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  1. 1. Sistema de clasificación BI-RADS Ricardo Corrales Pinzón Residente de Radiodiagnóstico HUSA Octubre 2013
  2. 2. Contenido  Anatomía mamaria  Técnicas de cribado en el carcinoma de mama  Semiología básica radiológica Mamografía Ecografía  Sistema de clasificación BI-RADS
  3. 3. Anatomía mamaria
  4. 4. Aporte arterial: • Mamaria interna • Torácica lateral • Menos (toracoacromial, subescapular y toracodorsal) Drenaje venoso: • Mamaria interna • Intercostal • Axilar Dreanaje linfatico • Del plexo superficial al profundo y de allí cadenas axilares Anatomía mamaria
  5. 5. Aporte arterial: • Mamaria interna • Torácica lateral • Menos (toracoacromial, subescapular y toracodorsal) Drenaje venoso: • Mamaria interna • Intercostal • Axilar Dreanaje linfatico • Del plexo superficial al profundo y de allí cadenas axilares Anatomía mamaria
  6. 6. Población diana (mujeres asintomáticas 45-69 años). PROYECCIONES CRANEOCAUDAL (CC) Cribado en el carcinoma de mama
  7. 7. Otras proyecciones: Compresión Lateral OBLICUO MEDIOLATERAL (OML) Cribado en el carcinoma de mama
  8. 8. CRANEOCAUDAL (CC) OBLICUO MEDIOLATERAL (OML) Localización
  9. 9. Patrón del tejido glandular mamográfico (Composición tisular mamaria): 1. Densidad grasa (- 25 % glándula) 2. Densidad media (25-50% glándula) 3. Densidad heterogénea (51-75% glándula) 4. Mamas densas (+ 75% glándula) Patrón del tejido glandular ecográfico: 1. Ecoestructura homogénea grasa 2. Ecoestructura homogénea fibroglandular 3. Ecoestructura heterogénea Alteraciones 1. Nódulos 2. Calcificaciones 3. Distorsión de la arquitectura 4. Hallazgos asociados Semiología básica de la mama
  10. 10. Patrón del tejido glandular mamográfico Semiología básica de la mama
  11. 11. Forma REDONDA OVALADA LOBULADA IRREGULAR CIRCUNSCRITOS BORROSOS MICROLOBULADO MAL DEFINIDOS ESPICULADOS Bordes/Márgenes Lesión ocupante de espacio visible en dos proyecciones. Nódulos (mamografía)
  12. 12. Densidad • Baja densidad sin contenido graso • Baja densidad con contenido graso • Isodenso • Alta densidad Localización y número Nódulos (mamografía)
  13. 13. Nódulos (mamografía)
  14. 14. Forma Ovalada Redondeada Irregular Orientación Paralela No paralela Márgenes Circunscritos No circunscritos Límites de la lesión Interfase abrupta Halo ecogénico Patrón ecogénico Anecogénico Hiperecogénico Complejo Hipoecogénico Isoecogénico Hallazgos acústicos posteriores Sin hallazgos posteriores Refuerzo posterior Sombra acústica Mixto Nódulos (ecografía)
  15. 15. Nódulos (ecografía)
  16. 16. Típicamente benignas Cutáneas Vasculares Groseras (palomitas de maíz) Redondas Centro radiotransparente Cascara de huevo/anillo Lechada de cal Suturas calcificadas Distróficas Sospechosa intermedia Amorfas o indeterminadas Heterogéneas groseras Altamente sospechosas Pleomórficas finas Lineales finas o lineales ramificadas Distribución Difusa Regional Agrupadas Lineal Segmentaria TIPO Calcificaciones (mamografía)
  17. 17. Macrocalcificaciones Mayores 0,5 mm Microcalcificaciones Microcalcificaciones fuera de un nódulo Microcalcificaciones dentro de un nódulo Calcificaciones (ecografía)
  18. 18. Calcificaciones Calcificaciones de aspecto maligno
  19. 19. Calcificaciones
  20. 20. Área focal del tejido fibroglandular que aparece espiculado sin masa, pero retrae el parenquima normal PostQx: Permanece estable o disminuye. Si aumenta sospecha de malignidad. Distorsión de la arquitectura
  21. 21. Casos especiales Hallazgos asociados • Estructura tubular asimétrica/conducto solitario dilatado • Ganglios linfáticos intramamarios • Asimetría global • Asimetría focal • Retracción cutánea • Retracción del pezón • Engrosamiento cutáneo • Engrosamiento trabecular • Lesión cutánea • Adenopatias axilares Asimetría Focal: Superposición de tejido fibroglandular, que únicamente es visible en una proyección. Asimetría global: Mayor tejido fibroglandular en una mama que en la contralateral, ocupando al menos un cuadrante de la mama y sin una masa, microCa++ ni distorsión de la arquitectura asociadas. Casos especiales y hallazgos asociados (mamografía)
