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Antibioticoterapia en ginecoobstetricia.ppt

Ginecologia

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Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
Practica Medica III
Gineco-Obstetricia
Tutor: Dra Yenis Rodriguez
Términos
 Antibiótico: Antibiótico (del griego, anti, ‘contra’; bios,
‘vida’), cualquier compuesto químico utilizado para eliminar
o inhibir el crecimiento de organismos infecciosos.
 Bactericida: Produce la muerte de los microorganismos
responsables del proceso infeccioso. (B-lactamicos,
aminoglucosidos, rifampicina, quinolonas)
 Bacteriostático: Inhiben el crecimiento y la replicación
bacteriana (tetraciclinas, clorafenicol, macrolidos,
sulfamidas y trimetropin).
Términos
 Concentración Mínima Inhibitoria (CMI): Es la menor
concentración de antibiótico capaz de inhibir el
crecimiento de 10 5 bacterias en 1 ml de medio cultivo,
tras 18-24 horas de incubación.
 Concentración Mínima Bactericida (CMB): es la menor
concentración capaz de destruir o matar 10 5 bacterias en
1 ml de medio cultivo, tras 18-24 horas de incubación
 Efecto Postantibiotico (EPA): Es la inhibición del
crecimiento bacteriano durante un tiempo determinado
después de la exposición del microorganismo al
antibiótico
Mecanismos de acción de los Antibióticos
 Inhibición de la síntesis Pared Celular: B-lactámicos,
Vancomicina, bacitracina.
 Desorganización de la membrana citoplasmática:
Anfotericina B, nistatina.
 Inhibición de la síntesis de las proteínas: tetraciclina,
Clorafenicol, eritromicina, lincosaminas,
aminoglucosidos.
 Interferencia en la síntesis y/o metabolismo de los
ácidos nucleídos: rifampicina, quilononas, metronidazol
Asociaciones de Antibióticos
 Sinergia: La acción combinada de 2 antibióticos es
mayor que la suma de ambas cuando se administran por
separado (inf. Por enterococos las penincilinas facilitan la
penetración de aminoglucósidos en la bacterias)
 Adicción: La acción combinada es igual a la suma de las
acciones independientes.
 Antagonismo: La acción combinada es inferior a la del
producto mas eficaz cuando se emplea solo (B-
lactámicos-tetraciclinas)
 Indiferencia: la acción combinada NO es mas potente
que la del producto mas eficaz cuando se emplea solo.
Profilaxis con ATB
 Evitar adquisición de microorganismos exógenos no
habituales de la flora humana (Plasmodium).
 Evitar el acceso a zonas estériles del organismo de
gérmenes de otras zonas.
 Evitar o disminuir la gravedad de procesos agudos en
pacientes crónicos.
 Disminuir la aparición de infecciones en pacientes de alto
riesgo.
 Impedir recaídas en infecciones graves que el px ha tenido
previamente.

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  • 1. Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Practica Medica III Gineco-Obstetricia Tutor: Dra Yenis Rodriguez
  • 2. Términos  Antibiótico: Antibiótico (del griego, anti, ‘contra’; bios, ‘vida’), cualquier compuesto químico utilizado para eliminar o inhibir el crecimiento de organismos infecciosos.  Bactericida: Produce la muerte de los microorganismos responsables del proceso infeccioso. (B-lactamicos, aminoglucosidos, rifampicina, quinolonas)  Bacteriostático: Inhiben el crecimiento y la replicación bacteriana (tetraciclinas, clorafenicol, macrolidos, sulfamidas y trimetropin).
  • 3. Términos  Concentración Mínima Inhibitoria (CMI): Es la menor concentración de antibiótico capaz de inhibir el crecimiento de 10 5 bacterias en 1 ml de medio cultivo, tras 18-24 horas de incubación.  Concentración Mínima Bactericida (CMB): es la menor concentración capaz de destruir o matar 10 5 bacterias en 1 ml de medio cultivo, tras 18-24 horas de incubación  Efecto Postantibiotico (EPA): Es la inhibición del crecimiento bacteriano durante un tiempo determinado después de la exposición del microorganismo al antibiótico
  • 4. Mecanismos de acción de los Antibióticos  Inhibición de la síntesis Pared Celular: B-lactámicos, Vancomicina, bacitracina.  Desorganización de la membrana citoplasmática: Anfotericina B, nistatina.  Inhibición de la síntesis de las proteínas: tetraciclina, Clorafenicol, eritromicina, lincosaminas, aminoglucosidos.  Interferencia en la síntesis y/o metabolismo de los ácidos nucleídos: rifampicina, quilononas, metronidazol
  • 5. Asociaciones de Antibióticos  Sinergia: La acción combinada de 2 antibióticos es mayor que la suma de ambas cuando se administran por separado (inf. Por enterococos las penincilinas facilitan la penetración de aminoglucósidos en la bacterias)  Adicción: La acción combinada es igual a la suma de las acciones independientes.  Antagonismo: La acción combinada es inferior a la del producto mas eficaz cuando se emplea solo (B- lactámicos-tetraciclinas)  Indiferencia: la acción combinada NO es mas potente que la del producto mas eficaz cuando se emplea solo.
