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INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS
CARLOS PECH LUGO R2MI
 Guidelines onUrological Infections. M. Grabe (chairman), T.E. Bjerklund-Johansen.
European Association of Urology 2013
 Uncomplicated Cystitis — Not So Simple, M.S. Donnenberg, N ENGL J MED 369;20
November 14, 2013.
 International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated
Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases
Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious
Diseases, K Gupta, T Hooton, K. Naber,et al, Clinical Practice Guidelines, 2011:52
(1 March).
 Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med
Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
 Complicated urinary tract infections: practical solutions for the treatment of
multiresistant Gram-negative bacteria, A. Pallett, and K. Hand, J Antimicrob
Chemother 2010; 65 Suppl 3.
 Uncomplicated Urinary Tract Infection, Thomas M. Hooton, N ENGL J MED 366;11
nejm.org march 15, 2012.
BIBLIOGRAFÍA
 Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque
multidisciplinario para casos no complicados, E. Calderón, J. Casanova et al,
Medigraphic 2013.
 Urinary tract infections due to extended-spectrum beta-lactamase- producing Gram-
negative bacteria: identification of risk factors and outcome predictors in an
Australian tertiary referral hospital, Michael Osthof f a,b, Sarah L. McGuinness a,
Aaron Z. Wagen, nternational Journal of Infectious Diseases 34 (2015) 79–83.
 Ef ficacy of empirical therapy with non-carbapenems for urinary tract infections with
extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae, T. Asakura, M.
Ikeda, A. Nakamura et al, nternational Journal of Infectious Diseases 29 (2014) 91–
95.
 Respuesta inflamatoria del urotelio secundario a la presencia
de microorganismos patogénicos en el tracto urinario
acompañada de sintomatología.
 Amplia variedad de condiciones clínicas que varían desde la
bacteriuria asintomática hasta pielonefritis.
INFECCIONES URINARIAS
Enfermedades Infecciosas, J. Capdevila, Sociedad Española de Medicina Interna, 2009.
 Responsables de > 7 millones de visitas al médico.
 15% de los antibióticos preescritos en EEUU
 >100,000 internamientos al año.
 Representan el 40% de las infecciones en hospitales.
 Coste anual calculado que supera los 1.000 millones de
dólares
EPIDEMIOLOGÍA
Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K
Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
EPIDEMIOLOGÍA
Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K
Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
 1° causa de consulta en mujeres en edad reproductiva.
 Incidencia 3000 casos por cada 100,000 habitantes.
 >60 años incidencia 6000 casos por cada 1000 habitantes.
 Bacteriuria: Bacterias en orina.
 Piuria: Presencia de pus en orina (>8,000 leuc/ml)
 Leucocituria: Presencia de >8-10 leuc x C.
 IVU no complicada: Infección en vías urinarias
anatómicamente y fisiológicamente normales.
 IVU complicada: Infección asociada a trastorno estructurales
o fisiológicos.
DEFINICIONES:
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados, E.
Calderón, J. Casanova et al, Medigraphic 2013.
 Bacteriuria asintomática: >100,000 UFC de 1
microorganismo en ausencia de síntomas.
 Persistencia bacteriana:Es la evidencia microbiológica de
crecimiento bacteriano a pesar de un tratamiento apropiado
 Reinfección: 2 cuadros de IVU ocasionados por diferentes
microorganismos en un lapso <6 meses.
 Infección recurrente: > 3 cuadros de IVU en 12 meses o 2
episodios en < 6 meses.
DEFINICIONES:
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados, E.
Calderón, J. Casanova et al, Medigraphic 2013.
FISIOPATOLOGÍA
HEMATÓGENA
LINFÁTICA
ASCENDENTE
FISIOPATOLOGÍA
Guidelines onUrological Infections. M. Grabe (chairman), T.E. Bjerklund-Johansen. European Association of Urology 2013
ESCHERICHIA COLI
FISIOPATOLOGÍA
Guidelines onUrological Infections. M. Grabe (chairman), T.E. Bjerklund-Johansen. European Association of Urology 2013
ETIOLOGIA
Prevalence and risk factors for trimethoprim–sulfamethoxazole- resistant Escherichia coli among women with acute uncomplicated urinary tract infection in a
developing country, L Gangcuangco, M Alejandria, K. Evans et al, International Journal of Infectious Diseases 34 (2015) 55–60.
