vías aéreas atls 2022

1. Vías
respiratorias y
ventilatoria

2. - Asegurar una via aérea comprometida;
Entrega adecuada de oxigeno al paciente;
Apoyo ventilatorio;
El oxigeno suplementario se debe administrar a todos los
pacientes traumatizados con lesiones graves.
Objetivos:

3. Prevención:
- Evaluar adecuadamente la vía aérea
- Reconocer la necesidad de una intervención de las
vías respiratorias
- Establecer una vía aérea
- Reconocer la necesidad de un plan de la vía aérea
alternativa en el entorno de los repetidos intentos
fallidos de intubación
- Utilizar técnicas apropiadas para asegurar la
colocación correcta del tubo
- Cuidado con el desplazamiento de una vía aérea
previamente establecido

4. Aerovía:
Primeros pasos: reconocer signos objetivos de obstrucción de las vías e identificar cualquier trauma o quemaduras
que implica la cara, el cuello y la laringe.
Evaluación inicial:
- Paciente hablando = tranquilidad momentánea (estimulación de la respuesta verbal)
- Paciente no habla = alteración del nivel del consciencia, compromiso ventilatorio o ambos. (la mayoría requiere una
via aérea definitiva).
Via área definitiva: tubo colocado en la tráquea con el manguito inflado por debajo de las cuerdas vocales. El tubo
conectado a una forma de ventilación asistida enriquecido con oxigeno y la via aérea asegurada en su lugar con un
método de estabilización adecuado.

5. Intubación endotraqueal proporciona:
- Via aérea
- Entregar oxigeno complementario
- Soporte de ventilación
- Evitar la aspiración
Pacientes con quemaduras faciales y aquellos con potencial lesión por
inhalación están en riesgo de compromiso respiratorio insidiosa.
Anticipar los vómitos en todos los pacientes lesionados y estar preparado
para manejar la situación.
{ El mantenimiento de la oxigenación y la prevención de la hipercapnia son
críticos en el manejo de pacientes con traumatismo, especialmente
aquellos que han sufrido lesiones en la cabeza.}

6. • Trauma maxilofacial:
- Exige manejo de via aérea agresivo
- Tercio medio facial: compromiso de la nasofaringe y orofaringe
- Hemorragia, inflamación, aumento de secreciones y trauma en los dientes, causan dificultad adicional para
intubación.
- Fracturas del cuerpo de mandíbula bilateral, puede causar perdida de soporte estructural de las vías
respiratorias.
• Trauma de cuello:
- Lesión penetrante: lesión vascular con hematoma significativo, causando desplazamiento y obstrucción de
la via aérea.
- Interrupción de la laringe o la tráquea: obstrucción de vías aéreas y/o hemorragia grave en el árbol
traqueobronquial. (via aérea definitiva)
• Trauma de laringe:
- Son raras, pero presentan obstrucción respiratoria aguda.
- Triada de signos clínicos: 1. RONQUERA; 2. ENFISEMA SUBCUTANEO; 3. FRACTURA PALPABLE.
- Intubación endoscópica flexible realizada con prontitud.
- Traqueotomía: se no hay éxito en la intubacion, esta indicado en casos de emergencia seguido de la
reparación quirúrgica.

7. Signos de obstrucción de las vías
Paciente agitado (hipoxia) o pct obnubilado (hipercapnia).
Cianosis: hipoxemia de oxigenación inadecuada. Hallazgo tardío.
Retracciones y uso de los músculos accesorios de ventilación.
Sonidos anormales. Respiración ruidosa(obstruye la respiración) Ronquidos, gorgoteo
y sonido estridor (faringe o laringe). Disfonía: obstrucción laríngea funcional.
Comportamiento del paciente: abusivo y beligerantes pueden ser hipóxicos.