  • 6. Profilaxis con ATB  Evitar adquisición de microorganismos exógenos no habituales de la flora humana (Plasmodium).  Evitar el acceso a zonas estériles del organismo de gérmenes de otras zonas.  Evitar o disminuir la gravedad de procesos agudos en pacientes crónicos.  Disminuir la aparición de infecciones en pacientes de alto riesgo.  Impedir recaídas en infecciones graves que el px ha tenido previamente.
  • 7. Profilaxis Quirúrgica.  Si hay riesgo importante de contaminación o infección Postoperatoria.  Se elegirá el ATB según los germenes que con mayor probabilidad se encuentren en el lugar de la intervención.  Es fundamental que al momento de la intervención existan concentraciones tisulares eficaces de ATB elegido.  La administración de ATB debe limitarse al periodo mas breve e inmediato al comienzo de la intervención.  NO debe utilizarse profilácticamente los ATB mas potentes.
  • 8. SEGÚN SU ACTIVIDAD BACTERIANA BACTERIOSTATICOS BACTERICIDAS Tetraciclinas Beta-lactámicos Macrólidos Glucopéptidos Cloranfenicol Aminoglucósidos Sulfamidas Quinolonas
  • 9. POR SU CONFIGURACION QUIMICA BETALACTAMICOS Penicilinas,cefalosporinas,monobáctamicos,carbapen ems MACROLIDOS Y LINCOSAMIDAS Clindamicina, eritromicina, claritromicina, azitromicina AMINOGLICOSIDOS Gentamicina, amikacina, netilmicina, estreptomicina QUINOLONAS Acido nalidixico, ciprofloxacina, norfloxacina… TETRACICLINAS Doxiciclina, tetraciclina POLIPEPTIDOS Polimixina B, Teicoplanina POLIENOS Nistatina, Anfotericina B OTROS Oxazolidinonas (Linezolid), cloranfenicol, vancomicina
  • 10. Antibióticos Betalactámicos  Las penicilinas y cefalosporinas forman el grupo de antibióticos más amplio en número y de mayor importancia en el tratamiento de las enfermedades infecciosas y esto se debe a los siguientes factores: -Su potente acción bactericida. -El amplio espectro. -La existencia de preparados que resisten la inanctivación causada por las bacterias. -La presencia de características farmacocinéticas favorables. -La producción de escasos efectos adversos.
  • 11. Naturales Resistentes al acido Resistentes a Betalactamas as (Antiestafiloc óccicas Aminopenicil inas (Amplio espectro) De amplio espectro (Antipseudom onas) Amidinopen icilinas Resistentes al Betalactamas as (gramnegativ as) Bencilpenicilin a o penicilina G (Sódica, Potásica) Penicilina G Procaína Penicilina G Benzatina Penicilina V Feneticilina Propicilina Meticilina Nafcilina Isoxazolilopen icilinas: Cloxacilina Dicloxacilina Flucloxacilina Oxacilina Ampicilina Bacampicilina Metampicilina Pivampicilina Talampicilina Amoxicilina Hetacilina Epicilina Ciclacilina Carbenicilinas Carfecilina Carindacilina Ticarcilina Ureidopenicilina s Azlocilina Mezlocilina Apalcilina Piperacilina Mecilinam Pivmecilinam Temocilina Penicilinas Cefalosporinas Monobactam icos Carbapene mes 1era Generacion 2da Generacion 3era Generacion 4ta Generacion Cefalotina Cefazolina Cefapirina Cefalexina Cefadroxilo Cefradina Cefuroxima Cefamandol Cefoxitina Cefmetazol Cefaclor Cefonicida Cefprozilo Cefuroxima Cefamandol Cefminox Cefotaxima Ceftizoxima Ceftacidima Cefoperazona Ceftriaxona Cefotetan Cefixima Cefpodoxima Ceftibuteno Cefepima Cefpiroma Aztreonam Carumonam Imipenem Ertapenem Biapenem Faropenem Meropenem Inhibidores de Betalactama sas Acido clavulánico Sulbactam Tazobactam
  • 12. Mecanismo de acción.  Inhibición de las etapas finales de la síntesis del peptidoglucano o mureína que es un polímero esencial en la pared de casi todas las bacterias.  La mureína es la principal estructura bacteriana con consistencia mecánica suficiente para conferir a las bacterias su forma y proporcionar resistencia a la lisis osmótica.
