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Introducción
Objetivo
Clínica
Diagnóstico Diferencial
Tratamiento
Generalidades
• ¿Incidencia?
– Lugar frecuente de tumores secundarios
o sistémicos
– <10% sarcomas en pelvis (Aranguren et...
Clínica
Alteración
Funcional
Articulación
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Diagnóstico
Tardío
Espacio de
Crecimiento
Tumoral
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62%
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Displasia Fibroso
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Lesiones Pseudotumorales y
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Osteoma
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– Raro en pelvis
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• Clínica  Dolor
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– Ablación con radiofrecuencia
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Benignos
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Tumores
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• Ubicación
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Tumores Malignos Primarios
Tumores
Malignos
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Sarcoma de
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Condrosarcoma
• Ubicación
– Fémur proximal 11% 7%
– Hueso ilíaco 10% 14%
– Hueso púbico 5% 11%
– Grado 2 – 3
• 45% fémur p...
Condrosarcoma
Condrosarcoma
• Tratamiento quirúrgico
– Tumor frágil  siembra tumoral en
cirugía
– Recurrencia frecuente (tejido blando)
Tumores
Malignos
Primarios
Condrosarcoma
Osteosarcoma
Sarcoma de
Ewing
Sarcoma
Sinovial
Osteosarcoma
• 4 – 10% de todos los
osteosarcomas
• Osteosarcoma
convencional
– 5% fémur proximal
– 3% hueso ilíaco
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Osteosarcoma
• Tratamiento
– Similar a otros segmentos
– Menor respuesta a quimioterapia
– Mucha morbilidad en la resecció...
Tumores
Malignos
Primarios
Condrosarcoma
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• Ubicación  Pelvis y fémur proximal
sitio más frecuente
– Hueso ilíaco 14%
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Sarcoma de Ewing
Sarcoma de Ewing
• Tratamietnto  multimodal
– Sobrevida de 10% al 50%
Tumores
Malignos
Primarios
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Sinovial
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Sarcoma Sinovial
• Clínica  Dolor poco frecuente
– Masa (Diagnóstico tardío)
– 20 – 25% tienen antecedente de
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Lesiones Pseudotumorales
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Granuloma
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• Ubicación
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– 6% pelvis
• Clínica
– Asintomático
– Fractura en hueso patológico
Displasia Fibrosa
Lesiones
Pseudotumorales
Displasia
Fibroso
Quiste Óseo
Aneurismático
Granuloma
Eosinófilo
Enfermedad
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Infección
Quiste Óseo Aneurismático
• Ubicación
– Pelvis 7%
– Fémur proximal 9%
Lesiones
Pseudotumorales
Displasia
Fibroso
Quiste Óseo
Aneurismático
Granuloma
Eosinófilo
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Granuloma Eosinófilo
• Ubicación
– 13% hueso ilíaco
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Lesiones
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Lesiones
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Metástasis
Metástasis
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– Fémur proximal
– 2,5cm
– > 50% compromiso de canal
• Mirels
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Generalidades Tratamiento
Quirúrgico Cadera
• Consolidación  No en hueso
patológico
• Principios
– Elección correcta del ...
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• Estudio 1997 – 2002
• 61 pacientes 64 caderas
• Diagnósticos
– Fractura en hueso patológico
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Instituto Traumatológico
• Promedio edad  59 años
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• Diagbósticos
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• Displasia fibrosa
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Paget
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“Tumores frecuentes en
ubicación rara es más frecuente
que tumores infrecuentes en
ubicación común”
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Tumores Óseos en Relación a la Cadera

