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TABLA DE CONTENIDO
Introducción
 Las estrategiasde integraciónclave
 EstrategiaDepartamental PACS-Céntrico
 Estrategiaempresarial Almacenamiento-Céntrico
 EstrategiaCross-Enterprise
 Otras consideracionesdel sistema
 VisualizadorEmpresarial
 Gestiónde laidentidaddel paciente
 Sistemasde InformaciónRadiológicayInformesde diagnostico
 Migraciónde datos
 Equilibrandoel rendimiento,eficienciaycosto
 Más alláde la Tecnología
 Barreras Culturalesyde Flujode Trabajo
 Recomendaciones
 Conclusión
 Estudiode caso - Sistemade Saludde Piedmont
INTRODUCCION
Con lasfusionesde hospitalesenlafase de expansión,ejecutivos1de la saludy losadministradoresde
TI debenlidiarconlosmúltiplesdesafíosde laintegraciónosustituciónde diversossistemasclínicos.La
Leyde AsistenciaAccesible (ACA) estáobligandoalaindustriaacentrarse enmejoresvíasclínicas,
incluyendoformasde integrarel contenidode imágenesde instalacionesdisparesoclínicasenel EHR2.
Esto no esuna cuestióntrivial.Milesde millonesde imágenesmédicassoncapturadosenlaU.S cada
año,y los médicosnecesitanunaccesorápidoa lasimágenesde losestudiosactualesyanteriores.La
faltade integraciónentre el sistemade comunicacionesFotode archivoy(PACS) y/ o archivospuede
hacer que seadifícil oimposible de recuperaresosdatos.Comoresultado,losproveedorespueden
pedirlosestudiosredundanteso,peoraún, tomar decisionesmédicassinlainformaciónadecuada.
Las organizacionesnecesitanunasólidaestrategiade proyecciónde imagende laempresatraslafusión
debidoala transiciónal reembolsobasadoenel valor.Eneste nuevoentorno,se requierelaintegración
clínica para coordinary gestionarlaatenciónefectivaatravésde loscentrosde atención.
Este documentose centraen loselementosclave de estrategiasde imagende laempresadespuésde la
fusión,juntoconlasventajase inconvenientesde cadauno.Tambiénse describenlosdesafíostécnicos
y culturales.Unestudiode casoofrece unaperspectivadel mundoreal sobre lostemasencuestión.
Estrategias de Integración Clave
EstrategiaDepartamental PACS-Céntrico
Algunasorganizaciones reemplazantodoslosPACSdisparesenloshospitalesyclínicas
adquiridasconuna sola,PACSempresarialcentralizada.Estaestrategiade "quitaryreemplazar"
puede sermuycaro, perosus defensoresdecirque se ahorradineroenel largoplazo.
El Sistemade SaludGeisinger,porejemplo,se hacalculadoque laretenciónde PACSexistentes
requeriríaunamayor inversiónenlaintegraciónde sistemas,programaciónde lainterfaz,yel
mantenimientode loque costaríareemplazarlosconunsolosistema.3
InlandImaging,unaEmpresade Serviciosde Tecnologíaconsede enSeattle,tiene contratoscon
muchoshospitales.InlandImagingreemplazalegadoRIS/PACSenlossitiosque adquieraoadministra,
porque seríamás caro de operary dar soporte a múltiplessistemas.De acuerdoconlosejecutivosdel
interior,cuandoloshospitaleshacenlacomparaciónfinancieraentre dosestrategias,se debenteneren
cuentael coste de soporte de TI encurso, lastasas anualesde mantenimiento,el costode
almacenamiento,redydatosde centrosde costesfueradel sitio,ylasustituciónde losservidoresde
cada cuatro o cinco años4
StevenCampbell,esel gerente,aplicacionesdiagnósticas,de PiedmontSaludenAtlanta,citaotrade las
razonespara la normalizaciónde PACS:consistenciaclínica.CuandoPiedmontreemplazasusistema
PACScardiología,dice,lohará entoda laempresa.Una de las razonesesque todoslosmédicosy
miembrosdel personalpodránusarlamismanomenclaturaparalos códigosde documentaciónyla
búsqueda.
Comose discutiráconmás detalle másadelante,diferentesPACSnopuedenreconocerlosnúmerosde
registrosmédicos(MRN) enlosarchivosdel otroa no serque estosnúmerosse asignanentre lasbases
de datos de cada sistema.MuchosPACSno son capaces de aceptar y gestionarmúltiplesidentidadesde
lospacientesparauna solapersona.Estoincluye laincapacidadparahacer usode uníndice de valor
maestrode pacientes(MPI).Ese esunbuenargumentopara laconsolidaciónde PACSque nose puede
hacer estoenun sistemaque puede,dice DonDennison,unconsultorde TIpara lasaludque se
especializaenlaintegraciónde grabaciónde imágenesmédicasylaconsolidacióndel sistema.
Un visualizadorde laempresase puede conectaralosservidoresde múltiplesPACSexistentespara
accedera lasimágenes,Dennisonseñala.Esaesunasoluciónprovisional razonable,peronoesloideal,
dice.El sistemaPACSlegadoresponderáalaspreguntasacerca de los estudioscondiferentesnivelesde
detalle,loque limitalainformacióndisponible parael usuario.Porotraparte,señala,el flujode trabajo
de imágenesrequiere algomásque larecuperaciónde imágenes,ynoesrealista(ycaro) para obtener
15 o 20 diferentesPACSparatrabajarjuntossinproblemas.
"Va a trabajar si tiene tresocuatro sistemasytiene unaestrategiaparaconsolidarlosenunospocos
años,perohay un valormuyimportante enconseguirtodaslasimágenesde lospacientesalosusuarios
de HME," dice Dennison."Asíque vaa invertirenese tipode arquitecturaparaacelerarla visualización
de las imágenes,yluegovaalidiarcon lareducciónde sus costesmediante lacombinaciónde todos
ellosenunaPACSo un almacenamientode laempresa."
Estrategiaempresarial Almacenamiento-Céntrico
Almacenamientode laempresa,avecesconocidocomounarchivoindependientedel proveedor(VNA),
esun repositoriode datosque consolidalasimágenesmédicasydatosasociadosde varios
departamentosde imagenylasubicacionesenunarchivo unificadoque incluyeundirectoriomaestro.
El VNA reemplazalosarchivosdistintosenPACSindividualesyse convierte enel repositoriode datosde
imagenpara laHCE empresa.
PiedmontconsiderasuVNA comoparte de su estrategiade centralización.El VNA permite alosusuarios
accedera lasimágenesde PACSde laempresatantoenPiedmont,ysusPACSexistentes,antesde
reemplazaresossistemas(véaseel estudiode casoenlapágina XX)
Una ventajaclave de un VNA esque apalancael flujode trabajo basadoen estándaresmásalláde la
gestiónde datosde radiología.Sinembargo,algunossistemasheredadosque almacenandatosen
formatospropietariospuedenhacerlamigraciónde datosdifícil yconsume muchotiempo.Estohace
que seadifícil para losproveedoresde transiciónde unPACSindependiente tomarventajade un
repositorioempresarial,tomanotaLudovicd'Aprea,directorgeneral de InformaciónGlobal Healthcare
SolucionesparaCarestreamHealth,unproveedormundialde sistemasde imagenmédica ydental yde
TI soluciones.Porlotanto,lafrustraciónde losclientesaestarencerradoenPACSexistentesha
aceleradolaadopciónde VNA,añade."Lagente quiere alejarsede ese dominio."
En losEE.UU., un VNA esmásprobable que se encuentraenlasinstalacionesde unproveedorque enla
nube pública,dice d'Aprea.El costopara implementarel almacenamientoensitioounanube privadaes
menor;Sinembargo,el costototal de propiedad,unavezque se tomaencuenta latecnologíade la
obsolescenciaesmenorcuandose implementaenunanube pública.Señalaque muchasorganizaciones
estadounidenseshanaumentadolaspreocupacionesde seguridadacercade lanube pública. Adopción
de la nube públicaenel extranjerohasidomuchomás rápida,añade.
Dennisonestáde acuerdoenque losproveedoresestadounidensestodavíaestánrecelososde
almacenamientode datosclínicosenlanube,a pesarde que el almacenamientode datosenel sitio,de
hecho,puede sermáspeligrosos.Él cree que lanube demostrará serunamejoropcióneconómicaenel
largoplazo.
Estrategiade EmpresasCruzadas
En contraste con un VNA,que agregalosdatosde imágenesenunúnicorepositorio,unaestrategiapara
toda laempresautilizaunenfoque federadoparalocalizarymostrar imágenesenPACSexistentessin
moverlosdatos.Esta estrategiautilizauna"superposicióníndice"que puedeservircomounalistade
trabajoPACSde todala empresa.Enesta arquitectura,lossistemasde legadoPACSsirvencomo
archivosde las instalaciones,ylosmédicosutilizanlanuevacapade flujode trabajopara el flujode
trabajoclínico federadaatravésde las instalaciones.Tienenunasolalistade trabajoglobal yel mismo
conjuntode herramientasde diagnósticoyelaboraciónde informes.Estopuede mitigarlanecesidad
inmediatade lamigración,loque permite alasorganizacioneslaeliminaciónprogresivade losarchivos
existentesenunpaso,yen el ordende prioridad,que mejorse adapte al proveedor.
La listade trabajoglobal tambiéntienevariosotrosbeneficios;nosólopuede utilizarse paraequilibrarla
carga de trabajoentre lossitios,sinoque tambiénpuede permitirala organizaciónreciénformada
establecergruposde lecturasub-especialidadyofrecernuevosservicios.Estaslistasde trabajopueden
soportarmúltiplesnúmerosde identificaciónde lospacientesmediante el usoÍndice maestrode
pacientes(MPI).Unvisualizadorde imágenesde laempresapuede serembebidoenel EMRque ofrece
la funcionalidadde losconsumidoresIHE-XDS,permitealosusuariosaccedera contenidoclínicomulti-
formatodirectamente desde losrepositorios.Estasoluciónpermite el accesode todalaempresaenel
corto plazo,permitiendoalasorganizacionesaposponerlacomprae implementaciónde una
plataformacentral de imagen,dice d'Aprea.
