1.
A CRISE CONTEMPORÂNEA DOS MODELOS
DE ATENÇÃO À SAÚDE:
CONTEXTUALIZAÇÃO DO TEMA
EUGENIO VILAÇA MENDES
CONASS DEBATES
BRASÍLIA, 13 DE MAIO DE 2014

2.
A TRANSIÇÃO DA SAÚDE
• A TRANSIÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE:
DETERMINADA POR FATORES CONTEXTUAIS DOS SISTEMAS DE
ATENÇÃO À SAÚDE
• A TRANSIÇÃO DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE:
DETERMINADAS POR FATORES INTERNOS DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO
À SAÚDE
Fontes:
Frenk J. et al. - La transición epidemiologica en America Latina. Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana, 111:
458-496, 1991.
Schramm JMA et al. - Transição epidemiológica e o estudo de carga de doença no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva,
9: 897-908, 2004.

3.
UM FUNDAMENTO PARA A CONSTRUÇÃO
SOCIAL DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À
SAÚDE: O POSTULADO DA COERÊNCIA
• OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO RESPOSTAS
SOCIAIS DELIBERADAS EFETIVAS, EFICIENTES, DE
QUALIDADE E EQUITATIVAS ÀS NECESSIDADES DE SAÚDE
DA POPULAÇÃO
• LOGO DEVE HAVER UMA COERÊNCIA ENTRE NECESSIDADES
DE SAÚDE EXPRESSAS NA SITUAÇÃO DE SAÚDE E O
SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE QUE SE PRATICA
SOCIALMENTE
FONTE: Mendes EV. Os sistemas de serviços de saúde: o que os gestores deveriam saber sobre essas organizações
complexas. Fortaleza, Escola de Saúde Pública do Ceará, 2002

4.
A RUPTURA DO POSTULADO DA
COERÊNCIA NOS SISTEMAS DE ATENÇÃO
À SAÚDE CONTEMPORÂNEOS
• A RUPTURA DO POSTULADO DA COERÊNCIA OCORRE QUANDO SE
ESTABELECE UM DESENCONTRO ENTRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE
(TRANSIÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE) E AS RESPOSTAS
SOCIAIS ORGANIZADAS PELOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE
(TRANSIÇÃO DOS SISTEMAS DE SAÚDE), COMO OCORRE HOJE EM
ESCALA UNIVERSAL
• ESSA RUPTURA EXPRESSA-SE NA INCOERÊNCIA ENTRE UMA
SITUAÇÃO DE SAÚDE DETERMINADA POR TRANSIÇÕES
DEMOGRÁFICA, NUTRICIONAL, TECNOLÓGICA E EPIDEMIOLÓGICA
RÁPIDAS E PROFUNDAS E A INCAPACIDADE DOS SISTEMAS DE
ATENÇÃO À SAÚDE EM SE ADAPTAREM, OPORTUNAMENTE, A
ESSAS MUDANÇAS CONTEXTUAIS
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

5.
AS MUDANÇAS NOS CONTEXTOS DOS
SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• ELAS SE DÃO EM QUATRO MOVIMENTOS DE TRANSIÇÃO
CONCOMITANTES:
A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA
TRANSIÇÃO NUTRICIONAL
TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
TRANSIÇÃO TECNOLÓGICA
• ELAS SINALIZAM PROPECTIVAMENTE PARA UMA SITUAÇÃO
DE SAÚDE COM PARTICIPAÇÃO RELATIVA CRESCENTE DAS
CONDIÇÕES CRÔNICAS, ESPECIALMENTE DAS DOENÇAS
CRÔNICAS, NA SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
• ELAS SUSCITAM NOVAS FORMAS DE ORGANIZAÇÃO DOS
SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

