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SINDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE
Conceptos Actuales

Dra. Carmen Lelis Cespedes V.
SINDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE
DEFINICION:

Trastorno digestivo caracterizado por
dolor abdominal y alteración del
hábit...
SINDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE
• Afecta a millones de personas
• Espectro de gravedad variable
• Altera calidad de vida ...
SINDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE
• Trastorno de distribución mundial.
• En personas de todas las edades.
• Afección más fr...
Trastornos digestivos funcionales
Definición: conjunto de molestias
atribuibles al aparato digestivo en las
que no se demu...
Trastornos digestivos
funcionales
• T. Esofágicos
• T. Gastroduodenales
• T. Intestinales
• Dolor abdominal funcional
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Trastornos funcionales
intestinales
• Sindrome intestino irritable
• Distensión funcional
• Estreñimiento Funcional
• Diar...
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
EJE CEREBRO-INTESTINO
EJE CEREBRO-INTESTINO
SII - Fisiología - Receptores Serotonérgicos

Neurona motora
excitatoria
ACh

Contracción

5-HT3

5-HT4

Neurona
motora
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SX DE INTESTINO IRRITABLE

FISIOPATOLOGIA
SINDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE
FISIOPATOLOGÍA:

• Alteraciones de la motilidad

instestinal
• Alteraciones de la sensibi...
SINDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE
FISIOPATOLOGÍA:

• Factores genéticos
• Factores ambientales
• Factores psicológicos
SINDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE
CUADRO CLÍNICO:

Dolor abdominal asociado a
alteración evacuatoria, y
sensación de disten...
SII: CUADRO CLINICO
DOLOR ABDOMINAL:
• Crónico o rescidivante
• Generalmente tipo cólico
• Intensidad variable
• Alivia co...
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
CUADRO CLINICO:
• Estreñimiento
• Diarrea
• Aternancia
• Moco en las heces
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
CUADRO CLINICO:
SINTOMAS EXTRADIGESTIVOS
• Fibromialgia
• Cefalea tensional
• Impotencia
•...
SII: SINTOMAS DE ALARMA
-

Sangrado rectal.
Pérdida de peso.
Diarrea persistente
Fiebre
De inicio reciente en pacientes de...
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
DIAGNOSTICO
• Por exclusión: Dx negativo
• A través de un Dx positivo:
-Criterios diagnóst...
SII: CRITERIOS DE MANNING

- Dolor abdominal que mejora después de
defecar.
- Heces suaves al inicio del dolor.
- Movimien...
SII: CRITERIOS DE ROMA I
SII: CRITERIOS DE ROMA II
Presencia de dolor o disconfort abdominal que ocurran por lo menos 12
semanas* en un año; y qué ...
Criterios Rome III–
Sindrome Intestino Irritable
Dolor abdominal recurrent or disconfort por lo menos 3 días /mes
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SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
COMO HACER EL DIAGNOSTICO ?
• Dx positivo a través de los síntomas
• Dx diferencial de for...
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
•
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Neoplasia colorrectal
Enfermedad Inflamatoria Inte...
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
PRUEBAS Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• TODOS LOS PACIENTES:

Biometría hemática, Química san...
SX DE INTESTINO IRRITABLE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTOS MÉDICOS PARA
EL SII
SII: DIFERENTES FÁRMACOS
Tratamiento. Visión general
Leve

Medidas
generales

R
elación terapéutica
Dieta
Monitorizar síntomas

Moderado

Grave

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Tratamiento. Visión general
Leve

Medidas
generales

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elación terapéutica
Dieta
Monitorizar síntomas

Moderado

Grave

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Tratamiento. Medidas generales
1. Buena relación médico-paciente
– Escuchar
– Identificar las quejas principales
Responsab...
Tratamiento. Medidas generales
1. Buena relación médico-paciente
– Explicar
– Responder a las dudas y preocupaciones
– Exp...
Tratamiento. Medidas generales
2. Modificación de la dieta
Antibióticos
Gastroenteritis