Dennisongeneralmente noavalalaideade aprovecharmúltiples,PACSdistintos,porquetienen
diferentesflujosde trabajoe interfaces,yesineficienteparamantenertodosestossistemasyconstruir
sus capacidadesde almacenamiento.Sinembargo,algunosvendedores,dice,se handesarrollado
sistemasde gestiónde todalaempresasofisticadosque proporcionanunvisualizadorunificadopara
todoslosdatos enmúltiplesPACS,ademásde capacidadesavanzadasde gestiónde datos.Teneruna
solagestiónde flujode trabajoconla toma de posesiónse ocuparíade su preocupaciónporesa
cuestión.
Un enfoque de gestióntransversal federadaatravésde losdistintossistemastambiénpodríabeneficiar
a las redesbasadasenla comunidad,yque podríaservircomo una soluciónde puente enalgunas
situacionesposterioresalafusión,segúnlosexpertos.Porejemplo,si unsistemade saludestá
integradoclínicamente conunhospital recientemente adquiridoque estáenunsistemaPACSdiferente,
el modelode gestióntransversal podríaayudara mejorarsu flujode trabajo.
Una estrategiapara todala empresatambiénpuedeconvertirse enlabase parala gestiónde todoslos
contenidosde imágenes,dice d'Aprea."Unavezque se ha construidolaplataformacentral,esfácil de
ampliara otras áreasde especialidad."
Las tres estrategiasparalaintegraciónPACSdiscutidasenestasección,todastienensusventajasy
desventajas,dependiendode lasituaciónde unaorganizaciónse enfrentadespuésde unafusióno
adquisición.AlgunasorganizacionestienenlosrecursosparainvertirenunPACScentralizada,ya
medidaque adquierenotrosproveedores,tienenlacapacidadtécnicaparasustituirsusPACSdentrode
unosmeses.Otrasorganizacionespuedennosercapacesde gastar tantodineropor adelantadoy
prefierenutilizarotrasestrategiasde integración,al menosenel cortoplazo.Sinembargo,los
participantesestánde acuerdoenque,alargo plazo,unaplataformade proyección de imagende la
empresa,incluyendounVNA centralizadoque proporcionaaccesofácil yrápidoa todaslas imágenes,
debe serel objetivo.
OTRAS CONSIDERACIONESDEL SISTEMA
Visualizadorde laEmpresa
RadiologíaPACSsonanterioresala reciente expansiónde losEHRa lamayoría de loshospitalesy
consultoriosmédicos.Losradiólogosutilizanparaseleccionarel PACSasí mismos,yeligieronalos
sistemasque mejorse adaptenasus necesidades.Estossistemasfuerondiseñadosparasuusoen
estacionesde trabajode radiología.
Mientrastanto,otros departamentosadquirieronsuspropiasPACS,generalmentede diferentes
proveedores.Hoyendía, loshospitalesmásgrandestiendenatenerdiferentesPACSde radiología,
cardiología,medicinanuclear,lasimágenesde mama - o inclusoladermatologíaypatología,señala
Dennison.
Cuandollegaronalo largode los EHR, dice,el software PACSde radiologíase hainstaladoenlos
escritoriosde losusuariosque nosonde radiología.Perolosproblemasde configuraciónyde apoyocon
este enfoque prontose hicieron evidentes."Se pusounagran carga sobre el PACSback-end",explica
Dennison."Unsistemaque se escalayse ha diseñadoparala lecturade diagnósticode radiologíaahora
estabaapoyandoa cientosomilesde usuariosque simplementeestabanviendocasos,mirandolas
imágenesjuntoconunregistro médico”.
Para reducirestacarga sindejarde ofreceraccesoa losmédicosde referencia,muchoshospitalesy
clínicashan incorporadoa losvisualizadoresde laempresade terceros(tambiénconocidoscomolos
visualizadoresuniversal) enel EHR.Estossona menudobasadaenla web,lasaplicacionesque no
ocupanespacioque se proporcionana travésde ya sea el VNA oel PACSempresariales.A pesarde que
estándisponiblesenlosescritoriosrepletosde funcionalidad,másorganizacionesestánbuscando
tambiénparalosespectadoresque estánaprobadosporlaFDA para la lectura-móvil.Muchosde los
espectadorestambiéntienenconjuntosde herramientassensiblesal contextoparalasdiferentes
modalidades,olacapacidadde comparar DICOMcon otrosdatos de imagencomoJPG, MOV,MP4, PDF,
CCD y ECG. Los visualizadoresde laempresasonfácilesde usaryno requierenunaformaciónespecial.
Por el contrario,unPACSde clientescomplejospuedentenercientosde herramientasespecializadas
para losdiferentestiposde datos,modalidades,procedimientos,navegaciónymediciones,Dennison
observa.La mayoría de las institucionesahorausantanto,reservandolaestaciónde trabajocompleta
PACSde radiologíapara losradiólogos.
"Mantienenel clientepesado,porque hanhechounaenorme inversiónenella,amenudolaintegración
de muchosmódulosde la especialidadde tercerosparalaortopedia,lacuantificacióndel calcio,uotras
cosas",dice.Las organizacionespuedenconcederlicenciasde estasespectadoresempresarialesde los
proveedoresde PACS,ode vendedoresindependientes,añade.
El objetivofinalde laempresaparalosvisualizadoresesparalosmédicosparaaccedera alguna de las
imágenesdirectamentedesdelaHCE independientemente de lafuente.Yase trate de una consulta
federadaavariosPACSo al VNA,el visualizadordebeadaptarse alosdiferentestiposde datosyflujode
trabajo.
Piedmontempleaunvisualizadorde laempresaparavincularsuEHR a su VNA,dice Campbell.El
sistemade saludtambiénpodríapermitiralosmédicosautilizarel visualizadorpara consultarPACS
existentesque nohanacabadode migrarsus datos.
"Hemosoptadopor no hacerloahora,porque lamayoría de losPACSde legadoque estamosmigrando
datosdesde tienenproblemasde rendimiento",señala."El retrasocreadopor esaconsultaa su sistema
PACSañade segundosextra - 30 segundosaun minuto - por lo que decidimosnohacereso."
El DICOMestándarde rendimiento,fiabilidadde laredyel tamañode lasimágenesmédicasson,juntos
y por separado,unretoal realizarconsultasad-hocde losdatosdistribuidos.Losresultadostambiénson
incompletoscuandolossistemasheredadosestánabajo.
Gestiónde laidentidaddel paciente
Un gran retoposteriorala fusióneslacreaciónde una empresaMPI (EMPI) a travésde todaslas
instalaciones.Estose lograa menudoa nivel de HME. Sinun EMPI, hayotras solucionesde gestiónde la
identidaddel paciente,que evitanlamiradahaciaarribay manual de juego.IHE Identificadordel
Paciente Referenciascruzadas(PIX) esotrométodode interoperabilidadque se puede emplear,pero
tambiénrequiereque todoslossistemasse adhierenaserperfil IHEde integración.
Por desgracia,muchosPACSexistentesnopuedenmanejarel mapeocruzadode MRNsa unEMPI o
integrarel usode IHE PIXcon eficacia."Asíque cuandose iniciainstalacionesde absorción,porlo
general hayunreemplazooactualizaciónde losPACS,ytambiénunrellenode informaciónde la
identidaddel paciente que se requiere"paraasegurarse de que todoslosPACSestánutilizandolos
mismosoidentificadoresde lospacientescruzadaindexadas,dice Dennison.
La nomenclaturamédicaque utilizaunmédicocuandoél oella ordenan unapruebapresentaotroreto.
Un plazode instalaciónde unapruebaparticularpuede serdiferentedel términoinstalaciónde Bpara la
mismaprueba."Puede haberdadolugara un tipomuysimilarde examen,peroel equipolove comoun
procedimientodiferente,"dice Dennison.
Por lotanto,los terceroshancreado unsoftware "agente"que ayudaalos hospitalesnorelacionados
intercambiardatosde imágenes.EstasaplicacionespuedenconciliarMRNso númerosde acceso,o
asignaruna descripcióndel códigode procedimientoauncódigogenérico,porloque losotrosPACS
puedenreconocerlo.
Los hospitalespuedennecesitarel mismotipode solucionesparaunperíodode tiempodespuésde que
se fusionan,dice Dennison."Perounavezque losdosestánenla casa, se Puede tenerunHME que se
ha cargado a granel todas estasidentidadesdel pacientedesdeel hospitalymi hospital yha creadoeste
enlace cruz.Y si losdos tenemosPACSque puedenmanejarnosóloel identificadordel paciente
instalaciónlocal,sinotambiénel valorEMPIy sabe cómovincularesosnúmeros,entoncespodemos
compartiruna gran cantidadde datos, inclusosi tenemosPACS separadas”.
Sistemasde InformaciónRadiológicayInformesde diagnostico
Hace diezaños,muchosPACSse combinancon losSistemasde InformaciónRadiológica(RIS) que llevaa
cabo la programación,facturacióny elaboraciónde informesde laspruebasde imagen.Hoyendía,las
organizacionesde saludestánutilizandocadavezmáslas característicasRIS disponiblesenlosEHRy
apagandoel componente RISde sussistemasPACS.Estopuede simplificarlaintegración PACS,pero
muchosPACSlegadoaúnse aprovechanal legadosistemasRIS
En las organizacionesque usansuHCEcomo RIS, dice Dennison,laHCEpuede hacertodoloque el RIS
utilizaparahacer,ademásde que puede serutilizadoparaimplementarlistasde trabajoglobales.Sin
embargo,añade,puede tomarañospara lanzarun HME de la empresaa travésde loshospitalesy
clínicasreciénadquiridas.
Mientrastanto,señala,losdepartamentosde radiologíaenlasentidadesfusionadascontinúan
utilizandosussistemasRIS/PACSseparadosensusEHR separadascon funcionesRIS.Si pidenel
liderazgode laorganizaciónparaunirsus sistemasRISa unsistemadepartamental distintodel incluido
ensu EHR compartida,que estánsiendogeneralmenterechazados.El sistemade saludyaestáhaciendo
una importante inversiónensunuevaHCEy no quiere pagarmáspor una solucióntemporal,dice.
