1. Reporte de caso: Neospora Caninum en un perro de raza Dogo Argentino
en la clínica veterinaria el poblado, Medellín.
Melo, Laura1; Peláez, Jhon2.
1
Estudiante Graduando Medicina Veterinaria y Zootecnia, Facultad de Ciencias Agropecuarias y Recursos Naturales,
Universidad de los Llanos; Pasante Clínica Veterinaria El Poblado.
2
Médico Veterinario Universidad de Antioquia, Pasante Clínica Veterinaria El Poblado.
INTRODUCCION muchos más periodos de tiempo
(Dubey, 1992). (2) (4)
El ciclo de vida es similar al
En la práctica veterinaria de Toxoplasma gondii, a diferencia de
pequeñas especies a diario se que el cuadro clínico por lo general
encuentran una serie de se manifiesta en bovinos y caninos.
enfermedades de tipo infeccioso
que son tratadas sin realizar Tipificado por tres estados
exámenes complementarios que infecciosos: Taquizoíto, Quiste, y
ayuden a identificar el agente ooquistes. Los taquizoítos y los
primario causante de la quistes son los estados encontrados
enfermedad, por lo que se llega a en el huésped intermediario (vacas,
un resultado errado de los cabras, caballos) y son
tratamientos instaurados e incluso a intracelulares (5) (2) (Fig. 1).
la muerte del paciente. (1) (2).
El ciclo del protozoo infecta caninos
En estos tiempos ha adquirido gran domésticos y salvajes.
importancia una enfermedad Los carnívoros adquieren el parásito
infecciosa que afecta a una serie de por ingesta de tejido infectado y
mamíferos, dentro de los cuales se eliminan ooquistes que esporulan
encuentran los perros llamada en el medio ambiente, formándose
Neosporosis canina, la cual ha sido en su interior 4 esporozoítos cada
mal diagnosticada y confundida con uno, lo que a su vez contaminarían
otras enfermedades de etología el alimento y agua de bebida de los
nerviosa como el Distemper canino animales de producción (6) (2).
y la Toxoplasmosis. (2) (3).
La enfermedad se debe a la
La Neospora caninum es un replicación intracelular de los
parásito protozoario, muy similar a taquizoítos de Neospora caninum.
Toxoplasma gondii en cuanto a su La infección de las estructuras del
morfología; descubierto sistema nervioso central causa
recientemente y por primera vez en infiltración de células
perros de Noruega (Bjerkas, 1984) y mononucleares, lo cual sugiere un
aislado e identificado componente inmunomediado en la
definitivamente en 1988 (Dubey et patogenia de la enfermedad. Los
al). Sin embargo estudios quistes tisulares intactos en las
retrospectivos sugieren que este estructuras neurales en general no
organismo ha infectado perros por se asocian con inflamación, pero la
2. ruptura de los quistes si induce una conduce a la muerte del paciente.
respuesta inflamatoria. La (7)
enfermedad sin tratar en general
Figura 1. Ciclo de vida de Neospora caninum. Tomado de: (8)
Los caninos clínicamente se afectan hepatitis. La infección diseminada
tanto cachorros como perros de es más común en perros de mayor
mayor edad y la infección puede edad (8). La administración de
transmitirse de forma intrauterina. glucocorticoides o efectos
En la mayoría de los casos los inmunosupresores puede activar los
signos son fundamentalmente de bradizoítos en los quistes tisulares
tipo neuromuscular, una parálisis generando enfermedad clínica (1)
ascendente de los miembros (2) (7).