  • 13. Actividad Antibacteriana  Las penicilinas tienen actividad sobre bacterias grampositivas, gramnegativas y anaerobios.  El espectro de las cefalosporinas dependen del grupo al cual pertenecen.  La actividad antibacteriana del aztreonam no incluye bacterias grampositivas.  Los carbapenemes actúan sobre bacterias grampositivas resistentes a meticilina, gramnegativas y anaerobios.
  • 14. Características farmacocinéticas.  Absorción.  Los B-lactámicos, en general deben administrarse por vía parenteral.  Pero hay que destacar la buena absorción por vía oral que se ha logrado para algunos derivados (amoxicilina, cloxacilina y diversas cefalosporina).  Todos los monobactámicos y carbapenemes comercializados hasta la actualidad deben administrarse por vía parenteral.
  • 15. Distribución  Los B-lactámicos son sustancias hidrófilas, tienen bajo grado de UPP y esto favorece la difusión tisular.  La distribución es buena, en general. El paso al SNC, es escaso, pero la inflamación meníngea hace posible la utilización de penicilina en el tratamiento de infecciones a ese nivel.  Con respecto a las cefalosporinas, sólo algunos alcanzan concentraciones significativas en LCR.  Todos los -lactámicos atraviesan la barrera placentaria.
  • 16. Metabolismo y excreción  En su mayoría son eliminados por orina sin metabolizar.  Los procesos de secreción tubular renal son inhibidos por la probenecida, por lo que su administración prolongará la semivida de los -lactámicos.  Cefoperazona y la ceftiaxona, principal vía de eliminación es la biliar.
  • 17. Reacciones adversas Penicilinas.  Reacciones de hipersensibilidad.  Alteraciones gastrointestinales.  Aumento reversible de las transaminasas.  Alteraciones hematológicas: anemia, neutropenia y alteraciones de la función de las plaquetas.  Hipopotasemia  Nefritis intersticial.  Encefalopatía
  • 18. Reacciones Adversas Cefalosporinas :  Reacciones de hipersensibilidad que pueden ser cruzadas con las penicilinas.  Nefrotoxicidad: necrosis tubular (cefaloridina y cefalorina).  Tromboflebitis por vía intravenosa.  Intolerancia al alcohol.  Fenómenos hemorrágicos, hipoprotrombinemia, trombocitopenia y alteraciones en la función plaquetaria.  Sobreinfecciones, aumento de las transaminasas, eosinofilia, test de Coombs positivo y anemia hemolítica.
  • 19. Reacciones Adversas Carbapenemes :  Reacciones de hipersensibilidad cruzadas con penicilinas o cefalosporinas.  Náuseas o vómitos.  Convulsiones tras la administración de dosis elevadas en pacientes con enfermedades del sistema nervioso central. Monobactámicos :  No se han descrito reacciones anafilácticas ni alteraciones cutáneas.
  • 20.  Primeras drogas eficaces en el tratamiento de infecciones bacterianas en el ser humano.  Estructura química similar al ácido para-amino- benzoico (PABA).  Actualmente de interés el cotrimoxazol, es una combinación a dosis fijas de sulfametoxazol (SMX) con trimetoprim (TMP).
  • 21.  Bacteriostático, inhibe el PABA por lo que impide que la bacteria lo utilice para la síntesis de acido fólico.  El trimetoprim inhibe de forma competitiva la dihidrofolato reductasa, enzima indispensable para la formación de tetrahidrofolato .
  • 22.  Administración: Oral – EV.  Absorción: gastrointestinal.  Metabolismo: Hepático.  Excreción: Renal.  Vida Media: 9 a 11 horas
  • 24.  Gram (+), Gram (-) y otros como Clamidia Trachomatis, Nocardia y Pneumocystis Carinii.  No cubre a los anaerobios, las micobacterias y el Treponema Pallidum.
