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Queloides




Guiomar Mass Guardo
Julia Hernandez Simarra
Amely Fonseca España
Julio Turizo Bastida        1B De Medicina
Angie Pomares Navarro     Universidad del Sinu
                            Elias Bechra Zainum
Keilyn Pava Lastre
Queloides


El queloide es una patología o
desorden fibroproliferativo de la
dermis, que se presenta solo en
humanos y que ocurre después de
una cirugía, quemadura, inflamación
o cualquier tipo de trauma.
Queloides




La cicatriz queloide es una lesión con aspecto tumoral,
color rojo, rosado o purpura y a veces hiperpigmentada.
Los contornos están bien demarcados, pero son
irregulares sobrepasando los márgenes iniciales de la
herida.
Queloides


El epitelio sobre esta lesión es
delgado y puede presentar áreas
focales de ulceración. Puede
presentar prurito y dolor.
Raramente regresa en forma
espontanea y la recidiva es muy
frecuente.
Existen varios factores
predisponentes de cicatrización
queloide entre los que se encuentran:


      Predisposición genética.
      Edad joven.
      Razas negras.
      Grupos sanguíneos A.
      Ubicación de la herida en hombros.
      Dorso, región pre-esternal o áreas de tensión
       cicatricial.
Contraria mente existen regiones no
queloideas entre las cuales se
encuentran:



       Parpados.
       Genitales
       Palmas de las manos
Histopatología del Queloide



  Proliferación de fibroblasto en matriz extracelular
   laxa.
  En el transcurso de la proliferación el colágeno se
   vuelve más eosinofilo y los fibroblastos disminuyen
   en numero.
  La dermis papilar presenta signos de atrofia y el
   limite con la dermis reticular esta poco definido.
Histopatología del Queloide



   cantidad de fibras de colágeno dispuesta en
    forma irregular recubierta por tejido
    conjuntivo dando aspecto de capsula.

   Presencia de anticuerpos monoclonales contra
    el antígeno nuclear de proliferación.
   Presencia de mastocitos y miofibroblastos.
Imágenes Histológicas
    del Queloide
Cicatriz hipertrófica                    Cicatriz queloídea
1 Más frecuentes en superficie de Más frecuente en orejas, hombros, región
flexión (articulaciones, abdomen) preesternal, etc.
                                     No se relaciona directamente con tensión
2 Casi siempre en zonas de tensión
                                     cutánea
3 Aparece precozmente después        Puede aparecer meses después de la
de la cirugía                        cirugía
4 Tamaño se relaciona con la         Tamaño es desproporcionado respecto a la
injuria                              injuria
5 Límites dentro de la cicatriz
                                     Límites sobrepasan la cicatriz inicial
inicial
6 Tendencia a mejorar
                                     No mejora con tiempo de evolución
espontáneamente con el tiempo
7 Desaparece con terapia
                                     No desaparece con terapia compresiva
compresiva
8 Recidiva rara después de cirugía Recidiva frecuente pos cirugía
Cicatriz Hipertrófica
Cicatriz Queloides
Fisiopatología de Queloide


La formación de cicatrices hipertróficas
y Queloides está siempre precedida
de una prolongación y/o exageración
en la fase inflamatoria de la
cicatrización, Esto lleva a un incremento
aumento en la presencia de matriz
extracelular.
Mecanismos involucrados en la
   presencia de estas alteraciones


                          Disminución de la
  Incremento en la         degradación de
síntesis de colágenos    proteoglicanos con
fibronectina y otros       alteración en la
   proteoglicanos         remodelación de
                            estos mismos
Tanto la cicatriz hipertrófica como los
 Queloides se caracterizan por tener un
 aumento importante en las fibras de
 colágeno.
Fisiopatología de Queloide


 Se ha podido documentar el hecho de que la degradación
  en estas proteínas de matriz (colágeno) está disminuida.
  El RNAm encargado de parte de la síntesis de
  colagenasas está disminuido en estos tejidos.
 La alteración en la remodelación de la cicatriz también
  se ve alterada por una diferencia en la composición
  de los proteoglicanos de la herida: Mayor concentración
  de versicán, Asimismo la disminución en la concentración
  del proteoglicano Decorin.
Fisiopatología del Queloide

 Los factores de crecimiento son
  sustancias indispensables en la
  modulación de los procesos durante
  la cicatrización por ejemplo el
  FCDP, el FCTBETA y el factor de
  crecimiento parecido a la insulina
  (FCPI) cuando la fase inflamatoria
  está prolongada, su presencia no sólo
  aumenta en concentración sino que
  además persiste por un tiempo más
  prolongado.
Síntomas de Queloides


