Antiangiogénicos

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Antiangiogénicos

  1. 1. CPP, Customized Premium Products, S.A. de C.V Antiangiogénicos en patología retiniana Dra. Silvia Hernández
  2. 2. CPP Customized Premium Products SA de CV
  3. 3. Exploración oftalmológica Agudeza Visual Pies LogMAR 20/200 1.00 20/160 0.90 20/125 0.80 20/100 0.70 20/80 0.60 20/63 0.50 20/50 0.40 20/40 0.30 20/32 0.20 20/25 0.10 20/20 0.00 CPP Customized Premium Products SA de CV
  4. 4. CPP Customized Premium Products SA de CV
  5. 5. Antiangiogénicos  VEGF-A:  VEGF121, VEGF145, VEGF165, VEGF183, VEGF189 y VEGF206 Pegatanib Bevacizumab Ranibizumab (Macugen) (Avastin) (Lucentis) Isoformas que 165 121, 145, 165, 189, 121, 145, 165, 189, inhiben 206 206 TIpo Áptamero Anticuerpo Fracción Fab de Ac monoclonal Peso 40 kD 149 kD 40 kD VM 8.89 días 2.88 días [humor acuoso] a 37.7 mcg/ml 17.9 mcg/ml los 3 días [humor vítreo] a 10 mcg/ml 0.1 mcg/ml los 30 días Presencia en ojo contralateral Dosis 1.0 a 1.25 mg por 2,3 mg en 0,23 ml de 0.05 ml n.Orozco-Gómez L, Hernández-Salazar L. Et al. ser-ranibizumab para tratar a del prematuro en estadio umbral-preumbral. Tres os de experiencia , Cir Cir 2011;79:225-232
  6. 6. Antiangiogénicos  VEGF-A:  VEGF121, VEGF145, VEGF165, VEGF183, VEGF189 y VEGF206Orozco-Gómez L, Hernández-Salazar L. Et al. ser-ranibizumab para tratar a del prematuro en estadio umbral-preumbral. Tres os de experiencia , Cir Cir 2011;79:225-232
  7. 7. Obstrucción de vena central dela retinaEdad: > 50 añosPrincipal factor de riesgo: Permeabilidad- HAS (60%) vascular- Otros: enfermedades CV- Diabetes Mellitus- VSG- Tabaquismo- Glaucoma (40%)- Dislipidemia- Estados de hiperviscosidad CPP Customized Premium Products SA de CV
  8. 8. Obstrucción de vena central dela retina- AV:Peor a 20/200: 40% NV irisComplicaciones:1. Edema macular2. Isquemia3. Neovascularización 1. GNV (45 – 80%) CPP Customized Premium Products SA de CV
  9. 9. Tratamiento  Fotocoagulación: Sólo en caso de neovascularización (90% regresión de neovascularización en 1 a 2 meses)  Ácido lico (AAS) 60- 360 mg / a a oral  Edema macular:  Antiangiogénicos  Esteroides intravítreos  SCORE  Triamcinolona 1 mg intravítreo  GENEVA  OzurdexCruz Niesvaara J. Et al. Oclusion de la arteria central de la retina. SEMERGEN. 2006;32(9):468-9Rodríguez-Loaiza J. Oclusión de vena central de la retina, Rev Mex Oftalmol2003; 77(2): 83-87
  10. 10. CPP Customized Premium Products SA de CV
  11. 11. CPP Customized Premium Products SA de CV
  12. 12. Levine-Berebichez A. Et al. Bevacizumab (Avastin) treo en edema macular secundario a n de vena central de laretinaRev Mex Oftalmol 2009; 83(1):18-25
  13. 13. CPP Customized Premium Products SA de CV
  14. 14. Levine-Berebichez A. Et al. Bevacizumab (Avastin) treo en edema macular secundario a n de vena central de laretinaRev Mex Oftalmol 2009; 83(1):18-25
  15. 15. CRUISE 392 pacientes Inyección de 0.3 vs. 0.5 mg de ranibuzumab vs. Placebo mensualmente del mes 0 al 6. Ganancia de 15 letras a los 6 meses Sugerencia: una inyección mensual durante los 6 primeros meses+ seguimiento durante los meses 6 a 12 e inyectar en caso de recaída. CPP Customized Premium Products SA de CV
  16. 16. Diabetes Mellitus y Retina CPP Customized Premium Products SA de CV
  17. 17. Retinopatía diabética noproliferativa leve CPP Customized Premium Products SA de CV
  18. 18. Retinopatía diabética noproliferativa moderada CPP Customized Premium Products SA de CV
  19. 19. Retinopatía diabética noproliferativa severa CPP Customized Premium Products SA de CV
  20. 20. Retinopatia diabética proliferativa Sin factores de alto riesgo  Neovascularización papilar o <1/3 DD papilar o extrapapilar. Con factores de alto riesgo  Neovascularización papilar >1/3 del DD  Hemorragia vitrea o prerretiniana CPP Customized Premium Products SA de CV