Uno de loscomponentesque amenudose pasaporalto esla formaen que informesyresultadosse
distribuyende nuevoalaempresa.Informe final tiempode vueltayel accesoa las imágenesque son
esencialesparael éxitotantoparalos médicosypacientes.
Los informesde diagnósticobasados entexto,que sonel principalresultadode departamentosde
imagen,nohan cambiadodesde hace variasdécadas,d'Apreaobserva.Sinembargo,unanueva
generaciónde aplicacionesde informesestándiseñadosconcaracterísticasavanzadastalescomola
incorporaciónde contenidosmultimediaohipervínculosalasimágenesclave,que permite al usuario
final paraacceder de formarápida y comparar losconocimientosclave al tomardecisionesde
tratamientofinal.
La integraciónde multimediaelementosinteractivoscomohipervínculos,imágenesclave,
comparacionesgráficasytablascuantitativasque sonaccesiblesatravésde laHCE o visoruniversal
puede mejorarahorrartiempo,aumentalaconfianzade losmédicosparadecidirlosplanesde
tratamiento,ypuede alterarlagestión6.Enotro estudio7publicadaporlosInstitutosNacionales
estadounidensesde laSalud(NIH),losoncólogosguardancercade nueve (9) minutoscuandose realiza
un seguimientocomplejooncológicoounprogramade cribadoenel tiempoutilizandolosinformes
multimedia.Unestudioreciente de laFacultadde medicinade la UniversidadEmoryconcluyóque el
80% de losmédicosprobablementerefierenalospacientesalasinstalacionesque ofrecenreports.8
multimedia
Los informesde Multimediainteractivapermitenplenaintegraciónenel informe de obtenciónde
imágenesde imágenes,medicionesestructuradas,hipervínculos,desdeel textodelinformede
marcadoresespecíficosenlasimágenes,hipervínculosaimágenespreviase informes,ylosenlacespara
la comunicacióninstantáneaentre laspartesinteresadas.Lasmediciones de laslesionesyotrasregiones
de interéstambiénpuedensertrazadasenel informe que muestrael progresoatravésdel tiempo,dice
d'Aprea."Uno puede darse cuentafácilmente el valorclínicoincrementalcuandolosmédicospueden
verdirectamente lacomparacióngráfica,independientementede laRISo PACSoriginal".
Ya sea que lasorganizacionesadoptanunaestrategiaPACS- oVNA-céntrico,aumentandoel valorde los
datosde imagenmediante elusode informesmultimediadebe serparte de suflujode trabajoposterior
a la fusión.
Migraciónde Datos
La migraciónde datosesuna de las partesmás difícilesde laintegraciónPACS.Dependiendodel tamaño
de la organización,el númerode PACSinvolucrado,ysi losarchivosPACSestánenformatos
propietarios,que puede tardardesde variosmeseshastaunospocosañospara migrar todoslosdatos
enun solorepositorio.Mientrastanto,losproveedoresde saludnecesitanunaccesocontinuoalas
imágenese informesalmacenados.Unplande migraciónmal planificadooejecutadopuede darlugara
interrupcionesdel flujode trabajogravesque dificultanlaprestaciónde atenciónycreanproblemasde
seguridaddel paciente.
Además,tomanotaDennison,lavelocidadde migraciónpuede serunfactorenlosmercados
competitivos."Si se tardaun hospital tresañospara combinarregistrosPACSyse los enlazara laHCE, y
otro hospital puede hacerloen18 meses,lasegundainstalaciónvaa ganar la competición,yaque los
pacientespuedenllegarallíytodossus registrosestará disponible. Enel primerhospital,aúnpueden
estarutilizandométodosmanualesprovisionales,que serácostoso,ypuede serpropensoa errores”.
La velocidadde migraciónde datosde correosde recuperaciónde imágenestambiénpuede serunreto,
señalaLudovicd'apreade CarestreamHealth.Mientrasque el formatode almacenamientoy
rendimientode laredpuedenafectarala velocidad,dice,lainteroperabilidadde lasPACsyVNA esde
suma importancia.
Otra cuestiónque debe serconsideradoenunaestrategiade migracióneslaredundanciade datos,que
debe sergarantizadoencaso de podery lasinterrupcionesdelservicio,ylarecuperaciónde desastres.
Dependiendode lacapacidadde susPACSexistentes,VNAsse puedeconfigurarde maneradiferente
para la redundancia.Porejemplo,si el PACStienelacapacidadde replicarsubase de datos,el VNA sería
un segundodepósitode imagende lacopia.Si el PACSnotiene esacapacidad,el almacenamientolocal
puede sernecesarioparagarantizarla redundancia.Segúnd'Aprea,undiseñode sistemanosirve para
todos.Por ejemplo,dependiendode laexigenciadel perfil de losusuariosfinales,distribuciónbasada en
la nube puede sermásideal,mientrasque otrospuedenrequerirmemoriacaché local.d'Apreasugiere
que lasorganizacionesdebenbuscarunsocioproveedorconlaexperienciayconocimientoparadiseñar
la soluciónde distribuciónadecuadoparasusnecesidadesyrequerimientos.
PiedmonthaencontradodificultadesconPACSexistentesque utilizanformatospropietarios.Cuandolos
datosdel estudioenDICOMtienenun"envoltoriopersonalizado"que el VNA nopuede reconocer,dice
Campbell,"puede serunproblema.Ese esel tipode problemaque tenemosque trabajaratravéscon el
proveedorde PACS”.
Otro reto,señala,sonotrasimágenes,comofotografías,que notienenmetadatosque identificaal
paciente oel estudioque losdatosse adjuntaa. En su mayorparte,dice,Piedmontnoalmacenaeste
tipode imágenesenlaHCE, a excepciónde lasexploracionesde documentos.Conel tiempo,dice,la
organizaciónvaa almacenartodas lasimágenes,yaseaDICOMo no,enel VNA para dar a losmédicos
una visióncentradaenel paciente.
EQUILIBRANDO EL RENDIMIENTO, EFICIENCIA Y COSTO
Con lasdiferentesestrategiasde implementacióndisponibles,laorganizacióndebemirarparamedirel
costo total del sistema,nosóloloscomponentesindividuales.Dennisoncuestiona loque laindustria
afirmaque el despliegue de unVNA ahorradineroparaorganizacionesde proveedores."Digamosque
tiene unPACSy paga $ 100.000 al añopara el mantenimiento,yque informaasu proveedorde PACS,
'Acabo de comprar un VNA,yyo novoy a utilizarsuarchivomás.Así que me puede decirqué parte de
esos$ 100.000 no tengoque pagar porque ya novoy a usar su PACScomoun archivo?"Y dicenque"tal
vez$ 5.000-10.000’. Lo que noestá reduciendounacantidaddel costoPACSequivalente al costode
almacenamiento.VendedoresPACSnoestánincentivadosparaproporcionarunareducciónjusta.Porlo
tanto,se puede tomaruntiempolargopara cubrir el costode VNA,loque podríatenerun coste total de
propiedadde 5 $ millonesaunagran empresa”.
Otra razón por laVNA podría no reducirloscostosde almacenamiento,señala,esque algunosPACSno
borran losdatosque han migradoo enviadasala VNA-que estándiseñadosparamantenersiempre una
copiade losdatosen suarchivo internode otro modo, y estonose puede desactivar.Esimportante
entendercómocadaPACSconectadotrata a un sistemaexterno,comounVNA,que actúacomo el
archivode imagena largo plazo.A menosque el PACSpuedautilizarel VNA comounarchivode manera
efectiva,lamayorparte del beneficioesperadose pierde.Ylaúnicamanera de obtenerel beneficio
esperadode laVNA esreemplazarlosPACSexistentes.
"Los requisitostípicosde VNA enlosEE.UU. hoyendía se centra sóloenradiología,que noayudaa la
organizaciónconseguirahorrosde costosporadelantado",estados, d'Apreadice."El ahorrode costos
realespuedenprovenirde laconsolidaciónde múltiplesarchivos,talescomocardiología,patología,
dermatología,yasí sucesivamente.Lacapacidadde escalara otroscontenidosmultimediaclínicodebe
considerarse cuandose implementaun VNA”.
Campbell dice que Piedmontnocomprosu VNA para ahorrar dineroenel almacenamiento."Noesla
razón por laque compramosun VNA,"dice Campbell."Si ustedtieneunPACSde másedadque no hace
la compresiónde imágenes,onolohace así, el almacenamientode susarchivosenunVNA puede
comprimiraúnmás. Peroloque hemosencontradoesque tantonuestrossistemasPACSde GEy Philips
Xcelerahacenunmuy buentrabajode compresión ya”.
MÁS ALLA DE LA TECNOLOGIA
Barreras Culturalesyde Flujode Trabajo
La disposiciónde losdepartamentosde radiologíaaaceptar el cambiovaría notablemente de una
instituciónaotra.Un factores el desplazamientodelpoderde losradiólogosalosdepartamentosde TI
para la saludy el C-suitesde lasorganizacionesde salud.Losradiólogosantes podíanseleccionarlos
sistemasque utilizaban,perotienenmuchomenosvozhoy,dicennuestrosparticipantes.
La inerciatambiéncontribuye alaresistenciacultural.Algunosdepartamentosde radiologíasonmuy
cómodascon sus sistemasheredadosyel flujode trabajoasociado,ynovenningunarazónpara
cambiara menosque esténobligadosahacerlo.
CuandoPiedmontadquiere unhospital ounapráctica,Campbell dice:"Hacemosunavaloracióncultural.
Eso nosayuda a identificarsi lainstituciónestápreparadaydispuestaparaserentabladaanuestros
estándaresdel sistema.¿Cómose sientenacercade sussistemasysus flujosde trabajohoyendía? Si
estánenun estadoenel que realmente losodian,que puedensermáspropensos acambiara los
nuestrossinningúntipode reacciónnegativa.Si estánenamoradosconsusistema,y suliderazgose
encuentraenunentornode control,donde tienenque sabercómofuncionael sistema,esoesunaseñal
de alertapara nosotros”.
"Ellospuedennoestarpreparadosparanosotrospara volcar todassus aplicaciones.Puedentener100
aplicaciones,yvamosasustituira50 de ellos.Noestánenunestadocultural de tomar todoen un
momento.Enotras prácticas,en lasque hemosreemplazadolamayoríade susaplicacionesconnuestra
EHR y nuestrosPACSyalgunasotrasaplicaciones,que eranmuydispuestoycapazy quería hacer eso,
así que hicimosunagran explosión."
