Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Manejo de dolor en pacientes ambulatorios
1. Manejo de Dolor en pacientes
ambulatorios
Mgter. Carlina I. Santana S.
Farmacéutica Clínica
E.D.S
Facultad de Farmacia
Universidad de Panamá
25 de marzo de 2013
2. Sabía Usted…
Cada día alrededor del
mundo, millones de personas Un paciente libre de dolor está
sufren de dolor. en mejores condiciones para
afrontar su enfermedad .
El dolor está presente en
distintas condiciones de
salud, incluyendo cáncer,
SIDA, Artritis entre otras.
El dolor es tratable, pero
desafortunadamente, es
pobremente manejado
llevando al sufrimiento.
El efecto físico del dolor
crónico y el stress psicológico
que éste produce puede
influir en el curso de su
enfermedad ocasionando que
el dolor lo pueda matar.
3. La Asociación Internacional para el
Estudio y Tratamiento del Dolor
(IASP) define DOLOR como “una
experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada o no a daño
tisular real o potencial de los tejidos o
descrito en términos de dicho daño”.
4. Hay dos tipos de
dolor:
El Propio el cual es
INSOPORTABLE
El ajeno, el cual es
siempre
EXAGERADO
La mayoría de las personas hemos sufrido de
dolor en algún momento de nuestras vidas.
Pero... Sabía usted que:
La mayoría de los tipos de dolor pueden ser
tratados y que el paciente tiene todo el derecho
de exigir el alivio de su dolor.
6. Tipos de Dolor según patogenia
Dolor Nociceptivo Es causado por alguna lesión o daño en
nociceptores.
los
Incluyen:
Dolor Somático (dolor músculo-esquelético)
Dolor Visceral
Dolor cutáneo
Es causado por una lesión o daño en el
sistema nervioso central o periférico. Sus
síntomas incluyen:
Adormecimiento
hormigueo
Dolor Neuropático
Calambre
Descarga eléctrica
Sensación de quemazón
Latigazos
Dolor paroxístico (descargas súbitas
intensas y lacerantes)
Alodinia (percepción aberrante del dolor en
respuesta un estímulo habitualmente no
doloroso)
Hiperalgesia (respuesta aumentada a un
estímulo doloroso)
Dolor Psicógeno
Dolor no orgánico, que surge como
consecuencia de padecimientos de origen
psíquico. Son dolores localizados generalmente
en abdomen, cabeza y genitales.
7. Atendiendo a la temporalidad...
FUENTE: Samuel Torregroza. Botetin del Dolor. Mecanismos y Vías del Dolor. [serial online]. 1994.
[citado 2011 febrero 14]
9. EVALUACIÓN DEL DOLOR
1) Creerle al paciente
2) Seguimiento de la terapia analgésica Vs otras terapias que
tome el paciente.
No importa qué tan bien estemos entrenados o cuánto
conozcamos al paciente, múltiples estudios
demuestran que el clínico tiende a subestimar
significativamente la intensidad del dolor del
paciente!
12. Características de la analgesia
mediada por opioides
No hay dosis estandarizada de
La respuesta a los opioides es
OPIOIDES, la dosis correcta es
de carácter individual
la que alivia el dolor, pudiendo
No tienen una dosis variar la misma de un paciente a
máxima diaria o techo otro.
analgésico.
La dosis puede ser tan alta Los efectos secundarios más
como se necesite, frecuentes son constipación,
náusea, vómito, vértigo, piel
manejando siempre los
seca, prurito, retención urinaria,
efectos secundarios.
confusión, sedación y
somnolencia, los cuales varían
dependiendo del tipo de dolor
que se trate.