posteriores, flácida o espástica,
siendo más afectados cachorros Los hallazgos en el hemograma y
menores a 6 meses. En muchos en las pruebas bioquímicas son muy
casos ocurre atrofia muscular. inespecíficos. Una de las pruebas
Aunque la enfermedad tiende a ser que se puede realizar para la
más intensa en los cachorros con detección de Neospora caninum es
infección congénita, se describieron el aislamiento del agente en el
casos en perros de hasta 15 años. liquido cefalorraquídeo o tejidos del
Se describen también dentro de los hospedero infectado. Las
signos clínicos dificultad para anormalidades del LCR incluyen
deglutir (disfagia), miocarditis, aumento de la concentración
dermatitis ulcerativa, neumonía y proteica (20-50 mg/dl) y pleocitosis
3. de células inflamatorias como CASO CLINICO
monocitos, linfocitos, neutrófilos y
esporádicamente eosinófilos (10-50 A consulta externa de la Clínica
células/microlitro) (1) (4) (7). Veterinaria El Poblado (CVP),
ingresó un canino, de nombre
El diagnóstico presuntivo de Tiberio, macho, raza Dogo
neosporosis se puede presentar
Argentino, de 4 años, peso de 26 kg
combinando la sintomatología y
presencia de anticuerpos en el con historial vacunal vigente, y de
líquido cefalorraquídeo ó serología desparasitación no vigente cuyos
positiva descartando primariamente anamnésicos reportaban historial de
otras enfermedades (7). Otra clase debilidad e inapetencia con 2 días
de diagnósticos utilizados son la de evolución, que fue tratado
serología, test de anticuerpos como inicialmente en otra clínica con un
ELISA, Inmunofluorescencia
glucocorticoide (Dexametasona) y
indirecta (IFA) test de
Microaglutinación (7) (9), PCR, y en antibiótico (Trimetoprim Sulfa) a
algunos reportes se mencionan los cuales respondió mostrando
estudios coproparasitológicos de mejoría temporal. El paciente fue
flotación fecal no siendo tan llevado a revisión al día siguiente
confiable por posible confusión con
porque según el propietario estaba
Toxoplasma gondii (10).
más deteriorado, ya que estaba
El medicamento más utilizado por postrado y presentaba fiebre,
los Médicos Veterinarios para el siendo remitido al CVP.
tratamiento de la Neosporosis es la
Clindamicina a 10 mg/kg BID horas Al examen clínico general realizado
durante 4 semanas o la asociación en el CVP se encontró temperatura
de Trimetropim sulfa a 15mg/kg BID rectal de 37,7°C, frecuencia
durante 4 semanas con pirimetrina a cardiaca de 80 latidos por minuto y
1mg/kg cada SID durante 4 frecuencia respiratoria de 20
semanas (2) (7). Valoraciones in
respiraciones por minuto. A la
vitro demuestran actividad de
macrólidos (azitromicina, auscultación no se evidenciaron
claritromicina y eritromicina), sonidos anormales en campo
tetraciclinas (Doxiciclina y torácico. Presentaba membranas
minociclina) y lincosamidas mucosas rosadas, sin signos de
(Clindamicina). Para el tratamiento deshidratación, actitud alerta,
de la neosporosis canina se han condición corporal 2/5. Se
administrado clindamicina (11 a 32
mg/kg BID-TID), asociación evidenciaron lesiones de piel en
Trimetropim sulfa (15 mg/kg BID por miembro anterior derecho, Dolor
4 a 6 semanas) (11) Sin embargo leve a la palpación abdominal,
no es probable la mejoría clínica heces compactadas, vejiga
cuando hay contractura muscular o pletórica. Al examen neurológico se
parálisis que avanza con rapidez. A encontró hiperreflexia en miembros
fin de reducir la posibilidad de
posteriores, hiperextensión de
enfermedad, es necesario tratar a
todos los perros de una camada miembros anteriores, sensibilidad
afectada (2) (12) superficial y profunda normal en los
4. 4 miembros, reflejo de Babinsky cervical, Meningoencefalitis
negativo; hallazgos compatibles con infecciosas de origen viral,
déficit de Neurona Motora Superior (Distemper) parasitario (Neospora
(NMS). Reflejo panicular levemente caninum, Toxoplasma gondii),
disminuido hasta la vértebra T-13, Bacteriano (Ehrlichia canis).
ataxia marcada a la
El paciente fue hospitalizado y
cuadripedestación, disminución
marcada de la propiocepción en los tratado inicialmente con
4 miembros, siendo más evidente medicamentos homotoxicológicos
en miembro anterior izquierdo, en infusión (Traumeel® y Cerebrum
reflejo perineal presente, Reflejo compositum®), vitaminas del
®
complejo B (Neurorande ) y
fotomotor normal, ausencia de dolor
manejado con fluidoterapia de
cervical a los movimientos de
mantenimiento con NaCl 0,9%.
flexión, extensión y lateralización.