La transiciónde unsistemaRIS/ PACSa un RIScentralizado,basadoenlaHCE tambiénha sido
desconcertante paraalgunasprácticasadquiridas,dice Campbell.Pero,despuésde que representantes
Piedmontexplicanque enel nuevosistema,lastecnologíasde laradiografíayano tendríanque volvera
introducirlainformaciónde registrode unpaciente enel PACS,el personal de laconsultareconocióque
el RIS basadoenEHR era unmejorenfoque,el recuerda.
El flujode trabajodel personal de radiologíanoeslaúnica consideraciónparafacilitarlatransiciónaun
nuevoPACSy/ o un VNA.La organizacióntambiéndebesatisfacerlasnecesidadesde losmédicosde
referencia.Nosóloestosmédicosde suministrode negocios,perotambiénsoncadavezmás
importantescomoparte de una estrategiade integración.
RECOMENDACIONES
 decidircómolospatronesde referenciadel paciente,ylanecesidadde accesode imágenes
clínicas,afectaráa suintegraciónPACSoestrategiade consolidación.
 Elijauna,VNA centradaPACS-céntrico,oestrategiade integraciónde todalaempresa.
 Considere si unasoluciónprovisional,comounalistade trabajoo empresaespectador federado
se adapte a susnecesidadescuandose implementeunaestrategiaalargoplazo.
 Diseñoconel rendimientodel usuariofinal enmente:velocidadparaaccedera lasimágenes,
conjuntode herramientassensiblesal contextode losespectadores,el tiempode entregade
informes,yel contenidodel informede múltiplesmediosde comunicación.
 Decidirsi un VNA podríaayudar a su organización,yaseaa centralizarsuPACSo mantener
sistemasPACSheredados.
 Elaborar unaestrategiaparala gestiónde laidentidaddel paciente que utilizauníndice maestro
de pacientesempresa(EMPI) alosnúmerosde historiaclínicaa travésdel índice (MRN).
 Elegirunprocesode migraciónde datos que no interrumpanlosflujosde trabajoytendrála
menorcantidadde tiempoal menorcosto.
 Asegurarlaredundanciade datospara prepararse para fallasde infraestructurade TI,los
desastresnaturalesylasinterrupcionesdel servicio.
 Tengaen cuentacómo laorganizaciónvaa garantizarel acceso a todaslas imágenescomo
vídeos,fotografíasydocumentosescaneadosdesde el interiorde laHCE.
 Utilice unvisorde la empresa,ensucaso, para dar a médicosyotros profesionalesclínicos
referentesaccesoalosarchivosde imagende suspacientes.
 Evaluarla disposiciónde losdepartamentosde radiologíaenlasinstalacionesadquiridaspor
grandescambiosensusPACSy flujosde trabajoasociados.
 Persuadiralosradiólogosylosmiembrosdel personal que loscambiosconduciránaunamejor
atenciónyharán su trabajomás fácil.
 Determinarcómotodosestosmódulosseráinteroperable enlafinal.Diseñarconuna
plataformade imagende laempresaque complementasuEMR-comoun objetivofinal.
CONCLUSION
Hay más de una manerade integrarPACSexistentesdespuésde unafusiónde hospitalesoclínicas.El
grado de integraciónclínicodeseadoporlaorganizaciónde lasaludseráuna base para su estrategiade
integración.Másalláde eso,losrecursosde la organizaciónylos objetivosde negociodictaránsi se
decide sustituirlosPACSexistentesconunsistemacentralizadode inmediato,yaque latallade la
herenciaode propiedadPACSeventualmentese convertiráenobsoletos,mientrasque unanueva
generaciónde PACSpuede proporcionarlascapacidadesde imágenesde laempresa.
En cualquierade loscasos,la compra de un VNA podríaser unabuenaestrategiaparafacilitarel
almacenamientoyrecuperaciónde imágenesatravésde instalacionesyPACSdispares.Porotraparte,
el enfoque de todalaempresaconel flujode trabajofederado,enconjunciónconunvisorde la
empresaylas herramientasde gestiónde cruzadapodría servircomopuntode partidapara una
plataformade imagenempresarialparaotrasespecialidadesde formaciónde imágenes.Dadoque la
imagende laempresadebe incluirmuchosformatosde datosclínicos,talescomoJPG,MOV,MP4, PDF,
CCD, ECG y DICOM, una manerade dar prioridada un esfuerzoposterioralafusiónesexplorarlasáreas
que generangran volumenconjuntosde datosyde alto impactoclínico.
Con independenciadel métodoque tome una organización, laintegraciónde losPACSesunproceso
costoso,consume tiempoque requiere unconjuntode habilidadesespecializadas.Loslíderesde salud
debengarantizarque cualquierade lasvíasque llevanala integraciónnoperturbenlosproveedoresy
losprocesosde atención.Si eligenlaestrategiaadecuadaparasuorganizaciónylo ejecutan
correctamente,laintegraciónyel accesoPACS imagendentrode EHRde la organizacióndebe seruna
ventajacompetitivayconducira una mayoreficienciayunaatenciónmáscoordinadapara los
pacientes,entodalaempresa.
Estudio de Caso
Sistemade SaludPiedmont
Piedmont,que haadquiridouna serie de prácticasde médicoyestáenla cúspide de lacompra de un
tercerhospital,haadoptadoun PACScentralizados,juntoconunVNA,comosu estrategiade
integraciónPACS.
"Conla mayoría de nuestrasadquisiciones,hemosoptadopormigrarsusdatos a travésde,y
normalizarlosennuestraplataformaempresarial PhilipsXcelera,"dice StevenW.Campbell,esel
gerente,aplicacionesde diagnósticoyde interfaces,porPiedmontSalud."Tambiéntenemosuna
soluciónPACSGE que utilizamosencardiología."
En la decisiónde cuándomigrarlosdatosdesde unPACSheredadosreciénadquiridas,Piamonte
consideratantoel costoy el tiempo,dice Campbell."Nosfijamosenel costode lamigración,el costode
una perspectivade losrecursos,ytambiénentérminosde laeducacióndel personal involucrado.
¿Tienenlacapacidadde aprenderunnuevosistema?¿Estánenunnivel que seaentrenable de esa
manera?"
El tiempopuede sermaloparareemplazarunPACSenparticular,añade.Enun caso, porejemplo,
Pidmontadquiriótresprácticasal mismotiempoycarecía de la anchura de banda a bordode lostres.
Puede tomarvariosmesesantesde que Piedmontseacapazde reemplazarauno de losPACSde los
grupos.
CuandoPiedmontcompletasuadquisicióndel hospital,esprobable que dejeel PACSde esainstalación
ensu lugar porun tiempo,dice Campbell."EstamosdiscutiendomantenersusPACSdurante untiempo
y utilizandoel VNA paralasconsultashastaque esténenunestadoestable paramoverloshaciael PACS
de la empresa."Campbellnocree que el VNA ofrezcaunasoluciónde almacenamientode menorcosto
que losPACSempresariales.Perosindudareduce el costode lamigraciónde datos,encomparacióncon
la migraciónde losdatosdirectamente desde el PACSlegadoala PACSde laempresa,el dice.
"Cuandocompramosel VNA,unade las principalesrazonesparalacompra fue entorno a la migración
de datos.Solía ser uncosto muyalto para cada migración.Podríavariar desde $ 10.000 para un PACS
más pequeñosparaobtenerel proveedorcomprometido,O hasta$ 500.000 para conseguirlos
proveedoresmásgrandescomprometidos.CuandohicimosnuestroanálisisVNA,nosfijamosenel costo
de incorporaciónde ochoprácticas al año y unhospital cadados años.Nospreguntamos,'¿cuál fue el
costo de la migracióndesde el aprovechamientode losbeneficiosde el VNA existe encontraste con
hacerlonosotrosmismosyla participaciónde losproveedores,"yfue ungran ahorrode costesde la
VNA.
Piedmontestátambiénenel procesode moverlosdatosde susPACSde la empresaaVNA.Campbell
esperaque se tardará aproximadamenteunañopara migrar todoslosdatosde radiologíaycardiología
PACSde Piedmont.
Piedmonttienelaintenciónde cambiaraun nuevoPACScardiologíaytambiénpuede sustituiraPhilips
Xceleraenel camino.La migraciónde todoslosdatosa la VNA,Campbell dice,significaque "tengolas
herramientasparaira quienquieroyencaminarconmayorfacilidad,ynotenerque pagar Philipspara
hacer eso."
NOTAS
1. Greg Thompson,"Fusión Manía:Radiologíabuscaun puntode apoyoenun mundode
consolidación,"Radiologíade negocios23 de octubre de 2013,
http://www.radiologybusiness.com/topics/business/merger-mania-radiology-seeks-foothold-
consolidating-world?page=0%2C1
2. Evan Sweeney,"FusionesyAdquisiciones:Unpronósticode 2015", ferozSaludFinanzas19 de
noviembre,2014 http://www.fiercehealthfinance.com/story/mergers-and-acquisitions-2015-