  • 25. Organo o Sistema Patología Genitourinario 1. Infecciones urinarias no complicadas Es de primera elección 2. IVU crónica o recurrente (por patógeno sensible) 3. Prostatitis, orquitis y epididimitis. Respiratorio 1. Exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica. 2. Neumonía por Legionella y Pneumocystis Carinii. 3. Nocardiosis, ya sea pulmonar o en otros órganos. 4. Granulomatosis de Wegener, (limitada a pulmón o sin vasculitis diseminada) 5. Neumonía Adquirida en la Comunidad ORL 1. Sinusitis aguda. 2. Otitis media aguda. Tracto Gastrointestinal 1. Diarrea del viajero causada por E. Coli productora de enterotoxinas. 2. Shigellosis, isosporiasis , ciclosporiasis, fiebre tifoidea (Salmonela) y diarrea por Vibrio Cólera. 3. Profilaxis de los pacientes con alto riesgo de desarrollar peritonitis bacteriana primaria. Organo o Sistema Patología
  • 26.  Sistema digestivo: + frecuente.  Hematológicas: trombocitopenia, leucopenia, anemia megaloblastica.  Pacientes con SIDA: anafilaxis y reacciones dermatológicas ( raras, pero serias).  Embarazo: teratogenico ( paladar hendido, anomalías en las extremidades); trombocitopenia, HTA gestacional.
  • 27.  El Trimetoprim-Sulfametoxazol: Tabletas de 80-400 mg y 160-800 mg y suspensión.  Dosis: de 160-800 mg cada 12 horas por 7 a 14 días.
  • 28. QUINOLONAS  Apareció en 1962 (Acido Nalidixico) obtenido a partir de la cloroquina.  Posteriormente aparecieron otras a las cuales se les agrego un átomo de flúor y aumento ampliamente su espectro.  Actividad Antimicrobiana: Bactericida; Grampositivas, gramnegativas y micobacterias.
  • 31.  Penetran en las bacterias a través de las porinas.  Inhiben enzima que prepara el ADN para la replicación y transcripción.  Esta enzima (ADN girasa o Topoisomerasa II) produce melladura y cierre del esqueleto del ADN.
  • 32.  Absorción: todas son fácilmente absorbidas por vía oral y tienen excelente biodisponibilidad.  Metabolismo: Hepático.  Distribución: penetran bien en los diferentes tejidos. (parénquima pulmonar, vesícula biliar, riñón, próstata y tracto genitourinario).  Eliminación: orina y heces.
  • 33. Clasificación Bacteriana Agente Infeccioso Bacilos Aerobios Gram (-): 1. Enterobacterias (mayor con ciprofloxacina) 2.Pseudomona Aeruginosa (especialmente la ciprofloxacina) 3.Shigella, Salmonela, Campylobacter, Helicobacter, Vibrio y Yersinia. Cocobacilos Gram (-) 1. Neisseria Meningitidis (útil en profilaxis) 2. N. Gonorreheae (muy sensible) 3. Hemophilus Influenzae 4. Moraxella Catarrhalis (incluyendo las cepas productoras de B-lactamasas). Cocos Gram (+) 1. Estafilococo Aureus y los estafilococos coagulasa (cubre inclusive 50% de meticilino resistentes) 2. Neumococos y el Estreptococo Viridans (moderadamente sensibles)
  • 34. Bacilos Gram (+) 1. Listeria Monocytogenes 2. Corynebacterium 3. Clostridium Diphteriae Mycobacterias 1. M. Tuberculosis, Kansasii, Fortuitum y el complejo M. Avium. (buena actividad) Bacterias en ETS 1. Cubren bien la Clamidia (Trachomatis y Pneumonae), el Mycoplasma, el Gonococo (incluso los resistentes a Penicilina) y el Hemophilus Ducrei. 2. No tienen actividad contra el Treponema Pallidum ni contra el Ureaplasma. 3. Para el tratamiento de las ETS se utilizan la ciprofloxacina y la ofloxacina Clasificación Bacteriana Agente Infeccioso
  • 35.  Infecciones urinarias  Prostatitis  Infecciones gastrointestinales  Infecciones respiratorias  Infecciones óseas y articulares  Infecciones de piel y de tejidos blandos  Infecciones sexualmente transmitida
  • 36.  Molestias Gastrointestinales: náuseas, vómito, dispepsia y diarrea.  Reacciones Alérgicas: rash, urticaria, fiebre, anafilaxia y fotosensibilidad.  Sistema Nervioso Central: insomnio, cefalea, vértigo, temblor, confusión, alucinaciones y convulsiones. Efectos Adversos
  • 37. Ciprofloxacina: comprimidos de 250 - 500 y 750 mg. ampollas de uso i.v de 100 - 200 y 400 mg. Levofloxacina: comprimidos de 250-500 mg y frasco- ampollas de uso i.v de 250-500 mg. Lomefloxacina: tabletas de 400mg. Norfloxacina: comprimidos de 400 mg. Ofloxacina: comprimidos de 200 y 400mg y ampollas de uso i.v. de 400 mg. Moxifloxacina: comprimidos de 400 mg,, frasco- ampollas de uso i.v de 400mg.