Las pruebas iniciales de laboratorio
Como diagnósticos diferenciales
fueron considerados: Hernia discal, reportaron: hemograma dentro de
rangos normales (Fig. 2);
infarto fibrocartilaginoso a nivel
Figura 2. Resultados de Hemograma y Prueba para Ehrlichia canis.
extendido sanguíneo para negativo, serología contra Ehrlichia
hemoparásitos con resultado canis, cuyo resultado fue negativo,
5. ALT y Creatinina dentro de rangos debido a que el proceso de la toma
normales (35 U/L y 0,8 mg/dl). Se del mismo alteró su calidad. Se
realizó estudio radiológico simple en instauró tratamiento con Manitol a
región cervical en donde se observó razón de 0,5 gr/Kg como dosis única
estrechamiento en el espacio post mielografía.
intervertebral entre C4-C5 y C5-C6.
Durante los primeros 3 días de
Se realizó mielografía alta usando
medio de contraste yodado hospitalización, el paciente
realizando punción a nivel de la permanecía deprimido, postrado, se
cisterna magna, en donde no se le administraba alimento
observaron hallazgos significativos. ayudándole a sostener su cabeza,
(Fig. 3). presentó un episodio febril
(39,7°C), presentaba micción por
rebosamiento hallazgo compatible
con vejiga neurogénica, por lo cual
había que evacuar su vejiga
manualmente o por medio de sonda
urinaria, la orina que se obtenía era
de olor fuerte y muy concentrado,
por lo cual, se anexó a su
tratamiento enrofloxacina (Baytril ®)
5mg/Kg P.O. SID. Se realizó
Figura 3. Mielografía cervical.
urianálisis en donde no se
evidenciaron alteraciones, por lo
cual se suspendió dicho tratamiento
Al momento de realizar dicho a los 2 días de haberse iniciado
procedimiento, se tomó muestra de (Fig. 4). De igual manera se
fluido cerebroespinal para análisis, realizaron enemas para facilitar la
el cual no pudo ser procesado defecación.
6. Figura 4. Resultados de Urianálisis.
La valoración neurológica miembros posteriores y evaluación
intrahospitalaria realizada de pares craneales normales.
diariamente) mostraba signos de
Debido al inicio agudo del cuadro
neurona motora superior, con
clínico, y ausencia de dolor cervical
hiperextensión de miembros
se consideró como posible
anteriores, hiperreflexia de
miembros posteriores. (Fig. 5) diagnostico presuntivo
meningoencefalitis inflamatoria y/o
infecciosa principalmente de origen
parasitario o bacteriano, sin
embargo debido al resultado
negativo para anticuerpos contra
Ehrlichia canis por técnica de
inmunocromatografía (Fig 2), el
siguiente diagnostico a descartar
fue neosporosis, por lo cual se
tomaron muestras para serología
contra Neospora canis.
Figura 5. Paciente postrado mostrando Se instauró como tratamiento
hiperextensión y rigidez de miembros anteriores.
clindamicina a razón de 22 mg/kg IV
SID durante 21 días, Trimetoprim
sulfa 12,5 mg/kg IV BID durante 8
Reflejo de babinsky positivo en días, Meloxicam 0,1 mg/kg IV SID
miembro posterior derecho, reflejo durante 6 días.
panicular disminuido, déficit
propioceptivo más evidente en
7. Al día 4 de hospitalización, el medicamentos intravenosos para
paciente empezó a cambiar de empezar a ser manejados por vía
posición por sí solo, trataba de oral.
levantarse pero no era posible que
Al día 8 de hospitalización se decide
se sostuviera en cuadripedestación
dar al paciente de alta con las
por mucho tiempo y era ayudado a
recomendación de asistir a sesiones
vaciar su vejiga por medio de
presión manual. de fisioterapia y seguir tratamiento
con Melatonina como antioxidante:
A partir del día 5 de hospitalización, 3 mg totales cada 24 horas PO
el paciente mostro mejoría del hasta nueva orden y Traumeel ®
cuadro clínico neurológico. Empezó tabletas.
a incorporarse con mayor facilidad,
sin embargo presentaba posición de 4 días después de que el paciente
xifosis en ocasiones. Caminaba en es dado de alta, se recibe resultado
de prueba contra Neospora canis,
sus cuatro miembros con signos
menos evidentes de ataxia, y era siendo este positivo en 1/16 por
medio de técnica IFA. Para lo cual
capaz de orinar por sí solo. No
se anexa a la medicación del
presentaba picos febriles. La
alteración neurológica que aún paciente clindamicina 22 mg/kg BID
durante 22 días (Fig 7).
permanecía era compatible con
síndrome de Horner a nivel del ojo
derecho (Ptosis palpebral, prolapso
de tercer párpado, miosis) (Fig. 6);
aunque conservaba reflejo
fotomotor en ambos ojos.
