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Trastornos disociativos

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HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO 
JOSÈ MARÌA CABRAL Y BÁEZ. 
DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL. 
SERVICIO DE PSIQUIATRÍA. 
Trastornos Disociativos
TRASTORNOS DISOCIATIVOS 
 La característica esencial de los trastornos 
disociativos consiste en una alteración de funciones 
integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria 
y la percepción del entorno. Esta puede ser repentina 
o gradual, transitoria o crónica.
EN ESTA SECCIÓN SE INCLUYEN LOS SIGUIENTES 
TRASTORNOS: 
Amnesia Disociativa (antes amnesia 
psicógena) 
 Fuga Disociativa (fuga psicógena) 
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Trastornos disociativos

  • 1. HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO JOSÈ MARÌA CABRAL Y BÁEZ. DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL. SERVICIO DE PSIQUIATRÍA. Trastornos Disociativos
  • 2. TRASTORNOS DISOCIATIVOS  La característica esencial de los trastornos disociativos consiste en una alteración de funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno. Esta puede ser repentina o gradual, transitoria o crónica.
  • 3. EN ESTA SECCIÓN SE INCLUYEN LOS SIGUIENTES TRASTORNOS: Amnesia Disociativa (antes amnesia psicógena)  Fuga Disociativa (fuga psicógena) Trastorno de Identidad Disociativo (antes personalidad múltiple) Trastorno de Despersonalización Trastorno Disociativo no especificado
  • 4. AMNESIA DISOCIATIVA  Es una incapacidad para recodar información personal importante, generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
  • 5. SÍNTOMAS ASOCIADOS Síntomas depresivos Despersonalización Estados de trance Analgesia Regresión espontanea
  • 6. TRASTORNOS ASOCIADOS Trastorno de Conversión Trastornos del estado de ánimo Trastornos de Personalidad
  • 7. DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL  Trastorno amnésico debido a condición médica  Amnesia por lesión cerebral  Trastornos epilépticos  Delirium y Demencia  Amnesia inducida por sustancias  Intoxicación debida a sustancias  Simulación Existe una condición médica que explica el trastorno. A diferencia de la amnesia disociativa, suele afectar a la amnesia retrógrada (no anterógrada). Anormalidades motoras y en el EEG. Se da un amplio espectro de disfunción cerebral. Historia significativa de consumo de sustancias asociadas a persistente pérdida de memoria. Historia reciente de uso severo con pérdida de memoria. Generalmente puntúan alto en las escalas estándar de hipnosis y en la capacidad disociativa.
  • 8. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV AMNESIA DISOCIATIVA A. La alteración predominante consiste en uno o más episodios de incapacidad para recordar información personal importante, generalmente un acontecimiento de naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario. B. La alteración no aparece exclusivamente en el trastorno de identidad disociativo, en la fuga disociativa, en el trastorno por estrés postraumático, en el trastorno por estrés agudo o en el trastorno de somatización, y no es debida a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o a una enfermedad médica o neurológica (p. ej., trastorno amnésico por traumatismo craneal). C. Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
  • 9. TRATAMIENTO El tratamiento a elegir seria psicoterapia reforzada con hipnosis o entrevistas facilitadas con fármacos. La psicoterapia debe estructurarse para no abrumar al paciente cuando recupere la memoria.
  • 10. FUGA DISOCIATIVA  Se caracteriza por viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, acompañados de incapacidad para recordar el propio pasado, de confusión acerca de la propia identidad y asunción de otra identidad nueva.
  • 11. SÍNTOMAS ASOCIADOS Depresión Conflictos Disforia Impulsos agresivos y suicidas Duelo Estrés psicológico Culpabilidad Vergüenza
  • 12. TRASTORNOS ASOCIADOS Trastorno del estado de ánimo Trastorno por Estrés Postraumático Trastorno por abuso de sustancias
  • 13. DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL  Efecto fisiológico directo de una enfermedad médica  Crisis parciales complejas  Efectos fisiológicos de una sustancia  Viaje de un episodio maníaco  Comportamiento errático de la esquizofrenia  Simulación Existe evidencia objetiva de una condición médica que explique el trastorno. Presenta además aura, trastornos motores, comportamientos estereotipados, alteración e la percepción, estado postictal y hallazgos anormales en los EEG. Historia significativa de abuso de sustancia. Presenta ideas de grandeza y otros síntomas maníacos. Signos y síntomas de esquizofrenia. Presenta conducta bizarra sin ganancia secundaria.