6.
A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA NO BRASIL
Fontes:
IBGE. Projeção da população do Brasil por sexo e idade para o período 1980-2050. Revisão 2004. Rio de Janeiro, IBGE, 2004
Malta DC. Panorama atual das doenças crônicas no Brasil. Brasília, SVS/Ministério da Saúde, 2011
BRASIL:Distribuição da população por grupos etários (%), 1950-2050
41.6 40.3
29.6
20.1
14.7
55.5 55.8
64.9
70.4
62.8
3 3.9 5.5
9.6
22.5
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1950 1975 2000 2020 2050
0-­‐14 15-­‐64 65+

7.
AS DOENÇAS CRÔNICAS NO BRASIL, 2008
• 31,3% (59,5 milhões de pessoas) afirmaram
ter pelo menos uma doença crônica
• 5,9% declararam ter três ou mais doenças
crônicas

8.
A TRANSIÇÃO NUTRICIONAL NO BRASIL
1974-2009
POPULAÇÃO ADULTA POPULAÇÃO DE 5 A 9 ANOS
Fonte: Malta DC. Panorama atual das doenças crônicas no Brasil. Brasília, SVS/Ministério da Saúde, 2011

9.
A TRANSIÇÃO TECNOLÓGICA
• O PARADOXO DA TECNOLOGIA MÉDICA
• O CRESCIMENTO EXPONENCIAL DAS TECNOLOGIAS
MÉDICAS
• O AUMENTO DA COMPLEXIDADE CLÍNICA
• A INCORPORAÇÃO E O USO CRESCENTE DE TECNOLOGIA
DE ALTA DENSIDADE
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

10.
O PARADOXO DA TECNOLOGIA MÉDICA
OS AVANÇOS NA CIÊNCIA E TECNOLOGIA TÊM MELHORADO
A HABILIDADE DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE EM
DIAGNOSTICAR E TRATAR AS CONDIÇÕES DE SAÚDE, MAS O
ALTO VOLUME DAS TECNOLOGIAS DESENVOLVIDAS
SUPERA A CAPACIDADE DOS SISTEMAS EM APLICÁ-LAS DE
FORMA RACIONAL
Fonte: Smith M et al. Best care at lower cost: the path to continuously learning health care in America.
Washington, Institute of Medicine, The National Academies Press, 2013

11.
NÚMERO DE ARTIGOS PUBLICADOS EM
REVISTAS MÉDICAS POR ANO
1970/2010
Fontes:
Bastian H et al. Seventy-five trials and eleven systematic reviews a day: how will we ever keep up? PLoS
Medicine, 7: e1000326, 2010
Dados obtidos em PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/. In: Smith M et al. Best care at lower cost:
the path to continuously learning health care in America. Washington, Institute of Medicine, The National
Academies Press, 2013
A PRODUÇÃO DIÁRIA MÉDIA DOS PESQUISADORES É DE 75 ENSAIOS
CLÍNICOS E DE 11 REVISÕES SISTEMÁTICAS POR DIA

12.
O AUMENTO DA COMPLEXIDADE CLÍNICA
• AUMENTO DA COMPLEXIDADE CLÍNICA SIGNIFICA QUE PROFISSIONAIS
DE SAÚDE E PESSOAS USUÁRIAS DOS SISTEMAS DE SAÚDE TÊM
CRESCENTEMENTE MAIS INFORMAÇÕES A CONSIDERAR E MAIS
DECISÕES A TOMAR
• HÁ UMA INCONSISTÊNCIA ESTRUTURAL ENTRE O TEMPO CLÍNICO
DISPONÍVEL E O INCREMENTO DA COMPLEXIDADE
• AS DECISÕES A TOMAR SÃO DIFÍCEIS EM FUNÇÃO DE VARIADAS
OPÇÕES DE BENEFÍCIOS, RISCOS E TRADE-OFFS
• AS INFORMAÇÕES RECEBIDAS PELAS PESSOAS USUÁRIAS SÃO EM
GERAL INSUFICIENTES PARA UMA TOMADA RACIONAL DE DECISÕES
• PESQUISAS DEMONSTRAM QUE APENAS METADE DAS PESSOAS
USUÁRIAS RECEBEM INFORMAÇÕES SUFICIENTEMENTE CLARAS
SOBRE OS BENEFÍCIOS E TRADE-OFFS DOS TRATAMENTOS
PROPOSTOS
Fontes:
Sepucha KR et al. How does feeling informed relate to being informed? The decision survey. Medical Decision Making,
30: S77-S84, 2010
Zikmund-Fisher BJ et al. Deficits and variations in patients´experience with makink 9 common medical decisions: The
decision survey. Medical Decision Making, 30:S85-S95, 2010
Smith M et al. Best care at lower cost: the path to continuously learning health care in America. Washington, Institute of
Medicine, The National Academies Press, 2013