forecast/2014-11- 19
3. CynthiaKeen,"Implicacionesde laFusión Maníapara obtenerimágenesde TI,"Radiología de
negocios,23 2013 de octubre,http://www.radiologybusiness.com/topics/imaging-
informatics/mergermania’s-implications-imaging-it?nopaging=1
4. Ibíd.
5. Ibíd.
6. IyerVR,Hahn PF, BlaszkowskyLS,ThayerSP,HalpernEF,Harisinghani,"Valorañadidode las
imágenes seleccionadasincrustadaseninformesde radiologíaparareferirse alosmédicos."JAm
Coll Radiol.2010 Mar; 7 (3):205-10. doi:10.1016 / j.jacr.2009.10.014. MG.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20193926
7. Erik L. Ridley,"Multimediainformesde lasmedicionesdel tumorenlace alaimagenclave"
AuntMinnie.comNov.9,2015,
http://www.auntminnie.com/index.aspx?Sec=road&Sub=ris_2015&Pag=dis&ItemId=112426
8. GelarehSadigh,MD,TimothyHertweck,BA,Cristine Kao,BSc,Paul Wood,BA,Danny Hughes,PhD,
TravisS. Henry,MD, RichardDuszakJr., MD, "TextoTradicional VersusMultimediamejorada
radiologíade informes:ConreferenciaPercepciónde Médicosde Valor"23Ene, el año2015
http://www.jacr.org/article/S1546-1440(14)00737-6/abstract

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Estrategias de Empresa de Imagenologia para Fusiones y Adquisiciones

  • 1. TABLA DE CONTENIDO Introducción  Las estrategiasde integraciónclave  EstrategiaDepartamental PACS-Céntrico  Estrategiaempresarial Almacenamiento-Céntrico  EstrategiaCross-Enterprise  Otras consideracionesdel sistema  VisualizadorEmpresarial  Gestiónde laidentidaddel paciente  Sistemasde InformaciónRadiológicayInformesde diagnostico  Migraciónde datos  Equilibrandoel rendimiento,eficienciaycosto  Más alláde la Tecnología  Barreras Culturalesyde Flujode Trabajo  Recomendaciones  Conclusión  Estudiode caso - Sistemade Saludde Piedmont INTRODUCCION Con lasfusionesde hospitalesenlafase de expansión,ejecutivos1de la saludy losadministradoresde TI debenlidiarconlosmúltiplesdesafíosde laintegraciónosustituciónde diversossistemasclínicos.La Leyde AsistenciaAccesible (ACA) estáobligandoalaindustriaacentrarse enmejoresvíasclínicas, incluyendoformasde integrarel contenidode imágenesde instalacionesdisparesoclínicasenel EHR2. Esto no esuna cuestióntrivial.Milesde millonesde imágenesmédicassoncapturadosenlaU.S cada año,y los médicosnecesitanunaccesorápidoa lasimágenesde losestudiosactualesyanteriores.La faltade integraciónentre el sistemade comunicacionesFotode archivoy(PACS) y/ o archivospuede hacer que seadifícil oimposible de recuperaresosdatos.Comoresultado,losproveedorespueden pedirlosestudiosredundanteso,peoraún, tomar decisionesmédicassinlainformaciónadecuada. Las organizacionesnecesitanunasólidaestrategiade proyecciónde imagende laempresatraslafusión debidoala transiciónal reembolsobasadoenel valor.Eneste nuevoentorno,se requierelaintegración clínica para coordinary gestionarlaatenciónefectivaatravésde loscentrosde atención. Este documentose centraen loselementosclave de estrategiasde imagende laempresadespuésde la fusión,juntoconlasventajase inconvenientesde cadauno.Tambiénse describenlosdesafíostécnicos y culturales.Unestudiode casoofrece unaperspectivadel mundoreal sobre lostemasencuestión.
  • 2. Estrategias de Integración Clave EstrategiaDepartamental PACS-Céntrico Algunasorganizaciones reemplazantodoslosPACSdisparesenloshospitalesyclínicas adquiridasconuna sola,PACSempresarialcentralizada.Estaestrategiade "quitaryreemplazar" puede sermuycaro, perosus defensoresdecirque se ahorradineroenel largoplazo. El Sistemade SaludGeisinger,porejemplo,se hacalculadoque laretenciónde PACSexistentes requeriríaunamayor inversiónenlaintegraciónde sistemas,programaciónde lainterfaz,yel mantenimientode loque costaríareemplazarlosconunsolosistema.3 InlandImaging,unaEmpresade Serviciosde Tecnologíaconsede enSeattle,tiene contratoscon muchoshospitales.InlandImagingreemplazalegadoRIS/PACSenlossitiosque adquieraoadministra, porque seríamás caro de operary dar soporte a múltiplessistemas.De acuerdoconlosejecutivosdel interior,cuandoloshospitaleshacenlacomparaciónfinancieraentre dosestrategias,se debenteneren cuentael coste de soporte de TI encurso, lastasas anualesde mantenimiento,el costode almacenamiento,redydatosde centrosde costesfueradel sitio,ylasustituciónde losservidoresde cada cuatro o cinco años4 StevenCampbell,esel gerente,aplicacionesdiagnósticas,de PiedmontSaludenAtlanta,citaotrade las razonespara la normalizaciónde PACS:consistenciaclínica.CuandoPiedmontreemplazasusistema PACScardiología,dice,lohará entoda laempresa.Una de las razonesesque todoslosmédicosy miembrosdel personalpodránusarlamismanomenclaturaparalos códigosde documentaciónyla búsqueda. Comose discutiráconmás detalle másadelante,diferentesPACSnopuedenreconocerlosnúmerosde registrosmédicos(MRN) enlosarchivosdel otroa no serque estosnúmerosse asignanentre lasbases de datos de cada sistema.MuchosPACSno son capaces de aceptar y gestionarmúltiplesidentidadesde lospacientesparauna solapersona.Estoincluye laincapacidadparahacer usode uníndice de valor maestrode pacientes(MPI).Ese esunbuenargumentopara laconsolidaciónde PACSque nose puede hacer estoenun sistemaque puede,dice DonDennison,unconsultorde TIpara lasaludque se especializaenlaintegraciónde grabaciónde imágenesmédicasylaconsolidacióndel sistema. Un visualizadorde laempresase puede conectaralosservidoresde múltiplesPACSexistentespara accedera lasimágenes,Dennisonseñala.Esaesunasoluciónprovisional razonable,peronoesloideal, dice.El sistemaPACSlegadoresponderáalaspreguntasacerca de los estudioscondiferentesnivelesde detalle,loque limitalainformacióndisponible parael usuario.Porotraparte,señala,el flujode trabajo de imágenesrequiere algomásque larecuperaciónde imágenes,ynoesrealista(ycaro) para obtener 15 o 20 diferentesPACSparatrabajarjuntossinproblemas. "Va a trabajar si tiene tresocuatro sistemasytiene unaestrategiaparaconsolidarlosenunospocos años,perohay un valormuyimportante enconseguirtodaslasimágenesde lospacientesalosusuarios
  • 3. de HME," dice Dennison."Asíque vaa invertirenese tipode arquitecturaparaacelerarla visualización de las imágenes,yluegovaalidiarcon lareducciónde sus costesmediante lacombinaciónde todos ellosenunaPACSo un almacenamientode laempresa." Estrategiaempresarial Almacenamiento-Céntrico Almacenamientode laempresa,avecesconocidocomounarchivoindependientedel proveedor(VNA), esun repositoriode datosque consolidalasimágenesmédicasydatosasociadosde varios departamentosde imagenylasubicacionesenunarchivo unificadoque incluyeundirectoriomaestro. El VNA reemplazalosarchivosdistintosenPACSindividualesyse convierte enel repositoriode datosde imagenpara laHCE empresa. PiedmontconsiderasuVNA comoparte de su estrategiade centralización.El VNA permite alosusuarios accedera lasimágenesde PACSde laempresatantoenPiedmont,ysusPACSexistentes,antesde reemplazaresossistemas(véaseel estudiode casoenlapágina XX) Una ventajaclave de un VNA esque apalancael flujode trabajo basadoen estándaresmásalláde la gestiónde datosde radiología.Sinembargo,algunossistemasheredadosque almacenandatosen formatospropietariospuedenhacerlamigraciónde datosdifícil yconsume muchotiempo.Estohace que seadifícil para losproveedoresde transiciónde unPACSindependiente tomarventajade un repositorioempresarial,tomanotaLudovicd'Aprea,directorgeneral de InformaciónGlobal Healthcare SolucionesparaCarestreamHealth,unproveedormundialde sistemasde imagenmédica ydental yde TI soluciones.Porlotanto,lafrustraciónde losclientesaestarencerradoenPACSexistentesha aceleradolaadopciónde VNA,añade."Lagente quiere alejarsede ese dominio." En losEE.UU., un VNA esmásprobable que se encuentraenlasinstalacionesde unproveedorque enla nube pública,dice d'Aprea.El costopara implementarel almacenamientoensitioounanube privadaes menor;Sinembargo,el costototal de propiedad,unavezque se tomaencuenta latecnologíade la obsolescenciaesmenorcuandose implementaenunanube pública.Señalaque muchasorganizaciones estadounidenseshanaumentadolaspreocupacionesde seguridadacercade lanube pública. Adopción de la nube públicaenel extranjerohasidomuchomás rápida,añade. Dennisonestáde acuerdoenque losproveedoresestadounidensestodavíaestánrecelososde almacenamientode datosclínicosenlanube,a pesarde que el almacenamientode datosenel sitio,de hecho,puede sermáspeligrosos.Él cree que lanube demostrará serunamejoropcióneconómicaenel largoplazo. Estrategiade EmpresasCruzadas En contraste con un VNA,que agregalosdatosde imágenesenunúnicorepositorio,unaestrategiapara toda laempresautilizaunenfoque federadoparalocalizarymostrar imágenesenPACSexistentessin moverlosdatos.Esta estrategiautilizauna"superposicióníndice"que puedeservircomounalistade trabajoPACSde todala empresa.Enesta arquitectura,lossistemasde legadoPACSsirvencomo archivosde las instalaciones,ylosmédicosutilizanlanuevacapade flujode trabajopara el flujode
  • 4. trabajoclínico federadaatravésde las instalaciones.Tienenunasolalistade trabajoglobal yel mismo conjuntode herramientasde diagnósticoyelaboraciónde informes.Estopuede mitigarlanecesidad inmediatade lamigración,loque permite alasorganizacioneslaeliminaciónprogresivade losarchivos existentesenunpaso,yen el ordende prioridad,que mejorse adapte al proveedor. La listade trabajoglobal tambiéntienevariosotrosbeneficios;nosólopuede utilizarse paraequilibrarla carga de trabajoentre lossitios,sinoque tambiénpuede permitirala organizaciónreciénformada establecergruposde lecturasub-especialidadyofrecernuevosservicios.Estaslistasde trabajopueden soportarmúltiplesnúmerosde identificaciónde lospacientesmediante el usoÍndice maestrode pacientes(MPI).Unvisualizadorde imágenesde laempresapuede serembebidoenel EMRque ofrece la funcionalidadde losconsumidoresIHE-XDS,permitealosusuariosaccedera contenidoclínicomulti- formatodirectamente desde losrepositorios.Estasoluciónpermite el accesode todalaempresaenel corto plazo,permitiendoalasorganizacionesaposponerlacomprae implementaciónde una plataformacentral de imagen,dice d'Aprea. Dennisongeneralmente noavalalaideade aprovecharmúltiples,PACSdistintos,porquetienen diferentesflujosde trabajoe interfaces,yesineficienteparamantenertodosestossistemasyconstruir sus capacidadesde almacenamiento.Sinembargo,algunosvendedores,dice,se handesarrollado sistemasde gestiónde todalaempresasofisticadosque proporcionanunvisualizadorunificadopara todoslosdatos enmúltiplesPACS,ademásde capacidadesavanzadasde gestiónde datos.Teneruna solagestiónde flujode trabajoconla toma de posesiónse ocuparíade su preocupaciónporesa cuestión. Un enfoque de gestióntransversal federadaatravésde losdistintossistemastambiénpodríabeneficiar a las redesbasadasenla comunidad,yque podríaservircomo una soluciónde puente enalgunas situacionesposterioresalafusión,segúnlosexpertos.Porejemplo,si unsistemade saludestá integradoclínicamente conunhospital recientemente adquiridoque estáenunsistemaPACSdiferente, el modelode gestióntransversal podríaayudara mejorarsu flujode trabajo. Una estrategiapara todala empresatambiénpuedeconvertirse enlabase parala gestiónde todoslos contenidosde imágenes,dice d'Aprea."Unavezque se ha construidolaplataformacentral,esfácil de ampliara otras áreasde especialidad." Las tres estrategiasparalaintegraciónPACSdiscutidasenestasección,todastienensusventajasy desventajas,dependiendode lasituaciónde unaorganizaciónse enfrentadespuésde unafusióno adquisición.AlgunasorganizacionestienenlosrecursosparainvertirenunPACScentralizada,ya medidaque adquierenotrosproveedores,tienenlacapacidadtécnicaparasustituirsusPACSdentrode unosmeses.Otrasorganizacionespuedennosercapacesde gastar tantodineropor adelantadoy prefierenutilizarotrasestrategiasde integración,al menosenel cortoplazo.Sinembargo,los participantesestánde acuerdoenque,alargo plazo,unaplataformade proyección de imagende la empresa,incluyendounVNA centralizadoque proporcionaaccesofácil yrápidoa todaslas imágenes, debe serel objetivo.