  • 14. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV FUGA DISOCIATIVA  A. La alteración esencial de este trastorno consiste en viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, con incapacidad para recordar el pasado del individuo.  B. Confusión sobre la identidad personal, o asunción de una nueva identidad (parcial o completa).  C. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de identidad disociativo y no es debido a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o de una enfermedad médica (p. ej., epilepsia del lóbulo temporal).  D. Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
  • 15. TRATAMIENTO  La mayoría de los pacientes con fuga reciben tratamiento agudo en los hospitales generales e instituciones psiquiatritas. Con frecuencia existe amnesia residual de la totalidad o parte de la fuga. La psicoterapia con hipnoterapia adicional, las entrevistas farmacológicamente facilitadas o ambas pueden ayudar a superar la AD asociada a la terminación de un estado de fuga.
  • 16. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO  Se caracteriza por la presencia de uno o más estados de identidad o personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente, junto a una incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
  • 17. SÍNTOMAS ASOCIADOS Historia de abusos físicos o psíquicos en la infancia. Síntomas de Estrés Postraumático como pesadillas, “flashbacks” Automutilaciones Conducta agresiva o suicida
  • 18. TRASTORNOS ASOCIADOS Trastornos del estado de ánimo Trastornos por abuso de sustancias Trastornos de la alimentación Trastornos del sueño Trastorno sexuales y de la identidad sexual Trastornos de personalidad
  • 19. DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL  Efecto fisiológico directo de una enfermedad médica  Crisis parciales complejas  Efectos fisiológicos de una sustancia  Trastorno facticio  Simulación Existe evidencia objetiva de una condición médica que explique el trastorno. Presenta además aura, trastornos motores, comportamientos estereotipados, alteración e la percepción, estado postictal y hallazgos anormales en los EEG. Historia significativa de abuso de sustancia. Existe un comportamiento de búsqueda de ayuda o conducta dependiente. Ganancia secundaria obvia
  • 20. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO  A. Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad (cada una con un patrón propio y relativamente persistente de percepción, interacción y concepción del entorno y de sí mismo).  B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el comportamiento del individuo.  C. Incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.  D. El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., comportamiento automático o caótico por intoxicación alcohólica) o a una enfermedad médica (p. ej., crisis parciales complejas).  Nota: En los niños los síntomas no deben confundirse con juego fantasiosos o compañeros de juego imaginarios.
  • 21. TRATAMIENTO El tratamiento consta de 3 fases de acuerdo con datos de la Journal of Trauma and Dissociation:  Fase 1: Establecer seguridad, estabilidad y una reducción de síntomas  Fase 2: Confrontación, superación e integración de recuerdos traumáticos  Fase 3: Integración y rehabilitación Requiere psicoterapia, con frecuencia facilitada por la hipnosis.
  • 22. TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN  Se caracteriza por una sensación persistente y recurrente de distanciamiento de los procesos mentales y del propio cuerpo, junto a la conservación del sentido de la realidad.
  • 23. TRASTORNOS ASOCIADOS Trastornos del estado de ánimo Trastornos convulsivos Trastornos de personalidad Trastornos Postraumático
  • 24. DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL  Efecto fisiológico directo de una enfermedad médica  Efectos fisiológicos de una sustancia  Intoxicación aguda o por abstinencia de alcohol Existe evidencia objetiva de una condición médica que explique el trastorno. Historia significativa de abuso de sustancia. Historia significativa de abuso de alcohol.
  • 25. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN  A. Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o de ser un observador externo de los propios procesos mentales o del cuerpo (p. ej., sentirse como si se estuviera en un sueño).  B. Durante el episodio de despersonalización, el sentido de la realidad permanece intacto.  C. La despersonalización provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.  D. El episodio de despersonalización aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental como la esquizofrenia, los trastornos de ansiedad, el trastorno por estrés agudo u otro trastorno disociativo, y no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej., epilepsia del lóbulo temporal).
  • 26. TRASTORNO DISOCIATIVO NO ESPECIFICADO  Se incluye para codificar trastornos en los que la característica predominante es un síntoma disociativo que no cumple los criterios para el diagnóstico de un trastorno disociativo específico.