CLASIFICACIÓN
Guidelines onUrological Infections. M. Grabe (chairman), T.E. Bjerklund-Johansen. European Association of Urology 2013
 Diabetes Mellitus.
 Inmunosupresión.
 Vejiga neurogéna.
 Presencia de sonda vesical.
 Embarazo.
 Género masculino.
 Cirugía urológica.
 Nefropatía poliquística.
 Anormalidades anatómicas
 Litos
FACTORES DE RIESGO
Guidelines onUrological Infections. M. Grabe (chairman), T.E. Bjerklund-Johansen. European Association of Urology 2013
 Aislada o simple
 Recidivante
 >2 episodios en 6
meses
 >3 episodios en 1 año.
CISTITIS
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
 Forma más común.
 > en mujeres.
 Cistitis de la luna miel.
 Síndrome urinario irritativo bajo:
a) Pujo
b) Tenesmo
c) Polaquiuria
d) Urgencia miccional
e) Goteo terminal asociado a hematuria.
CISTITIS
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
Factores de riesgo:
 Mujeres
 Coito
 Antimicrobianos
 Espermaticidas
 Antimicóticos
 Post menopausia
 Hombres
 Aparece en edades más avanzadas
 Anomalía anatómica
 Disminución de la actividad bactericida prostática.
CISTITIS
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
 Causas:
 Riñón: Litos infectados
 Uréter: Remanentes ureterales
 Vejiga: Quistes infectados, fístulas
 Próstata: Prostatitis crónica
 Uretra: Divertículos
CISTITIS RECIDIVANTE:
PERSISTENCIA BACTERIANA
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
 Infección del parénquima renal y sistema pielocalicial
Manifestaciones:
a) Calosfríos
b) Fiebre
c) Lumbalgia
d) Polaquiuria
e) Nicturia
f) Urgencia
g) Disuria
h) Giordano positivo.
Pielonefritis aguda
 20-30% de los casos la pielonefritis aguda se acompaña de
bacteriemia.
 1/3 presentan shock séptico.
 En ancianos puede presentarse con síntomas atípicos =
alteración del sensorio, tos, disnea o delírium.
 La pielonefritis enfisematosa (presencia de gas en el parén-
quima renal y tejidos perinéfricos) es la forma más grave.
PIELONEFRITIS
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
 Simple: Ambulatorios.
 Complicada: Hospitalizados, post operados, enfermedad de
vía urinaria.
PIELONEFRITIS
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
Los estudios de imagen están indicados en :
 Varones para descartar uropatía obstructiva
 Cuando no haya respuesta terapéutica
 Descartar absceso intrarrenal/perinéfrico
PIELONEFRITIS
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
 Inflamación intersticial con destrucción del tejido renal y
signos de fibrosis, retracción, deformación pielocalicilar y
depresiones corticales irregulares.
 infiltración celular linfoplasmocitaria glomeruloesclerosis,
 atrofia de túbulos con material coloideo (cilindros hialinos)
 esclerosis vascular.
 FR: reflujo, obstrucciones, f metabolicos, inmunosupresión,
quirúrgicos
PIELONEFRITIS CRÓNICA
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
 Causa > frecuente de infección nosocomial.
 El factor de riesgo fundamental es la duración del sondaje.
 La infección suele ser monomicrobiana en los px sondados <1
semana y poli- microbiana en los px >1 mes.
 Las bacterias que causan la infección proceden de la propia flora
del paciente.
INFECCIÓN ASOCIADA A SONDA
VESICAL
 10% de los pacientes presentan síntomas
 Riesgo de infección del 3-7% por día de sondaje.