  • 38.  Introducido en 1943, por Waksman aisló la estreptomicina a partir de una cepa de Streptomyces griseus.  Primer antimicrobiano activo frente a Mycobacterium tuberculosis.  Acción bactericidas.  Activos frente a enterobacterias y otros gérmenes gram-negativos aerobios.
  • 39.  Bactericidas rápidos capaces de bloquear irreversiblemente la síntesis proteica y disminuyen la fidelidad de la traducción del RNAm en el ribosoma.  Su sitio de acción primario es la subunidad ribosomica 30s.
  • 40. Según su uso:  Uso Sistémico: Estreptomicina, Kanamicina, Gentamicina, Tobramicina, Netilimicina, Amikacina y Dibekacina.  Uso Intestinal: Neomicina, paromomicina.  Uso Tópico: Gentamicina, Neomicina, Kanamicina y Tobramicina.
  • 41.  Son muy activos frente a bacilos gramnegativos aerobios algunos cocos gram (+) y algunas mycobacterias.  Poca actividad contra microorganismos anaerobios.  S. pneumoniae , Shiguella y Salmonella son resistentes
  • 42.  GRAM- POSITIVOS: Combinadas con Pen G o Ampicilina o Vancomicina:  Enterococos  Str. Bovis  Str. Viridans  Str. Agalactiae  Diphteriodes  Listeria monocitogenes
  • 43.  GRAM- NEGATIVOS:  E. Coli (combinado con ampicilina)  Klebsiella pneumoniae (combinada con una cafalosporina)  Proteus  Enterobacter sp  Serratia y Pseudomona aeruginosa (combinada con Pen. espectro extendido)  Yersinia enterocolitica (en casos de sepsis)
  • 44.  Se continúan usando para tratar infecciones graves intrahospitalarias, infecciones por enterococos y micobacterias.  Habitualmente se usan combinados con betalactámicos o glucopéptidos, por sus efectos sinérgicos. 1. Infecciones graves por gram (-). 2. Infecciones de piel, tejidos blandos y huesos complicadas. 3. Infección de vías urinarias complicadas. 4. Sepsis. 5. Peritonitis y otras infecciones intraabdominales. 6. Enfermedad Pélvica Inflamatoria Severa. 7. Endocarditis Bacteriana. 8. Infección por Mycobacterias. 9. Sepsis Neonatal. 10. Infección ocular y otitis
  • 45.  Pueden administrarse de acuerdo a 2 pautas: en dosis fraccionada (intervalo cada 8 o 12 horas) o en dosis diaria única.  La dosis carga es de 1,5 a 2 mg/Kg. para la gentamicina y de 5 a 7,5 mg/Kg para la amikacina.  Uso parenteral (i.v. o i.m.); excepto la estreptomicina solo i.m.  La dosis de mantenimiento debe ajustarse al clearance de creatinina, pudiendo modificarse la dosis individual, el intervalo entre las dosis o ambos.
  • 46.  Ototoxicidad. (Irreversible) Frec. 0,5 a 5%.  Nefrotoxicidad. (Reversible) Frec. 5 a 25%.  Bloqueo neuromuscular. Poco frecuente pero grave.  Efectos secundarios: son raras, reacciones de hipersensibilidad (rash, eosinofilia, fiebre, angioedema y shock anafiláctico).
  • 47.  Amikacina: Ampollas de 100 y 500 mg/2ml de uso i.v. o i.m.  Estreptomicina: Ampollas de 1 g para uso i.m.  Gentamicina: Ampollas de 20, 40 ,80, 160, 280 mg, para uso i.m. o i.v. Uso tópico: cremas dérmicas, pomadas y soluciones oftalmológicas.  Kanamicina: ampollas de 500mg y 1gr. Solución de uso oftalmológico  Netilmicina: ampollas de 50, 100, 150, 200 y 300mg.  Tobramicina: ampolla de 75mg. Uso oftalmológico: soluciones y ungüento.