• Es de color carne, roja o
  rosada
• Está localizada en el sitio de
  una herida o lesión
• Protuberante (nodular) o con
  rebordes
• La lesión puede picar durante
  su formación y crecimiento.
Características de
            Queloides

• Mas Frecuentes en orejas, hombros ,
  región preesternal, entre otras .
• No se relacionan directamente con
  tensión cutánea
• Puede aparecer meses después de la
  cirugía
• Limites sobrepasa n la cicatriz inicial
• No mejora con el tiempo de la evolución
• No desaparece con terapias
  comprensivas
• En casos raros, varios queloides se
disuelven espontáneamente, sin embargo,
en aquellos de riesgo de formación
queloidal es común que un queloide
reaparezca después de haber sido
removido.
Corticoides intralesionales


Es una de las terapias más utilizadas en la actualidad,
en especial con acetónido de Triamcinolona
Presoterapia

Sólo es eficaz en los queloides jóvenes y para prevenir las
recidivas después de exéresis quirúrgicas.
• Ropa compresiva

Debe adaptarse perfectamente a la región del cuerpo por
tratar.

  •Clips auriculares
 Son muy útiles después de cualquier cirugía de
 exéresis del lóbulo de la oreja. La presión ejercida
 también debe ser superior a 25 mm de Mercurio
•Geles de Silicona

Su efectividad se ha estimado en aproximadamente
un 60%, en especial cuando son utilizados en cicatrices
recientes.
Radioterapia

          La radioterapia se aplica por lo
           general inmediatamente después
           de la cirugía .
          La repuestas de la radiación
           sola va desde un 10% a un 24%
           con un promedio de éxito 56%



Radioterapia
                                              Curie terapia
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Crioterapia



 La Crioterapia con nitrógeno liquido ha sido
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  intralesionadas, con resultados variables .
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Es un inhibidor de la síntesis de colágeno
 dosis dependiendo, afectando por igual
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Bleomicina



 Es una mezcla de antibióticos glucopeptidos
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Laser


Se ha utilizado el laser colorante pulsando
de 585 nm, que daña selectivamente la
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Queloides: Características y tratamientos