 Los criterios que se utilizan habitualmente son:
1. Bacteriuria (≥10 3 UFC/ml) en una muestra recogida de la
sonda vesical
2. Síndrome miccional o síntomas sugestivos de pielonefritis
3. Fiebre no explicada por otra causa.
Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K
Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
DIAGNÓSTICO
Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K
Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
CLÍNICO
MICROBIOLÓGICO
LABORATORIO
 Poliaquiuria
 Urgencia miccional
 Poliuria
 Disuria
 Dolor suprapúbico
 Hematuria
DIAGNÓSTICO
Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K
Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
PARÁMETRO SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
ESTERERASA
LEUCOCITARIA
83 (67-94) 78 (64-92)
NITRITOS 53 (15-82) 98 (90-100%)
LEUCOCITOS 73 (32-100) 81 (45-98)
BACTERIAS 81 (16-99) 83 (11-100)
 Piuria indica inflamación del aparato urinario.
 Se puede presentar en orinas contaminadas o en nefritis
intersticiales.
 30-52% de la población anciana puede tener piuria sin
bacteriuria.
DIAGNÓSTICO
Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K
Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
 Embarazadas (AI)
 ITU complicada (AII)
 ITU recurrente (AII)
 Fracaso terapéutico (AII)
 Pielonefritis aguda (AII)
 Después del tratamiento:
Embarazadas (AII)
ITU recurrente (AII)
Anomalías del tracto urinario (AII)
Alteraciones inexplicadas en análisis de orina (AII)
CULTIVOS
Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K
Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
Posible contaminación
 ≥ Tres tipos de microorganismos sin uno predominante
Posible infección (identificar y realizar pruebas de sensibilidad)
 -Cultivo puro de Staphylococcus aureus -≥105 UFC/mL
- ≥ 104 UFC/mL 1 sólo patógeno o de cada uno de 2 posibles
- ≥ 102 UFC/mL, punción suprapúbica
INTERPRETACIÓN DE UROCULTIVO
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
 Sistema Bac-T-Screen
Detecta infección en el 95% de los casos:
- Se filtra la orina
- Retiene bacterias y neutrófilos (presentes en infección)
- Se adiciona colorante
- Mayor intensidad de color denota mayor cantidad de células
retenidas - Conclusión en función de intensidad de color
 Recuento de neutrófilos polimorfonucleares
- Recuento de linfocitos PMN en muestras sin centrifugar:
- Recuento en hemocitómetro
- 8-10 PMN/mL equivale a excreción de 400.000 PMN/hora
(probable infección)
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe,T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, et al, European Association of Urology 2010.
 Paciente asintomático= Un solo cultivo urinario con mas de
100 000 ufc/ml de un único microorganismo indica una
probabilidad de infección del 80 %.
 2 cultivos presentan recuentos iguales o superiores a 100
000 ufc del mismo germen, la probabilidad de infección es
del 96 %.
 3 urocultivos con recuentos iguales o mayores de esta cifra la
probabilidad de infección es del 99%.
CRITERIOS DE KASS
 Los criterios de Kass son validos para entero bacterias.
 Gram Positivos como Stafilococcus saprophytus, entero coco,
etc. recuentos superiores a 10. 000 ufc pueden ser
significativos de infección.
CRITERIOS DE KASS
TRATAMIENTO
La elección de un antibiótico como tratamiento empírico ha de estar guiada por:
 Espectro y patrones de sensibilidad de los uropatógenos etiológicos.
 Eficacia en la indicación concreta en estudios clínicos.
 Tolerabilidad.
 Efectos adversos.
 Costo.
 Disponibilidad.
Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe,T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, et al, European Association of Urology 2010.
Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K Gupta, T Hooton, K.
Naber,et al,, 2011:52
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados, E.
Calderón, J. Casanova et al, Medigraphic 2013.
Efficacy of empirical therapy with non-carbapenems for urinary tract infections with extended-spectrum beta-lactamase-producing
Enterobacteriaceae, T. Asakura, M. Ikeda, A. Nakamura et al, nternational Journal of Infectious Diseases 29 (2014) 91–95.