  21. 21. Edema macular en RD CPP Customized Premium Products SA de CV
  22. 22. Tratamiento  Fotocoagulación selectiva:  El ser focal reduce el riesgo de rdida visual moderada en un 50-70% de los pacientes con edema macular  Esteroide intravítreo  AntiangiogénicoCervera Taulet E, Utilidad de los rmacos nicos en la a tica. Av Diabetol. 2008; 24(1): 21-26
  23. 23. Edema macular en RD CPP Customized Premium Products SA de CV
  24. 24. TratamientoCervera Taulet E, Utilidad de los rmacos nicos en la a tica. Av Diabetol. 2008; 24(1): 21-26
  25. 25. Tratamiento  Antiangiogénico:  DRCR.net.  READ-2.  RESTORE  RESOLVE  RISE/RIDECervera Taulet E, Utilidad de los rmacos nicos en la a tica. Av Diabetol. 2008; 24(1): 21-26
  26. 26. DRCR.net El estudio DRCR.net el uso de Ranibizumab junto al ser precoz o diferido con el uso del ser nicamente. Otra rama del estudio comparaba el uso de la triamcinolona trea junto al ser. La n fue que el uso de Ranibizumab junto al ser precoz o diferido mejora los resultados respecto a la n nicamente del ser, y que el uso de triamcinolona trea con el ser precoz a tener su papel en pacientes quicos. Un problema de este estudio es que no a un brazo que testara solamente el Ranibizumab. CPP Customized Premium Products SA de CV
  27. 27. READ 2 - ranibizumab, ser y la n de ranibizumab y ser. Su objetivo principal fue comparar Ranibizumab en monoterapia o combinado con ser frente al ser en monoterapia respecto al cambio medio de agudeza visual en el edema macular tico desde el inicio hasta los seis meses. Este estudio obtuvo resultados visuales equivalentes entre el Ranibizumab y el ser focal macular a los 2 os en el grupo de inyecciones treas. La n con ser macular redujo el mero de inyecciones a la mitad. La a media de AV fue de 7, -0,5 y 4 letras a los seis meses y de 7,7, 5,1 y 6,8 letras a los 24 meses para cada uno de los grupos, respectivamente37. El mero medio de inyecciones de Ranibizumab fue de 5,3, 4,4 y 2,9 entre el mes 6 y 24. CPP Customized Premium Products SA de CV
  28. 28. RESTORE En el estudio RESTORE se compara ranibizumab con ser. Se aleatorizaron 345 pacientes con Ranibizumab y ser simulado (n=116), Ranibizumab y ser (n=118) e inyecciones simuladas y ser mayor ganancia en la AV en el brazo de Ranibizumab con o sin ser frente a la monoterapia con ser al finalizar el o de seguimiento. En contraste a READ- 2, se encontro una mayor n del espesor macular central en los grupos tratados con Ranibizumab, asi como una mayor calidad de vida relacionada con la n. El cambio medio en AV respecto a los valores basales entre el mes 1 y 12 fue de +6,1 (Ranibizumab en monoterapia), +5,9 (Ranibizumab y ser) y +0,8 letras ( ser en monoterapia). Los pacientes recibieron tres inyecciones mensuales consecutivas de ranibizumab. Se continuaba reinyectando mensualmente si no se alcanzaba una n de AV. El mero medio de inyecciones de Ranibizumab/placebo fue similar para todos los grupos (6,8-7,3 inyecciones); entre el tercer y el cimo mes los pacientes recibieron una media de 4,1 inyecciones en el grupo asignado al tratamiento con Ranibizumab y ser placebo, 3,8 en el grupo con Ranibizumab y ser, y 4,5 en el grupo con ser e n placebo. CPP Customized Premium Products SA de CV
  29. 29. RESOLVE El estudio RESOLVE tiene como objetivo principal estudiar la superioridad (mes 6) y confirmar la eficacia (mes 12) de ranibizumab frente a placebo en rminos de cambio medio de agudeza visual respecto al valor inicial en pacientes con edema macular tico. Aleatoriza 151 pacientes a tratamiento con ranibizumab 0,5 mg (n = 51), ranibizumab 0,3 mg (n = 51) y placebo (n = 49). Su criterio de n principal fue el cambio medio de agudeza visual desde el mes 1 hasta el mes 12 respecto al basal. Al finalizar el estudio (12 meses) el cambio medio de agudeza visual fue superior con ranibizumab (+7,8 letras) en n con placebo (-0,1 letras). Un menor mero de pacientes tratados con ranibizumab necesitaron tratamiento de rescate con ser en n con el grupo placebo (5 % frente a 35 %). El 45% de pacientes tratados con ranibizumab obtuvo una ganancia de agudeza visual mayor a 73 letras frente al 20,4 % de los pacientes del grupo placebo. CPP Customized Premium Products SA de CV