13.
A CRISE NO PLANO MICRO DA CLÍNICA
• 50% DAS PESSOAS DEIXARAM AS CONSULTAS SEM
COMPREENDER O QUE OS MÉDICOS LHES DISSERAM
• 50% DAS PESSOAS COMPREENDERAM EQUIVOCADAMENTE AS
ORIENTAÇÕES RECEBIDAS DOS MÉDICOS
• 50% DAS PESSOAS NÃO FORAM CAPAZES DE ENTENDER AS
PRESCRIÇÕES DE MEDICAMENTOS
• O MÉDICO INTERROMPE O PACIENTE 23 SEGUNDOS DEPOIS O
INÍCIO DE SUA FALA
Fontes:
Rother DL & Hall JA. Studies of doctor-patient interaction. Annu. Rev. Public Health. 10: 163-180, 1989
Marvel MK. Et al. Soliciting the patient´s agenda: have we improved? JAMA. 281: 283-287, 1999
Schillinger D et al. Closing the loop: physician communication with diabetic patients who have low health literacy. Arch.
Intern. Med. 163: 83-90, 2003
Roumie CL et al. Improving blood pressure control through provider education, provider alerts, and patient education.
Ann. Intern. Med. 145: 165-175, 2006
Bodenheimer T & Grumbach K. Improving primery care: strategies and tools for a better practice. New York, Lange
Medical Books, 2007

14.
O LADO POSITIVO DA TECNOLOGIA MÉDICA:
A INCORPORAÇÃO TECNOLÓGICA NO
TRATAMENTO DO INFARTO AGUDO DO
MIOCÁRDIO E DO CÂNCER
Fontes:
Nabel EG, Braunwald E. A tale of coronary artery disease and myocardial infarction. New England Journal of
Medicine. 366: 54-63, 2012
DeVita Jr VT, Rosenberg AS. Two hundred years of cancer research. New England Journal of Medicine,
366:2207-2214, 2012

15.
O LADO NEGATIVO DA TECNOLOGIA MÉDICA
“OS ESTADOS UNIDOS
GASTAM COM
INTERVENÇÕES MÉDICAS
DESNECESSÁRIAS 30% A 50%
DO GASTO TOTAL EM SAÚDE
E ESSES PROCEDIMENTOS
INJUSTIFICADOS SÃO
RESPONSÁVEIS POR 30 MIL
MORTES A CADA
ANO” (Brownlee, 2008).
Fontes:
Brownlee S. Overtreated: why too much medicine is making us sicker and poorer. New York, Bloomsbury USA, 2007
Welch HG, Schwartz LM, Woloshin S. Overdiagnosed: making people sick in the pursuit of health. Boston, Beacon Press, 2011

16.
A TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
• UMA NOVA TIPOLOGIA: AS CONDIÇÕES DE SAÚDE
• A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE TRIPLA CARGA DE
DOENÇAS
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

17.
AS CONDIÇÕES DE SAÚDE
• CONDIÇÕES AGUDAS
• CONDIÇÕES CRÔNICAS
Fonte: Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes
estruturais de ação. Brasília, Organização Mundial da Saúde, 2003.

