SESION 2
NEURO-
MONITOREO
R3A CARLOS FERNANDO MONTAÑO CORTES

MODULO 1 NEUROANESTESIA
SEDE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES UMAE 25 IMSS
DEPARTAMENTO ANESTESIOLOGIA
PROFESOR TITULAR DR. MIGUEL ANGEL LÓPEZ OROPEZA
ALUMNO R3 CARLOS FERNANDO MONTAÑO CORTES
LUGAR:
MONTERREY | NUEVO LEON
FECHA
25 | MARZO | 2023 |
SESION 2: NEUROMONITOREO

INTRODUCCION
● La monitorización neurológica en el contexto de los
cuidados anestésicos de un paciente abarca un
amplio abanico de técnicas.
● Se hace indispensable en el ámbito neuroquirúrgico.
● Mejora los resultados y ofrece mayor seguridad al
paciente.
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P.,
Cohen, N. H., & Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

INTRODUCCION
Se engloban en dos grandes categorías:
1. Técnicas para valorar la integridad metabólica del
sistema nervioso, que suponen determinaciones
globales o bien determinaciones regionales del flujo
sanguíneo o de la oxigenación
2. Técnicas para valorar la integridad funcional que
también pueden ser globales o estar centradas en
componentes anatómicos específicos del sistema
nervioso.
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P.,
Cohen, N. H., & Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

INTRODUCCION
La utilidad de la monitorización depende de:
1. Un buen conocimiento del personal responsable de
la monitorización, de las capacidades y de las
limitaciones de la técnica empleada
2. Buena comunicación.
3. Colaboración mutua para permitir una acción
correctora en presencia de señales cambiantes o
para prevenir falsas alarmas que alteren las
intervenciones quirúrgicas.
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P.,
Cohen, N. H., & Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P.,
Cohen, N. H., & Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

● En el proceso anestésico encontramos cuatro fases. De modo que un mismo
paciente puede pasar por todas estas etapas, e incluso cambiar de una a otra
durante el transcurso de la anestesia. Por eso, la vigilancia estrecha, la
monitorización y la labor del anestesiólogo son fundamentales para realizar las
modificaciones necesarias en relación con los fármacos y mantener un estado
de hipnosis correcto y mantenido en el tiempo.
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Cohen, N. H., & Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

OBJETIVO
Durante la cirugía, uno de los objetivos principales
es conseguir un nivel adecuado de sedación y
analgesia, así como mantener la estabilidad
hemodinámica y respiratoria para disminuir los
efectos no deseados como pueden ser las
complicaciones neurológicas.

MONITORIZACION
DEL FLUJO
SANGUINEO CEREBRAL
01

Saturación de Oxigeno del
bulbo de la yugular
El grado de extracción
de oxígeno por un
órgano puede ser
monitorizado midiendo
la saturación de oxígeno
de la sangre venosa
mixta que drena ese
órgano
Justificación
(Syvo2) mide el grado de
extracción de oxígeno y
representa el balance
entre el aporte y la
demanda de oxígeno
cerebral.
Significado
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Método
•Se coloca un catéter de fibra óptica de forma
retrógrada en el interior del bulbo de la vena
yugular a través de la vena yugular interna
bajo control radioscópico.
•El haz de fibra óptica emite una luz cercana
al espectro infrarrojo y registra la luz reflejada
de nuevo hacia el catéter (oximetría por
reflectancia). Es posible determinar la
saturación de oxígeno del tejido circundante
•Normalmente solo se monitoriza un lado con
el fin de reducir el riesgo de complicaciones.
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P.,
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Debe considerarse a la Syvo2
como una monitorización de la
oxigenación cerebral global
porque una perfusión inadecuada
a una región cerebral focal
no disminuye los valores de
Syvo2 por debajo del límite
normal.
Oxigenación global
Está comprendido entre el 55 y el
75%. Dado que la Syvo2
representa el equilibrio entre
aporte y demanda, la
interpretación del valor absoluto
de Syvo2 debe hacerse teniendo
en cuenta las circunstancias
clínicas.
Valore normal
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P.,
Cohen, N. H., & Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

Catelazo Arredondo, C. A. J. (2007). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil

POTENCIALES
EVOCADOS
02

Proporciona la capacidad
para monitorizar la
integridad funcional de las
vías sensitivas en un
paciente anestesiado
que es sometido a
procedimientos quirúrgicos
que pueden suponer un
riesgo para estas vías.
Utilidad
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Cohen, N. H., & Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

Las respuestas evocadas sensitivas
se describen en términos de latencia
y amplitud. La latencia interpico es
el tiempo medido entre los dos picos
y puede medirse entre dos picos en
el mismo canal o entre picos de
distintos canales
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P.,
Cohen, N. H., & Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

Los potenciales evocados sensoriales (PES)
se dividen en:
1. Somatosensoriales (PESS)
2. Auditivos (PEA)
3. Visuales (PEV
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Cohen, N. H., & Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

