Aula de Fratura de Calcâneo, São Paulo, Brasil

1. Fraturas de Calcâneo Carlos A. S. de Andrade 26/01/2004 26/07/2004

2. 3 1 Cirúrgico Conservador

4. Epidemiologia 2% de todas as fraturas Osso mais fraturado do tarso 75% das fraturas são intrarticulares Média de idade entre 40-45 anos Homens Incapacidade Laborativa Parcial e Total

5. Anatomia Fraturas Intrarticulares, FACETA POSTERIOR Processo Anterior: Extrarticular Tuberosidade do Calcaneo: Extrarticular Posterior Tubérculo Lateral e Troclea, Extrarticular do Terço Médio T. Medial, Extrarticu-lar Posterior CORPO, do Terço Médio, EA Sustentáculo do talus, Extrarticular do Terço Médio

6. Diagnóstico História Clínica e Exame Físico Antecedentes: Diabete Melito Tabagismo Cirurgias Prévias Idade Nível de Atividade Exame Físico: Edema Flictena Alargamento de Retropé Importante “ Sinal das Pregas”

7. Mecanismo de Trauma Bohler em 1930 Quedas de altura superior ( 1 - 2,40 m ), acidentes de trânsito Posição do Retropé: EVERSÃO INVERSÃO EXTRARTICULARES INTRARTICULARES Fragmento supero medial “ sustentacular” ou “constante

8. Traumas Associados Fraturas da Coluna: 10% dos Casos Sind. Compartimental: 10% TCE e Politraumas

9. Diagnóstico Clínico Exames Complementares Raios - X AP Perfil Axial Oblíquas Tomografia Computadorizada RM RX Coluna Toracolombar Dois pés

10. Raios X 25º – 40º 100 º BOHLER GISSANE

11. Tomografia Computadorizada Planejamento Operatório Classificação Tomográfica

12. Classificação EXTRARTICULARES INTRARTICULARES

13. Fraturas Estrarticulares todas que não envolverem a faceta articular posterior Fraturas Anteriores Fraturas do 1/3 Médio Fraturas Posteriores Processo Anterior Corpo Sustentáculo Tali Tubéculo Fibular/Tróclea Tuberosidade Tubérculo Medial Rowe: clássico

14. Manejo das Fraturas Extrarticulares Processo Anterior: Fragmentos maiores que 25 % da Art. Calcaneo-Cubóidea; Pequenos – cons. ou excisão Tuberosidade do Calcâneo: desvios grandes – cirur- gico; Fixação percutânea Tubérculo Lateral e Troclea : tto cons. ou excisão se Pseudoartrose dolorosa T. Medial – poucos casos, ger. conserva- dor CORPO, Tto conservador na maioria Sustentáculo do talus Grandes, desvio maior que 2mm F.P.

16. Radiológica - Essex-Lopresti Em Língua Depressão Articular

17. Tomográfica - Crosby-Fitzgibbons Grau 1 Grau 2 Grau 3 Grau 1 : mínimo desvio Grau 2 : desvio maior que 2 mm Grau 3 : múltiplos fragmentos

18. Tomográfica - Sanders Tipo 1: sem desvio, mesmo com 1 ou mais traços Tipo 2: 1 traço 2A 2B 2C Tipo 3: 2 traços com 3 fragmentos 3AC 3AB 3BC Tipo 4: múltiplos fragmentos com desvio

21. Semi-Cirúrgico Can. Percutâneos

22. Semi-Cirúrgico Técnica de Essex Lopresti Fraturas em Língua na Classificação de Essex-Lopresti

23. Fusão Primária Opção nas fraturas Sanders 4 ou Fitzgibbons 3: experiência do cirurgião

24. RAFI - Tratamento sugerido pré-op: Inicial : Elevação do membro, Fisioterapia p/ analgesia e redução de edema; Imobilizar?; Cronologia. Específico: Placas LCP, canulados com 1/3 de cana, DCP e Canulados

26. VIAS DE ACESSO Lateral Clássica Modificada Mediais Combinadas

28. Complicações Precoces Tardias Lesões de Partes moles Síndrome Compartimental Lesões Neuvasculares Distrofia Simpática Cirúrgicas: Cicatrização Infecção Lesão de N. Sural/Tibial Consolidação Viciosa Impacto Fibular Tendinite Fibular Artrose Subtalar / Anterior Sequelas de Sind. Compart. Pseudoartrose Tto das Complicações

29. Literatura Internacional Cesta de Carangueijos

31. Complications Following Management of Displaced Intra-Articular Calcaneal Fractures: A Prospective Randomized Trial Comparing Open Reduction Internal Fixation With Nonoperative Management J. L. Howard, R. Buckley, R. McCormack, G. Pate, R. Leighton, D. Petrie, and R. Galpin Canadian Orthopedic Trauma Society, Calgary, Alberta, Canada Conclusion: Complications occur regardless of the management strategy chosen for DIACFs and despite management by experienced surgeons. Complications are a cause of significant morbidity for patients. Outcome scores in this study tend to support ORIF for calcaneal fractures. However, ORIF patients are more likely to develop complications. Certain patient populations (WCB and Sanders type IV) developed a high incidence of complications regardless of the management strategy chosen. JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY, 2002, 1733-1744 JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY

32. Wound Healing Complications in Closed and Open Calcaneal Fractures Stephen K. Benirschke, MD and Patricia A. Kramer, PhD Objectives: To determine the rate of serious infection in closed and open calcaneal fractures that were treated with open reduction and internal fixation (ORIF) via an extensile lateral approach. Design: Retrospective review. Setting: Level 1 trauma center. Conclusions: When done correctly in compliant patients, ORIF for calcaneal fractures via the extensile lateral approach (which allows for restoration of calcaneal anatomy after substantial disruption) does not expose the patient to undue risk of serious infection. J Orthop Trauma 2004;18:1–6 JOURNAL OF ORTHOPEADIC TRAUMA

36. Casos Clínico 1 MASCULINO,32 ANOS QUEDA DE TELHADO HÁ 2 HORAS. DOR + EDEMA ++/4+. NÃO TABAGISTA. 2 mm Sanders 2A ou Fitzgibbons 2

37. Casos Clínico 1

38. Casos Clínico 2 Masculino, 24 anos, queda de altura Superior ( maior que 2,40 m ). Edema retropé E com exposição óssea e de partes moles medial

39. Casos Clínico 2 Sutura em Bola de Beisebol Dreno de Aspiração

40. Casos Clínico 3 Masc, 34 anos, queda do telhado de casa há 2 horas. Dor e edema 3+/4+ tornozelo e pé E. Sem ant. de importância Clínica. 0º Alargamento

41. Casos Clínico 3

42. Casos Clínico 3 30º

43. Obrigado Nossa Senhora do Socorro - Sergipe