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agua y electrolitos (2019_11_21 21_23_41 UTC).pptx

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  1. 1. Líquidos corporales Paulette Freire Plaza Grupo #2 Cirugía I
  2. 2. Generalidades Medio de desarrollo de los seres vivos Composición del ser humano Volumen de agua corporal= constante Ingreso + egreso= equilibrio Agua ingerida como tal Agua contenida en los alimentos Agua de las oxidaciones, derivada de la combustión de los alimentos piel pulmones intestino riñones
  3. 3. Líquidos corporales 70kg-42lt Agua corporal varia inversamente con el contenido de grasa 40% 15% 5%
  4. 4. Composición de los líquidos corporales  Solución se desintegra en iones  Sustancias no electrolíticas: dextrosa, creatinina, urea= sin carga eléctrica.  Aniones y cationes
  5. 5. Presión osmótica  el agua se traslada del lado de menor concentración de solutos al de mayor concentración  se detiene en el momento en que se igualan las concentraciones  Fuerza de tracción  Los determinantes de la osmolalidad son: sodio, glucosa y urea.  La osmolalidad del liquido intracelular y del extracelular se mantiene entre 290 y 310 mosm en cada uno
  6. 6. Ingreso y perdida de agua  Ingreso de sal por día 50-90mEq  Es mantenido por los riñones  Ingreso reducido o perdida extrarrenal, menos de 1mEq  Perdida de 200 mEq/litro de orina4  Sudor 50 mEq Ingreso y perdida de sal Perdidas extraordinarias: • Diarrea • Jugo gástrico • Bilis • Jugo intestinal • Fiebre Por cada centígrado de elevación de temperatura, mantenido durante 24 horas, aumenta la perdida de agua 150ml durante el mismo periodo de tiempo
  7. 7. Deshidratación  Es la perdida de agua y sal, ocasionando disturbios en la osmolaridad de los espacios intra y extracelular. Disminuye NaCl o KCl Clasificación 1. Deshidratación con aumento de sales 2. Deshidratación con perdida de sales 3. Perdida de agua y sales
  8. 8. Deshidratación hipertónica  Falta de ingesta de agua  Pacientes debilitados, obnubilados, coma.  Diabéticos descompensados  Mayor eliminación de agua via renal
  9. 9. Deshidratación hipotónica  Liquido extracelular con déficit de sales  Agua hacia el especio intracelular= células turgentes  Baja volemia  Hipotensión arterial
  10. 10. Deshidratación isotónica  Perdida de líquidos por el tubo digestivo  Diarrea y vomito  Se pierde del espacio extracelular  Plasma-proteínas
  11. 11. Evaluación Historia clínica • Calidad y magnitud de perdida de agua y electrolitos • Peso actual y control • Fiebre y sudoración • Enfermedades crónicas • sed Examen físico • Piel y mucosa • Tensión de globos oculares • Conciencia, PA, FC, FR Laboratorio clínico • Hemoglobina 14-18 • Hematocrito 40-55 • Glucosa 70-100mg/dl • Creatinina 0,6-1,3 • Ac. Úrico 2,4-6 mg/dl • Cloro 96-106 mEq mEq • Sodio 135-145 mEq • Ph 7,35-7,45 • Potasio 3,7-5,2 mEq
  12. 12. Calculo de la deshidratación  Se calcula a partir del peso del paciente. En una regla de 3 70kg*2%/100%= 1400ml 2%= sed Deshidratación moderada= 6% Deshidratación grave= 10% o mas
  13. 13. Tratamiento  Restauración de fluidos corporales  Atender osmolaridad del plasma  Composición química  Balance acido-base  Si los riñones funcionan bien= 2000-3000ml de agua  aumento de sodio y osmolaridad plasmática= restaurar la osmolaridad plasmática.  Los valores normales de la osmolaridad= 300 +- 10 mOsm  La depleción volumétrica leve puede corregirse por vía oral (10-20g de ClNa y 2-4L de agua al día)  Si existe acidosis puede administrarse en forma de bicarbonato  Más grave acompañado de problemas circulatorios debe hacerse monitorización hemodinámica
  14. 14. TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS Joselyn Galarza Cedeño
  15. 15. Sobrehidratación En el aumento de los espacios líquidos corporales a expensas de ingresos de agua en cantidades mayores.  Retención de agua con retención paralela de sales  Retención de agua con retención excesiva de sales  Retención de agua sin una retención equivalente de sales
  16. 16. Retención paralela de agua y electrolitos  Insuficiencia cardiaca congestiva  Cirrosis  Nefropatía  Toxemia del embarazo