Alteración de
la flora intestinal...
Tratamiento. Medidas generales
3. Monitorizar los síntomas.
– Tiempo y severidad de los síntomas
– Identifica estresantes/...
Tratamiento. Visión general
Leve

Medidas
generales

Relación terapéutica
Dieta
Monitorizar síntomas

Moderado

Grave

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Tratamiento farmacológico
1. Estreñimiento
FIBRA y FORMADORES DE MASA
–
–
–
–

Tradicional en el SII-E
Pocos ECA sobre ben...
Tratamiento farmacológico
2. Diarrea
LOPERAMIDA
– Primera elección. Opioide sintético
↓transito intestinal
↑absorción agua...
Tratamiento farmacológico
• 3. Dolor abdominal
 ESPASMOLÍTICOS
a) ANTICOLINERGICOS

Compiten con la Ach por los receptore...
Tratamiento farmacológico
• 3. Dolor abdominal
 ESPASMOLÍTICOS
b) ANTAGONISTAS CALCIO

También tienen efecto anticolinérg...
Tratamiento farmacológico
3. Dolor abdominal
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
– Efecto psicotropo o antidepresivo
– Propiedades ...
Nuevos fármacos. Antagonistas 5-HT3
Otros antagonistas 5-HT3
– Ondansetrón
– Primero en estudiarse en SII - D
– ↓el tiempo...
Tratamiento. Visión general
Leve

Medidas
generales

Relación terapéutica
Dieta
Monitorizar síntomas

Moderado

Grave

Tra...
Tratamiento psicoterápico
¿Cuándo?
– Síntomas moderados y severos
– Fracaso de tratamiento médico
– Estrés o factores psic...
Tratamiento psicoterápico
Predictores de buena respuesta
Estrés exacerba síntomas GI
Al menos ansiedad leve o depresión
Sí...
Nuevos fármacos. Agonistas 5-HT4
Tegaserod: Agonista 5HT4
Periférico

