la presencia de CO2
• Si esto se ve como una curva: capnografía
• Si se ve como una cifra: capnometría
• Valores obtenidos expresados como:
▫ 1. Porcentaje: normal 5-6.5%
▫ 2. Kilopascales: normal 4.2-5
▫ Mm de Hg: normal 32-38 mmHg
TRANSOPERATORIO

19. Monitorización de los gases en la sangre
• Análisis clínicos:
▫ Presión parcial de oxígeno en
sangre arterial: pO2 de 95 a
100mmHg
▫ Presión parcial de CO2: pCO2
de 35-45 mmHg
▫ pH de la sangre arterial de
7.35 – 7.45
TRANSOPERATORIO

20. Monitorización respiratoria durante la
respiración mecánica
• El objetivo de los ventiladores mecánicos es
llevar un cierto volumen de gas al interior de los
pulmones con el fin de producir el intercambio
gaseoso en los alveolos
• Las variables expresadas en forma de curvas o
cifras se ven en el monitor del anestesiólogo
TRANSOPERATORIO

21. CONTROL DE LA FUNCIÓN
CIRCULATORIA
• ECG
• La derivación estándar D II es la preferida porque
registra los cambios de potencial entre el brazo derecho y
la pierna izquierda, paralelos al eje de la onda P
auricular
Interferencias causadas por:
Luxación de electrodos
Equipos no conectados a tierra que
usan corriente alterna
Administración de fármacos y
electrólitos
TRANSOPERATORIO

22. Presión arterial
• Métodos no invasivos indirectos:
▫ Palpatorio, oscilatorio, auscultatorio y con ultrasonido
• Métodos directos invasivos directos:
▫ Introducción de dispositivos de medición en los vasos
▫ Los transductores traducen la señal obtenida y la
muestran en el monitor
Antes de la punción o disección se evalúa el
estado circulatorio de la extremidad
TRANSOPERATORIO

23. Presión venosa central (PVC)
• Para hacer estas
estimaciones se pasa un tubo
flexible que llega a la
aurícula derecha, se conecta
a una columna de agua y la
altura iguala su peso con la
presión de la sangre en la
aurícula derecha. Normal 8-
12 cmH2O
• La altura en centímetros
corresponde a la lectura de
la medición
Las presiones vasculares se
expresan en mmHg y cmH2O
Se considera anormal 20
cmH2O o más de agua,
cuando coincide con la
disminución d la TA indica
reducción de la frecuencia
caardíaca
TRANSOPERATORIO

24. Gasto cardíaco e índice cardíaco (GC, IC)
• El gasto cardíaco se define como la cantidad de sangre expulsada
por el ventrículo en la unidad de tiempo
• El índice cardíaco es el gasto cardíaco por metro cuadrado de
superficie corporal del sujeto
• Es posible medirlo sin necesidad de invadir al paciente
GC Normal para sujeto de 70 kg:
5.3 l/min
GI Normal para sujeto de 70 kg:
3.2 l/min/metro cuadrado
TRANSOPERATORIO

25. Monitorización de la temperatura corporal
• Para regular la temperatura se usan colchones provistos
de sistemas de refrigeración o de calentamiento
• La monitorización se hace colocando termómetros
electrónicos llamados teletermómetros
TRANSOPERATORIO

26. Gasto urinario
• Uso de sonda Foley en la vejiga urinaria conectada a
una bolsa conectora para medir la excreción de orina
en unidad de tiempo
• Filtración glomerular se detiene con la PA sistólica
en menos de 80 mmHg
Flujo urinario mínimo:
0.5 ml/min/kg
Impide la distensión de la
vejiga en operaciones de larga
duración evitando que obstruya
el campo operatorio
Control de líquidos
TRANSOPERATORIO

27. Registros escritos
• El anestesiólogo anota los valores cada 5 min, usando
hojas especiales de control anestésico.
• Se anotan los tiempos de las actividades quirúrgicas,
además de incidentes y accidentes que se puedan dar.
• Esto se anexa al expediente clínico.
TRANSOPERATORIO

28. Son las fases en las que se dividen las intervenciones
quirúrgicas. Toda intervención qx independientemente
de la técnica, consta básicamente de cuatro pasos:
*Diéresis
*Hemostasia
*Disección
*Exploración
*Exéresis
*Síntesis
TRANSOPERATORIO

29. TRANSOPERATORIO
Es el tiempo donde se realiza el corte del tejido, para
obtener una vía de acceso dentro de los mismos. Toda
incisión debe ejecutarse con el menor traumatismo
posible, y con una incisión de tamaño adecuado, se
logra obtener un acceso más fácil a la cavidad, una
mayor visualización de su contenido y un trauma menor
de los tejidos que se estén movilizando.
Se puede realizar en forma roma o aguda, de
acuerdo con el efecto que produce en el tejido y las
características del
instrumento utilizado. Para la aguda se requieren
instrumentos que tengan un borde con filo, como el
bisturí y las tijeras. El primer corte es la piel, se utiliza
un bisturí y efectuado el corte éste se cambia por otro
bisturí.
Diéresis

30. TRANSOPERATORIO
Debido al sistema circulatorio que tenemos al realizar
alguna incisión hay sangrado y la hemostasia
consiste en la detención de esta corriente sanguínea.
Primer se hace una compresión firme del sitio de la
hemorragia por medios mecánicos como las
pinzas hemostáticas curvas o por ligaduras y
transfixión, si esto no funciona se recurre a métodos
químicos como Gelfoam o cera para hueso o medios
térmicos como el electrobisturí.
Si la hemostasia no es exitosa totalmente, sera
conveniente dejar un drenaje en la herida para llevar
un control de si la hemorragia persiste o no. Además
evitara la formación de hematomas y así los
abscesos.
Hemostasia

31. Liberar las estructuras anatómicas del tejido
que las rodea.
Existen tres tipos de disecciones: disección
roma, disección digital y disección con
instrumentos cortantes.
EXPLORACIÓN
TRANSOPERATORIO
Disección

32. Es la separación qx de una parte del
organismo de forma intencional o
accidental para fines diagnósticos. En
esta fase se podrán extraer todas las
partes que estén indicadas por ser
necesarias según la técnica que se realiza.
Después viene el cierre en donde se
procede a la revisión de la hemostasia y
suturas.
*Se retira el separador.
*Se instala drenaje, si se requiere.
* Se realiza la sutura.
EXPLORACIÓN
TRANSOPERATORIO
Exéresis

33. Son las maniobras realizadas por el
cirujano para reconstruir los diferentes
planos anatómicos aproximándose
cuidadosamente con el fin de favorecer la
rápida cicatrización de los tejidos. Siempre
y cuando el cirujano se aya cerciorado ya
de que en la cavidad no se encuentren
compresas, gasas, instrumental, restos
óseos o secreciones.Las heridas qx que se
hayan ocasionado en la piel, se cubrirán
con apósitos.
TRANSOPERATORIO
Síntesis