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Quiste Óseo Simple

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Quiste Óseo Simple

  1. 1. Quiste Óseo Simple Camila Azócar Sanhueza Marzo 2014
  2. 2. A propósito de un caso… • E.P.R • Sexo masculino • 10 años • Sin antecedentes médicos ni familiares • MC: Caída a nivel hace 2 días con golpe en brazo izquierdo. Evoluciona con dolor e impotencia funcional. • Ex. Físico: aumento de volumen, dolor a la palpación tercio medio brazo, NV distal OK
  3. 3. Rx AP - L
  4. 4. Evolución • Se decide hospitalización y analgesia • Discusión – Tratamiento quirúrgico?  Biopsia, reducción y OTS con TEN – Tratamiento ortopédico?  Inmovilizador de hombro y control seriado
  5. 5. Manejo Ortopédico • Alta al día siguiente
  6. 6. Temario • Generalidades • Clínica y diagnóstico imagenológico • Diagnóstico diferencial • MANEJO y TRATAMIENTO
  7. 7. Generalidades
  8. 8. Quiste Óseo Simple • Quíste óseo – Unicameral – Unitario – Solitario – Escencial
  9. 9. Quiste Óseo Simple Cavidad intraósea unicameral delimitada por una membrana de tejido conectivo • Contenido  líquido claro/sanguinoliento • Lesión pseudotumoral más frecuente • Etiología  desconocida
  10. 10. Tumores Benigno y Lesiones Pseudotumorales
  11. 11. Epidemiología • Hombre: mujer  2-3:1 • Infancia – adolescencia – Peak 10 años
  12. 12. Localización • En el esqueleto …
  13. 13. Localización • En el hueso …
  14. 14. Clínica • Asintomático – Dolor – Impotencia funcional Hallazgo radiológico Fractura en hueso patológico
  15. 15. Diagnóstico Imagenológico • Rx simple – Carácterísticas • Radiolucida central • Bien delimitada • Expande y adelgaza cortical • Localización clásica • Contacto con fisis • Signo fallen leaf
  16. 16. Diagnóstico Imagenológico • RM T1 T2
  17. 17. Clasificación • Latente Activo Hagmann et al.
  18. 18. Histopatología • Líquido claro – Células gigantes – Hemosiderina – Signos de inflamación crónica
  19. 19. Diagnóstico diferencial… Clínica Rx
  20. 20. Quiste Óseo Aneurismático • Etiología desconocida – Reactivo – Malformación vascular • Clínica – Dolor – Aumento de volumen • Progresión
  21. 21. Rx • Metáfisis • Céntrica • Lítica • Multiloculado/tabiques • Expansivo • Compromiso cortical
  22. 22. Displasia fibrosa • Anormalidad del desarrollo – Hueso laminar  Trabéculas con pobre mineralización • 1% riesgo malignización
  23. 23. Displasia Fibrosa • Clínica – Hallazgo – Dolor, aumento de volumen, deformidad • 80% monostótico • Rx – Lítica, central – Canal medular – Diafisis/metáfisis – Adelgazamiento de cortical – Vidrio esmerilado
  24. 24. Histiocitosis Proliferación e infiltración de células del sistema mononuclear fagocitico (monocitos, macrófagos, células dendríticas) Localizada (piel, óseo) Generalizada
  25. 25. Histiocitosis • Cráneo, huesos largos • Hombres > mujeres • Peak 1 – 3 años • 33% afección ósea localizada • 78% compromiso óseo • Clínica variable
  26. 26. Histiocitosis • Rx
  27. 27. • Volviendo al quiste óseo simple…
  28. 28. Pronóstico • Curación completa – Consolidación – Corticales gruesas • Curación incompleta – Consolidación – Osteolisis persistente • Recurrencia • Refractura
  29. 29. Pronóstico • Tendencia a la curación espontánea con la madurez ósea • Curación post Fx con manejo expectante <40% • Recurrencia post tratamiento 17 – 50% – Humero proximal sitio más frecuente de recurrencia
  30. 30. Riesgo de Fractura • Humero > 4 • Fémur > 3,5
  31. 31. Riesgo de fractura • Índice quístico – Mejor en predecir riesgo de fractura (Diámetro y grosor de corticales) – T1 > Rx > T2 – Diferencia interobservador
  32. 32. • Edad menor a 5 años • Quiste multilocular • Lado derecho • Índice quístico
  33. 33. Manejo • Biopsia? – Duda diagnóstica – Siempre cuando se realiza procedimiento Qx – Post consolidación • Manejo  Ortopedico? v/s Quirírgico?
  34. 34. Tratamiento Objetivo  Estabilización de fractura y obliteración del quiste
  35. 35. Alternativas • Conservador – Observación • Quirúrgico – Curetaje + Injerto (alo – auto) – Inyección intralesional con corticoides – Inyección intralesional con médula ósea – Pellets de sulfato de calcio – Descompresión • OTS endomedular • Con taladro
  36. 36. Evidencia • 15 +/- 6 años de seguimiento • Múltiples técnicas • General  buenos resultados • Recurrencia injerto 37%
  37. 37. Evidencia • Curetaje + injerto: Auto o alo injerto? – Similares – Difícil obtención – Sustitutos óseos
  38. 38. Evidencia • Inyección con corticoides – Scaglietti 1979 et al. • 90% evolución favorable – Capanna et al. • 80 – 96% buenos resultados – Nashemi-Nejal et al. • Curación incompleta tras múltiples inyecciones • Huesos de carga
  39. 39. Evidencia • Corticoides v/s médula ósea
  40. 40. Resultados
  41. 41. Evidencia • Pellets sulfato de calcio – Doreman et al. 90% curación • Descompresión + tornillo – Masquijo et al, Hou et al. Curación 62– 92% – Recurrencia 50% Hagmann et al. • Ambas juntas  recurrencia < 10%
  42. 42. • Mejores resultados Manejo activo
  43. 43. • Observación – Curación completa 27 – 100% (64%) • Observación v/s tratamiento activo? • Mejor alternativa de tratamiento?
  44. 44. • Conclusiones: – Mejor alternativa  curetaje + injerto (independiente del tipo) • 90% curación – Inyección con corticoides y médula ósea comparables • 77% curación – Descompresión • Clavos endomedulares  100% curación – Ideal en Fx en husos largos • Con taladro  100% curación – Pocos estudios
  45. 45. Posibles escenarios Sin fractura Hueso sin carga Observación (controversial) Manejo quirúrgico Inyección corticoides/médula ósea Curetaje + injerto Descompresión Hueso de carga
  46. 46. Posibles escenarios Con fractura Hueso sin carga Observación (controversial) Manejo quirúrgico = que sin Fx Manejo quirúrgico Curetaje + injerto Curetaje + OTS Hueso de carga Manejo quirúrgico Curetaje + OTS
  47. 47. Discusión • Patología frecuente en la edad pediátrica • Diagnóstico diferencial • Tratamiento activo • Múltiples alternativas con buenos resultados – Curetaje + injerto hueso sin Fx – Curetaje + OTS endomedular Fx: hueso de carga
  48. 48. Tratamiento Qx sin OTS

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  • NestorQuispeCceres

    Feb. 2, 2016

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