  • 5. OTRAS CONSIDERACIONESDEL SISTEMA Visualizadorde laEmpresa RadiologíaPACSsonanterioresala reciente expansiónde losEHRa lamayoría de loshospitalesy consultoriosmédicos.Losradiólogosutilizanparaseleccionarel PACSasí mismos,yeligieronalos sistemasque mejorse adaptenasus necesidades.Estossistemasfuerondiseñadosparasuusoen estacionesde trabajode radiología. Mientrastanto,otros departamentosadquirieronsuspropiasPACS,generalmentede diferentes proveedores.Hoyendía, loshospitalesmásgrandestiendenatenerdiferentesPACSde radiología, cardiología,medicinanuclear,lasimágenesde mama - o inclusoladermatologíaypatología,señala Dennison. Cuandollegaronalo largode los EHR, dice,el software PACSde radiologíase hainstaladoenlos escritoriosde losusuariosque nosonde radiología.Perolosproblemasde configuraciónyde apoyocon este enfoque prontose hicieron evidentes."Se pusounagran carga sobre el PACSback-end",explica Dennison."Unsistemaque se escalayse ha diseñadoparala lecturade diagnósticode radiologíaahora estabaapoyandoa cientosomilesde usuariosque simplementeestabanviendocasos,mirandolas imágenesjuntoconunregistro médico”. Para reducirestacarga sindejarde ofreceraccesoa losmédicosde referencia,muchoshospitalesy clínicashan incorporadoa losvisualizadoresde laempresade terceros(tambiénconocidoscomolos visualizadoresuniversal) enel EHR.Estossona menudobasadaenla web,lasaplicacionesque no ocupanespacioque se proporcionana travésde ya sea el VNA oel PACSempresariales.A pesarde que estándisponiblesenlosescritoriosrepletosde funcionalidad,másorganizacionesestánbuscando tambiénparalosespectadoresque estánaprobadosporlaFDA para la lectura-móvil.Muchosde los espectadorestambiéntienenconjuntosde herramientassensiblesal contextoparalasdiferentes modalidades,olacapacidadde comparar DICOMcon otrosdatos de imagencomoJPG, MOV,MP4, PDF, CCD y ECG. Los visualizadoresde laempresasonfácilesde usaryno requierenunaformaciónespecial. Por el contrario,unPACSde clientescomplejospuedentenercientosde herramientasespecializadas para losdiferentestiposde datos,modalidades,procedimientos,navegaciónymediciones,Dennison observa.La mayoría de las institucionesahorausantanto,reservandolaestaciónde trabajocompleta PACSde radiologíapara losradiólogos. "Mantienenel clientepesado,porque hanhechounaenorme inversiónenella,amenudolaintegración de muchosmódulosde la especialidadde tercerosparalaortopedia,lacuantificacióndel calcio,uotras cosas",dice.Las organizacionespuedenconcederlicenciasde estasespectadoresempresarialesde los proveedoresde PACS,ode vendedoresindependientes,añade.
  • 6. El objetivofinalde laempresaparalosvisualizadoresesparalosmédicosparaaccedera alguna de las imágenesdirectamentedesdelaHCE independientemente de lafuente.Yase trate de una consulta federadaavariosPACSo al VNA,el visualizadordebeadaptarse alosdiferentestiposde datosyflujode trabajo. Piedmontempleaunvisualizadorde laempresaparavincularsuEHR a su VNA,dice Campbell.El sistemade saludtambiénpodríapermitiralosmédicosautilizarel visualizadorpara consultarPACS existentesque nohanacabadode migrarsus datos. "Hemosoptadopor no hacerloahora,porque lamayoría de losPACSde legadoque estamosmigrando datosdesde tienenproblemasde rendimiento",señala."El retrasocreadopor esaconsultaa su sistema PACSañade segundosextra - 30 segundosaun minuto - por lo que decidimosnohacereso." El DICOMestándarde rendimiento,fiabilidadde laredyel tamañode lasimágenesmédicasson,juntos y por separado,unretoal realizarconsultasad-hocde losdatosdistribuidos.Losresultadostambiénson incompletoscuandolossistemasheredadosestánabajo. Gestiónde laidentidaddel paciente Un gran retoposteriorala fusióneslacreaciónde una empresaMPI (EMPI) a travésde todaslas instalaciones.Estose lograa menudoa nivel de HME. Sinun EMPI, hayotras solucionesde gestiónde la identidaddel paciente,que evitanlamiradahaciaarribay manual de juego.IHE Identificadordel Paciente Referenciascruzadas(PIX) esotrométodode interoperabilidadque se puede emplear,pero tambiénrequiereque todoslossistemasse adhierenaserperfil IHEde integración. Por desgracia,muchosPACSexistentesnopuedenmanejarel mapeocruzadode MRNsa unEMPI o integrarel usode IHE PIXcon eficacia."Asíque cuandose iniciainstalacionesde absorción,porlo general hayunreemplazooactualizaciónde losPACS,ytambiénunrellenode informaciónde la identidaddel paciente que se requiere"paraasegurarse de que todoslosPACSestánutilizandolos mismosoidentificadoresde lospacientescruzadaindexadas,dice Dennison. La nomenclaturamédicaque utilizaunmédicocuandoél oella ordenan unapruebapresentaotroreto. Un plazode instalaciónde unapruebaparticularpuede serdiferentedel términoinstalaciónde Bpara la mismaprueba."Puede haberdadolugara un tipomuysimilarde examen,peroel equipolove comoun procedimientodiferente,"dice Dennison. Por lotanto,los terceroshancreado unsoftware "agente"que ayudaalos hospitalesnorelacionados intercambiardatosde imágenes.EstasaplicacionespuedenconciliarMRNso númerosde acceso,o asignaruna descripcióndel códigode procedimientoauncódigogenérico,porloque losotrosPACS puedenreconocerlo.