Neuronas
del tracto GI

↑ motilidad GI
↓ sensibilida...
Nuevos fármacos. Agonistas 5-HT4
Contraindicaciones
I Renal Severa
I Hepática moderada-grave
Obstrucción intestinal, litia...
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  1. 1. SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE Conceptos Actuales Dra. Carmen Lelis Cespedes V.
  2. 2. SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE DEFINICION: Trastorno digestivo caracterizado por dolor abdominal y alteración del hábito intestinal, en ausencia de anormalidades digestivas estructurales
  3. 3. SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE • Afecta a millones de personas • Espectro de gravedad variable • Altera calidad de vida pacientes • Produce ausentismo laboral • Altos costos económicos
  4. 4. SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE • Trastorno de distribución mundial. • En personas de todas las edades. • Afección más frecuente en consulta gastroenterológica. • Considerado “ funcional ” por la ausencia de organicidad.
  5. 5. Trastornos digestivos funcionales Definición: conjunto de molestias atribuibles al aparato digestivo en las que no se demuestra una causa orgánica
  6. 6. Trastornos digestivos funcionales • T. Esofágicos • T. Gastroduodenales • T. Intestinales • Dolor abdominal funcional • T. Biliares • T. Anorrectales
  7. 7. Trastornos funcionales intestinales • Sindrome intestino irritable • Distensión funcional • Estreñimiento Funcional • Diarrea funcional • No específico
  8. 8. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
  9. 9. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
  10. 10. EJE CEREBRO-INTESTINO
  11. 11. EJE CEREBRO-INTESTINO
  12. 12. SII - Fisiología - Receptores Serotonérgicos Neurona motora excitatoria ACh Contracción 5-HT3 5-HT4 Neurona motora Inhibitoria 5-HT1A 5-HT1D NO, VIP Relajación
  13. 13. SX DE INTESTINO IRRITABLE FISIOPATOLOGIA
  14. 14. SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE FISIOPATOLOGÍA: • Alteraciones de la motilidad instestinal • Alteraciones de la sensibilidad visceral • Disfuncion del SNC • Alteraciones de la flora intestinal
  15. 15. SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE FISIOPATOLOGÍA: • Factores genéticos • Factores ambientales • Factores psicológicos
  16. 16. SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE CUADRO CLÍNICO: Dolor abdominal asociado a alteración evacuatoria, y sensación de distensión abdominal.
  17. 17. SII: CUADRO CLINICO DOLOR ABDOMINAL: • Crónico o rescidivante • Generalmente tipo cólico • Intensidad variable • Alivia con la defecación • No interfiere el sueño
  18. 18. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE CUADRO CLINICO: • Estreñimiento • Diarrea • Aternancia • Moco en las heces
  19. 19. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE CUADRO CLINICO: SINTOMAS EXTRADIGESTIVOS • Fibromialgia • Cefalea tensional • Impotencia • Dispareunia • Lumbalgia • Ansiedad / Depresion
  20. 20. SII: SINTOMAS DE ALARMA - Sangrado rectal. Pérdida de peso. Diarrea persistente Fiebre De inicio reciente en pacientes de más de 50 años. - Historia familiar de cáncer intestinal. Enfermedad inflamatoria intestinal.
  21. 21. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE DIAGNOSTICO • Por exclusión: Dx negativo • A través de un Dx positivo: -Criterios diagnósticos clínicos -Pruebas de estimulación y provocación -La teoría de la microinflamación
  22. 22. SII: CRITERIOS DE MANNING - Dolor abdominal que mejora después de defecar. - Heces suaves al inicio del dolor. - Movimiento intestinales más frecuentes al inicio del dolor. - Distensión abdominal. - Pasaje de mocosidad por el recto. - Sensación de evacuación incompleta.
  23. 23. SII: CRITERIOS DE ROMA I