Figura 6. Signos compatibles a Síndrome de Horner:
(Ptosis palpebral, prolapso de tercer parpado,
miosis) del ojo derecho.
Mejoró el consumo de alimento y
fueron suspendidos los
8. Figura 7. Resultados de prueba para Neospora caninum.
DISCUSION hiperextension rígida de los
miembros pélvicos (4). En animales
La Neosporosis se ha descrito como adultos es más común que el
una enfermedad que se adquiere en cuadro clínico se produzca como
la mayoría de los casos de forma reactivación de una infección
transplacentaria (1).otros medios de crónica, subclínica y exhibir signos
infección natural en perros adultos del SNC multifocales (5). La
incluyen ingestión de ooquistes que polimiositis ha sido reportada en
contienen bradizoítos encontrados animales adultos de igual manera
en hospederos intermediarios de (6); algunos perros pueden
fetos abortados, carcasas y/o presentar miocarditis, hepatitis,
membranas fetales, consumo de neumonía, disfagia o dermatitis (7).
carne cruda especialmente de res
(2). Teniendo en cuenta que el En el caso de este paciente, los
paciente ha vivido signos neurológicos que presentaba
permanentemente en apartamentos era en su mayoría compatibles con
y posterior a ello en un lesión cervical o central de neurona
supermercado, sin tener acceso a motora superior que no eran
exteriores, no se sabe a ciencia compatibles con inflamación
cierta de dónde pudo haber muscular, dolor o rigidez muscular;
adquirido el parásito Neospora; tal sin embargo, no existen exámenes
vez las posibles causas atribuibles de laboratorio del paciente para
serían el consumo de alimentos evaluar CK y AST, los cuales la
contaminados a nivel del sitio donde literatura reporta estar Aumentados,
se hallaba, una infección congénita aunque pueden mostrar incremento
agudizada por algún proceso en otras miopatías y enfermedades
inmunosupresor. neuromusculares (3).
La neosporosis puede ocurrir en La mayoría de los trabajos
cualquier edad, pero la forma realizados en Neospora caninum
congénita es la más común y los coinciden en que el tratamiento en
signos clínicos se desarrollan la mayoría de los casos se realiza
rápidamente después del con clindamicina, Trimetoprim
nacimiento o en las primeras sulfadiazina (TS) combinado o no
semanas de vida (3). En cachorros con pirimetamina, utilizados en
las manifestaciones típicas son dosis: TS 15 mg/kg P.O BID;
polirradiculoneuritis-miositis que pirimetamina 1mg/kg P.O SID
llevan a parálisis ascendente con durante 4 semanas ó clindamicina
9. 10mg/kg PO TID-BID. Cuyas dosis Comparando la información con el
pueden variar dependiendo si el cuadro clínico del paciente de este
paciente es cachorro o no. La caso, los reportes indican que la
duración de estos tratamientos tasa de absorción de la clindamicina
deben realizarse durante 4-8 en caninos es rápida en la
semanas, dependiendo de la administración por vía oral y es
gravedad de los signos clínicos; o 2 comparable con la tasa de
semanas más allá de la resolución absorción parenteral (9). La vida
de los signos clínicos. Aunque los media de este medicamente es de
signos clínicos pueden resolverse, aproximadamente 3 horas (10),
los quistes tisulares pueden aunque no se hallan reportes de su
permanecer por largos periodos de tasa de eficacia después de iniciado
tiempo (potencialmente de por vida) el tratamiento y teniendo en cuenta
y pueden reactivarse si el paciente que la mayoría de literatura
se ve inmunocomprometido (3). De sugieren tiempos de tratamiento de
igual manera se recomienda iniciar mínimo 4 semanas (11), el paciente,
el tratamiento antes de que se simplemente recibió 2 días de
desarrolle la rigidez extensora de tratamiento cuando se empezó a ver
los miembros pélvicos en cachorros. mejoría en el cuadro clínico. Es
donde surgen preguntas como: ¿es
El pronóstico es malo para tan efectiva la clindamicina?, ¿la
pacientes con neosporosis severa. respuesta se debió realmente al
Los animales jóvenes pueden tratamiento con clindamicina? ¿La
sobrevivir a la enfermedad, pero la respuesta positiva fue a algún otro
rigidez de miembros pélvicos a medicamento?.