  1. 1. Introducción
  2. 2. Objetivo Clínica Diagnóstico Diferencial Tratamiento
  3. 3. Generalidades • ¿Incidencia? – Lugar frecuente de tumores secundarios o sistémicos – <10% sarcomas en pelvis (Aranguren et al.) – 5% tumores óseos en la pelvis (Schajowicz et al.) – 5,8% lesiones tumoreales en cadera (Linares-Gonzalez et al.) – Femur proximal localización frecuente
  4. 4. Clínica Alteración Funcional Articulación de Carga Diagnóstico Tardío Espacio de Crecimiento Tumoral
  5. 5. Diferencias Pelvis Malignos 62% Fémur Proximal Benignos 68%
  6. 6. Estudio Rx TC RM
  7. 7. Diagnóstico Diferencial Lesiones Pseudotumorales Displasia Fibroso Quiste Óseo Aneurismático Granuloma Eosinófilo Enfermedad de Paget Infección Tumores Benignos Osteoma Osteoide Condroblastoma TCG Osteocondroma Osteoblastoma Tumores Malignos Primarios • Condrosarcoma • Osteosarcoma • Sarcoma de Ewing • Sarcoma Sinovial Secundarios • Metástasis
  8. 8. Lesiones Pseudotumorales y Tumores Benignos
  9. 9. Tumores Malignos
  10. 10. Tumores de Pelvis
  11. 11. Tumores Benignos
  12. 12. Tumores Benignos Osteoma osteoide Condroblastoma TCG Osteocondroma Osteoblastoma
  13. 13. Osteoma Osteoide • Ubicación – Raro en pelvis – Frecuente en fémur proximal  20% • Clínica  Dolor – Rodilla!! – Nocturno – AINEs
  14. 14. Osteoma Osteoide
  15. 15. Osteoma Osteoide • Tratamiento – Ablación con radiofrecuencia • Curativo en la mayoria incluso despues de 1 sesión – Guiada por TAC – Alivio dolor a corto plazo (2 semanas) • 100% • 66 – 96% permanecen sin dolor – Recurrencia por mala técnica  6 meses
  16. 16. Tumores Benignos Osteoma osteoide Condroblastoma TCG Osteocondroma Osteoblastoma
  17. 17. Condroblastoma • Menores de 25 años – 62% < 20 años • Ubicación – 15% fémur proximal – 1% pélvis • Cerca de cadera  Mayor riesgo de recidiva • 50% estadío 3 • Tratamiento  Curetaje + adyuvancia
  18. 18. Condroblastoma
  19. 19. Tumores Benignos Osteoma osteoide Condroblastoma TCG Osteocondroma Osteoblastoma
  20. 20. TCG • Edad de presentación 30 – 39 años • Ubicación – Fémur proximal  3ª ubicación má frecuente (6%) – Pelvis 4% Más frecuente en sacro!!!
  21. 21. Tumores Benignos Osteoma osteoide Condroblastoma TCG Osteocondroma Osteoblastoma
  22. 22. Osteocondroma • Ubicación – 11% fémur proximal – 7% pelvis (hueso ilíaco > hueso púbico) • Solitarios(1%) o múltiples (3 – 5%) – Enfermedad exostosante • Clínica  Bursitis  Dolor mecánico
  23. 23. Osteocondroma
  24. 24. Tumores Benignos Osteoma osteoide Condroblastoma TCG Osteocondroma Osteoblastoma
  25. 25. Osteoblastoma • Ubicación – 4% pelvis – 11% femur proximal • Tratamiento – Curetaje
  26. 26. Osteoblastoma
  27. 27. Tumores Malignos Primarios
  28. 28. Tumores Malignos Primarios Condrosarcoma Osteosarcoma Sarcoma de Ewing Sarcoma Sinovial
  29. 29. Condrosarcoma • Ubicación – Fémur proximal 11% 7% – Hueso ilíaco 10% 14% – Hueso púbico 5% 11% – Grado 2 – 3 • 45% fémur proximal • 70% hueso ilíaco • Muy grandes al diagnóstico
  30. 30. Condrosarcoma
  31. 31. Condrosarcoma • Tratamiento quirúrgico – Tumor frágil  siembra tumoral en cirugía – Recurrencia frecuente (tejido blando)
  32. 32. Tumores Malignos Primarios Condrosarcoma Osteosarcoma Sarcoma de Ewing Sarcoma Sinovial
  33. 33. Osteosarcoma • 4 – 10% de todos los osteosarcomas • Osteosarcoma convencional – 5% fémur proximal – 3% hueso ilíaco • Secundarios – Enfermedad de Paget – Radioterapia
  34. 34. Osteosarcoma
  35. 35. Osteosarcoma • Tratamiento – Similar a otros segmentos – Menor respuesta a quimioterapia – Mucha morbilidad en la resección – Qt + hemipelvectomía + fijación – 20 – 47% sobrevida • No metastásicos • Alto grado • 11% recurrencia