  24. 24. SII: CRITERIOS DE ROMA II Presencia de dolor o disconfort abdominal que ocurran por lo menos 12 semanas* en un año; y qué se acompañe de por lo menos 2 de las siguientes características: 1) Aliviado con la defecación; y/o 2) Asociado con un cambio en la frecuencia defecatoria; y/o 3) Asociado con un cambio en la forma (apariencia) de la defecación. * No necesariamente consecutivas. Uno o más de los siguientes síntomas, presentes al menos 1/4 de las veces o días, refuerzan el diagnóstico y permiten dividir el SII en subgrupos diferentes (v.g. Predominante estreñimiento; diarrea predominante, etc.). - Frecuencia defecatoria anormal (> 3/día ó < 3/semana). - Forma anormal de las heces (duras/sólidas ó sueltas/acuosas). - Pasaje anormal de las heces (esfuerzo, apuro ó sensación de evacuación incompleta). - Pasaje de mocosidad. - Distensión ó sensación de balonamiento abdominal
  25. 25. Criterios Rome III– Sindrome Intestino Irritable Dolor abdominal recurrent or disconfort por lo menos 3 días /mes en los últimos 3 meses asociado con 2 ó más : Mejoría con la defecación y Comienzo asociado con cambios en la frecuencia y Comianzo asociado a cambios en la forma de las heces Longstreth G., Gastroenterology 2006
  26. 26. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE COMO HACER EL DIAGNOSTICO ? • Dx positivo a través de los síntomas • Dx diferencial de forma racional • Exploraciones complementarias solo en casos necesarios
  27. 27. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • • • • • • • Neoplasia colorrectal Enfermedad Inflamatoria Intestinal Infecciones intestinales Colitis isquémica/ Vasculitis Diverticulitis Síndrome malabsortivo Enfermedades sistémicas
  28. 28. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE PRUEBAS Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS • TODOS LOS PACIENTES: Biometría hemática, Química sanguínea, Pruebas de función tiroidea, SO en heces, Parásitos, Enfermedad celíaca. • CON SINTOMAS DE ALARMA, MAYORES DE 50 AÑOS, CAMBIO EN EL PATRON DE SINTOMAS: Abordaje Dx completo, con estudios de imágenes –colonoscopía con biopsias-
  29. 29. SX DE INTESTINO IRRITABLE TRATAMIENTO
  30. 30. TRATAMIENTOS MÉDICOS PARA EL SII
  31. 31. SII: DIFERENTES FÁRMACOS
  32. 32. Tratamiento. Visión general Leve Medidas generales R elación terapéutica Dieta Monitorizar síntomas Moderado Grave Tratamiento farmacológico enfocado a los síntomas Estreñimiento Fibra Laxantes Dolor o distensión Antiespasmódicos ADT Tratamiento psicoterápico/ psiquiátrico Diarrea Loperamida Colestiramina
  33. 33. Tratamiento. Visión general Leve Medidas generales R elación terapéutica Dieta Monitorizar síntomas Moderado Grave Tratamiento farmacológico enfocado a los síntomas Estreñimiento Fibra Laxantes Dolor o distensión Antiespasmódicos ADT Tratamiento psicoterápico/ psiquiátrico Diarrea Loperamida Colestiramina
  34. 34. Tratamiento. Medidas generales 1. Buena relación médico-paciente – Escuchar – Identificar las quejas principales Responsabiliza al paciente de sus síntomas Identifica síntomas extraintestinales – Identificar la razón de la visita Estresantes Dudas sobre enfermedad seria Comorbilidad psiquiátrica Eventos mayores Problemas laborales Agenda oculta
  35. 35. Tratamiento. Medidas generales 1. Buena relación médico-paciente – Explicar – Responder a las dudas y preocupaciones – Expectativas. – Implicar al paciente en el tratamiento
  36. 36. Tratamiento. Medidas generales 2. Modificación de la dieta Antibióticos Gastroenteritis Alteración de la flora intestinal Alteración de la fermentación Dieta Formadores de masa – 50% responden a la dieta – Responden mejor Cereales (trigo) – Alimentos Lácteos Cítricos Cebolla Té y café Nueces Dolor abdominal Diarrea Distensión abdominal Flatulencia SII
  37. 37. Tratamiento. Medidas generales 3. Monitorizar los síntomas. – Tiempo y severidad de los síntomas – Identifica estresantes/alimentos – Participación del paciente
  38. 38. Tratamiento. Visión general Leve Medidas generales Relación terapéutica Dieta Monitorizar síntomas Moderado Grave Tratamiento farmacológico enfocado a los síntomas Estreñimiento Fibras Laxantes Dolor o distensión Antiespasmódicos ADT Tratamiento psicoterápico/ psiquiátrico Diarrea Loperamida Colestiramina
