Charla de 15 minutos para la sesión del departamento de pediatría del Tecnológico de Monterrey y del programa de residencias médicas multicéntrico ITESM - SSNL

1. Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Revie
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T
TECNOLÓGICO Centro de
Medicina Basada en Evidencia
DE MONTERREY ® Red Cochrane Iberoamericana
This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Coc
2010, Issue 6
http://www.thecochranelibrary.com
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
Ensayo clínico aleatorio
Intervenciones terapéuticas

2. En una pelea en un
¿a quién quieren a su lado?
bar...

3. Síndrome de
Higgenbottom
• Individuos con predisposición a
tomar grandes cantidades de
alcohol que los hace iniciar
peleas en los bares.
Nota: el síndrome es ficticio

4. B-Dalai®
• Nuevo medicamento que
disminuye las peleas en los
bares al disminuir la
agresividad del individuo.
B-Dalai®
• Inhibe los receptores de
espinacas y testosterona
• De venta en mis farmacias
similares

5. Los pasos de la Medicina Basada en Evidencia

6. Los pasos de la Medicina Basada en Evidencia
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7. Los pasos de la Medicina Basada en Evidencia
Preguntar
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8. Los pasos de la Medicina Basada en Evidencia
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9. Los pasos de la Medicina Basada en Evidencia
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10. Los pasos de la Medicina Basada en Evidencia
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11. Lectura crítica
✓Validez
✓Importancia
✓Aplicabilidad

12. LECTURA CRÍTICA

13. LECTURA CRÍTICA
✓VALIDEZ —¿ES VÁLIDO?

14. LECTURA CRÍTICA
✓VALIDEZ —¿ES VÁLIDO?
➡ busca sesgos

15. LECTURA CRÍTICA
✓VALIDEZ —¿ES VÁLIDO?
➡ busca sesgos
✓RESULTADOS —¿ES IMPORTANTE?

16. LECTURA CRÍTICA
✓VALIDEZ —¿ES VÁLIDO?
➡ busca sesgos
✓RESULTADOS —¿ES IMPORTANTE?
➡ tamaño del efecto

17. LECTURA CRÍTICA
✓VALIDEZ —¿ES VÁLIDO?
➡ busca sesgos
✓RESULTADOS —¿ES IMPORTANTE?
➡ tamaño del efecto
➡ precisión del efecto ( IC 95% )

18. LECTURA CRÍTICA
✓VALIDEZ —¿ES VÁLIDO?
➡ busca sesgos
✓RESULTADOS —¿ES IMPORTANTE?
➡ tamaño del efecto
➡ precisión del efecto ( IC 95% )
✓APLICACIÓN —¿SE PUEDE APLICAR A MI PACIENTE?

19. LECTURA CRÍTICA
✓VALIDEZ —¿ES VÁLIDO?
➡ busca sesgos
✓RESULTADOS —¿ES IMPORTANTE?
➡ tamaño del efecto
➡ precisión del efecto ( IC 95% )
✓APLICACIÓN —¿SE PUEDE APLICAR A MI PACIENTE?
➡ toma de decisiones y recomendación final

20. Intervenciones
terapéuticas
¿Tratar o no tratar?

21. ¿Cómo demostrar que funciona?
¿qué tengo que hacer para que me lo compren?

22. Reporte de un caso
Tratado con Dalai
El sujeto en estudio no se ha
peleado en ningún bar

23. Serie de casos
Tratados con Dalai
Los sujetos no han reportado
peleas en bares

24. Nada
Cohorte
Dalai

25. ¡SESGO!

26. P
200
Ensayo clínico I C
B-Dalai® Placebo
aleatorio
100 100
Ideal para demostrar
efecto de una intervención
terapéutica
Pelea
O
Se va a la biblioteca

28. Universo ¿cómo los distribuyo?

31. Dalai

32. Placebo
Dalai

33. Placebo
Dalai

34. Dalai
A L E A T O R I O
Placebo

35. ¿Por qué aleatorio?

36. Grupos iguales, en todo
excepto...

37. Distribución
• Distribución aleatoria
• Simple
• Por bloques
• Estratificada
• Distribución sistemática

38. Enmascaramiento
Tienes que
hablar con él.
• Doble ciego Se acaba de
enterar que
• Simple ciego es un placebo
• Abierto

39. Conforme pasa el tiempo...
• El investigador sospecha que el bote marcado como “A” tiene el B-Dalai® y
el bote marcado como “B” contiene el placebo...
• Sigue el A y...
estos dos llegan al mismo tiempo

40. Ocultación de la secuencia aleatoria

41. P
200
I C
B-Dalai® Placebo
100 100
10 sujetos 12 sujetos
Pelea
O
Se va a la biblioteca

42. P
200
I C
B-Dalai® Placebo
100 100
¿Cómo se
10 sujetos 12 sujetos
analizan?
Pelea
O
Se va a la biblioteca

43. ¿Cómo se deben analizar?
A. Analizar sólo los que se quedaron (y los que se perdieron, ignorarlos)
B. Encontrar esos pacientes y analizarlos en el grupo al que inicialmente
fueron colocados
C. Asumir que los pacientes que salieron, les fue mal
D. Asumir que los pacientes que salieron, les fue bien

