O documento discute as causas de sangramento uterino anormal, dividindo-as em orgânicas e hormonais. Há uma preocupação inicial em afastar as causas orgânicas, como lesões, pólipos e câncer, por meio de exames físicos, laboratoriais e de imagem. As causas hormonais incluem desequilíbrios no eixo hipotálamo-hipófise-ovários que levam a alterações no ritmo menstrual. O tratamento deve ser direcionado para a causa primária caso seja orgânica, ou

1. ABORDAGEM DA PACIENTE COM
SANGRAMENTO ANORMAL
NÃO GESTANTE
INTERNATO DE GINECOLOGIA
10° PERÍODO
FACULDADE DE MEDICINA - UFMG
Chirlei A Ferreira

2. SANGRAMENTO
UTERINO ANORMAL :
ORGÂNICO
DISFUNCIONAL
Chirlei A Ferreira

3. SANGAMENTO UTERINO ANORMAL
CAUSAS ORGÂNICAS
Chirlei A Ferreira

4. SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS ORGÂNICAS – VULVA
LESÕES VULVARES
 Diversas dermatoses podem
acometer a vulva, sendo que
algumas por erosão ou pela
própria doença pode ocorrer
sangramentos.
 Doença genital ulcerosa
 Eczemas
 Neoplasias intra-vulvares
Chirlei A Ferreira

5. SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS ORGÂNICAS – VAGINA
LESÕES VAGINAIS
 As vaginites são as principais causas
de CORRIMENTO genital, de
etiologia diversas,
 Em casos de hipoestrogenismo com
trauma pode apresentar lacerações
levando a sangramentos;
 Lesões pré-neoplásicas VAIN podem
também pelo trauma causar
sangramentos,
 As neoplasias vaginais (raras)
Chirlei A Ferreira

6. SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS ORGÂNICAS – COLO UTERINO
CANAL CERVICAL
 VULVA
 Lesões causadas por DST
 Escoriações por pruridos
 Neoplasias
 VAGINA
 Vaginites
 Lesões causadas por DST
 CÉRVIX UTERINA
 Pólipos
 Ectrópios
 Neoplasias
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7. SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS ORGÂNICAS - ECTRÓPIO
ECTRÓPIO
 Ec = fora; topus = lugar
 Algo “fora do lugar”
 No colo uterino: presença de células
glandulares endocervicais em localização do
epitélio pavimentoso não queratinizado
 O encontro entre esses dois tecidos denomina-
se Junção Escamo Colunar ou JEC
 O epitélio pavimentoso em um processo de “
proteção” inicia com a metaplasia
 METAPLASIA: transformação de um epitélio
maduro em outro epitélio maduro, no caso, o
epitélio glandular em pavimentoso não
queratinizado
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8. SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS ORGÂNICAS – PÓLIPO
PÓLIPOS
 Acredita-se que pólipos endometriais
são achados freqüentes que variam na
razão de 25% nas mulheres que
apresentam sangramento atípico e que a
histologia está anormal está duas vezes
mais freqüente em endométrios com
pólipos.
 Constitui uma hiperplasia local da mucosa
uterina que inclui o epitélio e o estroma,
podendo ser séssil ou pediculado, cuja base
vascularizada pode-se exteriorizar pelo colo
uterino.;
 Pode ser único, de volume suficiente para
ocupar totalmente o espaço virtual da
cavidade uterina, ou então pequeno, o que
dificulta sua localização precisa. Outras
vezes são múltiplos, de tamanhos variados,
pediculados ou não.
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9. SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS ORGÂNICAS – CÂNCER DE COLO UTERINO
CANCER DE COLO UTERINO
 Representa a neoplasia pélvica mais
comum nas mulheres brasileiras;
 Associa-se a fatores de risco: início
de atividade sexual precoce,
promiscuidade, multiparidade, DST,
sendo hoje a mais comprometida é a
presença do papiloma vírus humano
(HPV)
 A fase invasora pode levar a
sangramentos espontâneos devido a
necrose tecidual.
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10. SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS ORGÂNICAS – UTERINAS
MIOMATOSE UTERINA
 É o tumor benigno que se
desenvolve a partir do miométrio
 Alta frequência: 20% das mulheres
acima de 30 anos e 40% aos 50 anos,
sendo que 20 a 50% dos casos
necessitam de algum tratamento;
 O tratamento está indicado: quando
sintomático (sangramentos, dor,
sinais compressivos, degeneração
sugestiva de malignidade).
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11. SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS ORGÂNICAS – ADENOMIOSE
ADENOMIOSE
 Doença de etiologia desconhecida, se
caracteriza pela infiltração do
endométrio no miométrio,
 Sintomatologia: hipermenorragia e
dismenorréia progressiva em
paciente acima de 35 anos, na
maioria das vezes multípara,
 Diagnóstico: clínico e imaginelogia
(US: útero aumentado de tamanho,
miométrio heterogêneo com imagens
anecóicas, perda dos limites entre
endométrio/miométrio).
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12. SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS ORGÂNICAS – UTERINAS
CAUSAS ENDOMETRIAIS
 Pólipos Endometriais
 Constitui uma hiperplasia local da mucosa
uterina que inclui o epitélio e o estroma,
podendo ser séssil ou pediculado, cuja base
vascularizada pode-se exteriorizar pelo
colo uterino.;
 Câncer Endometrial
 A maioria localiza na porção fúndica
 Média etária é de 62 anos (FMUSP)
 Mais comum em: pós-menopausa, obesas,
baixa paridade, diabéticas, com hipertensão
arterial. O principal fator de risco é o
hiperestrogenismo.
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13. SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
CAUSAS HORMONAIS
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14. SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS HORMONAIS
CAUSAS HORMONAIS
 Proveniente da descamação ou
da reepitelização irregular do
endométrio;
 Tendo a causa os transtornos
dos hormônios sexuais
endógenos
(estrogênio/progesterona);
 Alteração do eixo HHO
(hipotálamo – Hipófise –
Ovariano).
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15. SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS HORMONAIS
Ação Local Hormonal
 EQUILÍBRIO ENTRE ESTROGÊNIO
E PROGESTERONA
 AÇÃO DOS ESTROGÊNIOS
 Estimulação das mitoses
 Proliferação celular e sistema de DNA
 Proliferação glandular
 Proliferação endometrial
 AÇÃO DOS PROGESTÁGENOS
 Efeito hemostático
 Efeito anti-mitótico
 Diminuição dos receptores de estradiol
 Estabilização do crescimento endometrial
 TROFISMO NORMAL DOS ÓRGÃOS ALVOS
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16. SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS HORMONAIS
PADRÕES DA NORMALIDADE
 FREQÜÊNCIA: entre 21 e 35
dias (média 28 dias)
 DURAÇÃO: entre 1 e 8 dias (
média 4 dias)
 QUANTIDADE: entre 1 e 80
ml ( 30 ml)
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17. SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS HORMONAIS
NOMENCLATURA DAS
ALTERAÇÕES
 MENORRAGIA: menstruação em
quantidade excessiva ( acima de 80 ml)
 HIPERMENORRÉIA: menstruação
prolongada ( acima de 7 dias)
 HIPOMENORRÉIA: menstruação
menor do que 3 dias
 POLIMENORRÉIA: intervalo inferior a
21 dias
 OLIGOMENORRÉIA: intervalo
superior a 35 dias
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18. SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS HORMONAIS
AVALIAÇÃO DA
HIPERMENORRAGIA
 Não se mede a perda menstrual;
 Avalia-se:
 O número de tampões usados;
 O intervalo das trocas;
 Se o sangramento extravaza para a
roupa do corpo;
 Se durante a noite a roupa de cama é
suja pelo sangramento.
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19. SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS HORMONAIS
CAUSAS COMUNS
ADOLESCENTES
 10% das causa nos Estados Unidos;
 Imaturidade do eixo HHO
 ANOVULAÇÃO
 Discrasias sanguíneas
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20. SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS HORMONAIS
CAUSAS COMUNS
MENACME
 20 – 30% dos casos nos Estados
Unidos;
 Principais causas: orgânicas
 Hemorragias da gestação
 Infecções
 Neoplasias
Chirlei A Ferreira

21. SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS HORMONAIS
CAUSAS COMUNS
CLIMATÉRIO
 40 – 60% dos casos nos Estados
Unidos;
 Alteração do amadurecimento
ovular com fase luteinica curta;
 Uso irregular de TH
 Neoplasias
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22. SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
DIAGNÓSTICO
Chirlei A Ferreira

23. SANGRAMENTO UTERINO
DIAGNÓSTICO
Exames
Complementares
Exame
Físico
Anamnese
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24. SANGRAMENTO UTERINO
DIAGNÓSTICO
EXAMES COMPLEMENTARES
 LABORATORIAIS
 FSH/LH/PRL
 Hemograma/Coagulograma
 Esfregaço cervico-vaginal
 IMAGEM
 Ultrassonografia
 Doppler
 INVASIVOS
 Histeroscopia
 Biópsia de endométrio
 Curetagem fracionada
 TESTE
 Teste do Progestogêneo
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25. SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
TRATAMENTO
Chirlei A Ferreira

26. SANGRAMENTO UTERINO
TRATAMENTO
NOÇÕES GERAIS
 AFASTAR CAUSAS ORGÂNICAS
 Diante dessas o tratamento deve ser específico e
direcionado a resolver o processo primário;
 Identificação de causas sistêmicas que podem levar a
alteração do ritmo menstrual.
 CAUSAS NÃO ORGÂNICAS
 PACIENTES JOVENS
 Avaliar idade ginecológica correlacionando com o
amadurecimento do eixo HHO
 Sangramento com repercussão hemodinâmica;
estrogenoterapia
 PACIENTES CLIMATÉRICAS
 Avaliar espessura endometrial afastar câncer
endometrial
 Deficiência de progestogênio - avaliar gravidade
do sangramento - iniciar terapia para diminuir os
sintomas ou sangramento
Chirlei A Ferreira

27. Há muitas causas responsáveis
pelo sangramento uterino
anormal, temos a preocupação
inicial de afastar as orgânicas.
Nem sempre conseguimos
identificar a origem da causa
hormonal que está levando aquele
sangramento, mas para isso temos
o recurso de tratarmos o efeito!
Espero ter acrescentado
facilitando o aprendizado...
Chirlei/2009
Chirlei A Ferreira