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Cefalea en Pediatria

Conociendo De manera integral conceptos actualizados sobre cefalea su etiologia, sintomas y manejo en pediatria

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Cefalea en Pediatria

  1. 1. Laprevalenciageneral decefaleaen niñosesde:  37 a51% alos7 años  57 a82% entrelos7 y 15 años. Loslactantesy losniñospequeñosmanifiestan frecuentementeirritabilidad y malestar, demaneraqueel diagnóstico serealizaretrospectivamente.
  2. 2. Lascefaleasson: Sensacionesdolorosasy desagradables Afectan a la cabeza, desde la región frontal hasta la occipital, por estímulo de los receptores nocioceptivos extracerebrales.
  3. 3.  La prevalencia de las cefaleas en general va aumentando a medida que transcurren las diferentes edades pediátricas parece y parece que está relacionado con las condiciones del estrés y esmasamenudo en niñas.
  4. 4.  MIGRAÑA  CEFALEA TIPO TENSIONAL  CEFALEASAUTONOMICAS TRIGEMINALES  OTRASCEFALEASPRIMARIAS  ATRIBUIDA A TRAUMATISMO CRANEAL, CERVICAL O AMBOS  ATRIBUIDA A TRASTORNO VASCULAR CRANEAL O CERVICAL  ATRIBUIDA A TRASTORNO INTRACRANEAL NO VASCULAR  ATRIBUIDA A UNA SUSTANCIA O SUPRESION  ATRIBUIDA A INFECCION  ATRIBUIDA A TRASTORNO DE LA HOMEOSTASIS
  5. 5. Clasificación por localización Cefaleas según el tiempo  Extracraneales: Senos, oído, dental, cuello, órbita, ojos.  Dura y senos venosos: Tracción y meningitis.  Vascular: Migrañoso y no migrañoso.  Psicogénico: Depresión, hipocondriaco.  Agudas generalizadas  Agudas localizadas  Aguda recurrente  Crónica no progresivas  Crónica progresiva
  6. 6. LA CEFALEA AGUDA: Deaparición súbitaesuna emergencianeurológica. Causasmásfrecuentesdecefalea aguda:  1. Infeccionesdel tracto respiratorio superior (otitis, sinusitis, faringitis)  2. Meningitisviral  3. Hemorragiaintracraneal
  7. 7. Agudas generalizadas Agudas localizadas  Infecciones sistémicas  Infecciones del SNC  Hipertensión  Hipoglucemia  Traumatismos  ACV  Enfermedades del colágeno  Post convulsiones  Tóxico-metabólicos  Sinusitis  Otitis  Anomalías oculares  Afecciones dentales  Traumatismos  Disfunción de la articulación témporo mandibular
  8. 8. Agudas recurrentes  Migraña  Hemicráneas  Post convulsiones
  9. 9. Crónicas progresivas Crónicas no progresivas  Tumores  Pseudotumor cerebral  Abscesos cerebrales  Hematoma subdural  Hidrocefalia  Contracción muscular  Alteraciones psicológicas  Conversión  Depresión  Ansiedad
  10. 10.  Exposición solar prolongada  Desvelo  Ansiedad, temor, preocupación.  Ayuno prolongado.  AlgunosAlimentos: Quesos, carnesahumadas, enlatados, condimentos, salsas, productos dietéticos, chocolates.  Ejercicio exhaustivo y lafatiga.  Cambio dealtitud.  Lamenstruación.  Cambiosdeiluminación: Televisor, computadoras, discotecas.  Algunosolores
  11. 11.
  12. 12.
  13. 13. Migraña con Aura. Migraña sin Aura. Síndromes periódicos en la infancia que frecuentemente son precursores de migraña ( Equivalentes Migrañosos) Migraña complicada
  14. 14.  Estaeslaformamásfrecuente depresentación y seestimaque ocurreen 60 a85% delosniños con migraña.  Esunaentidad hereditaria, probablementedetipo autosómico dominante, con una fuerteinfluenciamaterna.
  15. 15.  El paciente puede experimentar una fase inicial conocida como pródromos.  Se manifiesta con cambios en el estado de ánimo (euforia, depresión), irritabilidad, Letargia, sed e hiporexia.  Los niños mayores localizan la cefalea de manera temporal o frontal, ocasionalmente unilateral y la describen como pulsátil.  Foto y fonofobia son frecuentes y obligan al niño a buscar un sitio silencioso, oscuro donde descansar.  El sueño usualmente alivia el dolor. La cefalea dura horas e incluso días (1-72 horas) . No ocurre más de seis a ocho veces al mes.
