Diapositivas sobre abdomen agudo en el embarazo

1. SUBGR

2. Abdomen agudo en el embarazo
Marco Jossue Cajape Jara

3. Definición
El abdomen agudo representa una emergencia en
cualquier momento en el cual se presente, este está
asociado a diversos factores de riesgo y complicaciones,
siendo casos potencialmente quirúrgicos en su mayoría.
El abdomen agudo durante el
embarazo se presenta en uno de
cada 500 a 635 casos y, al igual
que en la población no
obstétrica atendida por cirugía
general, las enfermedades más
comunes son la apendicitis y la
colecistitis. La apendicitis ocupa
el primer lugar, con una
frecuencia de 1 de cada 500 a
2.000, y causa casi el 25 % de
todas las intervenciones
quirúrgicas en estas pacientes.

4. Cambios fisiológicos y anatomicos
 El dolor abdominal es motivo de consulta frecuente en la paciente embarazada, debido a los
cambios fisiológicos y anatómicos propios de esta condición, los cuales enmascaran enfermedades
quirúrgicas abdominales, y son motivo de retraso en el diagnóstico e incremento en la
morbimortalidad.
 Ciertos cambios anatómicos y fisiológicos específicos del embarazo pueden dificultar la
determinación de la causa del dolor. A medida que aumenta de tamaño el útero grávido, se
convierte en un órgano abdominal alrededor de las 12 semanas, y empieza a comprimir las vísceras
abdominales suprayacentes. Este engrosamiento puede hacer difícil localizar el dolor, y también
puede enmascarar o retrasar los signos peritoneales.

5. Principales
cambios
anatómicos
y
fisiológicos
Funciones
Gastrointestinales
Esófago
estomago
Intestino Delgado
colon
Funciones urológicas
Cambios
Hemostásicos
Alteración en los
procesos de infección

6. Causas no obstétricas de abdomen agudo
Torsión
ovárica
Quiste
ovárico
Colelitiasis
Apendicitis

7. JAIR CARRIEL MEZA
Apendicitis en
la gestación

21. COLANGITIS EN EL
EMBARAZO
PRISCILA CASTRO TORRES

22. Epidemiologia
Relativamente infrecuente durante el
embarazo, estimándose que
aproximadamente 1 de cada 1200
partos la presenten.
Por lo general necesita un tratamiento
quirúrgico
Manifestaciones clínicas
Fiebre
Dolor abdominal
Leucocitosis
Hiperbilirrubinemia
Fosfatasa alcalina elevada, con o
sin shock.

23. Diagnóstico
Clínico
Ultrasonido: presencia de cálculos
biliares en el conducto biliar.
CPRE con RMN: no está asociada
con ningún efecto adverso fetal
conocido y puede ser utilizado en
todas las etapas del embarazo.
Tratamiento
Tratamiento
endoscópico: CPRE
seguida de
esfinterotomia ,
alta tasa de éxito y
riesgo mínimo de
radiación para el
feto.
Stents biliares:
riesgo de oclusión
del Stent y también
supone un mayor
riesgo al
reintervenirse a la
paciente para
retirar el mismo
Colangiografía
transhepática
percutánea
con drenaje
Intervención
quirúrgica.

24. Pancreatitis aguda
Epidemiologia
causa de complicaciones en uno de cada 1000 a 5000
embarazos, por lo general se presenta a finales del tercer
trimestre o en el periodo de puerperio inmediato y
mediato.
Dolor epigástrico con
irradiación a espalda baja 40%
Nausea y vómitos
Fiebre
Duración de los síntomas de 1
a 3 semanas
Manifestaciones clínicas

26. Diagnóstico

27. Tratamiento

28. Urolitiasis renal
Epidemiología:
ocurren en 1
de 200- 1.500
embarazos.
Principal causa
de ingreso
hospitalario no
obstétrico
durante el
embarazo es la
urolitiasis
aguda.
Elevación de la
progesterona y
compresión
mecánica
causan estasis
urinaria.
El aumento de la
tasa de filtración
glomerular, los
suplementos de
calcio y el
aumento de los
niveles
circulantes de
vitamina D
conducen a un
pH urinario
elevado e
hipercalciuria.
Estos
cambios
promueven
la formación
de cálculos
de fosfato de
calcio.
Hasta el 75%
de las
pacientes
embarazadas
con cálculos
renales
tienen
cálculos de
fosfato de
calcio

32. • Complicación grave durante el embarazo
• Causa importante de morbimortalidad materna y fetal.
• Su incidencia varía entre 1/1.500 y 1/66.431 partos, ha
aumentado debido a la mayor tasa de laparotomías en mujeres
jóvenes y la mayor frecuencia de enfermedad inflamatoria
pélvica, que determinan la formación de adherencias
intraabdominales.

