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Ecografía obstétrica del ad

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Anatomía ecografica obstétrica y los principales signos patologicos del aparato digestivo

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Ecografía obstétrica del ad

  1. 1. Generalidades  Los diagnósticos prenatales de alteraciones en la morfología abdomial se realizan mediante visualizaciones de signos indirectos  La mayoría de las patologías encontradas en el Abdomen, cuentan con anomalías asociadas  Muchos hallazgos comparten los mismos signos ecográficos por lo que se dificulta el diagnostico
  2. 2. Esófago  Generalmente colapsado  Se visualiza como 2-4 líneas ecogénicas  Se puede observar como tubo fino al contener liquido  US Técnica  Se visualiza al principio de la gestación semanas 12-16  Esófago no es lineal  Se debe adquirir imágenes de su parte cervical, torácica y abd.  Cervical: Aprecia mejor en plano sagital  Torácica: Aprecia mejor por detrás y paralelo a tráquea  Abd: Se vuelve visible por encima de la entrada al estomago
  3. 3. Atresia esofágica  Perdida de continuidad congénita del esófago  Asociada a fistula traqueoesofágica en 90%  Prevalencia: 1:5,500 nacimientos  Forma más común tipo A. (82%)  Parte superior esófago: bolsa ciega  Esófago distal se conecta a tráquea
  4. 4. Atresia esofágica  Anomalías asociadas  64% de lactantes tienen anomalías asociadas  VACTER  Aneuploidía  Riesgo de sindorme de Down 30 veces superior  Morbilidad  Debido a anomalías asociadas: 21%  Relaciónado a disfagia 25% lactantes mayores de 24 meses
  5. 5. Atresia esofágica  Diagnóstico prenatal  Marcadores ecográficos principales:  Estómago pequeño o ausente  Si la fistula no se oblitera completamente, puede visualizarse el estomago  Polihidramnios  Signo de la bolsa del extremo ciego esofágico  Hallazgos después de semana 18 de gestación  Valor de predicción:  39% cuando existe estómago pequeño con polihidramnios  56% cuando existe ausencia del estomago con polihidramnios
  6. 6. Artesia esofágica  Signo de la bolsa:  Segunda mitad de la gestación  Detección problemática de este signo  Representa el extremo ciego dilatado  El extremo ciego se vacía y llena periódicamente.
  7. 7. Atresia esofágica y duodenal  Atresia esofágica puede acompañarse de otras atresias del aparato GI  La asociación de atresia esofágica y duodenal crean un asa cerrada de intestino que envuelve el esófago distal, estomago y duodeno  Ecografía revela colección de líquido en forma de C muy grande
  8. 8. Quistes entéricos de duplicación  Puede originarse en cualquier sitio del aparato GI  Incidencia: 1:8,200 nacimientos  Se forman en paralelo con la luz intestinal  Pared del quiste contiene: epitelio mucoso y muscular  1/3 de lactantes con anomalías asociadas:  Síndrome de la notocorda hendida, malformaciones GI, duplicaciones en vejiga, uretra, genitales externos o internos  Quistes pueden sufrir transformación maligna  Duplicación esofágica representa 10% de las masas mediastinales  Mayoría duplicaciones tienen forma quística  Se observa ecográficamente como un quiste o una asa viscosa única.  La forma tubular aparece como masa hiperecogénica adyacente a luz GI
  9. 9. Síndrome de la notocorda hendida  Hendidura de la columna vertebral se asocia a anomalías gastrointestinales y de sistema nervioso central  Signos ecográficos:  Escoliosis grave y deformidad vertebral  Asociadas a masas quísticas intratorácicas o intraabdominales
  10. 10. Estomago  Se puede observar a partir de la 8va semana de gestación (30%)  Debe observarse en todos los fetos 11 semana de gestación  Aprecia primero como una estructura quística en la parte superior izquierda del abd.  Tamaño del estomago:  Se medie en sección transversal en el centro del cuerpo gástrico  Volumen gástrico se mide su circunferencia.  Varía dependiendo de:  Líquido amniótico deglutido, secreciones gástricas y velocidad paso por píloro