  22. 22. Casos especiales y hallazgos asociados (ecografía) Hallazgos asociados • Macroquistes agrupados • Quistes complicados • Nódulo en o sobre la piel • Cuerpos extraños • Ganglios linfáticos intramamarios • Ganglios linfáticos axilares
  23. 23. Casos especiales y hallazgos asociados Engrosamiento trabecular Retracción cutánea Engrosamiento cutáneo
  24. 24. Casos especiales y hallazgos asociados Asimetría global Asimetría focal
  25. 25. Sistema de clasificación BI-RADS (parte 2)
  26. 26. El sistema BI-RADS fué diseñado en 1992 por el American Collegue of Radiology (con otras 6 sociedades). Es una herramienta de garantía de calidad diseñada para estandarizar el informe mamográfico, reducir la confusión en la interpretación de la imagen mamaria y facilitar la monitorización de los resultados. SISTEMA BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  27. 27. Ha sido actualizado en 4 ediciones (1993, 1996, 1998 y 2003). La última incluye ecografía y RM. Comprende tres aspectos: 1. Léxico: Terminología semiológica estandarizada 2. Sistema de categorización y recomendación 3. Informe estructurado SISTEMA BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  28. 28. SISTEMA BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  29. 29. BI-RADS 0
  30. 30. CATEGORIA BI-RADS: 0 (Categoría incompleta) Probabilidad de carcinoma: No determinada. Semiología: Hallazgos no clasificables por no disponer de la información necesaria para su categorización final. Recomendación y manejo diagnóstico: estudio complementario con proyecciones mamográficas o ecografía , repetición de estudios si son técnicas incorrectas y/o comparaciones con exploraciones previas para su categorización definitiva. Consideraciones: Es aplicable únicamente en cribado. No debería utilizarse en un entorno diagnóstico BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  31. 31. BI-RADS 1
  32. 32. CATEGORIA BI-RADS: 1 (negativa) Probabilidad de carcinoma: No incrementada Semiología: Mama normal, sin hallazgos relevantes Recomendación y manejo diagnóstico: Evaluación a intervalos normales BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  33. 33. BI-RADS 2
  34. 34. CATEGORIA BI-RADS: 2 (Hallazgos benignos) Probabilidad de carcinoma: No incrementada Semiología: •Nódulos solitarios o múltiples forma (redondeada, oval o lobulada) márgenes circunscritos, con calcificaciones groseras (fibroadenoma calcificado), en cascara de huevo o con contenido graso (lipoma, quistes oleosos, galactoceles, hamartomas y ganglios intramamarios). •Microcalcificaciones típicamente benignas •Distorsión de la arquitectura en clara relación con cicatriz postquirúrgica. •Quistes simples. Recomendación y manejo diagnóstico: Evaluación a intervalos normales (no precisa actuaciones específicas). BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  35. 35. BI-RADS 3
  36. 36. CATEGORIA BI-RADS: 3 (Lesiones probablemente benignas) Probabilidad de carcinoma: Menor o igual 2% Semiología: • Nódulo sólido único de forma redondeada, oval o lobulada, márgenes circunscritos, densidad mamográfica igual al parénquima e hipoecogénico en ecografía, con orientación paralela (eje vertical menor que el transversal). Incluye nódulos con márgenes ocultos en mamografía, siempre que se confirmen como circunscritos en ecografía. • Microcalcificaciones puntiformes agrupadas. • Asimetría focal NO PALPABLE. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  37. 37. CATEGORIA BI-RADS: 3 (Lesiones probablemente benignas) Recomendación y manejo diagnóstico: Observaciones: • Bilateral cada 12-24 meses • Microcalci. Seguimientos (3-4 años). Ca Insitu. • Antes de seguimiento revisar estudios previos, estable no realizar seguimiento. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  38. 38. Indicaciones de punción percutánea Recomendaciones • Ansiedad extrema o preferencias del paciente • No certeza de cumplimiento del protocolo seguimiento • Embarazo o posibilidad de embarazo • Diagnóstico de Ca concomitante • Tratamiento hormonal sustitutivo • Factores de riesgo (antecedentes familiares y/o personales mama u ovario) • Lesiones detectadas en estudios premamoplastia de aumento o reducción • Cambios en el seguimiento (aumento de tamaño) Benigno con Dx histológico específico, congruencia en los datos; Controles habituales (No son necesarios seguimientos específicos). Benigno sin Dx histológico específico, no congruencia en los datos o lesión histológica de alto riesgo (volver a biopsiar BAG o extirpación quirúrgica). Carcinoma; estadificar y tratamiento. CATEGORIA BI-RADS: 3 (Lesiones probablemente benignas) BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  39. 