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ESTADO DE CHOQUE
DR. CARLOS J. PECH LUGO
MEDICINA INTERNA/MEDICINA CRÍTICA
Medicina Interna y Cuidados Críticos
INTRODUCCIÓN
“Desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno”
VOLUMEN?
Definiciones
Término Definición
Bolo de fluidos Infusión rápida de fluidos con la UNICA intención
de corregir estado de choque clínico (500ml/p 15
min)
Reto de fluidos Infusión rápida de fluidos con la intención de
REVALORAR necesidad de incrementar infusión
(100-200ml/5-10 min)
Mantenimiento Administración de fluidos a pacientes que no
pueden cumplir con los requerimientos vía oral
(1-2ml/kg/h)
Sobrecarga de fluidos Balance hídrico ACUMULADO positivo mayor al
10% del peso corporal
PROTOCOLO ROSE
Finfer, S., Myburgh, J., & Bellomo, R. (2018). Intravenous fluid therapy in critically ill adults. Nature Reviews Nephrology, 14(9),
Cómo monitorizo a mi paciente?
CLINICA
Ait-Oufella, H., Lemoinne, S., Boelle, P. Y., Galbois, A., Baudel, J. L., Lemant, J., … Offenstadt, G. (2011). Mottling score predicts survival in septic shock. Intensive Care
Medicine, 37(5), 801–807.
PRESIÓN VENOSA CENTRAL
De Backer D, Vincent JL. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions. Crit Care. 2018;22(1):43.
Shelley, K. H. (2007). Photoplethysmography: Beyond the Calculation of Arterial Oxygen Saturation and Heart Rate. Anesthesia & Analgesia, 105(On Line Suppl.), S31–S36.
Elgendi, Mohamed. (2012). On the Analysis of Fingertip Photoplethysmogram Signals. Current cardiology reviews. 8. 14-25.
ANDROMEDA SHOCK TRIAL
Otras causas de hiperlactatemia no debida a
hipoperfusión pueden ser la causa.
La resucitación dirigida a la perfusión periférica
podría proporcionar una respuesta en tiempo
real a los aumentos en el flujo que podría llevar
a una decisión más oportuna para detener la
reanimación, evitando así Sobrecarga de fluidos
y riesgos de sobre reanimación
DELTA CO2
Ocelotl PR et al. Delta de CO2 como factor de riesgo de muerte en choque séptico. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2016;30(1):30-42
Hernández Luna A et al. Delta de CO2 en choque séptico. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2011;25(2):66-70
ÍNDICE DE CHOQUE
VENA CAVA INFERIOR
R Carrillo Esper. Evaluación de la precarga y respuesta a volumen mediante ultrasonografía de la vena cava. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2015;29(2):105-112
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  • 1. ESTADO DE CHOQUE DR. CARLOS J. PECH LUGO MEDICINA INTERNA/MEDICINA CRÍTICA Medicina Interna y Cuidados Críticos
  • 2. INTRODUCCIÓN “Desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno”
  • 3.
  • 5.
  • 6. Definiciones Término Definición Bolo de fluidos Infusión rápida de fluidos con la UNICA intención de corregir estado de choque clínico (500ml/p 15 min) Reto de fluidos Infusión rápida de fluidos con la intención de REVALORAR necesidad de incrementar infusión (100-200ml/5-10 min) Mantenimiento Administración de fluidos a pacientes que no pueden cumplir con los requerimientos vía oral (1-2ml/kg/h) Sobrecarga de fluidos Balance hídrico ACUMULADO positivo mayor al 10% del peso corporal
  • 8. Finfer, S., Myburgh, J., & Bellomo, R. (2018). Intravenous fluid therapy in critically ill adults. Nature Reviews Nephrology, 14(9),
  • 9. Cómo monitorizo a mi paciente?
  • 11. Ait-Oufella, H., Lemoinne, S., Boelle, P. Y., Galbois, A., Baudel, J. L., Lemant, J., … Offenstadt, G. (2011). Mottling score predicts survival in septic shock. Intensive Care Medicine, 37(5), 801–807.
  • 12. PRESIÓN VENOSA CENTRAL De Backer D, Vincent JL. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions. Crit Care. 2018;22(1):43.
  • 13. Shelley, K. H. (2007). Photoplethysmography: Beyond the Calculation of Arterial Oxygen Saturation and Heart Rate. Anesthesia & Analgesia, 105(On Line Suppl.), S31–S36. Elgendi, Mohamed. (2012). On the Analysis of Fingertip Photoplethysmogram Signals. Current cardiology reviews. 8. 14-25.
  • 14. ANDROMEDA SHOCK TRIAL Otras causas de hiperlactatemia no debida a hipoperfusión pueden ser la causa. La resucitación dirigida a la perfusión periférica podría proporcionar una respuesta en tiempo real a los aumentos en el flujo que podría llevar a una decisión más oportuna para detener la reanimación, evitando así Sobrecarga de fluidos y riesgos de sobre reanimación
  • 15. DELTA CO2 Ocelotl PR et al. Delta de CO2 como factor de riesgo de muerte en choque séptico. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2016;30(1):30-42 Hernández Luna A et al. Delta de CO2 en choque séptico. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2011;25(2):66-70
  • 17. VENA CAVA INFERIOR R Carrillo Esper. Evaluación de la precarga y respuesta a volumen mediante ultrasonografía de la vena cava. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2015;29(2):105-112

Notas del editor

  1. ANDROMEDA-SHOCK es un ensayo controlado aleatorio que tiene como objetivo determinar si una reanimación dirigida por perfusión periférica se asocia con una menor mortalidad de 28 días en comparación con una reanimación dirigida a lactato en Pacientes con shock séptico con menos de 4 h de diagnóstico. Ambos grupos serán tratados con la misma secuenciación. durante el período de estudio de 8 horas que persigue la normalización del tiempo de llenado capilar versus la normalización o una Disminución de más del 20% de lactato cada 2 h. El protocolo común comienza con la evaluación de la capacidad de respuesta y carga de fluidos en los respondedores, seguido de un vasopresor y una prueba de inodilatador si es necesario. El resultado primario La mortalidad es de 28 días y los resultados secundarios son: días libres de ventilación mecánica, terapia de reemplazo renal. y apoyo vasopresor durante los primeros 28 días después de la aleatorización; Disfunción multiorgánica durante las primeras 72 h. después de la aleatorización; Unidad de cuidados intensivos y estadía hospitalaria. y mortalidad por todas las causas a los 90 días. Un tamaño de muestra de 422 pacientes se calculó para detectar una reducción absoluta del 15% en la mortalidad en el grupo de perfusión periférica con 90% de potencia y error tipo I de dos colas de 5%. Todos los análisis seguirán el principio de la intención de tratar. Study status ANDROMEDA-SHOCK study started recruiting on March 1 in 26 centers from fve countries. At the submission of this manuscript, already 388 patients have been recruited.