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SINTOMAS DA BAIXA ESTATURA EM CRIANÇA, INFANTIL E JUVENIL: ATRASO CONSTITUCIONAL DE CRESCIMENTO.

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Estes incluem o tipo, o tempo ideal, a dose e a duração do tratamento com esteróide sexual e o possível uso de terapia adjuvante ou suplementar, incluindo: oxandrolona, inibidores de aromatase e hormônio de crescimento humano-GH rDNA. O atraso constitucional do crescimento é caracterizado por idade óssea atrasada, a velocidade de crescimento normal, e uma estatura adulta final prevista apropriada para o padrão familial.

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SINTOMAS DA BAIXA ESTATURA EM CRIANÇA, INFANTIL E JUVENIL: ATRASO CONSTITUCIONAL DE CRESCIMENTO.

  1. 1. É UM TERMO USADO PARA DESCREVER CRIANÇA, INFANTIL, JUVENIL OU ADOLESCENTE NORMAL, QUE SÃO PEQUENAS PARA A SUA IDADE, MAS QUE TÊM UMA TAXA DE CRESCIMENTO NORMAL, LEVANDO EM CONSIDERAÇÃO A BAIXA ALTURA. Atraso constitucional do crescimento e puberdade é um estado transitório de hipogonadismo hipogonadotrófico associado ao prolongamento da fase de crescimento da infância, maturação óssea atrasada, atenuação do estirão, e IGF-1 (insulin-like growth factor-1) relativamente baixo. Em um número considerável de casos, a altura adulta final (AAF) não atinge a altura mid-parental ou a (AAF) prevista para o indivíduo quando adulto, com algum grau de desproporcionalidade apresentando tronco curto. No sexo masculino pré-púbere, a terapia de substituição de testosterona (T) pode ser usada para induzir o desenvolvimento da puberdade, acelerar o crescimento e aliviar as queixas psicossociais dos adolescentes. No entanto, alguns problemas nessa gestão ainda estão por serem resolvidos. Estes incluem o tipo, o tempo ideal, a dose e a duração do tratamento com esteróide sexual e o possível uso de terapia adjuvante ou suplementar, incluindo: oxandrolona, inibidores de aromatase e hormônio de crescimento humano-GH rDNA. O atraso constitucional do crescimento é caracterizado por idade óssea atrasada, a velocidade de
  2. 2. crescimento normal, e uma estatura adulta final prevista apropriada para o padrão familial. Criança, infantil, juvenil ou adolescente com atraso constitucional do crescimento muitas vezes tem um parente próximo que apresentou atraso constitucional de crescimento. Por ex., sua 1ª menstruação pode ter sido tardia, período em que estava com mais de 15 anos. Um parente do sexo masculino com puberdade tardia pode ter chegado a sua estatura adulta final depois de 18 anos de idade. Apesar de não serem sistemáticas, as doenças endócrinas, como hipotireoidismo (deficiência de hormônio da tireóide) ou deficiência de hormônio de crescimento-DGH também causam falha de crescimento. A baixa estatura é comumente associada com doenças genéticas, como uma mutação do gene SHOX, síndrome de Down, ou síndrome de Turner. Pais com baixa estatura tendem a ter crianças com baixa estatura embora não deva ser considerada uma regra, pois existem diversos fatores mutacionais. Crianças com familiares de baixa estatura não apresentam nenhum sintoma de doenças que afetam o crescimento. Crianças com familiares de baixa estatura têm pulsos normais de crescimento e entram na puberdade na idade normal. Elas tipicamente alcançam a altura adulta final similar a de seus pais caso não apresentem deficiências metabólicas ou mutacionais. Crianças com crescimento constitucional atrasado não têm nenhuma doença. Estas crianças entram na puberdade mais tarde que seus pares. Entretanto, como elas continuam a crescer por um longo período de tempo, elas alcançam seus pares quando atingem a estatura adulta final, que é normal e comparável a de seus pais. Muitos sintomas podem apontar para uma condição médica causando baixa estatura. Os seguintes sintomas devem ser mais investigados por seu
  3. 3. endocrinologista ou neuroendocrinologista: a criança parou de crescer ou cresce menos do que o esperado (4 cm ao ano na fase pré-puberal); perda ou ganho de peso; desnutrição ou perda do apetite; atraso puberal (ausência de desenvolvimento das mamas até os 14 anos ou ausência de menarca até os 15 anos de idade nas meninas ou ausência do aumento dos testículos até os 14 anos para os meninos); note que a presença ou ausência de pêlos pubianos não é um sinal confiável de desenvolvimento puberal. SYMPTOMS OF LOW HEIGHT IN CHILD, CHILDREN AND JUVENILE: CONSTITUTIONAL DELAY OF GROWTH. IT IS A TERM USED TO DESCRIBE THE CHILD, CHILDREN, JUVENILE OR NORMAL TEENAGER THAT ARE SMALL FOR HER AGE, BUT HAVING A NORMAL GROWTH RATE, TAKING INTO CONSIDERATION A LOW HEIGHT. PHYSIOLOGY-ENDOCRINOLOGY-NEUROENDOCRINOLOGY-GENETICS-ENDOCRINE-PEDIATRICS (SUBDIVISION OF ENDOCRINOLOGY): DR. JOÃO SANTOS CAIO JR. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO. The constitutional delay in growth and puberty is a transient state of hypogonadotrophic hypogonadism associated with prolongation of the growth phase of infancy, delayed maturation, delayed and attenuated spurt, and relatively low insulin-like growth factor-1 (IGF-1). In a considerable number of cases, the final adult height