18.
AS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• AS DOENÇAS CRÔNICAS:
DOENÇAS CARDIOVASCULARES, CÂNCERES, DIABETES, DOENÇAS
RESPIRATÓRIAS CRÔNICAS
• AS CONDIÇÕES GERAIS E INESPECÍFICAS DE CURSO MAIS LONGO
• OS FATORES DE RISCO INDIVIDUAIS BIOPSICOLÓGICOS:
COLESTEROL ELEVADO, DEPRESSÃO, HIPERTENSÃO ARTERIAL,
NÍVEL GLICÊMICO ALTERADO, SOBREPESO OU OBESIDADE
• AS DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS DE CURSO LONGO:
HANSENÍASE, HIV/AIDS, HEPATITES B E C
• AS CONDIÇÕES MATERNAS E PERINATAIS
Fontes:
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de
ação. Brasília, OMS, 2003.
Gray M. Evidence-based healthcare and public health: how to make decisions about health and public health.
Edinburgh, Churchill Livingstone, 3d. Ed., 2009
McWhinney I. The importance of being different. Brit.J.Gen.Pract., 46: 433-436, 1996
Valla VV. Globalização e saúde no Brasil: a busca da sobrevivência pelas classes populares via questão
religiosa. In: Vasconcelos EM. A saúde nas palavras e nos gestos. São Paulo, Hucitec, 2001
Meador CK. The art and science of nondisease. New England J. Medicine. 14: 92-95, 1965
Quinet A. A lição de Charcot. Rio de Janeiro, Jorge Zahar Ed., 2005.
Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

19.
AS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• A MANUTENÇÃO DA SAÚDE POR CICLOS DE VIDA :
PUERICULTURA, HEBICULTURA E SENICULTURA
• AS ENFERMIDADES (ILLNESSES)
• OS DISTÚRBIOS MENTAIS DE LONGO PRAZO
• AS DEFICIÊNCIAS FÍSICAS E ESTRUTURAIS CONTÍNUAS:
AMPUTAÇÕES E DEFICIÊNCIAS MOTORAS PERSISTENTES
• AS DOENÇAS BUCAIS
Fontes:
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação.
Brasília, OMS, 2003.
Gray M. Evidence-based healthcare and public health: how to make decisions about health and public health.
Edinburgh, Churchill Livingstone, 3d. Ed., 2009
McWhinney I. The importance of being different. Brit.J.Gen.Pract., 46: 433-436, 1996
Valla VV. Globalização e saúde no Brasil: a busca da sobrevivência pelas classes populares via questão religiosa.
In: Vasconcelos EM. A saúde nas palavras e nos gestos. São Paulo, Hucitec, 2001
Meador CK. The art and science of nondisease. New England J. Medicine. 14: 92-95, 1965
Quinet A. A lição de Charcot. Rio de Janeiro, Jorge Zahar Ed., 2005.
Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

20.
CONDIÇÕES AGUDAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
EPISÓDICAS CONTÍNUAS
REATIVAS PROATIVAS
INTEGRADAS INTEGRADAS
ORGANIZAÇÃO DAS RESPOSTAS SOCIAIS
ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS
PELOS SISTEMAS DE SAÚDE
Fontes:
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação.
Brasília, OMS, 2003 Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde,
2011

21.
OS FUNDAMENTOS DA ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES CRÔNICAS
• A ESTABILIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• O AUTOCUIDADO APOIADO
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

22.
HbA1c (%) CUSTO MÉDIO
(EM US $)
AUMENTO %
6 8.576 -
7 8.954 5%
8 9.555 11%
9 10.424 21%
10 11.629 36%
A ESTABILIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES
CRÔNICAS
Fontes:
Skyler JS. Diabetes control and complications trial. Endocrinol. Metab. Clin. North Am., 25: 243-254,1996
Gilmer TP et al. The cost to health plans of poor glycemic control. Diabetes Care. 20: 1847-1853, 1997.