  11. 11. Estomago  Falta de visualización del estómago  Incidencia: 0.07-0.4% de gestaciones  Resultado fetal anormal: 48-100%  Anomalías asociadas:  Obstrucción mecánica del esófago  Atresia esofágica  Tumor de faringe, esófago o mediastino  Trastornos anatómicos de deglución (paladar hendido grave)  Trastornos neurogénicos de deglución  Falta de visualización transitoria: pronóstico positivo
  12. 12. Microgastria congénita  Trastorno raro, se debe a error en desarrollo del intestino anterior  Diagnostico ecográfico:  Visualización de estomago pequeño  Diagnostico diferencial:  Estomago pequeño secundario a atresia esofágica  Artresia esofágica: Polihidramnios  Microgastria: Raro que exista polihidramnios
  13. 13. Estómago dilatado  Estómago dilatado con cantidad normal de liquido amniótico:  Se considera una variable anatómica normal  Estómago dilatado con polihidramnios  Anomalía, es el resultado de obstrucción de la salida gástrica  Causas: Atresia de píloro, duodeno o íleon y yeyuno.  Ecográficamente se observa estómago muy dilatado con forma de C
  14. 14. Localización del estomago  Localización anormal es un marcador importante de otras anomalías  Desplazamiento en varias direcciones: Hernia diafragmática, secuestro pulmonar subdiafragmático, masas suprarrenales  Situs inversus completo: Pueden tener Sx Kartagener  Dextrogastria: Posibilidad de dextrocardia  Hallazgos comundes en:  Sx heterotaxia  Sx poliesplenia/asplenia
  15. 15. Atresia pilórica/ epidermólisis ampollosa  Incidencia: 1:100,000  Anomalías asociadas en 30-44%  Epidermólisis ampollosa  Diagnostico prenatal  Dilatación gástrica y polihidramnios  Dilatación esofágica debido a reflujo gástrico  Marcadores de denudación cutánea (formación de ampollas)  Líquido amniótico con aspecto de copos de nieve  Deformidades externas (piel adherida a varios órganos)  Concentración alta de alfafetoproteína sérica materna y acetilcolinesterasa en epidermólisis ampollosa  Análisis de ADN
  16. 16. Masas gástricas intraluminales  Observa masas ecogénicas o residuos en estómago
  17. 17. Duodeno  Visualización:  Proyección transversal del abd. caudal a la región del píloro  Se aprecian dos líneas ecogénicas cerradas que representan el duodeno colapsado  Cualquier distensión del duodeno aumenta la posibilidad de trastorno patológico
  18. 18. Obstrucción del duodeno  Obstrucción congénita  Incidencia: 1:5,000-10,000 nacimientos vivos  Causa más frecuente de obstrucción fetal ID  Factores mecánicos causan obstrucción del duodeno  Páncreas anular  Malrotación intestinal o vólvulos  Sx de la arteria mesentérica superior  Anomalias asociadas (70%):  Sistema gastrointestinal y corazón  Polihidramnios evidente  Atresia duodenal marcador clásico del síndrome de Down
  19. 19. Obstrucción del duodeno  Diagnóstico prenatal  87% diagnostica ecográficamente  Signo principal: signo de doble burbuja  Observa segunda mitad de gestación  Signo de la burbuja transitoria
  20. 20. Yeyuno e íleon  Yeyuno se localiza en parte superior izquierda del abd  Íleon localiza en parte inferior derecha del abd  Intestino delgado puede observarse al principio de la gestación
  21. 21. Dilatación intestinal por líquido temprano transitorio idiopático  Dilatación intestinal leve sin meconio intraabdominal ni ascitis puede ser fisiológica  Incidencia: 1-400 fetos entre semana 14-17  Desaparece semana 18-22  Debe dar seguimiento ecográfico hasta desaparición  Investigar presencia de:  Fibrosis quística, infección TORCH y anomalías cromosómicas
