1. Hospital Universitari Dexeus
REPRODUCCIÓ HUMANA ASSISTIDA
Montse Boada
Utilització creixent de la medicina
en reproducció i en les primeres etapes vitals …

2. Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

3. Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

4. Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

5. Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

6. 5
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

7. Reproducció Assistida
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

8. Geyter, C. et al. (2018). ESHRE pages ART in Europe, 2014
> 7 milions de nens nascuts per TRA
Reproducció Assistida
Victoria Anna 1984
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023
Louise Brown, 1978

9. Faddy et al. 2018
Se estima que el 3% de la població mundial
haurà nascut per TRA a l’any 2100
Reproducció Assistida
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

10. POBLACIÓ MUNDIAL: 8.000 milions de persones
JUNY 2023
❶
❷
❸
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

11. El principal efecte de la
superpoblació és el consum
“desigual” i “desmesurat” de
recursos.
El planeta té una capacitat
limitada de generació de matèria
primera i cada any el dèficit dels
recursos naturals consum
d'aquests recursos a un ritme més
ràpid del qual el planeta és capaç
de generar-los arriba més d'hora.
www.sostenibilidad.com/desarrollo-sostenible/causas-consecuencias-s
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

12. Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

13. TRAs Infertilitat/
Esterilitat
Reproducció Assistida
• La infertilidad es un problema de salud mundial que afecta a millones
de personas en edad de procrear en todo el mundo. Los datos
disponibles indican que entre 48 millones de parejas y 186 millones de
personas tienen infertilidad en todo el mundo.
• Se trata de una enfermedad del sistema reproductivo masculino o
femenino consistente en la imposibilidad de conseguir un embarazo
después de 12 meses o más de relaciones sexuales habituales sin
protección. La infertilidad primaria es la incapacidad de lograr un
embarazo, mientras que la infertilidad secundaria se refiere a no poder
conseguir un embarazo después de una concepción previa. La
Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS proporciona
más información sobre las numerosas causas primarias y secundarias
de la infertilidad tanto en mujeres como en hombres.
• La OMS reconoce que la prestación de servicios de calidad en materia
de planificación familiar, incluidos los de ayuda a la fertilidad, es uno
de los elementos básicos de la salud reproductiva. La OMS,
reconociendo la importancia y los efectos de la esterilidad en la
calidad de vida y el bienestar de las personas, se ha comprometido
con medidas para hacer frente a este problema y a apoyar los
servicios de atención a la esterilidad.
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

14. Reproducció Assistida
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

15. INDICACIONS MÈDIQUES.
FACTORS FISIOLOGICS, ORGANICS, GENETICS...
Reproducció Assistida
FACTORS SOCIALS
• Endarreriment de la maternitat
• Nous models de família
FACTORS AMBIENTALS, ESTIL DE VIDA
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

16. TRA
DGP-
Malalties
genètiques
Selecció
Sexe…
Nous models de
família
Endarreriment de la
maternitat
Preservació fertilitat
ESTERILITAT
Reproducció Assistida
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

17. 01 Factors Ambientals
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

18. Factors ambientals i Reproducció
• Pol·lució. Contaminants atmosfèrics
• Canvi Climàtics. Augment de la temperatura
INFORM 2022
Gasos SO2, NO2, CO2
Partícules
Metalls pesats
...
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

19. Disruptors endocrins i Reproducció
Disruptors endocrins :
Bisfenols (BPA), Ftalats, contaminants orgànics persistents (PCB)
pesticides, herbicides i insecticides (DDT)
Substancies estrogèniques, androgèniques o antiandrogèniques que poden
pertorbar e interferir en la producció, alliberació, transport, metabolisme, unió,
o eliminació de les hormones naturals del cos.
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

20. Camps Electromagnètics i Reproducció
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

21. Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

22. 02 Estil de vida
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

23. Estil de vida i Reproducció
•Sedentarisme
•Obesitat
•Alcohol
•Tabac
•Drogues...
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

24. 03 Endarreriment de la maternitat
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

25. Sexe Reproducció
• ANTICONCEPTIUS:
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

26. EDAT i REPRODUCCIÓ
Causes endarreriment maternitat:
Projecció laboral: Estudis /Treball
No tenir parella
No voler tenir fills
...
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

27. A Catalunya:
Font: IDESCAT
Edat mitjana de maternitat
1975 28,8 anys
1998 30,5 anys
2017 32.8 anys
2018 32,4 anys
EDAT i REPRODUCCIÓ
Mitjana de fills

28. Fuente: Reproductive Ageing: Guidelines for First Line Physicians for Investigation of Infertility Problems (Canadian Fertility and
Andrology Society, 2004).
• Mes dificultats de gestació
• Mes avortaments
• Més fetus afectes
Fertilitat natural
EDAT i REPRODUCCIÓ
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