  16. 16. Los criterios diagnósticos según la IHS para la migraña sin aura (común) son: A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D. B. Ataque de cefalea de 4 a 72 horas de duración (si no ha sido tratado o no ha tenido éxito). C. La cefalea tiene al menos 2 de las siguientes características:  - Unilateral.  - Pulsátil.  - Intensidad de moderada a severa.  - Agravación por la actividad física rutinaria. D. Durante la cefalea al menos una de las siguientes:  - Náuseas y/o vómitos  - Fotofobia y fonofobia
  17. 17.  Aproximadamente 14 a 30% de los niños y adolescentes.  Se asocia alteraciones visuales antes del dolor de cabeza.  El informe clásico de Hachinski muestra 3 fenómenos visuales: Compromiso de la visión binocular con escotomas (77%) Distorsiones o alucinaciones (16%) Compromiso de la visión monocular con escotomas (7%).
  18. 18. A. Al menosdosataquesquecumplan loscriteriosB, C y D. B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes si el paciente tiene debilidad motorasu migrañadebeclasificarsecomo migrañahemipléj ica).  - Síntomas visuales completamente reversibles con características positivas (v.g. luces, manchas o líneas parpadeantes), características negativas (pérdida de la visión) o ambas.  - Síntomas sensitivos completamente reversibles con características positivas (hormigueo, pinchazos), características negativas (entumecimiento, adormecimiento) o ambas.  - Trastorno del habladisfásico completamentereversible.  - Se agrava por la actividad física rutinaria (v.g. caminar o subir escaleras) o condiciona queseevitedichaactividad. A. Al menosdosataquesquecumplan loscriteriosB, C y D. B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes si el paciente tiene debilidad motorasu migrañadebeclasificarsecomo migrañahemipléj ica).  - Síntomas visuales completamente reversibles con características positivas (v.g. luces, manchas o líneas parpadeantes), características negativas (pérdida de la visión) o ambas.  - Síntomas sensitivos completamente reversibles con características positivas (hormigueo, pinchazos), características negativas (entumecimiento, adormecimiento) o ambas.  - Trastorno del habladisfásico completamentereversible.  - Se agrava por la actividad física rutinaria (v.g. caminar o subir escaleras) o condiciona queseevitedichaactividad.
  19. 19. C. Al menosdosdelossiguientes:  - Síntomas visuales homónimos, síntomas sensitivos unilaterales o ambos  - Al menos uno de los síntomas de aura se desarrolla gradualmente durante ≥ 5 minutos, y/o diferentes síntomas de aura se suceden durante≥ 5 minutos.  - Cadasíntomadura≥ 5 minutosy ≤ 60 minutos. D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraña sin aur y que comience durante el aura o durante los 60 minutos que siguen a su terminación.  E. Lossíntomasno seatribuyen aotraenfermedad. C. Al menosdosdelossiguientes:  - Síntomas visuales homónimos, síntomas sensitivos unilaterales o ambos  - Al menos uno de los síntomas de aura se desarrolla gradualmente durante ≥ 5 minutos, y/o diferentes síntomas de aura se suceden durante≥ 5 minutos.  - Cadasíntomadura≥ 5 minutosy ≤ 60 minutos. D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraña sin aur y que comience durante el aura o durante los 60 minutos que siguen a su terminación.  E. Lossíntomasno seatribuyen aotraenfermedad.
  20. 20.  Vértigo paroxístico benigno: Se presenta en lactantes mayores, hacia los 18 meses.  Se caracteriza por una súbita inestabilidad que los obliga a aferrarse de un objeto cercano o de un adulto para no caer.  No hay pérdida de conciencia.  Puede presentarse con vómito y nistagmo. El episodio dura pocos minutos y luego el niño cae dormido.  Al levantarse la recuperación es total.  Los episodios pueden ocurrir en salvas durante algunos días y desaparecer por semanas o meses.  Usualmente hay historia familiar de migraña y la gran mayoría de estos niños desarrollará posteriormente migraña.
  21. 21.  Vómito cíclico: Se manifiesta entre los 5 y 7 años.  Epiisodios recurrentes de vómito incontrolable, a veces hasta el punto de la deshidratación, y palidez generalizada.  El vómito es más frecuente en la noche o al despertar.  En general, el niño no manifiesta cefalea concomitante, y, entre los episodios, se encuentra totalmente asintomático.  Antes de hacer el diagnóstico de esta entidad, se deben descartar otras patologías.  Errores innatos del metabolismo (defectos del ciclo de la urea, acidemias orgánicas, etc.), HEC, u obstrucciones gastrointestinales.
  22. 22.  Migraña Abdominal:  Ocurren episodios recurrentes de dolor abdominal (periumbilical) que duran de 1 a 72 horas, acompañados de náuseas y vómito, pero no necesariamente de cefalea.  Este cuadro puede ser la expresión de la migraña en los más pequeños.  Es más frecuente en mujeres y desaparece en la adolescencia.