  22. 22. Atresia yeyunoileal  Causa: Lesión isquémica del intestino anterior durante desarrollo fetal  Incidencia: 1.3/2.9-10,000 nacidos vivos  Asociado con: embarazos múltiples, personas de color, hemorragias vaginales durante embarazo y bajo peso al nacer  Atresia yeyunal 2 veces más frecuente que ileal  Anomalías asociadas: fibrosis quística, malrotación, cardiopatía congénita, síndrome de Down, anorrectales y vertebrales  Se clasifican en: Tipo I, II, IIIa, IIIb y VI
  23. 23. Atresia yeyunal  Diagnóstico prenatal  Marcadores ecográficos más frecuentes:  Intestino hiperecogénico  Estómago dilatado  Intestino dilatado  Material ecogénico intraperitoneal  Polihidramnios  Diferencias:  Yeyuno: Dilatación marcada de asas intestinales, gástrica y polihidramnios comunes  Íleon: Perforación es más frecuente, dilataciones y polihidramnios menos frecuentes
  24. 24. Perforación intestinal  Incidencia: 3.3-100,000 nacimientos  Causas posibles:  Estenosis, atresia, vólvulos, intususpeción, fibrosis quística e infecciónes por parvovirus, citomegalovirus y hepatitis  Conocida erróneamente como peritonitis meconial  Al principio de la gestación incidencia de meconio en cavidad periotoneal 1:1,000 y el 20% se asocia con anomalías estrucutrales graves
  25. 25. Perforación intestinal  Diagnostico prenatal  Marcadores ecográficos principales  Calcificaciones intraperitoneales  Asas intestinales dilatadas hiperecogénicas  Ascitis  Polihidramnios  Meconio calcificado adopta varias formas  Forma curvilínea sobre borde del peritoneo  Forma dispersa  Foco aislado, localizado en CSI detrás de estómago
  26. 26. Perforación intestinal  Perforación primaria o idiopática del intestino sin obstrucción intestinal  Presenta el 96% de los casos de perforación intestinal  Aparece en primer trimestre/principio del segundo  Único hallazgo ecográfico: calcificaciones intraperitoneales  Mayoría de los casos se produce cierre espontaneo  Perforación intestinal secundaria  Resultado de obstrucción intestinal  Aparece al final de la gestación  Hallazgos ecográficos: ascitis, polihidramnios, dilatación de asas y calcificación
  27. 27. Divertículo de Meckel  Tejido remanente de estructuras en el tubo digestivo que no se reabsorbió  Anomalía congénita más común del aparato GI (2% población)  Solo 16% sintomáticos  Presentación clínica más comunes:  Hemorragia y obstrucción intestinal
  28. 28. Divertículo de Meckel  Diagnóstico prenatal  Solo puede visualizarse en casos de obstrucción o intususcepción  Divertículo se presenta como quiste intraabdominal o dilatación de intestino con varios tipos de ecogenicidad y contenido  Puede presentar peristaltismo
  29. 29. Seudoobstrucción intestinal congénita  Incidencia inferior a 1:100,000  Caracteriza por episodios recurrentes de obstrucción paralítica sin factor mecánico aparente  Posibilidad de neuropatía o miopatía visceral  Asociado a trastornos urológicos, megaquistes e hidronefrosis in útero frecuentemente  Hallazgos característicos:  Asas intestinales dilatadas llenas de líquido  Peristaltismo reducido o ausente  Polihidramnios y megaquistes  No se observa ascitis ni meconio en peritoneo
  30. 30. Diarrea de cloruro congénita  Trastorno autosómico recesivo del transporte de cloruro en íleon distal y colon  Caracterizado por diarrea acuosa durante toda la vida  Aparece en periodo prenatal (concentración alta de cloruro en heces)  Incidencia 1:3,200/13,000  Signos ecográficos  Polihidramnios  Distensión de leve a moderara de asas intestinales con peristaltismo
  31. 31. Colon  Difícil diferenciar ecográficamente ID y colon en primera mitad de gestación  Rectosigmoide se obtiene en primer trimestre por ecografía transvaginal (estructura ecogénica debajo de vejiga)  Los diagnósticos se basan principalmente en localización periférica del colon  Al final de gestación se obtienen imágenes de pliegues haustrales  Si se aprecia líquido en luz, posible proceso patológico