29. - Risc de GENERAR DEMANDA SOCIAL i
generar discriminacions. Poder adquisitiu
individual - Centres públics versus Centres
privats (Principi d'Equitat)
- PROMOCIONAR la preservació sense
indicació mèdica - Regular la publicitat -
Evitar l’especulació comercial
- Risc de MEDICALITZAR en excés la
PROCREACIÓ - Tractar dones sense
problemes reproductius - Perpetuar el
problema de retardar la maternitat
- ACUMULACIÓ de gàmetes criopreservats.
Pèrdua de contacte. Reordenació.
Preservació
fertilitat
EDAT i REPRODUCCIÓ
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023
DEXEUS (2012-2022)
Preservació Fertilitat no mèdica

30. • Altruisme
• Anonimat
• ...
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023
Donació a tercers de gàmetes i embrions
EDAT i REPRODUCCIÓ

31. LEGISLACIÓ I
RECOMANACIONS
Derivació de gàmetes a partir de cèl·lules mare
FUTUR: Creació de
Bancs de gàmetes
procedents de
cèl·lules mare?
FUTUR?
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

32. Donació a tercers de gàmetes i embrions
EDAT i REPRODUCCIÓ
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023
Derivació de gàmetes de cèl·lules mare

33. Riscos per a la mare:
• Patologia Cardiovascular (varius, tromboflebitis,...)
• Patologia Endocrina (diabetis gestacional,...)
• Hipertensió
• %↑ Cesàries
EDAT i REPRODUCCIÓ
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023
Diferencia d’edat mare-fill
Diferencies generacionals
Capacitat educacional?
Probabilitat de malaltia greu/mort

34. El cicle reproductiu s’acaba amb la menopausa
La natura ha programat biològicament les dones per tenir fills fins a certa edat
L’esperança de vida i la qualitat de vida en els propers anys sembla que augmentarà
significativament
85
→ 120-140 anys???
90
14 50 83
0 45
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023
14 50 140
0 45
EDAT i REPRODUCCIÓ

35. 04 Nous models de família
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

36. Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023
NOUS MODELS DE FAMILIA
26%
Famílies monoparentals masculina o
femenina (monomaternals)

37. Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023
NOUS MODELS DE FAMILIA

38. Gestació subrogada, gestació per substitució
• Una dona gesta fills per un tercer (parella o persona sola)
Subrogant, comitent Portadora, subrogada, gestant
Babygest.es
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023
• L’única opció reproductiva per tenir
fills genèticament propis en:
• Parelles homosexuals
masculines
• Homes sense parella
• Parelles heterosexuals
• Cobreix un buit que les altres TRA no
poden.
• És una pràctica complexa que genera
conflictes ètics i legals.
• A Espanya s’estima que hi ha més de
1.500 casos cada any fora del país.
NOUS MODELS DE FAMILIA

39. Ectogènesis
Terme que fa referència a la idea de fer desenvolupar fetus fora del ventre matern.
La primera menció d’aquesta possibilitat apareix en la faula moral per a nens
"The Water Babies" escrita al 1863 per en Charles Kingsley ...
FUTUR?
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

40. Sexe
Reproducció
TRA
Steptoe PC, Edwards RG.
Birth after the reimplantation of a human
embryo
Lancet 1978; ii: 366.
(Programació)
Medicalització de la Reproducció
Genètica
Gestació
(Donació gàmetes i embrions)
(Gestació subrogada)
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

41. Conclusions - Reflexions
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

42. La OMS cataloga l’esterilitat com una malaltia que afecta a gran part de la població y admet l'ús de les TRA
per intentar solucionar-la.
La Reproducció Assistida te com a finalitat tractar casos individuals d’esterilitat, infertilitat i problemes
genètics
L’estil de vida pot condiciona greument la capacitat reproductiva de les persones
La reproducció humana és cada cop més ineficient per efectes del canvi climàtic, pol·lució, disruptors
endocrins, ones electromagnètiques etc.
En el mon occidental hi ha una forta tendència a endarrerir la maternitat/paternitat fet que comporta un
augment dels problemes reproductius. Aquesta dissociació entre l’edat biològica de la reproducció i el desig
reproductiu ha propiciat un increment dels cicles de preservació de la fertilitat i una major demanda de TRA
amb gàmetes de donant
La societat actual és plural i diversa i hi ha nous models de família que requereixen de les TRA per a
reproduir-se (donació de gàmetes i/o gestació subrogada).
La societat és canviant i la ciència és imparable. El futur comportarà noves demandes i ens exigirà noves
solucions. Es un deure dels professionals actuar amb responsabilitat medica, jurídica i ètica.
Reflexions finals
Utilització creixent de la medicina en reproducció i en les primeres etapes vitals Reproducció Assistida. Montse Boada, 2023

43. agraïments

44. monboa@dexeus.com
Moltes gràcies per la vostra atenció