Uncomplicated Urinary Tract Infection, Thomas M. Hooton, N ENGL J MED 366;11 nejm.org march 15, 2012.
Uncomplicated Urinary Tract Infection, Thomas M. Hooton, N ENGL J MED 366;11 nejm.org march 15, 2012.
Uncomplicated Urinary Tract Infection, Thomas M. Hooton, N ENGL J MED 366;11 nejm.org march 15, 2012.
FACTORES PREDICTORES PARA RESISTENCIA
EN IVU:
Efficacy of empirical therapy with non-carbapenems for urinary tract infections with extended-spectrum beta-lactamase-producing
Enterobacteriaceae, T. Asakura, M. Ikeda, A. Nakamura et al, nternational Journal of Infectious Diseases 29 (2014) 91–95.
Efficacy of empirical therapy with non-carbapenems for urinary tract infections with extended-spectrum beta-lactamase-producing
Enterobacteriaceae, T. Asakura, M. Ikeda, A. Nakamura et al, nternational Journal of Infectious Diseases 29 (2014) 91–95.
 La glucosuria inhibe la fagocitosis, la inmunidad celular y
favorece la adherencia bacteriana.
 No debe considerarse una indicación del cribado o
tratamiento de la bacteriuria asintomática.
 Propensos a forma infranotificada e inusual de nefritis
intersticial infecciosa, por microorganismos formadores de
gas, con una mortalidad elevada (pielonefritis enfisematosa).
 Puede progresar  absceso intrarrenal se rompe
colección perirrenal y un absceso del psoas.
IVU EN PACIENTES DIABÉTICOS
Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe,T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, et al, European Association of Urology 2010.
 Arándanos
 (Vaccinium macrocarpon)  útiles para reducir la tasa de IU
inferiores en las mujeres.
 Se recomienda el consumo diario de productos con
arándanos, con un aporte mínimo de 36 mg/día de
proantocianindina A (el principio activo.)
 Nitrofurantoína 100mg c/24hrs 1-6 meses (1A)
 Aseo de región vulcoperineal y vaciamiento vesical.
TRATAMIENTOS PREVENTIVOS:
Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe,T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, et al, European Association of Urology 2010.
Infeccion vías urinarias

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Infeccion vías urinarias

  • 2.  Guidelines onUrological Infections. M. Grabe (chairman), T.E. Bjerklund-Johansen. European Association of Urology 2013  Uncomplicated Cystitis — Not So Simple, M.S. Donnenberg, N ENGL J MED 369;20 November 14, 2013.  International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases, K Gupta, T Hooton, K. Naber,et al, Clinical Practice Guidelines, 2011:52 (1 March).  Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.  Complicated urinary tract infections: practical solutions for the treatment of multiresistant Gram-negative bacteria, A. Pallett, and K. Hand, J Antimicrob Chemother 2010; 65 Suppl 3.  Uncomplicated Urinary Tract Infection, Thomas M. Hooton, N ENGL J MED 366;11 nejm.org march 15, 2012. BIBLIOGRAFÍA
  • 3.  Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados, E. Calderón, J. Casanova et al, Medigraphic 2013.  Urinary tract infections due to extended-spectrum beta-lactamase- producing Gram- negative bacteria: identification of risk factors and outcome predictors in an Australian tertiary referral hospital, Michael Osthof f a,b, Sarah L. McGuinness a, Aaron Z. Wagen, nternational Journal of Infectious Diseases 34 (2015) 79–83.  Ef ficacy of empirical therapy with non-carbapenems for urinary tract infections with extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae, T. Asakura, M. Ikeda, A. Nakamura et al, nternational Journal of Infectious Diseases 29 (2014) 91– 95.
  • 4.  Respuesta inflamatoria del urotelio secundario a la presencia de microorganismos patogénicos en el tracto urinario acompañada de sintomatología.  Amplia variedad de condiciones clínicas que varían desde la bacteriuria asintomática hasta pielonefritis. INFECCIONES URINARIAS Enfermedades Infecciosas, J. Capdevila, Sociedad Española de Medicina Interna, 2009.