  • 48.  Integran una familia de compuestos naturales y sintéticos. Las Tetraciclinas se pueden dividir en: 1. Derivados naturales del streptomyces: - Tetraciclina - Oxitetraciclina - Demeclociclina 2. Derivados semisintéticos de la tetraciclina: - Doxiciclina - Minociclina
  • 49. Son drogas bacteriostáticas que actúan a nivel del ribosoma bacteriano, interfiriendo con la síntesis proteica. , se une al sitio 30S del ribosoma bacteriano e impide la unión del ARN al sitio receptor del ribosoma.
  • 50.  Administración VO.  Absorción gastrointestinal.  Se distribuyen ampliamente en los tejidos y líquidos corporales, penetra en LCR, liquido sinovial, mucosas, lagrimas, saliva, liquido amniotico y leche materna.  Metabolismo hepático.  Eliminación riñón, por filtración glomerular. Otra vía es la bilio-fecal.(Doxiciclina)
  • 51. AMPLIO y MIXTO: Bacterias gram positivas, negativas y anaerobios, como especies de Staphylococcus, Streptococcus, Haemophylus, Neisseria meningitidis, N. gonorrhoeae. Otros microorganismos:  Espiroquetas, clamydias, micoplasma, ureoplasma, actinomicetes, micobacterias atipicas.  Virus de V.Cholerae.
  • 52. Acné Plasmodium falciparum- resistente Enfermedad ulcero péptica Bronquitis crónica Diarrea del viajero Nocardiosis Brucellosis Cólera Leptospirosis Infecciones por Ricketsias Enfermedad de Lyme Infecciones por chlamydia Granuloma inguinal, Neumonía atípica por mycoplasma, clamidia o legionella Dosis en adultos Tetraciclina: 1 o 2 g/d, fraccionada en 4 veces/d. Doxiciclina: 100 a 200 mg/d en 1 o 2 tomas.
  • 53.  Hepatotoxicidad.  Hipoplasia del esmalte dentario e hipoplasia del crecimiento oseo en niños. (No administrar en embarazadas ni en infecciones comunes en niños menores de 8años)  Ototoxicas.  Fotosensibilidad.  Gastritis, esofagitis, nauseas vómitos.
  • 54.  Tetraciclina Cápsulas 250 mg.  Demeclociclina Cápsulas 300 mg.  Minociclina Cápsulas 100mg.  Doxiciclina Cápsulas 100mg.  Oxitetraciclina Cápsulas 250 mg y suspensión oral 125 mg/5 cc .
  • 55.  Obtenido a partir de Streptomyces venezuelae.  Es bacteriostático de amplio espectro, activo frente gram positivos y gramnegativos, incluyendo anaerobios, clamidias y ricketsias.  Bactericida frente a H. influenzae, S. pneumoniae y N. meningitidis.
  • 56.  Inhibe la síntesis proteica a nivel de la subunidad 50S del ribosoma bacteriano.  Compite con otros antibióticos que se unen a la misma subunidad (macrólidos y clindamicina) y por ello no deben asociarse.
  • 57.  Absorción: gastrointestinal.  Administración: VO y EV.  Penetra en todos los tejidos y fluidos corporales.  Atraviesa bien la barrera hematoencefálica logrando niveles terapéuticos en LCR.  Metabolismo: hepático.  Excreción: renal
  • 58. Amplia actividad antibacteriana.  Sensibles: H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae, N. gonorrhoeae, brucella, bordetella pertussis, clostridium, S.pyogenes, S. agalactiae, mycoplasma, clamydia, rickettsia, E. Coli, Klebsiella, Proteus, V.Cholerae.  Resistentes: P.aeruginosa, shigella y salmonella.
  • 59. Actualmente no se considera antibiótico de primera elección, estando indicado en: Meningitis por H. influenzae en pacientes alérgicos a los betalactámicos. Como alternativa en abscesos encefálicos, infecciones por anaerobios, fiebre tifoidea, salmonelosis sistémicas.
