1. SOBREDIAGNÒSTICI SOBRETRACTAMENT
EN POBLACIÓ GERIÀTRICA
CURS: MEDICALITZACIÓ
CREIXENT DE LA VIDA:
PROS I CONTRES
Barcelona 06.07.2023
CAUSES I EFECTES
Jordi Amblàs-Novellas, MD, PhD

2. SOBREDIAGNÒSTIC I SOBRETRACTAMENT: DE QUÈ PARLEM?

3. SOBREDIAGNÒSTIC I SOBRETRACTAMENT: DE QUÈ PARLEM?
Adaptat de. NSW
Agency for
Clinical
Innovation. Over-
diagnosis and
over-treatment in
the frail elderly.
Sydney: ACI;
2019.
EDAT CRONOLÒGICA
EDAT BIOLÒGICA
vs

4. SOBREDIAGNÒSTIC I SOBRETRACTAMENT: DE QUÈ PARLEM?
Maria,
80 anys
EDAT CRONOLÒGICA
EDAT
BIOLÒGICA
60 70 80 90 ANYS
Adaptat de:
Singh M, et al.
Mayo Clinic
Proceedings.
2008 .

5. SOBREDIAGNÒSTIC I SOBRETRACTAMENT: DE QUÈ PARLEM?
OBJECTIUS
GLOBALS
PROPOSATS
(a consensuar
amb la persona)
SUPERVIVÈNCIA
FUNCIONALITAT
BENESTAR / CONTROL SIMPTOMÀTIC
ENFOCAMENT
CURATIU
ENFOCAMENT
PAL.LIATIU
ENFOCAMENT
ASSISTENCIAL
Adaptat de: Amblàs J, et al.
En busca de respuestas al
reto de la complejidad
clínica en el siglo XXI: a
propósito de los índices de
fragilidad. Rev Esp Geriatr
Gerontol 2017

6. SOBREDIAGNÒSTIC I SOBRETRACTAMENT: DE QUÈ PARLEM?
GRAU
D’ACORD
Baix
Alt
(“Què fem?”)
GRAU DE CERTESA
Alt Baix
(“Què li passa? Quin pronòstic té?”)
ZONA DE
BAIXA
COMPLEXITAT
ZONA
D’ALTA
COMPLEXITAT
RESPOSTA
INDIVIDUALITZADA
RESPOSTA
PROTOCOLITZADA
Adaptat de: Amblàs J, et al.
“Frailty, severity, progression
and shared decision-making:
A pragmatic framework for
the challenge of clinical
complexity at the end of
life”. Eur Geriatr Med 2015

7. SOBREDIAGNÒSTIC I SOBRETRACTAMENT: CAP ON ANEM?
Correlació entre edat i
nombre de malalties
cròniques
Projecció
demogràfica
Catalunya

8. SOBREDIAGNÒSTIC I SOBRETRACTAMENT: CAP ON ANEM?
Nombre de receptes Catalunya (2016-2020)
2016
2017
2018
2019
2020

9. SOBREDIAGNÒSTIC I SOBRETRACTAMENT: CAP ON ANEM?
S. Murray, J. Amblàs.
Palliative care is
increasing, but
curative care is
growing even faster in
the last months of life.
British Journal of
General Practice.
2021.

10. SOBREDIAGNÒSTIC I SOBRETRACTAMENT: CAUSES
RELACIONADES AMB LES
PERSONESI LA
SOCIETAT / CULTURA
RELACIONADES AMB ELS
PROFESSIONALS I
SISTEMA SANITARI