23.
Os profissionais de saúde só interagem com portadores de
doenças crônicas por poucas horas num ano...
o resto do ano estas pessoas cuidam de si mesmas...
½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½
½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½
½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½
½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½
½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½
½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½
½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½
½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½
Fonte: Ham C. Developing integrated care in the UK: adapting lessons from Kaiser. Birmingham, Health
Services Management Centre, 2006
A IMPORTÂNCIA DO AUTOCUIDADO
APOIADO
Na Inglaterra, uma pessoa portadora de diabetes recebe, em
média, 3 horas de cuidados profissionais por ano, num total de
8.760 horas de um ano.

24.
GRUPO I
GRUPO II
GRUPO III
A CARGA DE DOENÇAS EM ANOS DE VIDA
PERDIDOS AJUSTADOS POR INCAPACIDADE
(DALYs)- BRASIL, 1998
Fonte: Schramm M et al. Transição epidemiológica e o estudo de carga de doença no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva.
9: 897-908, 2004
GRUPO 1: 23,6%
Doenças
infecciosas e
causas maternas e
perinatais
GRUPO 2: 66,2%
Doenças crônicas
GRUPO 3: 10,2%
Causas externas

25.
A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS
• UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES,
DESNUTRIÇÃO E PROBLEMAS DE SAÚDE REPRODUTIVA
• O CRESCIMENTO DAS CAUSAS EXTERNAS
• A FORTE PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS DOENÇAS
CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO
TABAGISMO, INATIVIDADE FÍSICA, USO EXCESSIVO DE
ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAÇÃO INADEQUADA
Fontes:
Frenk J. Bridging the divide: comprehensive reform to improve health in Mexico. Nairobi, Commission on Social
Determinants of Health, 2006
Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da
Saúde,
2011

26.
A EXPLICAÇÃO DA CRISE
CONTEMPORÂNEA DOS MODELOS DE
ATENÇÃO À SAÚDE
UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE DO SÉCULO XXI,
COM PREDOMINÂNCIA RELATIVA DE
CONDIÇÕES CRÔNICAS, SENDO RESPONDIDA
SOCIALMENTE POR UM MODELO DE
ATENÇÃO À SAÚDE DESENVOLVIDO NA
PRIMEIRA METADE DO SÉCULO XX QUANDO
PREDOMINAVAM AS CONDIÇÕES AGUDAS
POR QUÊ?
O DESCOMPASSO ENTRE OS FATORES
CONTINGENCIAIS QUE EVOLUEM
RAPIDAMENTE (TRANSIÇÕES DEMOGRÁFICA,
NUTRICIONAL, TECNOLÓGICA E
EPIDEMIOLÓGICA ) E OS FATORES INTERNOS
(CULTURA ORGANIZACIONAL, RECURSOS,
SISTEMAS DE INCENTIVOS, ESTILOS DE
LIDERANÇA, MODELOS DE ATENÇÃO E
ARRANJOS ORGANIZATIVOS)
Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
BRECHA
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009
Infecciosaseparasitárias Neoplasias Causasexternas
Aparelhocirculatório Outrasdoenças

27.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4
Série1
• CASOS
TOTAIS
•
CASOS
DIAGNOSTICADOS
•
CASOS
CONTROLADOS
•
CASOS
COM
PROGRAMAS
DE
PREVENÇÃO
100%
50%
25%
12,5%
A REGRA DA METADE NA ATENÇÃO ÀS
DOENÇAS CRÔNICAS
Fonte: Hart JT. Rules of halves: implications of increasing diagnosis and reducing dropout for future
workloads and prescribing costs in primary care. British Medical Journal. 42: 116-119, 1992.