44. 200 hombres y
mujeres
100 azar 100
Mala
Buena

45. 200 hombres y
mujeres
100 azar 100
Mala 25 12
Buena 75 88

46. 200 hombres y
mujeres
100 azar 100
25%
Mala 25 12
Buena 75 88

47. 200 hombres y
mujeres
100 azar 100
25% 12%
Mala 25 12
Buena 75 88

48. 200 hombres y
mujeres
100 azar 100
25% 12%
Mala 25 12
Buena 75 88 p=0.02

49. 200 hombres y
mujeres
100 azar 100
15 3
Mala 10 10
Buena 75 87

50. 200 hombres y
mujeres
100 azar 100
11.7%
15 3
Mala 10 10
Buena 75 87

51. 200 hombres y
mujeres
100 azar 100
10.3%
11.7%
15 3
Mala 10 10
Buena 75 87

52. 200 hombres y
mujeres
100 azar 100
10.3%
11.7%
15 3
Mala 10 10
Buena 75 87 p=0.9

53. Pacientes
con
ECV
A
Aspirina Aspirina
+ cirugía
n=100 n=100
0 Cx
10
otro ECV 20 10
No ECV 80 80
p=0.05

54. Pacientes
con
ECV
A
Aspirina Aspirina
+ cirugía
20% n=100 n=100
0 Cx
10
otro ECV 20 10
No ECV 80 80
p=0.05

55. Pacientes
con
ECV
A
Aspirina Aspirina
+ cirugía 11%
20% n=100 n=100
0 Cx
10
otro ECV 20 10
No ECV 80 80
p=0.05

56. Pacientes
con
ECV
A
Aspirina Aspirina
+ cirugía 11%
20% n=100 n=100
0 Cx
10 ?
otro ECV 20 10
No ECV 80 80
p=0.05

57. Pacientes
con
ECV
A
Aspirina Aspirina
+ cirugía
n=100 n=100
☹☹☹☹☹
0 Cx
10 ☹☹☹☹☹
stroke
otro ECV 20 10
No ECV 80 80

58. Pacientes
con
ECV
A
Aspirina Aspirina
+ cirugía
n=100 n=100
0 Cx
10
☹☹☹☹☹
otro ECV 20 10
☹☹☹☹☹
No ECV 80 80

59. Pacientes
con
ECV
A
Aspirina Aspirina
+ cirugía
n=100 n=100
0 Cx
10
otro ECV 20 20
No ECV 80 80
p= NS

60. Pacientes
con
ECV
A
Aspirina Aspirina
+ cirugía
20% n=100 n=100
0 Cx
10
otro ECV 20 20
No ECV 80 80
p= NS

61. Pacientes
con
ECV
A
Aspirina Aspirina
+ cirugía 20%
20% n=100 n=100
0 Cx
10
otro ECV 20 20
No ECV 80 80
p= NS

62. INTENCIÓN A TRATAR

63. Revisión sistemática Síntesis
Ensayo clínico aleatorio Experimental
Analíticos
cohorte
casos y controles
Observacional
Transversales
S e s g o
(cross-sectional)
Descriptivos
Observaciones clínicas
(serie de casos, reporte de un
caso)
Recomendaciones de
experto

64. Validez - ¿qué tan bien hecho está? ¿Sesgos?
• ¿Fue aleatorio?
• ¿Fue la distribución aleatoria oculta al investigador?
• ¿Fueron todos los sujetos analizados correctamente?
• ¿Fue enmascarado (blinded)?
• ¿Fueron los grupos similares?

65. Importancia
¿Cuáles son los resultados?

66. P
200
I C
B-Dalai® Placebo
Importancia
100 100
¿Cuáles son los resultados?
Pelea 20 70
O
Se va a la biblioteca 80 30

67. Calculemos
✓Reducción de riesgos ó diferencia de riesgos ó reducción absoluta de
riesgos (RRA)
✓Riesgo relativo ó razón de riesgos (RR)
✓Reducción del riesgo relativo (RRR)
✓Número necesario de pacientes a tratar (NNT)

68. Precisión de los resultados
• Intervalos de confianza 95%
• Valores p

69. Aplicación de resultados
✓A mi paciente
✓A mi área
✓A mi país

70. evidencia
valores del experiencia
Recomendación
paciente clínica
balance balance
beneficio - riesgos beneficio - costos

71. Otras poblaciones distintos riesgos

72. RESUMEN

73. RESUMEN
✓¿ES VÁLIDO?

74. RESUMEN
✓¿ES VÁLIDO?
➡ busca sesgos

75. RESUMEN
✓¿ES VÁLIDO?
➡ busca sesgos
✓¿ES IMPORTANTE?

76. RESUMEN
✓¿ES VÁLIDO?
➡ busca sesgos
✓¿ES IMPORTANTE?
➡ tamaño del efecto

77. RESUMEN
✓¿ES VÁLIDO?
➡ busca sesgos
✓¿ES IMPORTANTE?
➡ tamaño del efecto
➡ precisión del efecto ( IC 95% )

78. RESUMEN
✓¿ES VÁLIDO?
➡ busca sesgos
✓¿ES IMPORTANTE?
➡ tamaño del efecto
➡ precisión del efecto ( IC 95% )
✓¿SE PUEDE APLICAR A MI PACIENTE?

79. RESUMEN
✓¿ES VÁLIDO?
➡ busca sesgos
✓¿ES IMPORTANTE?
➡ tamaño del efecto
➡ precisión del efecto ( IC 95% )
✓¿SE PUEDE APLICAR A MI PACIENTE?
➡ toma de decisiones y recomendación final

80. Gracias manos a la obra