Los PES también pueden describirse
como de origen cortical o subcortical.
Los corticales se generan por la
llegada a la corteza de la descarga de
potenciales de acción que se generan
al estimular el sistema sensitivo.
Las respuestas subcorticales pueden
surgir de muchas estructuras
distintas, incluidos los nervios
periféricos, la médula
espinal, el tronco del encéfalo, el
tálamo, los pares craneales y otros.
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P.,
Cohen, N. H., & Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

PE somato sensitivos
Los PESS se registran tras la estimulación
eléctrica de un nervio periférico mixto.
La estimulación se efectúa habitualmente por
medio de electrodos de superficie (es decir,
electrodos electroencefalográficos) colocados
sobre la piel por encima del nervio, o con
electrodos de aguja finos.
Se administra un estímulo al nervio en forma de
pulso de onda cuadrada de 50 a 250 ms de
duración y se ajusta la intensidad para producir
una contracción muscular mínima.
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P.,
Cohen, N. H., & Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

MONITORIZACION DE
LA PIC
03

● Los transductores realizan la
transformación de la presión hidrostática
en impulso eléctrico o lumínico. Los
monitores lo permiten por medio de
dispositivos electromecánicos colocados en
la punta del transductor o mediante
tecnología de fibra óptica situada en la
punta del sensor.
● Las técnicas se clasifican en:
1. Supratentoriales (epidurales, subdurales,
subaracnoideas, intraventriculares o
intraparenquimatosas)
2. Lumbares.
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VENTRICULOSTOMIA
● Los dispositivos intraventriculares o las
ventriculostomías son catéteres flexibles de plástico
colocados por vía percutánea en el asta frontal de
los ventrículos laterales, cerca del agujero de
Monroe.
● Cuando están bien colocados, estos catéteres son
seguros, precisos, baratos y fiables y aportan una
ventaja terapéutica potencial: el drenaje del LCR.
● Este método es el más común para monitorear la
PIC.
Catelazo Arredondo, C. A. J. (2007). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil

ONDA DE PIC
El patrón de la curva de la PIC es el resultado de
la transmisión de las ondas de las presiones
arterial y venosa a través del LCR y del
parénquima cerebral
La onda de presión arterial y la respiración, por lo
que se pueden distinguir dos tipos de frecuencia:
una rápida en relación con el pulso arterial y otra
lenta en relación con la respiración.
Catelazo Arredondo, C. A. J. (2007). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil

ONDA DE PIC
P1 es la onda de percusión, con pico agudo y amplitud consistente, que representa las
pulsaciones arteriales.
P2 es la llamada onda de marea, nidal o rebote, con amplitud y forma variable, que refleja
la adaptabilidad intracraneal.
P3 u onda dicrótica es la que representa las pulsaciones venosas.
Catelazo Arredondo, C. A. J. (2007). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil

● Al componente rápido se le suma el
componente de frecuencia lento,
derivado del ciclo ventilatorio, por lo
que las ondas cardiacas describen a
su vez una onda sinusoidal de mayor
amplitud y menor frecuencia, que es
el resultado de las variaciones de
presión en el tórax y el abdomen.
● La amplitud de ambos componentes
se suma y resulta en 4 mmHg en
condiciones normales
Catelazo Arredondo, C. A. J. (2007). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico. alfil

MONITORIZACION
BIOELECTRICA
04

ELECTROENCEFALOGRAMA
● Potenciales post-sinápticos excitadores+
● inhibidores, generados en la sustancia gris
● cortical.
● Verificar colocación adecuada sobre piel.
● Electrodos de agua subdérmicos
● Colocación de electrodos= montaje
● Mapa EEG= sistema 10-20
● Zona frontal, temporal, parietal y occipital.
● Registro de frecuencia, tiempo y amplitud
● (tamaño o voltaje 5-500 uV).
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P.,
Cohen, N. H., & Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

ONDAS
● Ondas gamma (ϒ): frecuencias de 26-80 Hz.
● Ondas beta (β): frecuencias de 13-25 Hz, aparecen en individuos conscientes
con ojos abiertos.
● Ondas alfa (α): frecuencias de 9-12 Hz, aparecen en individuos conscientes con
ojos cerrados.
● Ondas theta (θ): frecuencias de 5-8 Hz, aparece en individuos somnolientos, con
leve depresión bioeléctrica cortical.
● Ondas delta (δ): frecuencias de 1-4 Hz, aparecen en el sueño profundo,
neuroisquemia, hipotermia profunda y plano profundo de anestesia.
● Ondas lentas (slow): < 1 Hz
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P.,
Cohen, N. H., & Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

INDICE
BIESPECTRAL

GENERALIDADES
● Está basado estadísticamente en parámetros que
combinan el dominio del tiempo, la frecuencia y
subparámetros de alto orden espectral.
● Integra varios descriptores del EEG en una sola variable
que correlaciona con el comportamiento del paciente que
está bajo efectos anestésicos.
● En el coma anestésico empleado en los estados
epilépticos, por ejemplo, debe conocerse el grado de
compromiso del estado de conciencia y la titulación de
los medicamentos sedantes
Salgado Castillo, Antonio, & Montoya Pedrón, Arquímedes. (2016). Técnicas para el
monitoreo de los niveles de profundidad anestésica. MEDISAN, 20(6), 820-833