  39. 39. Tratamiento farmacológico 1. Estreñimiento FIBRA y FORMADORES DE MASA – – – – Tradicional en el SII-E Pocos ECA sobre beneficio terapéutico. Dolor y distensión Hay estudios que apoyan uso de fibra en SII – E No claridad en SII - D LAXANTES OSMÓTICOS
  40. 40. Tratamiento farmacológico 2. Diarrea LOPERAMIDA – Primera elección. Opioide sintético ↓transito intestinal ↑absorción agua e iones ↑ tono esfinter anal Mejoría consistencia de heces ↓ secreción rectal norcturna Mejoría diarrea en general – Mayoría de los ECA: Mejoría deposiciones pero NO de dolor COLESTIRAMINA – Segunda elección. Quelante sales biliares
  41. 41. Tratamiento farmacológico • 3. Dolor abdominal  ESPASMOLÍTICOS a) ANTICOLINERGICOS Compiten con la Ach por los receptores muscarínicos disminuyendo la actividad contráctil de la fibra lisa Compuesto Tipo Dosis Nombre comercial Clorhidrato de mebeverina 3ª 135 mg/8h 20` Duspatalín® Maleato de trimebutina 3ª 100-200 mg/12-8h Polibutin® Bromuro de butilescopolamina 4ª 10-20 mg/8-6h Buscapina® Metilbromuro de octatropina 4ª 10 mg/8-6h Vapin®
  42. 42. Tratamiento farmacológico • 3. Dolor abdominal  ESPASMOLÍTICOS b) ANTAGONISTAS CALCIO También tienen efecto anticolinérgico Dosis Nombre comercial 4ª 50 mg/8h Eldicet® 4ª 40 mg /8h Spasmoctyl® Compuesto Tipo Bromuro de pinaverio Bromuro de otilonio • Mejoría global de los síntomas Metaanálisis • Mejoría de la distensión abdominal • Disminución de la intensidad del dolor
  43. 43. Tratamiento farmacológico 3. Dolor abdominal ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS – Efecto psicotropo o antidepresivo – Propiedades neuromoduladoras y analgésicas – Propiedades anticolinérgicas – Útil en Síntomas moderados-severos y trastornos psicológicos Refractariedad a otros tratamientos cuyo síntoma principal sea dolor abdominal frecuente y grave Algunos casos de diarrea de difícil manejo
  44. 44. Nuevos fármacos. Antagonistas 5-HT3 Otros antagonistas 5-HT3 – Ondansetrón – Primero en estudiarse en SII - D – ↓el tiempo de tránsito colónico pero no mejoró el dolor – Granisetrón – ↑ el umbral de volumen rectal pero no mejoró el dolor – Tropisetrón – No evaluado en SII – Cilansetrón – Estudios en fase II – eficacia similar a alosetrón. ♀ y ♂ – Estudios en fase III en ♂ y ♀ con SII – D
  45. 45. Tratamiento. Visión general Leve Medidas generales Relación terapéutica Dieta Monitorizar síntomas Moderado Grave Tratamiento farmacológico enfocado a los síntomas Estreñimiento Fibra Laxantes Dolor o distensión Antiespasmódicos ADT Tratamiento psicoterápico/ psiquiátrico Diarrea Loperamida Colestiramina
  46. 46. Tratamiento psicoterápico ¿Cuándo? – Síntomas moderados y severos – Fracaso de tratamiento médico – Estrés o factores psicológicos exacerba síntomas Aunque mejoran síntomas digestivos y psicológicos existen dificultades metodológicas para realizar estudios comparativos
  47. 47. Tratamiento psicoterápico Predictores de buena respuesta Estrés exacerba síntomas GI Al menos ansiedad leve o depresión Síntoma predominante es dolor o diarrea Dolor alternante Síntomas de poca duración Tratamiento caro pero efecto persiste en el tiempo y disminuye las visitas médicas y costes.
  48. 48. Nuevos fármacos. Agonistas 5-HT4 Tegaserod: Agonista 5HT4 Periférico Neuronas del tracto GI ↑ motilidad GI ↓ sensibilidad distensión rectal ↓ dolor abdominal ↓ distensión Mejora estreñimiento Farmacocinética - farmacodinámica Rápida absorción vo Eliminación biliar No interacción con otros fármacos No ajuste dosis por edad
  49. 49. Nuevos fármacos. Agonistas 5-HT4 Contraindicaciones I Renal Severa I Hepática moderada-grave Obstrucción intestinal, litiasis sintomática, disfunción Oddi Dosis: 6mg 1-0-1 durante 4 a 6 semanas Tegaserod puede disminuir el estreñimiento, el dolor abdominal y la distensión en algunas mujeres con SII – E. No hay evidencia de que ofrezca ventajas sobre el tratamiento estándar ya no que no se han hecho estudios comparativos.
  50. 50. l
  51. 51. Gracias!

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