8. Ventilación
• Puede verse comprometida por:
- Obstrucción de las vías respiratorias
- Alteración mecánica ventilatoria
- Depresión del sistema nervioso central
Otras causas:
- Traumas directos en el pecho
- Fracturas de costillas
- Pacientes ancianos
- Insuficiencia respiratoria preexistente

9. Signos
objetivos de
ventilación
inadecuada
• 1. Buscar subida simétrica y caída del pecho y
adecuada de la pared torácica. Asimetría sugiere
entablillado de caja torácica, neumotórax o tórax
inestable. Amenaza para ventilación.
• 2. Auscultación pulmonar bilateral existente.
Taquipnea indica dificultad respiratoria.
• 3. Usar oxímetro de pulso para medir la
saturación de oxigeno del paciente y medir la
perfusión periférica. Pero este dispositivo no
mide la idoneidad de la ventilación.
(hipoperfusión o shock)
• 4. Uso de capnografía en la respiración
espontanea y intubados para evaluar si la
ventilacion es adecuada.

10. Manejo de la vía aérea (rapidez e precisión)
• Restricción del movimiento de la columna cervical :
- Es necesaria en todos los pacientes de trauma en riesgo de lesión de la medula.
- Para excluir el riesgo de lesión en la medula se debe hacer una radiografía
además de la evaluación medica.
Ejemplo: Paciente que lleva puesto un casco. En este caso requiere un manejo de la
via aérea. Debe tener su cabeza y el cuello celebrada en una posición neutral
mientras que el casco es removido.

11. La predicación de manejo de via
aérea difícil:
• Antes de intentar la intubación, evaluar la manera de aire de un
paciente para predecir la dificultad de la maniobra.
- Lesión espina dorsal
- Artritis severa de la espina dorsal
- Traumas significativos maxilofacial o mandibular
- Abertura bucal limitada
- Obesidad
- Varias anatómicas (barbilla del retroceso,, sobremordida, cuello
corto, muscular)
- Pacientes pediátricos

12. Evaluación de lemon durante la intubacion difícil

13. Escala de
Mallampati

14. Tecinas de mantenimiento de vías respiratorias
• En pacientes que tienen un menor nivel de conciencia, la lengua puede
caer hacia atrás y obstruir la hipofaringe. Se debe entonces levantar el
mentón o la mandíbula. A continuación se puede mantener la vía aérea
con una cánula nasofaríngea o bucofaríngea.
• Hay que tener cuidado con esta maniobra porque puede producir o agravar
una lesión c-espina dorsal. De este modo, es mas adecuado (dependiendo
del escenario) hacer la restricción de movimiento espinal cervical durante
el procedimiento.

15. • Levantar el mentón
• Maniobra de empuje de la mandíbula
• La vía aérea nasofaríngea
• Vía aérea orofaríngea
• Extraglottic y dispositivos supraglóticos
• Laríngea de la mascara y de intubación LMA
• Laríngea de intubación tubo y LTA
• Multilumen esófago Airway

16. Vías respiratorias definitiva
• Requiere un tubo colocado en la tráquea con el manguito inflado por debajo de las cuerdas vocales, el tubo conectado
a la ventilación asistida enriquecido con oxigeno, y la via aérea asegurada en su lugar con un método de estabilización
adecuado.
• Hay tipos de vías respiratorias definitivos:
- tubo orotraqueal
- tubo nasotraqueal
- vía aérea quirúrgica (cricotiroidotomía y de traqueotomía)
Hallazgos clínicos:
- Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios,
- Incapacidad para mantener la oxigenación adecuada por la suplementación mascarilla de oxigeno o presencia de
apnea.
- Obtundation o combatividad que resulta de hipoperfusión cerebral ( presencia de una lesión en la cabeza y y que
requieren ventilacion asistida, actividad convulsiva sostenida, necesidad de proteger de via respiratoria inferior de
aspiración de sangre o vomito)

17. La intubación asistida por fármacos
El uso de anestésico, sedante, y de bloqueo neuromuscular
medicamentos para la intubación endotraqueal en pacientes
traumatizados es potencialmente PELIGRO
Intubación asistida por fármacos está indicado en pacientes que
necesitan el control de las vías respiratorias, pero que tienen
reflejos intactos gag, especialmente en pacientes que han
sufrido lesiones en la cabeza.
Entonces administrar succinilcolina, que es un fármaco de acción
corta. Tiene un rápido inicio de la parálisis