  • 7. Los hospitalespuedennecesitarel mismotipode solucionesparaunperíodode tiempodespuésde que se fusionan,dice Dennison."Perounavezque losdosestánenla casa, se Puede tenerunHME que se ha cargado a granel todas estasidentidadesdel pacientedesdeel hospitalymi hospital yha creadoeste enlace cruz.Y si losdos tenemosPACSque puedenmanejarnosóloel identificadordel paciente instalaciónlocal,sinotambiénel valorEMPIy sabe cómovincularesosnúmeros,entoncespodemos compartiruna gran cantidadde datos, inclusosi tenemosPACS separadas”. Sistemasde InformaciónRadiológicayInformesde diagnostico Hace diezaños,muchosPACSse combinancon losSistemasde InformaciónRadiológica(RIS) que llevaa cabo la programación,facturacióny elaboraciónde informesde laspruebasde imagen.Hoyendía,las organizacionesde saludestánutilizandocadavezmáslas característicasRIS disponiblesenlosEHRy apagandoel componente RISde sussistemasPACS.Estopuede simplificarlaintegración PACS,pero muchosPACSlegadoaúnse aprovechanal legadosistemasRIS En las organizacionesque usansuHCEcomo RIS, dice Dennison,laHCEpuede hacertodoloque el RIS utilizaparahacer,ademásde que puede serutilizadoparaimplementarlistasde trabajoglobales.Sin embargo,añade,puede tomarañospara lanzarun HME de la empresaa travésde loshospitalesy clínicasreciénadquiridas. Mientrastanto,señala,losdepartamentosde radiologíaenlasentidadesfusionadascontinúan utilizandosussistemasRIS/PACSseparadosensusEHR separadascon funcionesRIS.Si pidenel liderazgode laorganizaciónparaunirsus sistemasRISa unsistemadepartamental distintodel incluido ensu EHR compartida,que estánsiendogeneralmenterechazados.El sistemade saludyaestáhaciendo una importante inversiónensunuevaHCEy no quiere pagarmáspor una solucióntemporal,dice. Uno de loscomponentesque amenudose pasaporalto esla formaen que informesyresultadosse distribuyende nuevoalaempresa.Informe final tiempode vueltayel accesoa las imágenesque son esencialesparael éxitotantoparalos médicosypacientes. Los informesde diagnósticobasados entexto,que sonel principalresultadode departamentosde imagen,nohan cambiadodesde hace variasdécadas,d'Apreaobserva.Sinembargo,unanueva generaciónde aplicacionesde informesestándiseñadosconcaracterísticasavanzadastalescomola incorporaciónde contenidosmultimediaohipervínculosalasimágenesclave,que permite al usuario final paraacceder de formarápida y comparar losconocimientosclave al tomardecisionesde tratamientofinal. La integraciónde multimediaelementosinteractivoscomohipervínculos,imágenesclave, comparacionesgráficasytablascuantitativasque sonaccesiblesatravésde laHCE o visoruniversal puede mejorarahorrartiempo,aumentalaconfianzade losmédicosparadecidirlosplanesde tratamiento,ypuede alterarlagestión6.Enotro estudio7publicadaporlosInstitutosNacionales estadounidensesde laSalud(NIH),losoncólogosguardancercade nueve (9) minutoscuandose realiza
  • 8. un seguimientocomplejooncológicoounprogramade cribadoenel tiempoutilizandolosinformes multimedia.Unestudioreciente de laFacultadde medicinade la UniversidadEmoryconcluyóque el 80% de losmédicosprobablementerefierenalospacientesalasinstalacionesque ofrecenreports.8 multimedia Los informesde Multimediainteractivapermitenplenaintegraciónenel informe de obtenciónde imágenesde imágenes,medicionesestructuradas,hipervínculos,desdeel textodelinformede marcadoresespecíficosenlasimágenes,hipervínculosaimágenespreviase informes,ylosenlacespara la comunicacióninstantáneaentre laspartesinteresadas.Lasmediciones de laslesionesyotrasregiones de interéstambiénpuedensertrazadasenel informe que muestrael progresoatravésdel tiempo,dice d'Aprea."Uno puede darse cuentafácilmente el valorclínicoincrementalcuandolosmédicospueden verdirectamente lacomparacióngráfica,independientementede laRISo PACSoriginal". Ya sea que lasorganizacionesadoptanunaestrategiaPACS- oVNA-céntrico,aumentandoel valorde los datosde imagenmediante elusode informesmultimediadebe serparte de suflujode trabajoposterior a la fusión. Migraciónde Datos La migraciónde datosesuna de las partesmás difícilesde laintegraciónPACS.Dependiendodel tamaño de la organización,el númerode PACSinvolucrado,ysi losarchivosPACSestánenformatos propietarios,que puede tardardesde variosmeseshastaunospocosañospara migrar todoslosdatos enun solorepositorio.Mientrastanto,losproveedoresde saludnecesitanunaccesocontinuoalas imágenese informesalmacenados.Unplande migraciónmal planificadooejecutadopuede darlugara interrupcionesdel flujode trabajogravesque dificultanlaprestaciónde atenciónycreanproblemasde seguridaddel paciente. Además,tomanotaDennison,lavelocidadde migraciónpuede serunfactorenlosmercados competitivos."Si se tardaun hospital tresañospara combinarregistrosPACSyse los enlazara laHCE, y otro hospital puede hacerloen18 meses,lasegundainstalaciónvaa ganar la competición,yaque los pacientespuedenllegarallíytodossus registrosestará disponible. Enel primerhospital,aúnpueden estarutilizandométodosmanualesprovisionales,que serácostoso,ypuede serpropensoa errores”. La velocidadde migraciónde datosde correosde recuperaciónde imágenestambiénpuede serunreto, señalaLudovicd'apreade CarestreamHealth.Mientrasque el formatode almacenamientoy rendimientode laredpuedenafectarala velocidad,dice,lainteroperabilidadde lasPACsyVNA esde suma importancia. Otra cuestiónque debe serconsideradoenunaestrategiade migracióneslaredundanciade datos,que debe sergarantizadoencaso de podery lasinterrupcionesdelservicio,ylarecuperaciónde desastres. Dependiendode lacapacidadde susPACSexistentes,VNAsse puedeconfigurarde maneradiferente para la redundancia.Porejemplo,si el PACStienelacapacidadde replicarsubase de datos,el VNA sería un segundodepósitode imagende lacopia.Si el PACSnotiene esacapacidad,el almacenamientolocal
  • 9. puede sernecesarioparagarantizarla redundancia.Segúnd'Aprea,undiseñode sistemanosirve para todos.Por ejemplo,dependiendode laexigenciadel perfil de losusuariosfinales,distribuciónbasada en la nube puede sermásideal,mientrasque otrospuedenrequerirmemoriacaché local.d'Apreasugiere que lasorganizacionesdebenbuscarunsocioproveedorconlaexperienciayconocimientoparadiseñar la soluciónde distribuciónadecuadoparasusnecesidadesyrequerimientos. PiedmonthaencontradodificultadesconPACSexistentesque utilizanformatospropietarios.Cuandolos datosdel estudioenDICOMtienenun"envoltoriopersonalizado"que el VNA nopuede reconocer,dice Campbell,"puede serunproblema.Ese esel tipode problemaque tenemosque trabajaratravéscon el proveedorde PACS”. Otro reto,señala,sonotrasimágenes,comofotografías,que notienenmetadatosque identificaal paciente oel estudioque losdatosse adjuntaa. En su mayorparte,dice,Piedmontnoalmacenaeste tipode imágenesenlaHCE, a excepciónde lasexploracionesde documentos.Conel tiempo,dice,la organizaciónvaa almacenartodas lasimágenes,yaseaDICOMo no,enel VNA para dar a losmédicos una visióncentradaenel paciente. EQUILIBRANDO EL RENDIMIENTO, EFICIENCIA Y COSTO Con lasdiferentesestrategiasde implementacióndisponibles,laorganizacióndebemirarparamedirel costo total del sistema,nosóloloscomponentesindividuales.Dennisoncuestiona loque laindustria afirmaque el despliegue de unVNA ahorradineroparaorganizacionesde proveedores."Digamosque tiene unPACSy paga $ 100.000 al añopara el mantenimiento,yque informaasu proveedorde PACS, 'Acabo de comprar un VNA,yyo novoy a utilizarsuarchivomás.Así que me puede decirqué parte de esos$ 100.000 no tengoque pagar porque ya novoy a usar su PACScomoun archivo?"Y dicenque"tal vez$ 5.000-10.000’. Lo que noestá reduciendounacantidaddel costoPACSequivalente al costode almacenamiento.VendedoresPACSnoestánincentivadosparaproporcionarunareducciónjusta.Porlo tanto,se puede tomaruntiempolargopara cubrir el costode VNA,loque podríatenerun coste total de propiedadde 5 $ millonesaunagran empresa”. Otra razón por laVNA podría no reducirloscostosde almacenamiento,señala,esque algunosPACSno borran losdatosque han migradoo enviadasala VNA-que estándiseñadosparamantenersiempre una copiade losdatosen suarchivo internode otro modo, y estonose puede desactivar.Esimportante entendercómocadaPACSconectadotrata a un sistemaexterno,comounVNA,que actúacomo el archivode imagena largo plazo.A menosque el PACSpuedautilizarel VNA comounarchivode manera efectiva,lamayorparte del beneficioesperadose pierde.Ylaúnicamanera de obtenerel beneficio esperadode laVNA esreemplazarlosPACSexistentes. "Los requisitostípicosde VNA enlosEE.UU. hoyendía se centra sóloenradiología,que noayudaa la organizaciónconseguirahorrosde costosporadelantado",estados, d'Apreadice."El ahorrode costos realespuedenprovenirde laconsolidaciónde múltiplesarchivos,talescomocardiología,patología,
  • 10. dermatología,yasí sucesivamente.Lacapacidadde escalara otroscontenidosmultimediaclínicodebe considerarse cuandose implementaun VNA”. Campbell dice que Piedmontnocomprosu VNA para ahorrar dineroenel almacenamiento."Noesla razón por laque compramosun VNA,"dice Campbell."Si ustedtieneunPACSde másedadque no hace la compresiónde imágenes,onolohace así, el almacenamientode susarchivosenunVNA puede comprimiraúnmás. Peroloque hemosencontradoesque tantonuestrossistemasPACSde GEy Philips Xcelerahacenunmuy buentrabajode compresión ya”. MÁS ALLA DE LA TECNOLOGIA Barreras Culturalesyde Flujode Trabajo La disposiciónde losdepartamentosde radiologíaaaceptar el cambiovaría notablemente de una instituciónaotra.Un factores el desplazamientodelpoderde losradiólogosalosdepartamentosde TI para la saludy el C-suitesde lasorganizacionesde salud.Losradiólogosantes podíanseleccionarlos sistemasque utilizaban,perotienenmuchomenosvozhoy,dicennuestrosparticipantes. La inerciatambiéncontribuye alaresistenciacultural.Algunosdepartamentosde radiologíasonmuy cómodascon sus sistemasheredadosyel flujode trabajoasociado,ynovenningunarazónpara cambiara menosque esténobligadosahacerlo. CuandoPiedmontadquiere unhospital ounapráctica,Campbell dice:"Hacemosunavaloracióncultural. Eso nosayuda a identificarsi lainstituciónestápreparadaydispuestaparaserentabladaanuestros estándaresdel sistema.¿Cómose sientenacercade sussistemasysus flujosde trabajohoyendía? Si estánenun estadoenel que realmente losodian,que puedensermáspropensos acambiara los nuestrossinningúntipode reacciónnegativa.Si estánenamoradosconsusistema,y suliderazgose encuentraenunentornode control,donde tienenque sabercómofuncionael sistema,esoesunaseñal de alertapara nosotros”. "Ellospuedennoestarpreparadosparanosotrospara volcar todassus aplicaciones.Puedentener100 aplicaciones,yvamosasustituira50 de ellos.Noestánenunestadocultural de tomar todoen un momento.Enotras prácticas,en lasque hemosreemplazadolamayoríade susaplicacionesconnuestra EHR y nuestrosPACSyalgunasotrasaplicaciones,que eranmuydispuestoycapazy quería hacer eso, así que hicimosunagran explosión." La transiciónde unsistemaRIS/ PACSa un RIScentralizado,basadoenlaHCE tambiénha sido desconcertante paraalgunasprácticasadquiridas,dice Campbell.Pero,despuésde que representantes Piedmontexplicanque enel nuevosistema,lastecnologíasde laradiografíayano tendríanque volvera introducirlainformaciónde registrode unpaciente enel PACS,el personal de laconsultareconocióque el RIS basadoenEHR era unmejorenfoque,el recuerda.
