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MANEJO DEL DOLOR, AGITACION
Y DELIRIO EN UCI
RIMI CARLOS PECH LUGO
BIBLIOGRAFIA
DOLOR
DEFINICION
• Experiencia sensitiva y emocional
desagradable.
• Es una experiencia sensorial subjetiva y
emocional desagradable asociada con una
lesión presente o potencial
FISIOPATOLOGIA
• El dolor es frecuente en los pacientes en UCI
• Incidencia: 50% de los pacientes
hospitalizados.
• Hasta 80% durante los procedimientos.
CAUSAS DE DOLOR
• Aspiración endotraqueal
• Cambios posturales en la cama
• Enfermedad que motiva el ingreso
• Procedimientos invasivos.
• Ventilación mecánica (tubo endotraqueal)
• Escaras
ESCALAS MEDICION DOLOR
ESCALA VISUAL ANALOGA
PUNTUACION INTERPRETACION
1 Ausencia de dolor
1-5 Control del dolor
aceptable
12 Dolor máximo
TRATAMIENTO
• “Ningún medicamento analgésico se asocia a
una mejora en los resultados del paciente”
• Los opiáceos son los fármacos que con mayor
frecuencia se usan en la UCI (morfina,
fentanilo e hidromorfina)
FENTANILO
• Inicio de acción más rápido, menor riesgo de
hipotensión y ausencia de metabolitos activos.
MORFINA
• Tiene varios metabolitos activos que pueden
acumularse en la insuficiencia renal
• Debe de reducirse la dosis de administración
en un 50% en IR.
HIDROMORFINA
• Derivado de la morfina, sólo ventaja de no
ajuste de dosis en IR.
REMIFENTANILO
• Opiáceo de acción ultracorta administrado
mediante infusión intravenosa continua.
• 1.5µg/Kg dosis carga
• 0.5-15 µg/Kg/hra
ANALGESIA CONTROLADA POR EL
PACIENTE
• Puede ser un método eficaz para controlar el
dolor y lograr mejores resultados que dosis
intermitentes de opiáceos.
ANALGESIA CON FARMACOS NO
OPIACEOS
• Se incluyen únicamente tres fármacos:
Paracetamol, ketorolaco e ibuprofeno.
AGITACION Y DELIRIO
DEFINICION
• Estado confusional con déficit de la atención,
pensamiento desordenado y evolución
fluctuante.
• Presencia de movimientos frecuentes de la
cabeza, brazos o piernas y/o desadaptación
del ventilador que persisten a pesar de los
intentos de tranquilizar al paciente.
CLASIFICACION
• Delirio hiperactivo: Agitación intranquila,
frecuente en abstinencia alcohólica. < 2%
• Delirio hipoactivo: Letargo y somnolencia,
variedad más frecuente. 45-64%.
• Delirio mixto: Episodios de delirio que
alternan formas de hiperactividad e
hipoactividad. 6-55%.
FACTORES DE RIESGO
TRATAMIENTO
Manejo del dolor, agitación y delirio en UCI
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Manejo del dolor, agitación y delirio en UCI

  • 1. MANEJO DEL DOLOR, AGITACION Y DELIRIO EN UCI RIMI CARLOS PECH LUGO
  • 4. DEFINICION • Experiencia sensitiva y emocional desagradable. • Es una experiencia sensorial subjetiva y emocional desagradable asociada con una lesión presente o potencial
  • 6.
  • 7.
  • 8. • El dolor es frecuente en los pacientes en UCI • Incidencia: 50% de los pacientes hospitalizados. • Hasta 80% durante los procedimientos.
  • 9. CAUSAS DE DOLOR • Aspiración endotraqueal • Cambios posturales en la cama • Enfermedad que motiva el ingreso • Procedimientos invasivos. • Ventilación mecánica (tubo endotraqueal) • Escaras
  • 11. PUNTUACION INTERPRETACION 1 Ausencia de dolor 1-5 Control del dolor aceptable 12 Dolor máximo
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 16. • “Ningún medicamento analgésico se asocia a una mejora en los resultados del paciente” • Los opiáceos son los fármacos que con mayor frecuencia se usan en la UCI (morfina, fentanilo e hidromorfina)
  • 17. FENTANILO • Inicio de acción más rápido, menor riesgo de hipotensión y ausencia de metabolitos activos. MORFINA • Tiene varios metabolitos activos que pueden acumularse en la insuficiencia renal • Debe de reducirse la dosis de administración en un 50% en IR. HIDROMORFINA • Derivado de la morfina, sólo ventaja de no ajuste de dosis en IR.
  • 18. REMIFENTANILO • Opiáceo de acción ultracorta administrado mediante infusión intravenosa continua. • 1.5µg/Kg dosis carga • 0.5-15 µg/Kg/hra
  • 19. ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE • Puede ser un método eficaz para controlar el dolor y lograr mejores resultados que dosis intermitentes de opiáceos.
  • 20.
  • 21. ANALGESIA CON FARMACOS NO OPIACEOS • Se incluyen únicamente tres fármacos: Paracetamol, ketorolaco e ibuprofeno.
  • 23. DEFINICION • Estado confusional con déficit de la atención, pensamiento desordenado y evolución fluctuante. • Presencia de movimientos frecuentes de la cabeza, brazos o piernas y/o desadaptación del ventilador que persisten a pesar de los intentos de tranquilizar al paciente.
  • 24. CLASIFICACION • Delirio hiperactivo: Agitación intranquila, frecuente en abstinencia alcohólica. < 2% • Delirio hipoactivo: Letargo y somnolencia, variedad más frecuente. 45-64%. • Delirio mixto: Episodios de delirio que alternan formas de hiperactividad e hipoactividad. 6-55%.
  • 26.
  • 27.

Notas del editor

  1. Los pacientes graves sufren dolor con más facilidad que las personas sanas (hipernocicepcion).
  2. Ha reemplazado a la morfina como el analgésico opiáceo más habitual en la UCI