  32. 32. Defecación fetal  Hallazgo de meconio en útero frecuente en últimas semanas de gestación  Defecación fetal tiene lugar a lo largo de toda la gestación. Más frecuente entre semana 28 y 34  Observación de líquido amniótico teñido de meconio implica hipoxia fetal
  33. 33. Enfermedad de Hirschsprung  Causada por inervación anómala del intestino  Origen más común de obstrucción intestinal en recién nacidos. Incidencia de 1:5,000 nacidos vivos  Comienza en esfínter anal interno y se extiende proximalmente  Anomalías asociadas: Trisomía 21 3-10%  Diagnostico prenatal  Marcadores ecográficos inespecíficos  Intestino hiperecogénico dilatado  Amniocentesis para confirmación de trisomía 21
  34. 34. Atresia anal  Anomalía anal congénita más frecuente  Incidencia: 4-10,000 nacimientos  Divide en: baja, intermedia y alta según terminación del conducto anal respecto al músculo elevador del ano  90% atresia baja  Frecuente en síndromes de VACTER  64% se acompaña de otras malformaciones
  35. 35. Atresia anal  Diagnostico prenatal  Demostración de anomalías relacionadas con VACTER alertan posibilidad de atresia anal  Marcadores ecográficos principales:  Asas intestinales fetales dilatas con líquido dentro de luz  Segmento del intestino distal forma de U o V  Calcificaciones colónicas intraluminales (enterolitiasis por solidificación de meconio)
  36. 36. INTESTINO HIPERECOGÉNICO  Ecogenicidad del intestino parecida a hueso  Prevalencia: 0.2-1.8% en fetos 2do trimestre  En caso de IH, deben buscarse:  Anomalías estructurales  Trastornos cromosómicos  Infecciones  Fibrosis quística  Si no se detectan alteraciones pronóstico favorable
  37. 37. Vólvulos  Trastorno de asas intestinales, se enrollan alrededor de arteria mesentérica o sus ramas  Marcador ecográfico característico  Signo de whirlpool  Asa intestinal enrollada, vasos mesentéricos tienen configuración parecida a un remolino  Signo del remolino no se aprecia en todos los casos  Dilatación de las asas intestinales  Ascitis  Masas quísticas intraabdominales  Polihidramnios
  38. 38. Malrotación  Resultado de la rotación y fijación intestinal anormal  Producida en la semana 12 de gestación  Incidencia 2.86-10,000 nacimientos  Incidencia de anomalías: (94%)  Aparato GI principalmente vólvulos, hernias diagramáticas, defectos en pared abd., situs inversus  Diagnostico ecográfico:  Marcadores inespecíficos  Dilatación asas intestinales  Ascitis  Quistes intraabdominales  Situs inversus  Desplazamiento de estómago fetal
  39. 39. Hígado  Estructura asimétrica. No es posible diferenciar ecográficamente los lóbulos derecho e izquierdo en el feto  Volumen hepático:  Puede estimarse midiendo: longitud, circunferencia y área del hígado  Existe relación entre volumen del hígado, edad gestacional y peso del feto  Debido a configuración asimétrica, es difícil medir dimensiones con precisión
  40. 40. Hígado  Hepatomegalia/Hepatoesplenomegalia  Presente en:  Isoinmunización grave, insuficiencia cardíaca congestiva, infecciones, macrosomía, neoplasias, trastornos metabólicos (enf. Gaucher), deficiencia de piruvato cinasa, sífilis y transtornos de sobrecrecimiento (sx Beckwith- Wiedemann)  Marcador posible de Sx de Down
  41. 41. Quiste idiopático transitorio simple  Produce al principio de la gestación (Semana 14-16)  Se observan quistes simples en 1-2,500 fetos  Se localizan en diferentes partes del hígado  Desaparecen en 2da mitad de gestación
  42. 42. Enfermedad hepática poliquística  Varias formas de la enfermedad poliquística  Enfermedad de Caroli  Causas: dilatación quística de conductos biliares intrahepáticos  Manifestaciones clínicas principales:  Colangitis recurrente, ictericia, cirrosis, colangiocarcinoma y deterioro renal  Difícil diagnostico prenatal  Presenta como grupo de lesiones quísticas en hígado  Riñones poliquísticos pueden observarse en ocasiones