  17. 17. Desnutrición Disminución de PO del plasma Se rebasa PH del interior de los capilares Salida del líquido intravascular Edema
  18. 18. Hiperhidratación Síndorme dilucional. Inhibe la secreción de la hormona antidiurética Sobrehidratación Administracion excesiva de líquidos que excede la capacidad de excreción renal. Insuficiencia renal, Insuficiencia cardiaca, cirrosis con ascitis. Cefaleas, nauseas, vómitos, calambres abdominales, debilidad, estupor, coma, convuciones. Edema agudo de pulmón, Sx de distrés respiratorio
  19. 19. Alteración en el equilibrio de los líquidos Manejo patológico de fondo con restricción del ingreso de agua Vigilancia cuidadosa del mantenimiento de la osmolaridad plasmática con concentraciones normales de electrolitos
  20. 20. Necesidad de líquidos y electrolitos en pacientes quirúrgicos  El acto quirúrgico y la anestesia estado de alerta Cambios homeostáticos en medio interno (Sist. nervioso, endócrino e inmunológico) Se debe considerar: Volumen corporal  Sin que existan gastos extras, unos 1.400 a 1.500 ml por m2 se sup. Corporal en un hombre 70kg en perdidas temporales agudas en pct quirúrgico  Para paciente crónico debe hacerse el calculo con la superficie corporal.  Reducciones acumulativas de masa tisular, como ocurre en los quemados graves o cuando hay grandes acumulaciones liquidas en asas intestinales dilatadas, edemas inflamatorios importantes de los traumatizados.  Se crea espacio donde no existe intercambio de agua y electrolitos.
  21. 21.  Si no existe perdidas extras de liquidos y electrolitos, como por ejemplo en la colocación de una sonda GI, establecimiento de fistulas entecutaneas, o diarreas, el sodio se elimina a través de orina y escasamente por el sudor.
  22. 22.  En los pacientes quirúrgico, la liberación de la HAD, corticoadrenales catecolaminas ocasionan la retención de sal por los riñones.  En la practica, la adición de soluciones que contengan sodio durante el periodo intraoperatorio y posoperatorio producen diuresis, evitando la acumulación de líquidos hipotonicos.  No es posible estimar la cantidad de liquido extracelular que se desvía a la zona operatoria.
  23. 23. La hemorragia quirúrgica  Implica movilización de líquidos del espacio extracelular, de manera que el reemplazo de sangre junto con la administración parenteral de soluciones como el lactato de ringer tiene por consecuencia una mayor supervivencia que la obtenida con la simple reposición sanguínea.
  24. 24. Alteraciones en la concentración de Sodio  Principal catión extracelular  Concentración 135-145 mEq/l  No traspasa fácilmente las membranas celulares  Natremia controlada por receptores nerviosos del hipotálamos y que son sensibles a osmoreceptroes  Descenso de Na en el suero = perdida de vol en los riñones  Hipernatremia estimula la retención de agua
  25. 25. Cambios en la concentración
  26. 26. Hiponatremia  La concentración sérica de sodio disminuye cuando hay un exceso de agua extracelular en relación con este ion.  El volumen extracelular puede ser alto, normal o bajo
  27. 27. Hipernatremia  Esta alteración resulta de una pérdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos en los que hay exceso de agua.  Igual que en la hiponatriemia, puede acompañarse de un volumen extracelular alto, normal o bajo
  28. 28. Alteraciones en la concentración de Potasio  Principal catión intracelular  Concentración de 4,5 a 5 mEq/L  2/3 ligado a protinas intraceulares  1/3 libre traspasa membranas celulares  Con la orina se excreta 40 a 75 mEq/l
  29. 29. Cambios en la composición: causas y diagnóstico Anomalías del potasio  Aunque sólo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio extracelular es decisivo para las funciones cardiaca y neuromuscular; por consiguiente, incluso los cambios mínimos pueden tener efectos importantes en la actividad cardiaca.  Diversos factores, como estrés quirúrgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico, influyen en la distribución intracelular y extracelular de potasio.