  • 11. El flujode trabajodel personal de radiologíanoeslaúnica consideraciónparafacilitarlatransiciónaun nuevoPACSy/ o un VNA.La organizacióntambiéndebesatisfacerlasnecesidadesde losmédicosde referencia.Nosóloestosmédicosde suministrode negocios,perotambiénsoncadavezmás importantescomoparte de una estrategiade integración. RECOMENDACIONES  decidircómolospatronesde referenciadel paciente,ylanecesidadde accesode imágenes clínicas,afectaráa suintegraciónPACSoestrategiade consolidación.  Elijauna,VNA centradaPACS-céntrico,oestrategiade integraciónde todalaempresa.  Considere si unasoluciónprovisional,comounalistade trabajoo empresaespectador federado se adapte a susnecesidadescuandose implementeunaestrategiaalargoplazo.  Diseñoconel rendimientodel usuariofinal enmente:velocidadparaaccedera lasimágenes, conjuntode herramientassensiblesal contextode losespectadores,el tiempode entregade informes,yel contenidodel informede múltiplesmediosde comunicación.  Decidirsi un VNA podríaayudar a su organización,yaseaa centralizarsuPACSo mantener sistemasPACSheredados.  Elaborar unaestrategiaparala gestiónde laidentidaddel paciente que utilizauníndice maestro de pacientesempresa(EMPI) alosnúmerosde historiaclínicaa travésdel índice (MRN).  Elegirunprocesode migraciónde datos que no interrumpanlosflujosde trabajoytendrála menorcantidadde tiempoal menorcosto.  Asegurarlaredundanciade datospara prepararse para fallasde infraestructurade TI,los desastresnaturalesylasinterrupcionesdel servicio.  Tengaen cuentacómo laorganizaciónvaa garantizarel acceso a todaslas imágenescomo vídeos,fotografíasydocumentosescaneadosdesde el interiorde laHCE.  Utilice unvisorde la empresa,ensucaso, para dar a médicosyotros profesionalesclínicos referentesaccesoalosarchivosde imagende suspacientes.  Evaluarla disposiciónde losdepartamentosde radiologíaenlasinstalacionesadquiridaspor grandescambiosensusPACSy flujosde trabajoasociados.  Persuadiralosradiólogosylosmiembrosdel personal que loscambiosconduciránaunamejor atenciónyharán su trabajomás fácil.  Determinarcómotodosestosmódulosseráinteroperable enlafinal.Diseñarconuna plataformade imagende laempresaque complementasuEMR-comoun objetivofinal. CONCLUSION Hay más de una manerade integrarPACSexistentesdespuésde unafusiónde hospitalesoclínicas.El grado de integraciónclínicodeseadoporlaorganizaciónde lasaludseráuna base para su estrategiade integración.Másalláde eso,losrecursosde la organizaciónylos objetivosde negociodictaránsi se decide sustituirlosPACSexistentesconunsistemacentralizadode inmediato,yaque latallade la
  • 12. herenciaode propiedadPACSeventualmentese convertiráenobsoletos,mientrasque unanueva generaciónde PACSpuede proporcionarlascapacidadesde imágenesde laempresa. En cualquierade loscasos,la compra de un VNA podríaser unabuenaestrategiaparafacilitarel almacenamientoyrecuperaciónde imágenesatravésde instalacionesyPACSdispares.Porotraparte, el enfoque de todalaempresaconel flujode trabajofederado,enconjunciónconunvisorde la empresaylas herramientasde gestiónde cruzadapodría servircomopuntode partidapara una plataformade imagenempresarialparaotrasespecialidadesde formaciónde imágenes.Dadoque la imagende laempresadebe incluirmuchosformatosde datosclínicos,talescomoJPG,MOV,MP4, PDF, CCD, ECG y DICOM, una manerade dar prioridada un esfuerzoposterioralafusiónesexplorarlasáreas que generangran volumenconjuntosde datosyde alto impactoclínico. Con independenciadel métodoque tome una organización, laintegraciónde losPACSesunproceso costoso,consume tiempoque requiere unconjuntode habilidadesespecializadas.Loslíderesde salud debengarantizarque cualquierade lasvíasque llevanala integraciónnoperturbenlosproveedoresy losprocesosde atención.Si eligenlaestrategiaadecuadaparasuorganizaciónylo ejecutan correctamente,laintegraciónyel accesoPACS imagendentrode EHRde la organizacióndebe seruna ventajacompetitivayconducira una mayoreficienciayunaatenciónmáscoordinadapara los pacientes,entodalaempresa. Estudio de Caso Sistemade SaludPiedmont Piedmont,que haadquiridouna serie de prácticasde médicoyestáenla cúspide de lacompra de un tercerhospital,haadoptadoun PACScentralizados,juntoconunVNA,comosu estrategiade integraciónPACS. "Conla mayoría de nuestrasadquisiciones,hemosoptadopormigrarsusdatos a travésde,y normalizarlosennuestraplataformaempresarial PhilipsXcelera,"dice StevenW.Campbell,esel gerente,aplicacionesde diagnósticoyde interfaces,porPiedmontSalud."Tambiéntenemosuna soluciónPACSGE que utilizamosencardiología." En la decisiónde cuándomigrarlosdatosdesde unPACSheredadosreciénadquiridas,Piamonte consideratantoel costoy el tiempo,dice Campbell."Nosfijamosenel costode lamigración,el costode una perspectivade losrecursos,ytambiénentérminosde laeducacióndel personal involucrado. ¿Tienenlacapacidadde aprenderunnuevosistema?¿Estánenunnivel que seaentrenable de esa manera?" El tiempopuede sermaloparareemplazarunPACSenparticular,añade.Enun caso, porejemplo, Pidmontadquiriótresprácticasal mismotiempoycarecía de la anchura de banda a bordode lostres. Puede tomarvariosmesesantesde que Piedmontseacapazde reemplazarauno de losPACSde los grupos.
  • 13. CuandoPiedmontcompletasuadquisicióndel hospital,esprobable que dejeel PACSde esainstalación ensu lugar porun tiempo,dice Campbell."EstamosdiscutiendomantenersusPACSdurante untiempo y utilizandoel VNA paralasconsultashastaque esténenunestadoestable paramoverloshaciael PACS de la empresa."Campbellnocree que el VNA ofrezcaunasoluciónde almacenamientode menorcosto que losPACSempresariales.Perosindudareduce el costode lamigraciónde datos,encomparacióncon la migraciónde losdatosdirectamente desde el PACSlegadoala PACSde laempresa,el dice. "Cuandocompramosel VNA,unade las principalesrazonesparalacompra fue entorno a la migración de datos.Solía ser uncosto muyalto para cada migración.Podríavariar desde $ 10.000 para un PACS más pequeñosparaobtenerel proveedorcomprometido,O hasta$ 500.000 para conseguirlos proveedoresmásgrandescomprometidos.CuandohicimosnuestroanálisisVNA,nosfijamosenel costo de incorporaciónde ochoprácticas al año y unhospital cadados años.Nospreguntamos,'¿cuál fue el costo de la migracióndesde el aprovechamientode losbeneficiosde el VNA existe encontraste con hacerlonosotrosmismosyla participaciónde losproveedores,"yfue ungran ahorrode costesde la VNA. Piedmontestátambiénenel procesode moverlosdatosde susPACSde la empresaaVNA.Campbell esperaque se tardará aproximadamenteunañopara migrar todoslosdatosde radiologíaycardiología PACSde Piedmont. Piedmonttienelaintenciónde cambiaraun nuevoPACScardiologíaytambiénpuede sustituiraPhilips Xceleraenel camino.La migraciónde todoslosdatosa la VNA,Campbell dice,significaque "tengolas herramientasparaira quienquieroyencaminarconmayorfacilidad,ynotenerque pagar Philipspara hacer eso." NOTAS 1. Greg Thompson,"Fusión Manía:Radiologíabuscaun puntode apoyoenun mundode consolidación,"Radiologíade negocios23 de octubre de 2013, http://www.radiologybusiness.com/topics/business/merger-mania-radiology-seeks-foothold- consolidating-world?page=0%2C1 2. Evan Sweeney,"FusionesyAdquisiciones:Unpronósticode 2015", ferozSaludFinanzas19 de noviembre,2014 http://www.fiercehealthfinance.com/story/mergers-and-acquisitions-2015- forecast/2014-11- 19 3. CynthiaKeen,"Implicacionesde laFusión Maníapara obtenerimágenesde TI,"Radiología de negocios,23 2013 de octubre,http://www.radiologybusiness.com/topics/imaging- informatics/mergermania’s-implications-imaging-it?nopaging=1 4. Ibíd. 5. Ibíd. 6. IyerVR,Hahn PF, BlaszkowskyLS,ThayerSP,HalpernEF,Harisinghani,"Valorañadidode las imágenes seleccionadasincrustadaseninformesde radiologíaparareferirse alosmédicos."JAm Coll Radiol.2010 Mar; 7 (3):205-10. doi:10.1016 / j.jacr.2009.10.014. MG. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20193926
  • 14. 7. Erik L. Ridley,"Multimediainformesde lasmedicionesdel tumorenlace alaimagenclave" AuntMinnie.comNov.9,2015, http://www.auntminnie.com/index.aspx?Sec=road&Sub=ris_2015&Pag=dis&ItemId=112426 8. GelarehSadigh,MD,TimothyHertweck,BA,Cristine Kao,BSc,Paul Wood,BA,Danny Hughes,PhD, TravisS. Henry,MD, RichardDuszakJr., MD, "TextoTradicional VersusMultimediamejorada radiologíade informes:ConreferenciaPercepciónde Médicosde Valor"23Ene, el año2015 http://www.jacr.org/article/S1546-1440(14)00737-6/abstract