  • 5.  Responsables de > 7 millones de visitas al médico.  15% de los antibióticos preescritos en EEUU  >100,000 internamientos al año.  Representan el 40% de las infecciones en hospitales.  Coste anual calculado que supera los 1.000 millones de dólares EPIDEMIOLOGÍA Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
  • 6. EPIDEMIOLOGÍA Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52  1° causa de consulta en mujeres en edad reproductiva.  Incidencia 3000 casos por cada 100,000 habitantes.  >60 años incidencia 6000 casos por cada 1000 habitantes.
  • 7.  Bacteriuria: Bacterias en orina.  Piuria: Presencia de pus en orina (>8,000 leuc/ml)  Leucocituria: Presencia de >8-10 leuc x C.  IVU no complicada: Infección en vías urinarias anatómicamente y fisiológicamente normales.  IVU complicada: Infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos. DEFINICIONES: Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados, E. Calderón, J. Casanova et al, Medigraphic 2013.
  • 8.  Bacteriuria asintomática: >100,000 UFC de 1 microorganismo en ausencia de síntomas.  Persistencia bacteriana:Es la evidencia microbiológica de crecimiento bacteriano a pesar de un tratamiento apropiado  Reinfección: 2 cuadros de IVU ocasionados por diferentes microorganismos en un lapso <6 meses.  Infección recurrente: > 3 cuadros de IVU en 12 meses o 2 episodios en < 6 meses. DEFINICIONES: Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados, E. Calderón, J. Casanova et al, Medigraphic 2013.
  • 10. HEMATÓGENA LINFÁTICA ASCENDENTE FISIOPATOLOGÍA Guidelines onUrological Infections. M. Grabe (chairman), T.E. Bjerklund-Johansen. European Association of Urology 2013
  • 12. FISIOPATOLOGÍA Guidelines onUrological Infections. M. Grabe (chairman), T.E. Bjerklund-Johansen. European Association of Urology 2013
  • 14. Prevalence and risk factors for trimethoprim–sulfamethoxazole- resistant Escherichia coli among women with acute uncomplicated urinary tract infection in a developing country, L Gangcuangco, M Alejandria, K. Evans et al, International Journal of Infectious Diseases 34 (2015) 55–60.
  • 15. CLASIFICACIÓN Guidelines onUrological Infections. M. Grabe (chairman), T.E. Bjerklund-Johansen. European Association of Urology 2013
  • 16.  Diabetes Mellitus.  Inmunosupresión.  Vejiga neurogéna.  Presencia de sonda vesical.  Embarazo.  Género masculino.  Cirugía urológica.  Nefropatía poliquística.  Anormalidades anatómicas  Litos FACTORES DE RIESGO Guidelines onUrological Infections. M. Grabe (chairman), T.E. Bjerklund-Johansen. European Association of Urology 2013
  • 17.  Aislada o simple  Recidivante  >2 episodios en 6 meses  >3 episodios en 1 año. CISTITIS Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
  • 18.  Forma más común.  > en mujeres.  Cistitis de la luna miel.  Síndrome urinario irritativo bajo: a) Pujo b) Tenesmo c) Polaquiuria d) Urgencia miccional e) Goteo terminal asociado a hematuria. CISTITIS Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
  • 19. Factores de riesgo:  Mujeres  Coito  Antimicrobianos  Espermaticidas  Antimicóticos  Post menopausia  Hombres  Aparece en edades más avanzadas  Anomalía anatómica  Disminución de la actividad bactericida prostática. CISTITIS Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
  • 20.  Causas:  Riñón: Litos infectados  Uréter: Remanentes ureterales  Vejiga: Quistes infectados, fístulas  Próstata: Prostatitis crónica  Uretra: Divertículos CISTITIS RECIDIVANTE: PERSISTENCIA BACTERIANA Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
  • 21.  Infección del parénquima renal y sistema pielocalicial Manifestaciones: a) Calosfríos b) Fiebre c) Lumbalgia d) Polaquiuria e) Nicturia f) Urgencia g) Disuria h) Giordano positivo. Pielonefritis aguda
  • 22.  20-30% de los casos la pielonefritis aguda se acompaña de bacteriemia.  1/3 presentan shock séptico.  En ancianos puede presentarse con síntomas atípicos = alteración del sensorio, tos, disnea o delírium.  La pielonefritis enfisematosa (presencia de gas en el parén- quima renal y tejidos perinéfricos) es la forma más grave. PIELONEFRITIS Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
