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Inestabilidad crónica escafosemilunar

Inestabilidad Crónica del Carpo

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Inestabilidad crónica escafosemilunar

  1. 1. Definición Linscheid 1972  Inestabilidad carpiana Inestabilidad Carpiana Alteración en el balance normal de la muñeca • Inestabilidad escafo-semilunar – Disociación escafolunar
  2. 2. Definición • Clasificación segín tiempo de evolución: CATEGORÍA TIEMPO AGUDA < 1 SEMANA SUBAGUDA 1 – 6 SEMANAS CRÓNICA > 6 SEMANAS
  3. 3. Epidemiología • Poco frecuente  <7% patología traumática de muñeca – Geissler et al.  32% de las Fx EDR tendrían lesion del ligamento escafolunar • Pequeño porcentaje se cronifica • Mediana edad  Adulto jóven • Sin diferencia según sexo
  4. 4. Generalidades • Causa  Post-traumatica • Mecansimo de lesión – Mediana – alta energía • Diagnóstico tardío 25% – Manejo inadecuado – Artrosis
  5. 5. Anatomía Ósea
  6. 6. Anatomía Ligamentosa • Ligamentos extrínsecos Unen carpo con antebrazo • Ligamentos intrínsecos Unen huesos del carpo entre sí
  7. 7. Anatomía Ligamentosa
  8. 8. Biomecánica
  9. 9. Carga axial • Escafoides  Flexión • Piramidal  Extensión Semilunar está sometido a fuerzas de flexión por su cara radial y a fuerzas de extensión por su cara ulnar.
  10. 10. Mecanismo de Lesión • Mediana - alta energía • Hiperextensión • Desviación ulnar • Lesiones asociadas – Fx EDR – Fx escafoides
  11. 11. Mecanismo de Lesión • Etapas de Mayfield Estadío I Disocioación escafolunar/fractura de escafoides
  12. 12. Mecanismo de Lesión Estadío II Luxación semilunar – Hueso Grande
  13. 13. Mecanismo de Lesión Estadío III Disrrupción lunopiramidal/frac tura del piramidal
  14. 14. Mecanismo de Lesión Estadío IV Luxación del semilunar
  15. 15. Inestabilidad Crónica
  16. 16. Clasificación • Estadío I Lesión parcial ligamento escafolunar Rx simple y en estrés normal • Estadío II – III Lesión completa ligamento escafolunar Rx en estrés alterada • Estadío IV – V Subluxación en flexión de escafoides  DISI • Estadío VI  Mal alineamiento óseo permanente SLAC
  17. 17. SLAC
  18. 18. Clasificación Etapa Clínica Estadío Predinámica Dolor leve Sinovitis Lesión ligamentosa parcial Estadío I Dinámica Mal alineamiento óseo en Rx en strés Estadío II – III Estática Mal alineamiento óseo en Rx simples Estadío IV – VI
  19. 19. Clínica • Historia – Traumatismo de muñeca • 6 semanas • Mediana – alta energía • Manejo como esguince de muñeca – Dolor eminencia tenar  aumenta con movimiento – Jones et al  100 esguinces de muñeca • 19 con aumento del espacion escafolunar • 5 inestabilidad importante
  20. 20. Clínica • Exámen físico Test de Watson Test del peloteo
  21. 21. Estudio Imagenológico • Rx AP – L – Arcos de Guilula
  22. 22. Estudio Imagenológico • Rx AP – L – Signo de Terry Thomas
  23. 23. Estudio Imagenológico • Rx AP – L – Signo del anillo
  24. 24. Estudio Imagenológico • Rx AP – L – Angulo escafolunar
  25. 25. Estudio Imagenológico • Rx AP – L – Angulo radiolunar
  26. 26. Estudio Imagenológico • Rx en estrés
  27. 27. Estudio Imagenológico • Artrografía • TAC • RM
  28. 28. Artroscopía
  29. 29. Tratamiento ¿Está el ligamento escafolunar dorsal intacto? ¿Tiene este ligamento potencial de reparación y cicatrización? ¿Está el escafoides en su alineamiento normal? ¿Es el mal alineamiento carpiano reductible? ¿Hay daño del cartílago articular?
  30. 30. Tratamiento
  31. 31. Estadío I Inestabilidad Oculta • Artrodesis transitoria con agujas – 4 – 6 semanas
  32. 32. Estadío I Inestabilidad Oculta
  33. 33. • “Thermal Shrinkage” – Darlis et al. buenos resultados a corto plazo – Necrosis colágeno y condrolisis • Desbridamiento artroscópico – Lesiones parciales – Sin inestabilidad manifiesta – Weiss et al. 85% buenos resultados Estadío I Inestabilidad Oculta
  34. 34. Estadío II Inestabilidad dinámica con potencial de reparación • Reparación de ambos planos – Coronal  Reparación ligamento escafolunar – Sagital  Capsulodesis dorsal • Condiciones – Escafoides fácilmente reductible – Sin daño cartilaginoso – Suficiente tejido ligamentoso
  35. 35. Reparación Ligamento Escafolunar
  36. 36. Capsulodesis Dorsal
  37. 37. Capsulodesis Dorsal
  38. 38. Estadío III Inestabilidad dinámica sin potencial de reparación • Técnica de Brunelli modificada
  39. 39. Estadío IV - V DISI • Metas – Disminuir el dolor – Preservar función – Retrasar progresión artrosis • Tenodesis • Artrodesis intercarpal
  40. 40. Estadío VI SLAC • Artrodesis intercarpal • Resección escafoides – Parcial – Total • Artrodesis 4 esquinas • Carpectomía proximal • Artroplastía • Artrodesis total de muñeca
  41. 41. Referencias • Leon M. Estudio Anatómico y Funcional de los Mecanismos de Control Muscular en las Inestabilidades Carpianas. Trabajo para optar a doctorado. Barcelona 2012 • Cruz E, Tam R, Merrero L, Miranda T. Diagnóstico y tratamiento del síndrome de inestabilidad postraumática del carpo. Rev Cubana Ortop Traumatol 1997;11(1-2):15-24. • David P. Green, Operative hand Surgery, 5er edicion, editorial Marabán, 2007:1;535- 605. • Nienstedt F. Treatment of Static Scapholunate Instability With Modified Brunelli Tenodesis: Results Over 10 Years. J Hand Surg 2013;38A:887–892. • Taylor H, Freeland A, Mrkonjic L, Bowen V. The Treatment of Chronic Scapholunate Dissociation: An, Eviden~ce-BasedA ssessment of the Literature. Orthopedics 2006;2(26):195-204 • Wintman BI, Gelberman RH, Katz JN. Dynamic scapholunate instability: results of operative treatment with dorsal capsulodesis J Hand Surg Am. 1995 Nov;20(6):971-9 • Alison Kitay, Scott W. Wolfe. Scapholunate Instability: Current Concepts in Diagnosis and Management. J Hand Surg 2012;37A:2175–2196. • Larsen CF, Amadio PC, Gilula LA, Hodge JC Analysis of carpal instability: I. Description of the scheme. J Hand Surg Am. 1995 Sep;20(5):757-64.

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  • alebertune

    Jun. 3, 2016
  • MirkoMolinaMorote

    Nov. 28, 2017
  • IraydaMartinez

    Apr. 6, 2018
  • ferpayaBP

    Aug. 13, 2018
  • gustavovive

    Sep. 6, 2018
  • MarinaCalderon2

    Feb. 3, 2020
  • RageCamarena

    Jun. 29, 2020

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