  36. 36. Tumores Malignos Primarios Condrosarcoma Osteosarcoma Sarcoma de Ewing Sarcoma Sinovial
  37. 37. Sarcoma de Ewing • Ubicación  Pelvis y fémur proximal sitio más frecuente – Hueso ilíaco 14% – Fémur proximal 9% – Isquion 3% – Hueso ilíaco 3% • Edad promedio 20 años
  38. 38. Sarcoma de Ewing
  39. 39. Sarcoma de Ewing • Tratamietnto  multimodal – Sobrevida de 10% al 50%
  40. 40. Tumores Malignos Primarios Condrosarcoma Osteosarcoma Sarcoma de Ewing Sarcoma Sinovial
  41. 41. Sarcoma Sinovial • 83% se ubican en extremidades – Rodilla > Cadera > Tobillo • Adolescente – adulto joven
  42. 42. Sarcoma Sinovial • Clínica  Dolor poco frecuente – Masa (Diagnóstico tardío) – 20 – 25% tienen antecedente de traumatismo
  43. 43. Lesiones Pseudotumorales
  44. 44. Lesiones Pseudotumorales Displasia Fibroso Quiste Óseo Aneurismático Granuloma Eosinófilo Enfermedad de Paget Infección
  45. 45. Displasia Fibrosa • Ubicación – 22% fémur proximal – 6% pelvis • Clínica – Asintomático – Fractura en hueso patológico
  46. 46. Displasia Fibrosa
  47. 47. Lesiones Pseudotumorales Displasia Fibroso Quiste Óseo Aneurismático Granuloma Eosinófilo Enfermedad de Paget Infección
  48. 48. Quiste Óseo Aneurismático • Ubicación – Pelvis 7% – Fémur proximal 9%
  49. 49. Lesiones Pseudotumorales Displasia Fibroso Quiste Óseo Aneurismático Granuloma Eosinófilo Enfermedad de Paget Infección
  50. 50. Granuloma Eosinófilo • Ubicación – 13% hueso ilíaco – 13% fémur proximal
  51. 51. Lesiones Pseudotumorales Displasia Fibroso Quiste Óseo Aneurismático Granuloma Eosinófilo Enfermedad de Paget Infección
  52. 52. Enfermedad de Paget • Fémur proximal y pelvis son una de la ubicaciones + frecuente • Fase lítica  tumor lítico • Fase mixta  Metastasis (prostata, ca genitourinario)
  53. 53. Enfermedad de Paget
  54. 54. Lesiones Pseudotumorales Displasia Fibroso Quiste Óseo Aneurismático Granuloma Eosinófilo Enfermedad de Paget Infección
  55. 55. Infecciones • Sarcoidosis – Lesiones múltiples líticas • TBC – Clínica leve a moderada, con gran compromiso óseo y de partes blandas
  56. 56. Tumores Malignos Secundarios Metástasis
  57. 57. Metástasis • Pelvis y cadera  Segunda ubicación más frecuente • Han aumentado – Mayor expectativa vida – Mejor pronóstico tumores invasivos • Primario – 33% Mama – 26% Riñón y próstata – 20%Pulmón 80%
  58. 58. Metástasis • > de 40 años • Mujeres – Mama • Hombres – Próstata
  59. 59. Metástasis
  60. 60. Metástasis • Harrington – Fémur proximal – 2,5cm – > 50% compromiso de canal • Mirels – ≥9  33% >9 15%
  61. 61. Generalidades Tratamiento Quirúrgico Cadera • Consolidación  No en hueso patológico • Principios – Elección correcta del paciente – Reconstrucción estable – Elección correcta del implante – Todas las áreas debilitadas en 1 tiempo quirúrgico
  62. 62. Instituto Traumatológico • Estudio 1997 – 2002 • 61 pacientes 64 caderas • Diagnósticos – Fractura en hueso patológico – Fractura inminente – Tumor tercio proximal fémur
  63. 63. Instituto Traumatológico • Promedio edad  59 años – Tumores benignos  32 años
  64. 64. Instituto Traumatológico • Diagbósticos – Benignos • Displasia fibrosa • Quiste óseo simple • Enfermedad de Paget • Condroblastoma – Malignos (88,5% secundarios)
  65. 65. “Tumores frecuentes en ubicación rara es más frecuente que tumores infrecuentes en ubicación común”

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  • julioescuderowhu

    Jun. 24, 2016
  • MiguelTicona

    Jul. 20, 2020
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    Mar. 31, 2021
  • ErikaZapata17

    Apr. 5, 2021

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