  • 60.  El síndrome del Niño Gris del recién nacido.(2- 9dias de tto por disminución de Glucoroniltransferasa)  La toxicidad hematológica (mielotoxicidad), que puede ser reversible o irreversible.  Otros efectos adversos son: la neuritis óptica,; reacciones de hipersensibilidad; trastornos digestivos: náuseas, vómitos y diarreas; sobreinfecciones bacterianas o micóticas.
  • 61.  Comprimidos 250 mg  Ampollas de 1 g para uso i.m. e i.v.  Uso tópico: soluciones oftálmicas.
  • 62.  Son antibióticos naturales, semisintéticos y sintéticos.  El prototipo es la eritromicina.  Constituye el tratamiento de primera elección en muchas infecciones, especialmente por gérmenes grampositivos, en pacientes alérgicos a penicilina.  Se trata de un grupo de antibióticos con actividad sobre un número importante de bacterias poco sensible a otros antibióticos por lo que es aconsejable su uso moderado para evitar la aparición de resistencia
  • 63. Según el número de átomos de carbono presentes en el anillo lactónico:  14 átomos: Eritromicina, claritromicina, roxitromicina.  15 átomos: azitromicina.  16 átomos: miocamicina, espiramicina.
  • 64.  Actúan inhibiendo la síntesis proteica de los microorganismos sensibles, al unirse reversiblemente a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano.  Interfieren con la unión de otros antibióticos como cloranfenicol y clindamicina.
  • 65.  Se absorbe bien por vía oral.  Difunde fácilmente hacia la mayoría de los tejidos.  Se excreta en forma activa por la bilis, por las heces y orina, por filtración glomerular.  No se metabolizan.excepto claritomicina y roxitromicina.  No alcanzan concentraciones en el LCR.  La vida media es de 1,4 horas y los niveles en plasma se mantienen hasta 6 horas.
  • 66.  Cocos gram+: Streptococcus pyogenes y S. pneumoniae.  Cocos gram (-): Brahamanella catarralis, Meningococo, gonococo.  Bacilos gram negativos: Neisseria spp., Bordetella pertussis, Haemophilus ducrey y Campylobacter jejuni., Legionella pneumophila.  Bacilos gram positivos: corynebacterium diphteriae.  Otros microorganismos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp., Ureaplasma urealyticum y algunas ricketsias.
  • 67.  Otitis media Aguda  Neumonía atípica por Mycoplasma o legionella.  Neumonía adquirida en comunidad o exacerbación de bronquitis.  Difteria, tos ferina.  Uretritis por clamydia.  Gastritis por H.Pylory.  Toxoplasmosis.  Acné (tópico).  M avium intracelular ORALES O RESPIRATORIAS · Moraxella catarrhalis · Streptococos del grupo A · S. Pneumoniae (meticilino sensibles y meticilino resistentes) · Haemofilus influenzae · Bordetella pertusis · Neisseria meningitides · Eikenella corrodens · Peptoestreptococos · Prevotella, Porfiromonas, y bacteroides species orales · Pasteurella species · Actinobacillus actinomycetemcomitans · Fusobacterium · P. multocida RESPIRATORIAS ATIPICAS · Mycoplasma Pneumoniae · Legionella Pneumoniae · L. Longbeachae · Chlamydia Pneumoniae ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL O GENITOURINARIAS · N. Gonorrhoeae · C. Trachomatis · H. Ducreyi · M. hominis · Ureaplasma urealyticum · Gardnerella vaginalis · Mobiluncus species OTROS GRAM POSITIVOS · Corynebacterium species · Listeria monocytogenes · Stafilococo aureus (meticilino sensibles y meticilino resistentes) · Stafilococo epidermidis (meticilino sensibles y
  • 68. Eritromicina: tabletas de 250 -500 mg, susp. Claritromicina: comprimidos de 250 y 500 mg. Susp. Azitromicina: suspensión y comprimidos de 500 mg. Roxitromicina: comprimidos de150 y 300 mg
  • 69. Lincosaminas: Clindamicina  La clindamicina pertenece, junto a la lincomicina, al grupo de las lincosaminas.  Es un derivado sintético de la lincomicina.  Es un antibiótico útil en el tratamiento de infecciones severas por gérmenes anaerobios.
  • 70.  Absorción: gastrointestinal.  Administración: oral, IM, EV.  Distribución: no atraviesa la barrera hematoencefálica.  Metabolismo: hepático.  Eliminación: por heces.  La vida media es de 3 - 6 horas.