33. Dolor
abdominal
Náuseas Vómitos
Enfermedad avanzada → vómitos de tipo fecaloideo
Inicio súbito, sin síntomas
precedentes, de tipo cólico y
de localización periumbilical,
referido hacia el dorso en
muchas ocasiones.

34. Signo más frecuente es la
distensión abdominal.
Auscultación → Ruidos
intestinales de tono alto.
Ecografía abdominal puede ser
útil en algunos casos de
investigación o de tumores,
pero en general no nos permite
establecer el diagnóstico.
RM se han diagnosticado
algunas invaginaciones
intestinales.
Rx simple de abdomen es
fundamental, no se debe
retrasar ante la sospecha de
obstrucción intestinal, incluso
conociendo los posibles
efectos nocivos sobre el feto.
Los niveles hidroaéreos y la
dilatación de las asas
intestinales son características.

35. Hidratación
Reposo intestinal
Colocación de sonda nasogástrica para descompresión intestinal
Abordaje quirúrgico (laparoscopia o cirugía convencional).
La mortalidad por esta patología es mayor en las mujeres embarazadas y esta aumenta acorde lo
hace la edad gestacional. Debe evitarse la manipulación excesiva del útero.
El monitoreo fetal se debe usar en todos los casos viables de 24 semanas o más.

37. • Inflamación de la vesícula biliar en un cuadro clínico agudo,
asociado con dolor abdominal persistente, con marcadores de
inflamación o colestasis
0,05 – 0,8% en
embarazadas
90% causada por cálculos biliares
obstructores del conducto cístico

38. La colelitiasis asintomática 3,5% de las
gestantes.

42. Presencia de lesión ovárica solida, líquida o mixta. Incrementa el tamaño del órgano a nivel de los anexos uterinos.
Patología ginecológica que más frecuentemente se opera durante el embarazo
La incidencia varía entre 1/640 y 1/1.300 partos, según los medios diagnósticos y los criterios utilizados. Posiblemente refleja la de la mujer no embarazada del mismo
grupo de edad.
Sólo necesitan cirugía urgente 17-27%, debido a torsión o a hemorragia secundaria a rotura de quiste de ovario.
Teratomas
maduros Cistoadenomas
Tumores malignos
suponen el 4% en
algunas series

43. Patología maligna del ovario : como distensión abdominal persistente, aumento del diámetro abdominal (por
ascitis), dolor abdominal, incluso cambios en el apetito y/o en el ritmo evacuatorio.
Examen físico : dolor a la movilización de la masa
Tenesmo o urgencia miccional blastoma de ovario (además de dolor, síntomas urinarios)
Dolor pelviano crónico. ( característico endometriosis)

44. El diagnóstico se confirma en la
mayoría de los casos por
ultrasonografía.

45. • Engrosamiento o estructura
anormal de la pared.
• Septos engrosados. (≥ 3mm)
• Imágenes de solidificación.
• Proyecciones papilares
• Componentes sólidos.
• Tamaño aumentado.

46. Sintomáticos el tratamiento es quirúrgico, cuando son asintomáticos se deben
estudiar mediante ecografía, investigando signos de malignidad.
Si existen sospechas se deben operar, independientemente del tiempo de
gestación.
Si ecográficamente parece benigno, la conducta dependerá del trimestre de
embarazo.
Esperar al 2do trimestre, para evitar la extirpación de cuerpos lúteos y quistes
funcionales, y reduciremos los riesgos de aborto espontáneo, así como los
posibles efectos de la anestesia y la cirugía durante el período embrionario.
En el segundo trimestre se debe operar toda masa anexial, pues así evitamos
retrasos en el diagnóstico de malignidad, y las repercusiones de la cirugía urgente
sobre madre y feto.
En el tercer trimestre se debería esperar al postparto.

47. Degeneración roja de mioma uterino
Tumores ginecológicos benignos
más comunes
Surgen del músculo liso y el
tejido conectivo del miometrio.
Son conocidos también como
leiomiomas, fibromas, fibroides,
fibromiomas o miofibromas.
Según su localización pueden ser
subserosos, submucosos,
intramurales, cervicales e
intraligamentarios.
Durante el embarazo, son los
tumores que se encuentran con
mayor frecuencia.
Aunque el tamaño de casi todos
se mantiene constante durante
el embarazo, algunos crecen
rápidamente por estimulación
estrogénica y pueden sufrir
infarto y necrosis.
MIOMAS UTERINOS

48. Degeneración roja de mioma uterino
Etiología
• Causa poco frecuente de dolor abdominal agudo.
• Se presenta en 5 a 8% de los miomas.
• Se debe a infartos hemorrágicos por insuficiencia
de riego sanguíneo.
Clínica
• Provoca dolor localizado, agudo, espontáneo y a
la palpación.
• Son frecuentes febrícula y leucocitosis
moderadas.
• Puede existir roce peritoneal por inflamación del
peritoneo que recubre el mioma.
• Se puede producir amenaza de parto prematuro.