  30. 30. Hiperpotasiemia  Nivel sérico de potasio por encima de 6 mEq/l  La mínima salida del potasio intracelular origina un incremento importante en el potasio extracelular. Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasiemia, en particular cuando existe insuficiencia renal  Diuréticos ahorradores de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antiinflamatorios no esteroideos.  La espironolactona y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina interfieren con la actividad de la aldosterona inhibiendo el mecanismo renal normal de excreción de potasio.
  31. 31. Los síntomas síntomas gastrointestinales náusea, vómito, cólicos intestinales y diarrea síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia respiratoria. manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias y paro cardiacos.
  32. 32. Hipopotasiemia.  Más común que la hiperpotasiemia en el paciente quirúrgico.  Medicamentos, como anfotericina, aminoglucósidos, foscarnet, cisplatino e ifosfamida que inducen reducción de magnesio causan pérdida renal de potasio.  Cuando la deficiencia de potasio se debe a disminución de magnesio, es difícil restituir el potasio a menos que se corrija primero la hipomagnesiemia.
  33. 33. Los síntomas síntomas gastrointestinales íleo, estreñimiento síntomas neuromusculares debilidad, fatiga, disminución de reflejos tendinosos, parálisis . manifestaciones cardiovasculares Paro cardiaco. Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasiemia son ondas U, aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST y arritmias (en especial si el paciente recibe digital).
  34. 34.  A pesar de que existen grandes perdidas de potasio como ocurre en las fistulas intestinales y en las poliurias, no es conveniente la brusca restitución sérica porque la hiperpotasemia violenta es peligrosa para el corazón. El K+ debe administrarse con los líquidos parenterales a un litmo no mayor de 30-40 mEq/hora.
  35. 35. El calcio, fósforo y magnesio son los principales iones divalentes del cuerpo.
  36. 36. El calcio  El calcio es el catión divalente más importante.  Alrededor del 99% de calcio del cuerpo está en el hueso; menos del 1% se encuentra en el compartimento le LEC. El calcio del hueso está en equilibrio dinámico con el calcio del LEC.  De las 3 formas de calcio del LEC (es decir, enlazado con proteínas, en forma de complejos y ionizado), sólo la ionizada es capaz de cruzar la membrana celular y contribuir a la función celular.  El calcio ionizado desempeña varias funciones. Contribuye a la neuromuscular, cumple un papel vital en el proceso de coagulación de la sangre y participa en varias reacciones enzimáticas.  Las alteraciones en la concentración de calcio ionizado originan efectos neurales; la excitabilidad neural aumenta con hipocalcemia y disminuye con hipercalcemia.
  37. 37. Hipercalciemia.  Se define como un valor sérico de calcio mayor de los límites normales de 8.5 a 10.5 meq/L, o un incremento del valor del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8 mg/100 ml.  El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones malignas (metástasis óseas o secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea) en enfermos hospitalizados originan la mayor parte de los casos de hipercalciemia sintomática.
  38. 38. Hipocalciemia.  Concentración sérica de calcio menor de 8.5 meq/L, o una disminución del valor del calcio ionizado menor de 4.2 mg/100 ml.  Las causas de hipocalciemia pueden ser: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante, insuficiencia renal, fístulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome de choque tóxico, anomalías en las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.  Por otro lado, es común la hipocalciemia pasajera después de extirpar un adenoma paratiroideo cuando hay atrofia de las glándulas restantes y remineralización ósea ávida, y algunas veces requiere suplementos de calcio con dosis altas  Además, neoplasias en las que hay un incremento de la actividad osteoclástica, como los cánceres de mama y de próstata, pueden originar hipocalciemia porque aumenta la formación ósea.
  39. 39.  El fósforo es en gran medida un anión del LIC.  Las causas más comunes de niveles alterados de fosfato del LEC son los cambios en la absorción intestinal, desplazamientos o cambios transcompartimentales y trastornos en la eliminación renal. Anomalías del fósforo
  40. 40.  El magnesio ocupa el segundo lugar entre los cationes más abundantes del LIC.  Ees necesario para el metabolismo de la energía celular, el funcionamiento de la bomba de membrana Na+ /K+ - ATPasa, conducción en los nervios, transporte de iones y actividad en los canales del calcio y del potasio.  El magnesio impide el movimiento hacia afuera del potasio en las células del corazón Anomalías del magnesio Cuando los niveles de magnesio son bajos, los canales permiten que salga el potasio, lo que deriva en una baja concentración de potasio intracelular.

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