  43. 43. Masas hepáticas  Hemangioma hepático  Tumor benigno más frecuente en fetos y RN  Mayoría de las veces involucionan completamente 12-18 meses  Pueden producir insuficiencia cardiaca, anemia hemolítica, trombocitopenia grave  Hallazgos ecográficos  Malformación arteriovenosa hepática  Hemangioendotelioma  Corticoesteroides tratamiento de elección
  44. 44. Calcificaciones hepáticas  Producen mayormente debido a procesos infecciosos, aneupolidias o padecimientos vasculares  Citomegalovirus, patologías vasculares como hematomas, tromboembolia de las venas hepáticas y porta, tumores hepáticos y anomalías cromosómicas  Comúnmente se visualizan uno, dos o pocos procesos calcificados  En pocos casos se visualiza calcificación difusa del hígado, peritoneales e intestinales  Hallazgo ecográfico  Calcificaciones hiperecogénicas
  45. 45. Vesícula biliar  4ta semana se aprecia masa sólida  12va semana se forma la bilis en hígado  Si no ocurre esto la vesícula se queda atrética y no se desarrolla  En ecografía la vesícula aparece entre semana 7-14  Aprecia como una lágrima de líquido  70% de fetos se visualiza 13va semana  99% de fetos se visualiza 15va semana  La vesícula se visualiza como una estructura parecida a quiste, pequeña y ovalada localizada en borde inferior del hígado  Localizada a la derecha de vena umbilical intrahepática
  46. 46. Vesícula biliar  Falta de visualización de vesícula biliar  Incapacidad de observarla en 2 ecografías orientadas realizadas en período de 1 semana  Entre semana 14 y 16 la vesícula biliar no se observa 1:560  25% de fetos en que no se visualiza tendrán anomalías estructurales/cromosómicas  Síndrome de Potter, anomalías renales, hidropesiía, hernia dragragmática  Cromosómicas: tripoloidia, trisomía 9, 18 y 20  Debe considerarse la posibilidad de estos padecimientos
  47. 47. Vesícula biliar  Cálculos biliares fetales  Sedimentos en vesícula biliar hiperecogénicos  Calcificaciones intrahepáticas o al intestino hiperecogénico  Mayoría de los casos aparecen en 2do y 3er trimestre y desaparece al primer mes de nacimiento
  48. 48. Vesícula biliar  Atresia biliar extrahepática  Causa principal de ictericia obstructiva extrahepática en recién nacido  Única indicación frecuente para transplante de hígado en niños  Asociada a malformaciones:  Poliesplenia, defectos cardíacos y anomalías intraabdominales  Diagnóstico prenatal  Falta de visualización de la vesícula biliar  Observación de estructura quística en región hepática (hilio)  Detección de concentraciones bajas de enzimas hepáticas en LA
  49. 49. Vesícula biliar  Atresia biliar extrahepática  Clasificación:  Tipo 1,3:  Existe vesícula biliar. El diagnóstico puede pasar por alto  Antecedentes familiares evaluar enzimas hepáticas en LA  Tipo 2:  Presencia de quiste en hilio hepático  Falta de visualización de vesícula biliar  Tipo 4:  No se visualiza vesícula biliar
  50. 50. Vesícula biliar  Quiste de colédoco  Incidencia: 1:100,000 nacimientos  Causas:  Mala unión pancreaticobiliar que permite que secreciones pancreáticas fluyan hacia sistema de conductos biliares  Atresia o disfunción del esfínter de Oddi  Posibilidad de quiste disminuya de tamaño en infancia  Diagnóstico prenatal  Presencia de estructura quística en hilio hepático
  51. 51. Bazo  Bazo e hígado tienen una ecogenicidad parecida por lo que es difícil la delimitación precisa  Esplenomegalia  Diagnóstico ecográfico se apoya en siguientes hallazgos  Estómago desplazado anteriormente y hacia línea media  Bazo cerca de pared abdominal anterior  Ecografía Doppler color muestra múltiples ramificaciones de la arteria y vena esplénicas  Se presenta en varios trastornos fetales:  Isoinmuniazación, anemia fetal, infecciones, trastornos metabólicos, Sx de Down, trastornos de sobrecrecimiento (Beckwith-Wiedemann)