49. Degeneración roja de mioma uterino
• La ecografía permite identificar los cambios
degenerativos y confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
• Consiste en reposo y administración de analgésicos, del
tipo de la codeína o inhibidores de las prostaglandinas.
Tratamiento

50. Repercusiones sobre madre y feto
La morbilidad y mortalidad materna están aumentadas en relación a la población no
embarazada.
La causa es la demora en la práctica de la cirugía debida a las modificaciones
fisiológicas y anatómicas que dificultan el diagnóstico, y al temor que todavía existe a
operar a la mujer gestante.
Si un retraso en la cirugía aumenta el riesgo de hipotensión, hipoxia o sepsis es de
esperar un peor pronóstico para la madre y el feto.

51. Repercusiones sobre madre y feto
Las operaciones durante el embarazo se vinculan con una mayor incidencia de
aborto espontáneo, prematuridad y bajo peso al nacer.
Durante la intervención quirúrgica las dos causas más importantes de
morbimortalidad fetal son la hipotensión y la hipoxia.
La tasa de abortos espontáneos es mayor en las mujeres sometidas a cirugía
durante el primer trimestre, urgente o electiva, que en la población general.
La mortalidad perinatal está aumentada a expensas de una elevación de la
mortalidad neonatal precoz, secundaria a un aumento de los partos prematuros.

52. Repercusiones sobre madre y feto
Existe un riesgo significativo para el feto cuando la
operación se realiza durante el embarazo y, cuanto
más grave es la enfermedad materna peor es el
resultado perinatal.
Cuando la cirugía está indicada por un problema
urgente no debe ser retrasada pues empeoraría el
pronóstico materno y perinatal.
CONCLUSIÓN

53. Historia clínica
¿Cuándo?
¿Cómo ?
¿Dónde?
La evolución
Síntomas
acompañantes
Fecha de la última
regla
Antecedentes
médicos y
quirúrgicos

54. LA EXPLORACIÓN FÍSICA
INSPECCIÓN
GENERAL
La expresión de la
casa
El color de la piel
su posición en la
cama
Actividad
respiratoria
Auscultación
Palpación
Percusión
Exploración ginecológica y
tacto rectal

55. Exámenes
complementarios

56. Las pruebas de laboratorio
La leucocitosis es un dato
difícil de interpretar pues
el recuento de leucocitos
está elevado en el
embarazo.
El hematocrito tampoco
puede ser utilizado para
evaluar la pérdida
sanguínea inmediata.
La determinación de
amilasa sérica para el
diagnóstico de
pancreatitis aguda
continúa siendo
fundamental
Han recomendado
calcular el aclaramiento
de amilasa-creatinina que
normalmente es bajo
durante el embarazo

57. La
ultrasonografí
a abdominal
Prueba complementaria no invasiva e inocua
para la madre y el feto
VENTAJAS
Es de gran utilidad para el diagnóstico de enfermedades de vías biliares,
hepáticas, renales, pancreáticas, e incluso apendicitis aguda
permite hacer una evaluación adecuada del estado fetal, y puede detectar
patología placentaria
DESVENTAJA
limitaciones son la dificultad de los ultrasonidos para atravesar los
medios gaseosos y el hueso
Dificulta la exploración, sobre todo en el segundo y tercer trimestre.

58. Los rayos X
Pueden producir efectos nocivos sobre el feto
La dosis de radiación estimada que recibe el feto durante las exposiciones
radiológicas diagnósticas en patología abdominal habitualmente es menor de
1 rad
Uso de la exploración radiológica debe considerarse
individualmente valorando los riesgos y los beneficios
La
resonancia
nuclear
magnética
Es inocua para el feto y puede sustituir a
la tomografía computarizada
Laparoscopia o laparotomía

59. Los signos radiológicos abdominales en la embarazada
La radiografía simple de abdomen en decúbito
supino y en bipedestación
obstrucción intestinal
perforación intestinal
El tránsito gastrointestinal con sulfato de bario
oral
obstrucción intestinal alta
El enema opaco de
bario
obstrucción de colon
La tomografía
computarizada
abdominal
Procesos de la cola del
páncreas.