  • 23.  Simple: Ambulatorios.  Complicada: Hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria. PIELONEFRITIS Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
  • 24. Los estudios de imagen están indicados en :  Varones para descartar uropatía obstructiva  Cuando no haya respuesta terapéutica  Descartar absceso intrarrenal/perinéfrico PIELONEFRITIS Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
  • 25.  Inflamación intersticial con destrucción del tejido renal y signos de fibrosis, retracción, deformación pielocalicilar y depresiones corticales irregulares.  infiltración celular linfoplasmocitaria glomeruloesclerosis,  atrofia de túbulos con material coloideo (cilindros hialinos)  esclerosis vascular.  FR: reflujo, obstrucciones, f metabolicos, inmunosupresión, quirúrgicos PIELONEFRITIS CRÓNICA Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
  • 26.  Causa > frecuente de infección nosocomial.  El factor de riesgo fundamental es la duración del sondaje.  La infección suele ser monomicrobiana en los px sondados <1 semana y poli- microbiana en los px >1 mes.  Las bacterias que causan la infección proceden de la propia flora del paciente. INFECCIÓN ASOCIADA A SONDA VESICAL
  • 27.  10% de los pacientes presentan síntomas  Riesgo de infección del 3-7% por día de sondaje.  Los criterios que se utilizan habitualmente son: 1. Bacteriuria (≥10 3 UFC/ml) en una muestra recogida de la sonda vesical 2. Síndrome miccional o síntomas sugestivos de pielonefritis 3. Fiebre no explicada por otra causa. Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
  • 28. DIAGNÓSTICO Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52 CLÍNICO MICROBIOLÓGICO LABORATORIO
  • 29.  Poliaquiuria  Urgencia miccional  Poliuria  Disuria  Dolor suprapúbico  Hematuria DIAGNÓSTICO Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52 PARÁMETRO SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD ESTERERASA LEUCOCITARIA 83 (67-94) 78 (64-92) NITRITOS 53 (15-82) 98 (90-100%) LEUCOCITOS 73 (32-100) 81 (45-98) BACTERIAS 81 (16-99) 83 (11-100)
  • 30.  Piuria indica inflamación del aparato urinario.  Se puede presentar en orinas contaminadas o en nefritis intersticiales.  30-52% de la población anciana puede tener piuria sin bacteriuria. DIAGNÓSTICO Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
  • 31.  Embarazadas (AI)  ITU complicada (AII)  ITU recurrente (AII)  Fracaso terapéutico (AII)  Pielonefritis aguda (AII)  Después del tratamiento: Embarazadas (AII) ITU recurrente (AII) Anomalías del tracto urinario (AII) Alteraciones inexplicadas en análisis de orina (AII) CULTIVOS Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
  • 32. Posible contaminación  ≥ Tres tipos de microorganismos sin uno predominante Posible infección (identificar y realizar pruebas de sensibilidad)  -Cultivo puro de Staphylococcus aureus -≥105 UFC/mL - ≥ 104 UFC/mL 1 sólo patógeno o de cada uno de 2 posibles - ≥ 102 UFC/mL, punción suprapúbica INTERPRETACIÓN DE UROCULTIVO Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
  • 33.  Sistema Bac-T-Screen Detecta infección en el 95% de los casos: - Se filtra la orina - Retiene bacterias y neutrófilos (presentes en infección) - Se adiciona colorante - Mayor intensidad de color denota mayor cantidad de células retenidas - Conclusión en función de intensidad de color  Recuento de neutrófilos polimorfonucleares - Recuento de linfocitos PMN en muestras sin centrifugar: - Recuento en hemocitómetro - 8-10 PMN/mL equivale a excreción de 400.000 PMN/hora (probable infección) Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
  • 34. Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe,T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, et al, European Association of Urology 2010.