28.
O CONTROLE DO DIABETES
NO BRASIL
• APENAS 10% DOS PORTADORES
DE DIABETES TIPO 1
APRESENTARAM NÍVEIS
GLICÊMICOS CONTROLADOS
• APENAS 27% DOS PORTADORES
DE DIABETES TIPO 2
APRESENTARAM NÍVEIS
GLICÊMICOS CONTROLADOS
• 45% DOS PORTADORES DE
DIABETES APRESENTARAM
SINAIS DE RETINOPATIAS
• 44% DOS PORTADORES DE
DIABETES APRESENTARAM
NEUROPATIAS
• 16% DOS PORTADORES DE
DIABETES APRESENTARAM
ALTERAÇÕES RENAIS
• GASTO PER CAPITA/ANO EM
SAUDE: US 721,00
NOS ESTADOS UNIDOS
• 17,9 MILHÕES DE PORTADORES DE
DIABETES, 5,7% MILHÕES SEM
DIAGNÓSTICO (32%)
• APENAS 37% DOS PORTADORES DE
DIABETES APRESENTARAM NÍVEIS
GLICÊMICOS CONTROLADOS
• 35% DOS PORTADORES DE
DIABETES APRESENTARAM SINAIS
DE RETINOPATIAS
• 58% DOS PORTADORES DE
DIABETES APRESENTARAM
DOENÇAS CARDIOVASCULARES
• 30% A 70% DOS PORTADORES DE
DIABETES APRESENTARAM
NEUROPATIAS
• 15% DOS PORTADORES DE
DIABETES SUBMETERAM-SE A
AMPUTAÇÕES
• GASTO PER CAPITA/ANO EM SAUDE:
US 7.164,00
Fontes:
Dominguez BC. Controle ainda é baixo no Brasil. RADIS, 59: 11, 2007.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. National Diabetes Statistics 2007. Disponível em:
www.diabetes.niddk.gov
World Health Organization. World Health Statistics 2011. Geneva, WHO, 2011

29.
O CONCEITO DE MODELO DE ATENÇÃO À
SAÚDE
O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE É UM SISTEMA LÓGICO QUE
ORGANIZA O FUNCIONAMENTO DAS REDES DE ATENÇÃO À
SAÚDE, ARTICULANDO, DE FORMA SINGULAR, AS RELAÇÕES
ENTRE OS COMPONENTES DA REDE E AS INTERVENÇÕES
SANITÁRIAS, DEFINIDO EM FUNÇÃO DA VISÃO PREVALECENTE
DA SAÚDE, DA SITUAÇÃO DE E DOS DETERMINANTES SOCIAIS
DA SAÚDE, VIGENTES EM DETERMINADO TEMPO E EM
DETERMINADA SOCIEDADE
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

30.
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• OS MODELO DE ATENÇÃO AOS EVENTOS AGUDOS
• OS MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

31.
O
MODELO
DE
ATENÇÃO
CRÔNICA
(CHRONIC
CARE
MODEL)
Fonte:
Wagner
EH.
Chronic
disease
management:
what
will
take
to
improve
care
for
chronic
illness?
EffecUve
Clinical
PracUce,
1:
2-­‐4,
1998
(Direito
de
uso
de
imagem
concedido
pelo
American
College
of
Physicians/Tradução
de
responsabilidade
do
autor)

32.
•
MODELO
ORIGINAL
ESTADOS
UNIDOS
HOLANDA
DINAMARCA
CANADÁ
BRITISH
COLUMBIA
REINO
UNIDO
ALEMANHA
RÚSSIA
PAÍSES
EM
DESENVOLVIMENTO
-­‐
OMS
O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA NO
MUNDO
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

33.
AS MUDANÇAS PROPOSTAS PELO
MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA
• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE
• A organização da atenção às condições crônicas é parte do plano estratégico
da organização;
• Os líderes da organização dão suporte à implantação do modelo;
• Os processos de melhoria da atenção às condições crônicas estão integrados
nos programas de qualidade da organização.
• DESENHO DA ATENÇÃO À SAÚDE
• Há uma clara divisão de papéis na equipe multidisciplinar em função dos
estratos de risco das condições crônicas;
• Há oferta da atenção programada e não programada;
• Há oferta regular da atenção programada, individual e em grupo;
• Utiliza-se regularmente o agente comunitário de saúde no acompanhamento
das pessoas usuárias na comunidade.
• SUPORTE ÀS DECISÕES
• Utilizam-se regularmente as diretrizes clínicas;
• A APS está integrada com os especialistas que dão suporte às suas ações;
• Há um sistema regular de educação permanente dos profissionais de saúde;
• Há uma oferta regular de educação em saúde para as pessoas usuárias.
Fonte: Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective
Clinical Practice, 1: 2-4, 1998