  • 1. Queloides Guiomar Mass Guardo Julia Hernandez Simarra Amely Fonseca España Julio Turizo Bastida 1B De Medicina Angie Pomares Navarro Universidad del Sinu Elias Bechra Zainum Keilyn Pava Lastre
  • 2. Queloides El queloide es una patología o desorden fibroproliferativo de la dermis, que se presenta solo en humanos y que ocurre después de una cirugía, quemadura, inflamación o cualquier tipo de trauma.
  • 3. Queloides La cicatriz queloide es una lesión con aspecto tumoral, color rojo, rosado o purpura y a veces hiperpigmentada. Los contornos están bien demarcados, pero son irregulares sobrepasando los márgenes iniciales de la herida.
  • 4. Queloides El epitelio sobre esta lesión es delgado y puede presentar áreas focales de ulceración. Puede presentar prurito y dolor. Raramente regresa en forma espontanea y la recidiva es muy frecuente.
  • 5. Existen varios factores predisponentes de cicatrización queloide entre los que se encuentran:  Predisposición genética.  Edad joven.  Razas negras.  Grupos sanguíneos A.  Ubicación de la herida en hombros.  Dorso, región pre-esternal o áreas de tensión cicatricial.
  • 6. Contraria mente existen regiones no queloideas entre las cuales se encuentran: Parpados. Genitales Palmas de las manos
  • 7. Histopatología del Queloide  Proliferación de fibroblasto en matriz extracelular laxa.  En el transcurso de la proliferación el colágeno se vuelve más eosinofilo y los fibroblastos disminuyen en numero.  La dermis papilar presenta signos de atrofia y el limite con la dermis reticular esta poco definido.
  • 8. Histopatología del Queloide  cantidad de fibras de colágeno dispuesta en forma irregular recubierta por tejido conjuntivo dando aspecto de capsula.  Presencia de anticuerpos monoclonales contra el antígeno nuclear de proliferación.  Presencia de mastocitos y miofibroblastos.
  • 9. Imágenes Histológicas del Queloide
  • 10. Cicatriz hipertrófica Cicatriz queloídea 1 Más frecuentes en superficie de Más frecuente en orejas, hombros, región flexión (articulaciones, abdomen) preesternal, etc. No se relaciona directamente con tensión 2 Casi siempre en zonas de tensión cutánea 3 Aparece precozmente después Puede aparecer meses después de la de la cirugía cirugía 4 Tamaño se relaciona con la Tamaño es desproporcionado respecto a la injuria injuria 5 Límites dentro de la cicatriz Límites sobrepasan la cicatriz inicial inicial 6 Tendencia a mejorar No mejora con tiempo de evolución espontáneamente con el tiempo 7 Desaparece con terapia No desaparece con terapia compresiva compresiva 8 Recidiva rara después de cirugía Recidiva frecuente pos cirugía
  • 13. Fisiopatología de Queloide La formación de cicatrices hipertróficas y Queloides está siempre precedida de una prolongación y/o exageración en la fase inflamatoria de la cicatrización, Esto lleva a un incremento aumento en la presencia de matriz extracelular.
  • 14. Mecanismos involucrados en la presencia de estas alteraciones Disminución de la Incremento en la degradación de síntesis de colágenos proteoglicanos con fibronectina y otros alteración en la proteoglicanos remodelación de estos mismos
  • 15. Tanto la cicatriz hipertrófica como los Queloides se caracterizan por tener un aumento importante en las fibras de colágeno.
  • 16. Fisiopatología de Queloide  Se ha podido documentar el hecho de que la degradación en estas proteínas de matriz (colágeno) está disminuida. El RNAm encargado de parte de la síntesis de colagenasas está disminuido en estos tejidos.  La alteración en la remodelación de la cicatriz también se ve alterada por una diferencia en la composición de los proteoglicanos de la herida: Mayor concentración de versicán, Asimismo la disminución en la concentración del proteoglicano Decorin.
  • 17. Fisiopatología del Queloide  Los factores de crecimiento son sustancias indispensables en la modulación de los procesos durante la cicatrización por ejemplo el FCDP, el FCTBETA y el factor de crecimiento parecido a la insulina (FCPI) cuando la fase inflamatoria está prolongada, su presencia no sólo aumenta en concentración sino que además persiste por un tiempo más prolongado.
  • 18. Síntomas de Queloides • Es de color carne, roja o rosada • Está localizada en el sitio de una herida o lesión • Protuberante (nodular) o con rebordes • La lesión puede picar durante su formación y crecimiento.
  • 19. Características de Queloides • Mas Frecuentes en orejas, hombros , región preesternal, entre otras . • No se relacionan directamente con tensión cutánea • Puede aparecer meses después de la cirugía • Limites sobrepasa n la cicatriz inicial • No mejora con el tiempo de la evolución • No desaparece con terapias comprensivas
  • 20. • En casos raros, varios queloides se disuelven espontáneamente, sin embargo, en aquellos de riesgo de formación queloidal es común que un queloide reaparezca después de haber sido removido.
  • 21. Corticoides intralesionales Es una de las terapias más utilizadas en la actualidad, en especial con acetónido de Triamcinolona
  • 22. Presoterapia Sólo es eficaz en los queloides jóvenes y para prevenir las recidivas después de exéresis quirúrgicas.
  • 23. • Ropa compresiva Debe adaptarse perfectamente a la región del cuerpo por tratar. •Clips auriculares Son muy útiles después de cualquier cirugía de exéresis del lóbulo de la oreja. La presión ejercida también debe ser superior a 25 mm de Mercurio
  • 24. •Geles de Silicona Su efectividad se ha estimado en aproximadamente un 60%, en especial cuando son utilizados en cicatrices recientes.
  • 25. Radioterapia  La radioterapia se aplica por lo general inmediatamente después de la cirugía .  La repuestas de la radiación sola va desde un 10% a un 24% con un promedio de éxito 56% Radioterapia Curie terapia Superficial
  • 26. Crioterapia  La Crioterapia con nitrógeno liquido ha sido utilizada como monoterapia y como complemento de la terapia con corticoide intralesionadas, con resultados variables .  Siendo mejores en cicatrices de menos de dos años de evolución
  • 27. Tranilast Es un inhibidor de la síntesis de colágeno dosis dependiendo, afectando por igual al octageno tipo 1 como tipo III, inhibiendo el efecto del TGF.
  • 28. Bleomicina Es una mezcla de antibióticos glucopeptidos producidos por el Streptomyces Verticilius , utilizado como agente citotoxico en quimioterapias de ciertos tumores, tales como linfoma y carcinomas escamosos
  • 29. Laser Se ha utilizado el laser colorante pulsando de 585 nm, que daña selectivamente la microvasculatura de las lesiones sin producir nuevas cicatrices, reduciendode de forma importante el eritema, prurito y el volumen de las lesiones tratadas, sin rrecuerrencias a 6 meses de observaciones