18. La técnica para asistida por drogas intubación es como sigue:
1. Tener un plan en caso de fallo, que incluye la posibilidad de realizar
una vía aérea quirúrgica. Saber dónde se encuentra su equipo de
rescate de las vías respiratorias.
2. Asegúrese de que la succión y la capacidad de entregar ventilación con
presión positiva están listos.
3. Pre-oxigenar el paciente con 100% de oxígeno.
4. Aplicar presión sobre el cartílago cricoides.
5. Administrar un fármaco de inducción (por ejemplo, etomidato, 0,3 mg / kg)
o sedante, según el protocolo local.
6. Administrar 1 a 2 mg / kg de succinilcolina por vía intravenosa (dosis
habitual es de 100 mg). Después de que el paciente se relaja:
7. Intube al paciente
8. Inflar el manguito y confirmar la colocación del tubo por auscultar el
pecho del paciente y determinar la presencia de CO 2 en el aire exhalado.
9. Relejarse presión cricoides.
10. ventilar al paciente

19. Complicaciones del uso de fármacos en la
intubacion
• La complicación más peligrosa de la utilización de sedación y
agentes bloqueadores neuromusculares es la incapacidad para
establecer una vía aérea
• Debido a la posibilidad de hiperpotasemia grave, succinilcolina
debe usarse con precaución en pacientes con lesiones graves
por aplastamiento, quemaduras graves y lesiones eléctricas.
Extrema precaución se justifica en pacientes con insuficiencia
renal preexistente, crónica, parálisis crónica y enfermedad
neuromuscular crónica

20. VIA QUIRUGICA
• Una vía aérea quirúrgica (es decir, cricotiroidotomía o traqueotomía)
se indica en la presencia de edema de la glotis, la fractura de la
laringe, hemorragia orofaríngea grave que obstruye la vía respiratoria,
o la incapacidad para colocar un tubo endotraqueal a través de las
cuerdas vocales

21. aguja cricotiroidotomía
Cricotiroidotomía aguja. Este
procedimiento se realiza mediante la
colocación de un catéter a través de una
aguja o sobre un alambre utilizando la
técnica de Seldinger.
Nota: El movimiento de la columna
cervical debe ser restringido, pero la
maniobra no se muestra con el fin de
hacer hincapié en la técnica de inserción
de las vías respiratorias
cricotiroidotomía quirúrgica
• Se palpa la muesca de tiroides, intervalo
cricotiroidea, y la muesca esternal para la
orientación., intervalo cricotiroidea, y la
muesca esternal para la orientación.
Hacer una incisión en la piel sobre la
membrana Hacer una incisión en la piel
sobre la membrana Hacer una incisión en
la piel sobre la membrana cricotiroidea y
la incisión con cuidado la membrana en
sentido transversal. DO. Inserte una
pinza hemostática o mango de bisturí en
la incisión y girarlo 90 grados para abrir la
vía aérea. RE. Insertar un tubo
endotraqueal con manguito de tamaño
adecuado o tubo de traqueotomía en la
incisión membrana cricotiroidea,
dirigiendo el tubo distalmente en la
tráquea

23. gestión de la ventilación
• Asistencia de ventilación puede ser necesaria antes de la intubación en muchos
pacientes de trauma.
• ventilación efectiva se puede lograr mediante técnicas de bolsa-máscara. Sin
embargo, las técnicas de ventilación de una sola persona utilizando una máscara
de bolsa pueden ser menos eficaces que las técnicas de dos personas, en el que
ambos conjuntos de manos pueden ser utilizados para asegurar un buen sellado.
Por esta razón, la ventilación con bolsa-mascarilla debe ser intubación de
pacientes con hipoventilación y / o apnea puede no tener éxito inicialmente y
puede requerir varios intentos.
• El paciente debe ventilarse periódicamente durante los esfuerzos prolongados de
intubar. debe hacerse todo lo posible para optimizar las condiciones de
intubación para asegurar el éxito en el primer intento.. Un respirador en volumen
o regulado en presión se puede utilizar, en función de la disponibilidad del
equipo. Debemos estar alerta a las complicaciones de cambios en la presión
intratorácica, que puede convertir un neumotórax simple a un neumotórax a
tensión, o incluso crear un neumotórax secundario a barotrauma. Mantener la
oxigenación y la ventilación antes, durante e inmediatamente después de
completar la inserción de la vía aérea definitiva.