  30. 30. RISE/RIDE Los estudios RISE y RIDE son ensayos paralelos ntricos de fase 3, que aleatorizan 377 y 382 pacientes y los siguen durante 24 meses. Cada estudio consta de tres brazos: placebo mensual, n de Ranibizumab 0,3 mg mensual y Ranibizumab 0,5 mg mensual. A partir del tercer mes se permite el tratamiento ser. La variable principal fue la n de pacientes que ganan s de 15 letras entre la visita basal y la del mes 24. En el estudio RISE, a los 24 meses, el 18,1 % de los pacientes tratados con placebo ganaron s de 15 letras, comparado con el 44,8% de los pacientes que recibieron Ranibizumab 0,3 mg y el 39,2 % de los tratados con Ranibizumab 0,5 mg. En el RIDE, el 12,3 % de los pacientes tratados con placebo ganaron s de 15 letras, comparado con el 33,6% de los pacientes que recibieron Ranibizumab 0,3 mg y el 45,7 % de los tratados con Ranibizumab 0,5 mg. En el grupo tratado con placebo requirieron ser entre el 70 y el 74 % de pacientes, mientras que en el grupo tratado con Ranibizumab lo requirieron entre el 19,7 y el 39,2 % de pacientes. CPP Customized Premium Products SA de CV
  31. 31. Tratamiento  Antiangiogénico:  DRCR.net.  READ-2.  RESTORE  RESOLVE  RISE/RIDECervera Taulet E, Utilidad de los rmacos nicos en la a tica. Av Diabetol. 2008; 24(1): 21-26
  32. 32. Degeneración Macular relacionada a la edad  Edad: >55 años 23% a los 75 años  Bilateral, asimétrica  Factores de riesgo:  Edad  Mujeres  Raza blanca  UV  TabaquismoPrado-Serrano A. a relacionada con la edad. Conceptos actuales, utica y n visual, Rev MexOftalmol; Mayo-Junio 2003; 77(3): 94-104
  33. 33. Degeneración Macularrelacionada a la edad Proceso degenerativo del EPR y la coroides (Memb Bruch) Variedad seca: CPP Customized Premium Products SA de CV
  34. 34. Degeneración Macularrelacionada a la edad Variedad húmeda: CPP Customized Premium Products SA de CV
  35. 35. Degeneración Macularrelacionada a la edad Variedad húmeda: CPP Customized Premium Products SA de CV
  36. 36. Diagnóstico Clásica Oculta CPP Customized Premium Products SA de CV
  37. 37. Miopía patológica Miopía > 8 D AP >26.5 mm Las atrofias coriorretinianas parcheadas, la mancha de Förster-Fuchs y las as lacadas relativas a microrroturas en la membrana de Bruch.
  38. 38.  Miopía > 6 D AP >26.5 mm Las atrofias coriorretinianas parcheadas, la mancha de Förster-Fuchs y las as lacadas relativas a microrroturas en la membrana de Bruch. CPP Customized Premium Products SA de CV
  39. 39. CPP Customized Premium Products SA de CV
  40. 40. Clasificación NV por MPS Extrafoveal Yuxtafoveal Subfoveal Histologícamente: Tipo I: por debajo del epitelio pigmentario, entre las capas externa e interna de la membrana de Bruch. 2. Tipo II: por arriba del epitelio pigmentario y por debajo de la retina neurosensorial (Fig. 3). CPP Customized Premium Products SA de CV
  41. 41. Tratamiento Fotocoagulación:  En áreas de fuga extrafoveales Terapia fotodinámica Antiangiogénicos Radiación Cirugía (traslocación macular) CPP Customized Premium Products SA de CV
  42. 42. Tratamiento Terapia fotodinámica: NVC subfoveal predominantemente sica NVC subfoveal oculta con evidencia de n de la enfermedad, reciente o en curso Pacientes con NVC subfoveal secundaria a a gica CPP Customized Premium Products SA de CV
  43. 43. CPP, Customized Premium Products, S.A. de C.V Antiangiogénicos en patología retiniana Dra. Silvia Hernández
  44. 44. CUSTOMIZED PREMIUM PRODUCTS SA de CV www.cppconsultingnet.bizcontacto@cppconsultingnet.com Síguenos en:

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