  52. 52. Páncreas  Se observa páncreas (80%) entre semana 20 y 23  Disminuye con el crecimiento fetal (38.4% semana 36-38)  Difícil diferenciar páncreas normal ecográficamente  Debido a asas intestinales y textura retroperitoneal  Se observa en espacio entre estómago, vesícula biliar, vena umbilical y riñón.  La imagen se obtiene mejor en plano axial transversal
  53. 53. Páncreas anular  Anillo constrictor alrededor del duodeno  Muy difícil de observar un páncreas anular  Representa 1% de las obstrucciones intestinales neonatales  Anomalías asociadas en 20%  Obstrucción de duodeno, Malrotación intestinal y Sx de Down  Se debe sospechar en signo de doble burbuja por obstrucción de duodeno
  54. 54. Quiste pancreático  Originan debido a anomalía del desarrollo en sist. de conductos pancreáticos  Quistes solitarios o múltiples  En periodo postnatal normalmente asintomáticos  Pueden causar distensión abd y presión en víceras  Anomalías asociadas:  Enfermedad poliquística de páncreas y riñón  Displasia torácica asfixiante  Sindrome de Beckwith-Widemann  Diagnostico prental:  Hallazgos ecográficos de quiste en parte superior del abd en espacio entre estómago, vesícula biliar, vena umbilical y riñon  Tratamiento de elección: Drenaje interno mediante cistoenterostomía
  55. 55. Pared abdominal  Hernia fisiológica del intestino medio  Ocurre entre sexta semana del desarrollo  Durante la vida embrionaria normal se produce alargamiento intestinal y de mesenterio, expansión de hígado  Cavidad abdominal se vuelve pequeña para contener asas intestinales  Estas entran en celoma extraembrionario en el cordón umbilicar  Durante 10ma semana el intestino vuelve a entrar a cavidad abd.
  56. 56. Pared abdominal  Onfalocele (exónfalos)  Defecto de la parte ventral de pared abdominal  Contenido intraabdominal herniado está recubierto de membrana que contiene peritoneo y amnios  Intestino delgado víscera que se hernia más frecuentemente  Menor frecuencia: hígado, bazo, estómago e IG  Anomalías asociadas (67-88%):  Defectos cardíacos (50%), anomalías GI (30-40%), Sx de Down  Diagnostico prenatal  Presencia de defecto en pared abdominal con herniación de asas intestinales o hígado  Cordón umbilical se observa en ápex del saco  Onfalocele aislado pequeño (semana 14-16) puede desaparecer más adelante en embarazo
  57. 57. Pared Abdominal  Onfalocele y síndrome de Backwith-Wiedemann  10-22% fetos con onfalocele se observa Sx de Beckwith-Wiedemann  Signos clásicos del síndrome de Beckwith- Wiedemann  Macroglosia, organomegalia, páncreas quístico y dilatado y anomalías renales  Se debe dar seguimiento a recién nacidos con onfalocele  Ecografía de riñones y glándulas suprarrenales para excluir tumor de Wilms y suprarrenales
  58. 58. Pared abdominal  Gastrosquisis  Defecto paraumbilicar de pared abdominal  Localiza predominantemente lado derecho y produce evisceración del contenido abd. en cavidad amniótica  No existe recubrimiento por membranas de eviseración  Anomalías asociadas:  Atresia intestinal, intususpeción y vólvulos  Diagnóstico prenatal  Hallazgo ecográfico de asas intestinales en forma de coliflor que flotan en LA  Diagnóstico puede hacerse en primer trimestre  Eviceración de hígado u otros órganos es rara
  59. 59. Secuencia de la extrofia cloacal  Variante más conocida de esta anomalía:  Complejo OEIS  Onfalocele, extrofia de vejiga de la orina, ano impoerforado y anomalías vertebrales  Hallazgos ecográficos en extrofia cloacal:  Falta de visualización de vejiga  Defectos en pared abdominal anterior (masa quística que proyecta desda abd. anterior)  Onfalocele  Anomalías esqueléticas  Anomalías de genitales

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