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Desprendimiento prematuro de placenta

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Desprendimiento prematuro de placenta

  1. 1. “Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada en la cara interna de la pared uterina, después de las 22 sem. y antes del alumbramiento” DEFINICIÓN
  2. 2. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA DPP: Abruptio placentae, Ablatio placentae, Hem. accidental 30% hemorragia en la II mitad Incidencia 1/200-300  formas severas 1/500-750 Mortalidad materna 0.5 - 5% y mortalidad fetal 50 – 80% 50% ocurre después de las 30 semanas y antes del parto, 15% ocurre durante el parto y 30% es identificado luego de examinar la placenta.(Alumb)
  3. 3. CLASIFICACIÓN
  4. 4. GRADOS DE DESPRENDIMIENTO Incipiente: (Grado I)  <1/4 de la zona de inserción de la placenta. No afectación fetal ni materna, en algunos casos hemorragia externa, el útero puede no relajarse completamente entre contracciones Avanzado: (Grado II)  1/4 a 2/3, dolor uterino continuo brusco o gradual, sangrado vaginal, útero hipertónico, doloroso, afectación fetal. Masivo: (Grado III)  > 2/3, dolor intenso que no cede, útero leñoso. Feto casi siempre muerto. Shock. Puede Haber o no COAGULOPATIA
  5. 5. 1. SANGRADO VAGINAL LEVE << 100ml 2. ACT. UTERINA LEVE AUMENTADO 3. LATIDOS FETALES NORMALES 4. NO SHOCK O COAGULOPATIA LEVELEVE
  6. 6. 1. SANGRADO VAGINAL (100 – 500 ml) 2. TONO UTERINO: LEVE TETANIA 3. LATIDOS FETALES ALTERADOS O AUSENTES 4. MADRE TAQUICARDIA, HIPOTENSION 5. INICIO DE COAGULOPATIA (FIB. 150 - 250) MODERADA
  7. 7. 1. SANGRADO VAGINAL >>500ml. 2. TETANIA DE MUSCULO UTERINO 3. LATIDOS FETALES AUSENTES 4. COAGULOPATIA PRESENTE SEVERA
  8. 8. Factores Predisponente  Hipertensión (50%)  DPP previo (1: 10–15%; 2: 25%)  Edad > 35años  Multiparidad (3 veces)  Distensión Uterina  Deficiencia vascular (DM, enf. del colágeno)  Cocaina (10%), cigarro (2.5 veces) y alcohol  Anormalidades uterinas Factores precipitantes  Traumatismo (<24horas)  Pérdida brusca del volumen uterino  Ruptura prematura de membranas (2 –5%)  Cordón corto
  9. 9. 1. Injuria del endotelio vascular (vasos de la decidua basal) 2. El hematoma retroplacentario es el signo que diagnostica DPP 3. Activación de la cascada de la coagulación  CID FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
  10. 10. Lesión Vascular Rotura de vasos de decidua local basal AUMENTA AREA DESPRENDIMIENTO Hemorragia Hemorragia Desgarro Hematoma de vasos
  11. 11. COAGULACION INTRAVASCULAR >Se identifica en aproximado 10 a 30 % de las pacientes con ABRUPTIO. >Es mas grave en aquellas con OBITO FETAL secundario y se genera por un fenómeno PROTROMBOTICO local con depleción sistémica de FIBRINOGENO y de la producción de fibrina  HIPOFIBRINOGENEMIA.
  12. 12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Sangrado vaginal 80% Dolor abdominal 67% Anormalidades en el tono uterino 34% Distrés fetal 50% “25 a 30% de separación no produce síntomas” TRIADA CLÁSICA Sangrado vaginal + dolor abdominal + hipertonía uterina
  13. 13. DIAGNÓSTICO 1. Clásicamente por síntomas y signos.... así solo se diagnosticaban los casos agudos. 2. la ecografía y la fluxometría Doppler demuestran hematomas retroplacentarios silenciosos (Grado 0) que son más frecuentes que los grandes.
  14. 14. DiagnosticoDiagnostico
  15. 15. EXÁMENES AUXILIARES 1. PROTEINURIA 2. COAGULOPATIA  D.P.P. CONSUME F.C. HASTA LA EVACUACION UT.  (FIBRINOGENO; PROTOMBINA) FACTORES V-VIII.  HIPOFIBRINOGENEMIA OCURRE 8 H. DESPUES DE INICIO D.P.P.
  16. 16. DX DIFERENCIAL  Placenta previa  Amenaza de parto pretérmino  Rotura uterina  Otros: Defectos de coagulación, corioamnionitis, hemorragias del canal del parto, neoplasia cervical o vaginal…
  17. 17. MANEJO 1. Estabilización hemodinámica de la paciente 2. Preparación ante la posibilidad de nuevo sangrado 3. Preparación ante la posibilidad de un parto pretérmino. 4. Ver vía adecuada para culminar gestación si el producto esta maduro o corre peligro la vida de la paciente por la persistencia del sangrado.
  18. 18. DPP leve Pretermin o Termin o Observación ECOG. seriadas Maduración pulmonar Maduración cervical Inducción del T d P CESAREA DPP Moderado a severo VivoÓbito fetal HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SI NO Laparotomía exploratoria UCIM SFA SINO Parto
  19. 19. LEVE: <37 SS.<37 SS. OBSERVACION VIGILANCIA FETAL MONITOREO HEMATOLOGICO >37 SS.>37 SS. CULMINACION GESTACION
  20. 20. MODERADA:  MONITOREO MF  MANEJO PARA EVITAR SHOCK HIPOVOLEMICO  MANEJO COAGULOPATIA a. SANGRE FRESCA b. CRIOPRECIPITADOS c. PLASMA FRESCO d. PLAQUETAS
  21. 21. e. TERMINADO EL PARTO: – FACT. COAG. – 24 NORMALIZAR - PLAQUETAS – 4 DÍAS e. OXIGENOTERAPIA f. CONTROL DE DIURESIS – SONDA VESICAL
  22. 22. FORMAS DE CULMINAR EL PARTO SE PREFIERE VAGINAL: a. GESTANTE ESTABILIZADA b. LABOR DE T. DE P. SE REEMPLAZA EL VOLUMEN ADECUADO c. AMNIOTOMIA: DECRECE LIBERACION TROMBOPLASTINA EN LA CIRCULACION d. INDUCCION - OxITOCINA
  23. 23. CESAREA: a. SUFRIMIENTO FETAL b. SEVERO D.P.P. c. FALLA DEL T. DE P. LA EVACUACION RAPIDA DEL UTERO IMPIDE EL AUMENTO D.P.F.
  24. 24. COMPLICACIONES  SHOCK HIPOVOLEMICO  COAGULOPATIA DE CONSUMO 10%  ATONIA UTERINA (A.U.P.) (CONUVELAIRE 8%)  P.D.F. AUMENTA LA INHIBICION DE LA C.U.  I.R.A. 1-3%  SHEGAN  ISQUEMIA: - HEPATICA - PULMONAR NECROSIS - ADRENAL
  25. 25. UTERO DE COUVALLIER APOPLEJIA UTEROPLACENTARIA.- Es una complicación posparto secundaria a la infiltración eritrocitaria del endometrio que le da un aspecto violáceo sin permitirle la contracción adecuada, lo que lleva a hemorragia profusa.

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