  • 35.  Paciente asintomático= Un solo cultivo urinario con mas de 100 000 ufc/ml de un único microorganismo indica una probabilidad de infección del 80 %.  2 cultivos presentan recuentos iguales o superiores a 100 000 ufc del mismo germen, la probabilidad de infección es del 96 %.  3 urocultivos con recuentos iguales o mayores de esta cifra la probabilidad de infección es del 99%. CRITERIOS DE KASS
  • 36.  Los criterios de Kass son validos para entero bacterias.  Gram Positivos como Stafilococcus saprophytus, entero coco, etc. recuentos superiores a 10. 000 ufc pueden ser significativos de infección. CRITERIOS DE KASS
  • 37. TRATAMIENTO La elección de un antibiótico como tratamiento empírico ha de estar guiada por:  Espectro y patrones de sensibilidad de los uropatógenos etiológicos.  Eficacia en la indicación concreta en estudios clínicos.  Tolerabilidad.  Efectos adversos.  Costo.  Disponibilidad. Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe,T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, et al, European Association of Urology 2010.
  • 38. Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
  • 39. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados, E. Calderón, J. Casanova et al, Medigraphic 2013.
  • 40. Efficacy of empirical therapy with non-carbapenems for urinary tract infections with extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae, T. Asakura, M. Ikeda, A. Nakamura et al, nternational Journal of Infectious Diseases 29 (2014) 91–95.
  • 41.
  • 42. Uncomplicated Urinary Tract Infection, Thomas M. Hooton, N ENGL J MED 366;11 nejm.org march 15, 2012.
  • 43. Uncomplicated Urinary Tract Infection, Thomas M. Hooton, N ENGL J MED 366;11 nejm.org march 15, 2012.
  • 44. Uncomplicated Urinary Tract Infection, Thomas M. Hooton, N ENGL J MED 366;11 nejm.org march 15, 2012.
  • 45.
  • 46. FACTORES PREDICTORES PARA RESISTENCIA EN IVU: Efficacy of empirical therapy with non-carbapenems for urinary tract infections with extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae, T. Asakura, M. Ikeda, A. Nakamura et al, nternational Journal of Infectious Diseases 29 (2014) 91–95.
  • 47. Efficacy of empirical therapy with non-carbapenems for urinary tract infections with extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae, T. Asakura, M. Ikeda, A. Nakamura et al, nternational Journal of Infectious Diseases 29 (2014) 91–95.
  • 48.
  • 49.  La glucosuria inhibe la fagocitosis, la inmunidad celular y favorece la adherencia bacteriana.  No debe considerarse una indicación del cribado o tratamiento de la bacteriuria asintomática.  Propensos a forma infranotificada e inusual de nefritis intersticial infecciosa, por microorganismos formadores de gas, con una mortalidad elevada (pielonefritis enfisematosa).  Puede progresar  absceso intrarrenal se rompe colección perirrenal y un absceso del psoas. IVU EN PACIENTES DIABÉTICOS Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe,T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, et al, European Association of Urology 2010.
  • 50.  Arándanos  (Vaccinium macrocarpon)  útiles para reducir la tasa de IU inferiores en las mujeres.  Se recomienda el consumo diario de productos con arándanos, con un aporte mínimo de 36 mg/día de proantocianindina A (el principio activo.)  Nitrofurantoína 100mg c/24hrs 1-6 meses (1A)  Aseo de región vulcoperineal y vaciamiento vesical. TRATAMIENTOS PREVENTIVOS: Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe,T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, et al, European Association of Urology 2010.