34.
AS MUDANÇAS PROPOSTAS PELO
MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA
• AUTOCUIDADO APOIADO
• Utilizam-se rotineiramente os instrumentos de autocuidado apoiado;
• Há um plano de autocuidado apoiado elaborado, em conjunto, pela equipe de
saúde e pela pessoa usuária, com metas pactuadas;
• O plano de autocuidado apoiado é monitorado regularmente;
• A equipe multidisciplinar está capacitada para apoiar a pessoa usuária no seu
autocuidado.
• SISTEMA DE INFORMAÇÃO CLÍNICA
• Há um prontuário clínico eletrônico capaz de gerar o registro das pessoas
usuárias por condições de saúde e por estratos de risco;
• O prontuário clínico eletrônico é capaz de prover lembretes e alertas para as
pessoas usuárias e para os profissionais de saúde e contém informações
necessárias para elaborar e acompanhar o plano de cuidado;
• O prontuário clínico eletrônico é capaz de dar feedbacks para a equipe de
saúde e para as pessoas usuárias.
• RECURSOS DA COMUNIDADE
• Há uma ligação estreita entre os serviços de saúde e as organizações da
comunidade que possam prover serviços complementares;
• Há um Conselho Local de Saúde que faz o controle social efetivo das unidades
de saúde, incluindo a elaboração e o monitoramento da programação.
Fonte: Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness?
Effective Clinical Practice, 1: 2-4, 1998

35.
O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCO
Fontes:
Department of Health. Supporting people with long-term conditions: a NHS and social care model to support local innovation
and integration. Leeds, Long Term Conditions Team Primary Care/Department of Health, 2005
Porter M, Kellogg M. Kaiser Permanente : an integrated health care experience. Revista de Innovacion Sanitaria y Atencion
Integrada. 1:1, 2008

36.
O DECÁLOGO DE CHRIS HAM PARA OS
SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE DE ALTA
PERFORMANCE EM CONDIÇÕES CRÔNICAS
• COBERTURA UNIVERSAL
• AUSÊNCIA DE PAGAMENTO DIRETO NO PONTO DE ATENÇÃO
• FOCO NA PROMOÇÃO DA SAÚDE E NA PREVENÇÃO DAS DOENÇAS
• APOIO ÀS PESSOAS USUÁRIAS, CUIDADORES E FAMÍLIAS PARA O
AUTOCUIDADO
• PRIORIDADE PARA A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
• GESTÃO DE BASE POPULACIONAL
• INTEGRAÇÃO DO CUIDADO
• SUPORTE DE TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO
• COORDENAÇÃO EFETIVA DO CUIDADO
• ESTAS CARACTERÍSTICAS DEVEM SER INTEGRADAS NUM TODO
COERENTE, OU SEJA, EM REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
Fonte: Ham C. The ten characteristics of the high-performing chronic care system. Health Economics, Policy and
Law, 5: 71-90, 2010

37.
A ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE
ADVERTE:
“OS SISTEMAS DE SAÚDE
PREDOMINANTES EM TODO
MUNDO ESTÃO FALHANDO
POIS NÃO ESTÃO
CONSEGUINDO ACOMPANHAR
A TENDÊNCIA DE DECLÍNIO
DOS PROBLEMAS AGUDOS E
DE ASCENSÃO DAS
CONDIÇÕES CRÔNICAS.
QUANDO OS PROBLEMAS SÃO
CRÔNICOS, O MODELO DE
TRATAMENTO AGUDO NÃO
FUNCIONA”
Fonte: Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de
ação. Brasília, Organização Mundial da Saúde, 2003.