11. SOBREDIAGNÒSTIC I SOBRETRACTAMENT: CAUSES
INTOLERÀNCIA
A LA
INCERTESA
IL·LUSIÓ
TERAPÈUTICA
MODEL PUNITIU
DE LA PRÀCTICA
MÈDICA
FASCINACIÓ PER LA
TECNOLOGIA /
DIGITALITZACIÓ
FACTORS
SOCIOECONÒMICS,
CULTURALS I DE
MANCA
D’EDUCACIÓ
SANITÀRIA
Basat en: Añel RM, et al. ¿Por qué resulta cada
vez más complicado ‘‘hacer lo que hay que
hacer’’ y ‘‘dejar de hacer lo que no hay que
hacer’’? Estrategias para revertir las prácticas de
bajo valor. Atención Primaria. 2023.
EVOLUCIÓ DE LES
EXPECTATIVES
SOCIALS RESPECTE
LA MEDICINA

12. SOBREDIAGNÒSTIC I SOBRETRACTAMENT: CAUSES
MANCA DE FORMACIÓ I
CONEIXEMENT SOBRE LES
PRÀCTIQUES DE BAIX VALOR
FRAGMENTACIÓ
DE L’ATENCIÓ
PRESSIÓ
INDÚSTRIA
FARMACÈUTICA
INTOLERÀNCIA
A LA
INCERTESA
IL·LUSIÓ
TERAPÈUTICA
PROBLEMES DE
COMUNICACIÓ
I MEDICINA
DEFENSIVA
PRESSIÓ
ASSISTENCIAL
LA “FALSA”
EVIDÈNCIA
CIENTÍFICA
PAGAMENT
PER PROCÉS

13. SOBREDIAGNÒSTIC I SOBRETRACTAMENT: CAUSES
Why is difficult to
reduce low value
clinical practices in
a Hospital?
https://blog.aquas.cat
/2016/12/15/low-
value-
hospital/?lang=en
QUINS
FACTORS SÓN
MÉS DETERMI-
NANTS?

14. SOBREDIAGNÒSTIC I SOBRETRACTAMENT: CAUSES
PER SABER MÉS (I MILLOR)...

15. SOBREDIAGNÒSTIC I SOBRETRACTAMENT: CONSEQÜÈNCIES
Berwick DM, et al. The triple aim: care,
health, and cost. Health Aff. 2008.
Porter ME. Value-
based health care
delivery. Ann Surg.
2008
Bodenheimer T, et
al. From triple to
quadruple aim:
care of the patient
requires care of
the provider. Ann
Fam Med. 2014
Resultats de salut i
benestar
Utilització de
recursos
Experiència
d’atenció

16. SOBREDIAGNÒSTIC I SOBRETRACTAMENT: CONSEQÜÈNCIES
Despesa
innecessària
Riscos per a la
seguretat de la
persona / efectes
secundaris
Impacte psicològic
/ ansietat
Un 5% de la població
suposa més del 50% de
TOT el pressupost del
Departament de Salut
A Europa gairebé 200.000
persones moren cada any per
efectes secundaris de fàrmacs
(7 vegades més que en accidents
de trànsit)

17. SOBREDIAGNÒSTIC I SOBRETRACTAMENT: SOLUCIONS
RECOMANACIONS
MONITORITZACIÓ
(...)
EINES

18. SOBREDIAGNÒSTIC I SOBRETRACTAMENT: SOLUCIONS
... però sobretot, orientar-se als
RESULTATS QUE SÓN IMPORTANTS PER LES PERSONES
Què preocupaa les
persones amb malalties
cròniques?
Coulter A. Measuring what matters to patients. BMJ. 2017.
“Minimitzar la
dependència”
“Minimitzar la
càrrega de
tractament”
“Mantenir la vida
social / evitar la
soledat”
“Mantenir el control
sobre la pròpia vida”

19. SOBREDIAGNÒSTIC I SOBRETRACTAMENT: SOLUCIONS
Què preocupaa les
persones amb malalties
cròniques?
... però sobretot, orientar-se als
RESULTATS QUE SÓN IMPORTANTS PER LES PERSONES

20. GRÀCIES
jordiamblas@gmail.com @jordiamblas
CONCLUSIONS