39. Cosideraciones adicionales No se deben considerar como PROBABLEMENTE BENIGNAS las lesiones que NO cumplan estricticamente los criterios semiológicos referidos. La probabilidad de carcinoma en nódulos con criterios semiológicos estrictos de PROBABLEMENTE BENIGNOS es la misma en lesiones PALPABLES y NO PALPABLES, por lo que el seguimiento de estabilidad puede realizarse en ambos casos. Puesto que la variabilidad en la descripción de las microcalcificaciones es alta, y su estabilidad no demuestra benignidad, es recomendable la punción percutánea inicial si existen dudas. Hasta el momento, no existe evidencia de que la RM aporte datos útiles en la clasificación o toma de decisiones de actuación en este tipo de lesiones. CATEGORIA BI-RADS: 3 (Lesiones probablemente benignas) BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  40. 40. BI-RADS 4
  41. 41. CATEGORIA BI-RADS: 4 (Lesiones sospechosas) Probabilidad de carcinoma: 2-94% Se consideran tres subcategorías:  Subcategoría 4A  Subcategoría 4B  Subcategoría 4C BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  42. 42. CATEGORIA BI-RADS: 4A (Lesiones sospechosas) Probabilidad de carcinoma: 2-10% Semiología: •La lesión más representativa de este grupo sería la masa palpable parcialmente circunscrita y en ecografía sugiere fibroadenoma. •Quiste complicado palpable. •Absceso. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  43. 43. CATEGORIA BI-RADS: 4B (Lesiones sospechosas) Probabilidad de carcinoma: 11-50% Semiología: • Nódulo microlobulado • Nódulo con márgenes borrosos • Distorsión de la arquitectura • Microcalcificaciones amorfas BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  44. 44. CATEGORIA BI-RADS: 4C (Lesiones sospechosas) Probabilidad de carcinoma: 51-94% Semiología: • Nódulo irregular y margenes mal definidos • Calcificaciones pleomórficas finas BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  45. 45. CATEGORIA BI-RADS: 4 (Lesiones sospechosas) Probabilidad de carcinoma: 2 -94% Recomendación y manejo diagnóstico En todos los casos se recomienda estudio histológico; BAG, BAV y/o arpón. La actitud tras la punción depende de la congruencia radiopatológica y la categoría de sospecha: Biopsia quirúrgica; en resultados de benignidad no congruentes con la sospecha en imagen en las subcategorías 4B-4C y en todos los resultados histológicos de alto riesgo. Seguimiento a corto plazo; en resultados de benignidad en la subcategoría 4A y en las 4B-C que se consideren congruentes (mismo protocolo que en lesiones probablemente benignas) BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  46. 46. BI-RADS 5
  47. 47. CATEGORIA BI-RADS: 5 (Lesiones de alta sospechosa) Probabilidad de carcinoma: Mayor de 95% Semiología: •Nódulo irregular y/o márgenes espiculados, con o sin microcalcificaciones asociadas •Microcalcificaciones lineales ramificadas Recomendaciones y manejo diagnóstico: Estudio histológico en todos los casos BAG/BAV BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  48. 48. BI-RADS 6
  49. 49. CATEGORIA BI-RADS: 6 (Carcinoma con confirmación histológica) Probabilidad de carcinoma: 100% Semiología: Categoría asignada a cualquier tipo de lesión en la que ya exista una confirmación histológica de malignidad Recomendación y manejo diagnóstico: Estadificación y planificación terapéutica BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
  50. 50. Informe estructurado Debe recoger los siguientes apartados: • Técnicas dx e intervencionistas realizadas • Motivo del examen • Composición tisular de la mama • Descripción de los hallazgos relevantes que incluya la semiología y la correlación (entre las distintas técnicas) • Impresión dx (categoría BI-RADS) • Actitud recomendada en función del grado de sospecha En lo posible un informe único BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

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