  4. 4. (FAH) does not reach the mid-parental or adult height provided to the individual, with some degree of disproportionately short trunk. In the pre-pubertal males, the therapy of testosterone (T) can be used to induce development of puberty, accelerating growth and relieving psychosocial claims adolescents. However, some management problems are still unsolved. These include the type, the optimal timing, the dosage and duration of treatment with sex steroid and the possible use of alternate or adjunct therapy, including: oxandrolone, aromatase inhibitors and human growth hormone-GH. The constitutional delay of growth is characterized by delayed bone age, normal growth velocity and an appropriate predicted final adult height for familial pattern. The children at any stage, e.g., child, juvenile or adolescent with constitutional delay of growth, often have a close relative who had constitutional delay of growth. For example, her 1º period may have been delayed, during which time she was over 15 years. A male with relative delayed of puberty may have reached their final adult height after 18 years old. Although not systematic, endocrine disorders such as hypothyroidism (deficiency of thyroid hormone) or growth hormone deficiency-GHD also cause growth failure. The short stature is commonly associated with genetic diseases, as a SHOX gene mutation, Down syndrome or Turner syndrome. Parents with short stature tend to have children with short stature but should not be considered a rule because there are many mutational factors. Families of children with short stature have no symptoms of diseases that affect growth. The children with family of low stature have normal pulses of growth and reach the puberty at the normal age. They typically reach a similar final adult height of their parents if they do not show metabolic or mutational defects. The children with constitutional delayed growth have no disease.
  5. 5. These children enter puberty later than their peers. However, as they continue to grow for a long period of time, they reach their peers when they reach final adult height, which is normal and comparable to that of their parents. Many symptoms can point to a medical condition causing short stature. The following symptoms should be investigated for their endocrinologist or neuroendocrinologist: if the child stopped growing or grows less than expected (4 cm per year in the pre-pubertal phase); loss or weight gain; malnutrition or loss of appetite; pubertal delay (absence of breast development until age 14 or absence of menarche to 15 years of age in girls or absence of increased testis to 14 years for boys); note that the presence or absence of pubic hair is not a reliable sign of pubertal development. Dr. João Santos Caio Jr. Endocrinologia – Neuroendocrinologista CRM 20611 Dra. Henriqueta V. Caio Endocrinologista – Medicina Interna CRM 28930 Como saber mais: 1. Os sintomas do hipopituitarismo dependem de qual hormônio é deficiente e pode incluir baixa estatura longitudinal ou linear (p. ex., no
  6. 6. caso de deficiência do GH–hormônio de crescimento), infertilidade, intolerância ao frio, fadiga e incapacidade de produzir o leite materno... http://hormoniocrescimentoadultos.blogspot.com 2. O diagnóstico é baseado na medição dos níveis sanguíneos de hormônios produzidos pela glândula pituitária e em exames de imagem realizados da glândula pituitária... http://longevidadefutura.blogspot.com 3. Embora os sintomas começam às vezes repentinamente e de forma dramática, na maioria das vezes eles começam gradualmente e podem passar despercebidos por um longo tempo... http://imcobesidade.blogspot.com AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA. Referências Bibliográficas: Caio Jr, João Santos, Dr.; Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Caio,H. V., Dra. Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil; Traggiai C, Stanhope R; Puberdade atrasada. Melhor Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2002 Mar, 16 (1): 139-51; Bramswig J, Dubbers A; Distúrbios do desenvolvimento puberal. Dtsch Arztebl Int. 2009 Apr; 106 (17): 295-303; teste 304 Epub 2009 24 de abril; Clark PA; Constitucional atraso de crescimento, Medscape, Ago 2009; Bianco SD, Kaiser UB; A base genética e molecular de hipogonadismo hipogonadotrófico idiopática. Nat Rev Endocrinol. 2009 Oct; 5 (10): 569-76. Epub 2009 25 de agosto; Ambler GR; Terapêutica hormonal de atraso da puberdade masculina. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2009 Jun; 16 (3): 232-9; Sultan M, Afzal M, Qureshi SM, et al. Etiologia da baixa estatura em crianças. J Coll Surg Médicos Pak .Agosto 2008, 18 (8): 493-7; Banerjee I, Hanson D, Perveen R, Whatmore A, Preto GC, Clayton PE. Atraso constitucional do crescimento e puberdade não é comumente associado com mutações no gene da subunidade ácido-lábil.Eur J Endocrinol . Abril 2008; 158 (4): 473-7; Doneray H, Orbak Associação Z. entre os marcadores de remodelação óssea e densidade mineral óssea na puberdade e atraso constitucional do crescimento e puberdade. West Indian Med J janeiro 2008; 57 (1):. 33-9; Harrington J, Palmert MR. Avaliação clínica: atraso constitucional distintivo do crescimento e puberdade de hipogonadismo hipogonadotrófico isolado.: Avaliação crítica de testes de diagnóstico disponíveis J Clin Endocrinol Metab . Setembro 2012; 97 (9): 3056-67; Um Krebs, Eick Moske-S, J Doerfer, Roemer- Pergher C, van der Werf Grohmann-N, Schwab KO. Marcado aumento da altura final por longo prazo a inibição de aromatase em um menino com baixa estatura idiopática. J Pediatr Endocrinol Metab . 2012; 25 (5-6): 581-5; Bierich JR. Atraso constitucional do crescimento e da adolescência. Baillieres Clin Endocrinol Metab .Julho 1992; 6 (3): 573-88; Blethen SL, Gaines S, Weldon V. Comparação do
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