menudo es permanente (8). El
pronóstico para perros adultos con El análisis de LCR e imágenes
enfermedad leve a moderada es avanzadas está indicado cuando
favorable si se diagnostica existen signos del SNC en el
tempranamente y tratada paciente. El LCR típicamente
apropiadamente. Los perros adultos demuestra una leve, mixta
que desarrollan miositis con menor pleocitosis inflamatoria. Sin
frecuencia desarrollan contracturas embargo, rara vez puede detectarse
comparados con animales jóvenes el parásito en LCR (3) La detección
(3). Si es posible se deben evitar el de anticuerpos en LCR provee
uso de corticoide en animales soporte diagnostico adicional (6)
seropositivos para disminuir el lastimosamente para este paciente,
riesgo de reactivación de quistes no pudo ser realizado este análisis
tisulares. Sin embargo, en los datos que de seguro hubiese facilitado el
anamnésicos del paciente se diagnostico o darle soporte al
reporta el uso de corticoides, única presuntivo que se tenía. Sin
dosis que no se sabe hasta qué embargo, el hecho de que el
punto podría haber influido en la paciente hubiera sido positivo a
mejoría del cuadro clínico. Neospora no significa que el cuadro
10. clínico que mostró sea compatible a van desde 1:16 a 1:100 y con ELISA
la infección por el parásito, títulos que van de 1:50 a 1:100
simplemente pudo haber sido un dependiendo del tipo comercial (14).
hallazgo incidental. La prueba realizada para el paciente
reportado fue basada en un test
Existen reportes que evalúan la IFA, cuyo resultado fue 1/16 siendo
eficacia de pruebas diagnósticas positivo según el reporte y las
para este parásito. Dentro de las indicaciones del kit. La técnica
más utilizadas se encuentran utilizada fue por medio de placas de
pruebas ELISA, IFA, teflón con taquizoítos fijados de
Inmunotransferencia, y Neospora caninum los cuales son
microaglutinación (12). La IFA puestos en reacción con el suero
detecta anticuerpos (IgG) hacia la del paciente previamente buferado y
superficie de taquizoítos (antígenos fijado con un conjugado que permite
específicos de Neospora caninum). la reacción de antígeno-anticuerpos
Los cuales tienen una refracción IgG, en donde a la observación en
fluorescente cuando se observan microscopía de fluorescencia, si el
bajo microscopía de fluorescencia. resultado es positivo, aparece una
Es de elección para detectar coloración verde manzana en las
anticuerpos mostrando muy poca membranas de los taquizoítos. Si la
reactividad cruzada con parásitos reacción es negativa, se observa
protozoarios relacionados como fluorescencia color rojizo (16). De
Toxoplasma gondii (13) (8). Existen acuerdo a reportes, las pruebas IFA
kits comerciales disponibles para pueden tener una especificidad y
este tipo de análisis que usan sensibilidad del 96 y 98%
técnicas como IFAT y ELISA, sin respectivamente (15), por lo tanto
embargo el criterio de interpretación la prueba realizada a este paciente
de los resultados varía dependiendo puede considerarse realmente
de los valores a partir de los cuales positiva al parásito, sin embargo,
una muestra se considera positiva,
como se viene discutiendo, puede
lo cual es muy subjetivo y varían que este agente no sea el causante
demasiado en los estudios del cuadro clínico y sea un hallazgo
realizados (14) a diferencia de la incidental.