BIS
Con el BIS se observa una buena
correlación con la pérdida de la
consciencia. El riesgo de que un
paciente recuerde algo de la
intervención es de 5 %, cuando el
BIS está por debajo del nivel 60
de profundidad anestésica y el
riesgo de que esté consciente es
inferior a 5 % por debajo del nivel
50.
Se recomiende durante la
anestesia general, un valor
de 50 para el BIS.
Cuando ocurren cambios
bruscos en el estado
hipnótico (durante la
inducción o emergencia
rápida) este valor BIS se
puede retrasar de 5 a 10
segundos respecto al cambio
clínico observado.
Salgado Castillo, Antonio, & Montoya Pedrón, Arquímedes. (2016). Técnicas para el
monitoreo de los niveles de profundidad anestésica. MEDISAN, 20(6), 820-833

Salgado Castillo, Antonio, & Montoya Pedrón, Arquímedes. (2016). Técnicas para el
monitoreo de los niveles de profundidad anestésica. MEDISAN, 20(6), 820-833

Interpretación
Salgado Castillo, Antonio, & Montoya Pedrón, Arquímedes. (2016). Técnicas para el
monitoreo de los niveles de profundidad anestésica. MEDISAN, 20(6), 820-833

ENTROPIA

Generalidades
● Se ha comprobado que la entropía de la señal EEG cae cuando un paciente
queda dormido y se incrementa cuando despierta, siendo independiente de
las escalas absolutas, tales como amplitud y frecuencia de la señal.
● Para facilitar la lectura de los valores que varían entre 0 y 1, se han
transformado en una escala de números enteros entre 0 y 100.
● El rango más interesante de hipnosis adecuada y conciencia se encuentra en
el rango entre 0,5 y 1. En esta escala, la entropía de respuesta (RE) varía
entre 0 y 100 y la entropía de estado (SE) entre 0 y 91.27
Salgado Castillo, Antonio, & Montoya Pedrón, Arquímedes. (2016). Técnicas para el
monitoreo de los niveles de profundidad anestésica. MEDISAN, 20(6), 820-833

Entropía
● La entropía de estado: se calcula utilizando los
componentes de frecuencias de EEG comprendidos
entre los 0.8 Hz y lo 32 Hz, y refleja la actividad
eléctrica cortical del paciente.
● Entropía de respuesta: se incorpora además el
análisis de frecuencias más altas del EEG (32-50
Hz) originadas de la actividad electromiografía
frontal.

SEDLINE

● Utiliza espectrograma, donde cada
ritmo se encuentra representado con
base en su frecuencia a través del
tiempo y utilizan escala de colores
que van cambiando de rojo intenso,
para representar la mayor proporción
de ondas (mayor potencia), a azul
para aquellos rangos de frecuencia
donde la cantidad de ondas es menor
(menor potencia)
Salgado Castillo, Antonio, & Montoya Pedrón, Arquímedes. (2016). Técnicas para el
monitoreo de los niveles de profundidad anestésica. MEDISAN, 20(6), 820-833

● Un beneficio adicional del espectrograma es
la interpretación casi inmediata del EEG,
dado que algunos equipos realizan la
representación cada 1.2 segundos, lo que
brinda al anestesiólogo información
oportuna para la toma de decisiones.
● Herramientas como el SEF95 (Spectral Edge
Frequency) o límite espectral, representa la
frecuencia por debajo del cual se encuentra
el 95% del EEG.
Salgado Castillo, Antonio, & Montoya Pedrón, Arquímedes. (2016). Técnicas para el
monitoreo de los niveles de profundidad anestésica. MEDISAN, 20(6), 820-833

● Por ejemplo SEF:12, en términos generales
quiere decir: 95% de las ondas del EEG se
encuentran por debajo de 12 Hz, o lo que es
lo mismo, en rango delta, theta y alfa, que
corresponden a paciente bajo anestesia
general.
● Por otro lado, SEF de 26 refleja actividad de
alta frecuencia y corresponde a paciente
despierto.
Salgado Castillo, Antonio, & Montoya Pedrón, Arquímedes. (2016). Técnicas para el
monitoreo de los niveles de profundidad anestésica. MEDISAN, 20(6), 820-833

VENTAJAS
● Las ventajas de la anestesia general guiada
por espectrograma-EEG son:
● a) minimizar el despertar intraoperatorio
(memoria explicita).
● b) disminuir el consumo de anestésicos.
● c) evitar tanto la sobredosificación que
acarrea un plano profundo anestésico
como la neurotoxicidad (disfunción
cognitiva y otros).
● d) facilitar la educción anestésica rápida y
precoz, por disminución del acúmulo de
fármacos anestésicos .
Salgado Castillo, Antonio, & Montoya Pedrón, Arquímedes. (2016). Técnicas para el
monitoreo de los niveles de profundidad anestésica. MEDISAN, 20(6), 820-833

Bibliografía
●Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult:
Online and Print (6th ed.). Elsevier
●Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Cohen, N. H., & Leslie, K.
(2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.
●Catelazo Arredondo, C. A. J. (2007). neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologico.
alfil