13. Mecanismos de acción
Tramadol:
Débil agonista µ
Inhibe recaptura de NE y de 5HT
Enantiómero (+) se une a µ e inhibe
recaptura de 5HT
Enantiómero (-) inhibe recaptura de NE y se
une a receptor α 2
Efectos adversos:
Náuseas, vómitos, boca seca, estreñimiento
14. Características de opioides
CODEÍNA: 10% DE FENTANIL: 100
LA DOSIS VECES MÁS POTENTE
QUE MORFINA
ADMINISTRADA SE
CONVIERTE EN MUCHO MÁS
MORFINA, LIPOSOLUBLE QUE
RESPONSABLE DE MORFINA
EFECTO ANALGÉSICO
MUY DIFUNDIDO SU
USO VÍA PARCHE,
CODEÍNA PER SE PRECAUCIÓN EN
EFECTO ANTITUSIVO FIEBRE
USO SUBLINGUAL EN
DOLOR EMERGENTE
(Breakthrough Pain)
15. AINES
GRUPO HETEROGENEO
DE FÁRMACOS EL CONOCIMIENTO DE
COMO FUNCIONAN
ASPIRINA, COMENZO A
ACETAMINOFÉN, DELIMITARSE EN LOS
IBUPROFEN, AÑOS SETENTA
DICLOFENACO,
INDOMETACINA, GRANDES AVANCES SE
FENILBUTAZONA, LOGRAN EN EL
DIPIRONA, MELOXICAM, DELINEAMIENTO DE SU
CELECOXIB, PERFIL FARMACOLÓGICO
ETEROCOXIB. EN LA DÉCADA DE LOS
NOVENTA
EN EL MERCADO DESDE
HACE VARIAS DECADAS
17. Efectos Adversos de AINES
Agresión de la mucosa
gástrica
Alteración del tiempo
de coagulación
Afectan la función renal
Reacciones alérgicas,
incluso asma
Agranulocitosis
Interfieren con el
efecto de fármacos
antihipertensivos
18. Características de la Analgesia
mediada por AINES
De intensidad moderada
Techo analgésico
No alteran el estado de alerta
Conforme a la escalera analgésica de OMS juegan un papel
fundamental en el manejo del dolor.
Permiten manejar dolor con dosis menores de opioides
Efecto sinérgico relacionado a metabolitos derivados de la
actividad de la vía de lipooxigenasa
Acción central y periférica
Muy efectivos en dolor visceral y óseo
Dolor Nociceptivo Dolor Somático. Se presenta por afección de partes blandas y óseas, generalmente está bien localizado y se describe como punzante, agudo, pulsante o compresivo. Se conoce normalmente como dolor músculo-esquelético. Se puede reproducir tocando o moviendo la zona implicada; por lo general es de mayor duración. Dolor Visceral. Se trata de un dolor difuso y mal localizado, a menudo se asocia con rigidez muscular e hiperalgesia cutánea. Surge tras la activación de los nociceptores por infiltración y/o compresión de vísceras torácicas, abdominales o pélvicas. Dolor Cutáneo. Aquel que nace en las estructuras superficiales de la piel y el tejido subcutáneo. Es evidente y de fácil localización, generado por lesiones específicas sobre un área determinada de la piel.
DOLOR CRÓNICO: Dolor que dura más allá del tiempo requerido para que la lesión sane Dolor que dura más de tres meses Resulta de un desbalance o de una deficiencia del sistema endógeno de analgesia Prevalencia estimada de 35% de la población
Fue propuesta en 1986 por la OMS como un protocolo para el tratamiento y manejo del dolor. Los escalones ilustran el proceso de selección de un medicamento para el manejo de un dolor determinado, dependiendo de la intensidad del mismo. Cada peldaño representa los medicamentos que son eficaces para controlar dolores leves, moderados o severos. En el primer escalón se ubican los AINES como diclofenaco, ibuprofeno y acetaminofén. En el segundo escalón se ubican los opioides débiles como codeína y tramadol En el tercer escalón se encuentran los opioides fuertes como morfina, fentanil y metadona. En la práctica clínica el médico puede utilizar dentro de cada peldaño, medicamentos adyuvantes tales como carbamazepina, amitriptilina, dexametasona, gabapentina y pregabalina.