  • 71. Actividad antibacteriana y aplicaciones terapéuticas.  Bacterias grampositivas y bacterias anaerobias grampositivas y gramnegativas.  No son sensibles las aerobias gramnegativas.  Tratamiento de las infecciones por anaerobios.  Es una alternativa a las penicilinas en las infecciones por S.aureus en pacientes alérgicos a penicilinas.  Está indicada, asociada a otros antibióticos en infecciones abdominales graves.  Asociada a otros antibióticos en la profilaxis quirúrgica gastrointestinal.
  • 72.  Efectos gastrointestinales, reacciones de hipersensibilidad, tromboflebitis, dermatitis de contacto, neutropenia, trombocitopenia, bloqueo neuromuscular.  Dosis: Por v.o. son de 150 a 300 mg cada 6 horas. Por vía i.v. la dosis oscila entre 600 y 2.400 mg/día, dividido en 3 o 4 dosis.
  • 73. Clindamicina:  Oral: comprimidos de 300 mg .  Vía intravenosa.: ampollas de 300mg/1ml, 600 mg /2ml, 600mg/4ml y vial de 900mg.
  • 74.  El metronidazol es un derivado nitroimidazólico, sintético.  Introducido en el año 1959 para el tratamiento de infecciones producidas por Trichomonas vaginalis.  Una década más tarde fue reconocida su actividad frente a gérmenes anaerobios.
  • 75. Acción bactericida, inhibiendo los microorganismos sensibles. Penetra en las células bacterianas por difusión pasiva, siendo activado por un proceso de reducción, en las bacterias anaerobias. De la reducción resultan metabolitos activos que dañan el ADN de la bacteria, causando su muerte. Las bacterias aeróbicas tienen escaso poder reductor lo que explica la inactividad del fármaco frente a las mismas.
  • 76.  Absorción: por vía oral. Buena absorción por vía rectal.  Distribución: La penetración tisular es excelente en casi todos los tejidos y líquidos corporales, incluido el LCR.  Metabolización: hepático.  Eliminación: renal (60 a 80%) y en menor proporción por vía fecal.  Vida media: Si las funciones hepática y renal son normales, la vida media es de 8 horas.
  • 77.  Posee actividad contra anaerobios, algunos protozoarios y Helicobacter pylori. a) Anaerobios: Bacteroides, Prevotella, Prophyromonas y Fusobacterium, Peptostreptococcus y Peptococcus niger y muchas especies de Clostridium, incluyendo C. difficile. b) Protozoarios: T. vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica y Balantidium coli. c) Otros microorganismos: H. pylori y espiroquetas de la boca.
  • 78.  Infecciones por gérmenes anaerobios:, óseas, articulares, pleuropulmonares, cutáneas, de partes blandas, cabeza, cuello y endocarditis infecciosa.  Profilaxis de infecciones quirúrgicas, sobre todo de cirugía abdominal sobre intestino, cirugía de cabeza y cuello y ginecológica.  Tratamiento de periodontitis y gingivitis.  Tratamiento de la colitis por C. difficile.  Vaginosis bacteriana.
  • 79.  Trastornos gastrointestinales: como anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, glositis, estomatitis, sequedad de boca, gusto metálico, sobreinfección por Candida spp. en boca o vagina.  Otros efectos son: cefalea, mareos, sensación de quemazón uretral o vaginal, cambio en el color de la orina, flebitis en el sitio de inyección venosa.
  • 80. Comprimidos de 500 mg Ampollas de 500 mg Ovulos vaginales de 500 mg.
  • 81. Gram positivos Gram negativos Aerobios Anaerobios Aerobios Anaerobios Piel Staphylococcus, Streptococcus (cocos), Corynebacterium, Propionibacterium (bacilos) SNC Streptococcus (coco) Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae (cocos) Sistema respiratorio Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (cocos) Escherichia coli (bacilo) y Haemophilus influenzae (coco) Boca - Faringe Corynebacterium, (bacilo), Streptococcus y Staphylococcus (cocos) Escherichia coli Fusobacterium (bacilo) Estomago / intestino proximal Estreptococo viridans St. Epid Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Helicobacter pylori (bacilo) Intestino distal- colon Tracto biliar Lactobacillus (bacilo) Escherichia coli y demas coliformes (bacilos) Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Klebsiella, Proteus Clostridium, Bacteroides (bacilos), Enterococcus (coco) clostridium Genitales Lactobacillus y Corynebacterium (bacilos) Urinario Escherichia coli, Proteus mirabilis y Klebsiella (bacilos) Osteoarticular Streptococcus y Staphylococcus (cocos)