  23. 23.  Esta manifestación de la migraña es dramática y en ocasiones aterradora .  Suele acompañarse de signos neurológicos como hemiparesia, nistagmus, afasia y oftalmoparesia que ocurren al tiempo con una cefalea intensa.  Sólo después de una adecuada historia clínica, examen físico y neuroimágenes puede llegarse a este diagnóstico.  Todos son diagnósticos de exclusión, especialmente si se trata del primer episodio.  Tradicionalmente se ha considerado como secundaria a vasoconstricción con la consecuente oligoemia focal y déficit transitorio debido a isquemia de un territorio vascular específico.  Ocurren en menos de 5% de los adolescentes y casi siempre aparecen antes de los 10 años de edad.
  24. 24.  Migraña hemipléjica familiar: Hemisíndrome migrañoso asociado a hemiplejia.  Se considera una forma autosómica dominante de la migraña con aura.  Los pacientes presentan episodios de hemiplejia alternante que se pueden acompañar de parestesias, afasia y confusión.  La localización de la cefalea es contralateral al déficit focal.  Los episodios rara vez dejan secuelas permanentes.
  25. 25.  Migraña basilar o de Bickerstaff:  Es la forma más frecuente de migraña complicada y representa el 3 al 19% de todas las formas.  La edad media es los siete años, aunque puede aparecer tan temprano como entre los 12 a 18 meses, como un episodio de palidez, parestesias y vómito.
  26. 26.  En los escolares, se manifiesta con episodios de sensación de desvanecimiento, vértigo intenso, alteraciones visuales, Ataxia, parestesias en extremidades y diplopía.  Todos los síntomas de fosa posterior.  Duración de minutos a horas, y, posteriormente, aparece la cefalea, que usualmente es occipital.  Se deben incluir como diagnóstico diferencial: tumores de fosa posterior, malformaciones arteriovenosas, laberintitis aguda y vértigo posicional
  27. 27.  Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas:  Se presenta como episodios de macro y microsomatognosia, ilusiones visuales bizarras, micropsias, macropsias y metamorfosias que preceden o acompañan la cefalea.  Los niños no parecen asustados por la experiencia y la pueden relatar con gran detalle.  Se deben descartar (particular ente epilepsia occipital benigna).
  28. 28.  Cuadro clínico  Antecedente familiar  Neuroimágenes: Cefalea crónica progresiva.  Cefalea aguda (“la peor de mi vida”)  Examen neurológico anormal.  Signos de focalización.  Edad menor de tres años.  Cefalea con vómito al despertar.  Localización variable.  Signos meníngeos  EEG
  29. 29.  Se deben evitar factores desencadenantes y promover la regularización del estilo de vida .  Se debe recomendar un patrón de sueño regular.  Dieta ( Tiramina)  factores desencadenantes incluyen medicamentos, particularmente psicoestimulantes (metilfenidato), descongestionantes, broncodilatadores.
  30. 30.  Naproxeno.  Ibuprofeno.  Ergotamina  Prometazina (1mg/kg), vía oral.  Clorpromazina (1mg/kg) IM  Sumatriptán (0.06mg/kg SC 25mg VO) ???
  31. 31.  Pacientes que tengan más de dos episodios al mes, o que sean episodios prolongados e inca-pacitantes.  En ataques prevenibles (por ejemplo, migraña asociada al período menstrual).  Pacientes que no puedan usar medicamentos abortivos de crisis o cuando su uso ha sido in-fructuoso.  Pacientes que han experimentado estatus migrañoso.  Niños con episodios aislados pero lo suficien-temente severos como para requerir profilaxis continua.
  32. 32.  Valproato.  Propanolol 2mg/kg/día TID  Bloqueadores de canales de calcio: Nifedipino, verapamil, flunarizina.
  33. 33.  Evitar en lo posible factores desencadenantes.  En el ataque, tomar la medicina y reposar.  No usar narcóticos ni drogas adictivas.  El sueño termina el ataque.
  34. 34.  Contracción muscular prolongada.  Constante , agudo, opresivo.  Parte posterior del cráneo.  En banda.  30 minutos a todo el día.  Diagnóstico clínico.  Tto: Relax, aines, acetaminofén.
  35. 35.  Lo determina el stress.  Ansiedad y depresión.  Bilateral, difuso.  Dura todo el día.  No se agrava con el ejercicio.  D/c Migraña, HTE.  Tto: Amitriptilina 10-25 mg noche.
  36. 36. Arroyo HA. Cefalea en la infancia y adolescencia. Clasificación etiopatogénica. Rev Neurol 2003;37(4):364-70.  Durá-Travé T, Yoldi-Petri ME. Validez de los criterios diagnósticos de la migraña en edad pediátrica. Rev Neurol 2004;38:1123-7.  Gunner KB, Smith HD. Practice guideline for diagnosis and management of migraine headaches in children and adolescents: part one. J Pediatr Health Care 2007;21(5):327-32.  International Headache Classification Committee: International Classification ICHD II. En: <http://ihs- classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1/01.01.00_migraine.html> (consultada el 11 de agosto del 2010).

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