IFAT, las pruebas ELISA
comerciales corren el riesgo de Los reportes acerca de embolia
presentar reacción cruzada para fibrocartilaginosa: coinciden en que
parásitos relacionados dependiendo el cuadro clínico es de inicio agudo
relacionado con actividad física,
de la preparación de antígenos que
cuyas causas se ven asociadas a
contienen por lo cual es importante procesos isquémicos a nivel de la
tanto la especificidad como la vasculatura ventral de la médula
sensibilidad de la prueba (15). espinal por lo cual se generan
Diferentes diluciones han sido déficits neurológicos no dolorosos
consideradas como positivos en en su mayoría en la intumescencia
distintos test, con IFAT títulos que lumbosacra, y también braquial, en
donde los animales afectados
11. usualmente son jóvenes de razas Teniendo en cuenta que el paciente
no condrodistróficas, tuvo un inicio agudo de signos
particularmente los Schnauzer tetrapléjicos sin antecedentes de
miniatura, animales de razas tanto trauma los cuales se mantuvieron
gigantes como pequeñas, constantes y mostraron mejoría al
diagnosticados en rango etáreo inicio del tratamiento; los exámenes
desde los 2 meses a los 11 años de de laboratorio no mostraban
edad con un promedio de 5-6 años anormalidades hematológicas o de
(17). En animales pequeños los química sanguínea anormales, y la
signos se localizan comúnmente melografía no mostraba algún signo
entre los segmentos medulares C6- de inflamación o compresión
T2, aunque puede verse afectado medular, la falta de análisis como el
cualquier segmento espinal. Los de LCR y la imposibilidad de realizar
signos son en su mayoría una imagen avanzada como la
dramáticamente lateralizados, resonancia magnética limita tener
produciendo hemiparesis. La un diagnóstico definitivo, sin
presentación clínica se caracteriza embargo, a pesar de que el cuadro
por inicio agudo < 6 horas de del paciente era sobretodo de
déficits neurológicos no progresivos neurona motora superior, su inicio
y no dolorosos, con variación de agudo y mejoría progresiva dejan la
temperatura del miembro afectado incógnita de que si realmente se
con respecto a los demás miembros trató de un cuadro tromboembólico.
(después de las primeras 24 horas)
y a menudo, mielopatía asimétrica. De acuerdo al cuadro clínico del
Los déficits neurológicos pueden paciente, en un inicio al presentar
variar dependiendo de la tetraplejia se pensó como
localización y severidad de la injuria diagnostico diferencial una extrusión
isquémica siendo asimétricos en un discal, (hansen tipo I) debido a la
53-86% se los casos (18). No agudeza del cuadro, en la
obstante, en las fases agudas de la mielografía realizada no se
enfermedad se ha observado observaron anormalidades
disminución del reflejo flexor, con compatibles con compresión
disminución del reflejo del panículo medular además de la mejoría del
cercano al sitio de lesión con cuadro clínico con tratamiento
presentación de signos de médico mas no quirúrgico, permite
hipo/arreflexia compatibles con en cierta medida descartar este
alteración de neurona motora diagnóstico.
inferior. Cuando se ve afectado la
región cervical cercana a la Concluyendo, de acuerdo a los
intumescencia braquial pueden exámenes complementarios del
verse signos de Síndrome de paciente se obtuvo un diagnóstico
Horner. El diagnostico está basado definitivo de infección por Neospora
en hallazgos clínicos y análisis caninum, sin embargo, por la
histológico de los materiales agudeza del cuadro, su
espinales afectados, análisis de presentación y rápida evolución no
LCR, hemograma y química compatible con cuadros clínicos por
sanguínea; melografía, e imágenes neosporosis, además de la falta de
avanzadas como resonancia pruebas complementarias para
magnética en donde se pueden descartar el siguiente diagnóstico
observar focos isquémicos (19). diferencial, Tromboembolia
fibrocartilaginosa, no es posible
12. afirmar que el paciente tuvo esta 2006, Veterinary Parasitology, págs.
patología, no obstante, su evolución 375-379.
favorable permite pensar en la
posibilidad de que la haya tenido, y 5. Neonatal Neospora caninum
aun así, se haya diagnosticado infection in dogs: isolation of the
Neospora caninum incidentalmente. causative agent and experimental
Es necesario llevar a cabo controles
transmission. Dubey, JP. 193,
en el paciente y exámenes de
laboratorio con diferentes intervalos 1988, J Am Vet Med Assoc, págs.
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