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Vólvulo Sigmoides y Megacolon
Dr Javier Vega S.
2014
Vólvulo Sigmoides
“Torsión del sigmoides sobre el mesenterio”
Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colore...
Epidemiología
- 50 - 90% de todos los vólvulos colónicos.
- Edad promedio de 68 años.
- Más frecuente en hombres.
Ballanty...
Epidemiología
Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
Etiología
- Condición requerida: colon redundante, mesenterio
estrecho.
- No existe etiología única.
- Varias teorías ¿Con...
Etiología
Fisiopatología
- Torsión > 180º genera obstrucción luminal.
- Torsión > 360º genera compromiso vascular.
- 70% de las tors...
Fisiopatología
Distensión
Torsión Fermentación
Isquemia Trombosis Necrosis
Perforación Peritonitis Sec.
Shock Séptico
Muer...
Manifestaciones Clínicas
- Suelen consultar tardíamente.
- Signos clásicos de obstrucción intestinal.
- Triada: constipaci...
Manifestaciones Clínicas
Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
Diagnóstico
Radiografía Abdomen Simple
- Diagnóstica en el 57 – 90% pacientes.
- Signo del grano de café, omega.
- Ápice d...
Diagnóstico
Diagnóstico
- Enema con contraste (bario): Sensibilidad 100%.
- TC abdomen y pelvis: Sensibilidad 100%.
- RM: Sensibilidad...
Diagnóstico
Tratamiento
Descompresión Endoscópica
- Tratamiento de elección en vólvulo sigmoides no
complicado.
- 70 – 80% efectividad...
Tratamiento
Descompresión Endoscópica
- Se puede realizar mediante enema baritado,
rectoscopio rígido, rectosigmoidoscopio...
Tratamiento
Tratamiento
Quirúrgico
- Indicado en falla al tratamiento endoscópico, necrosis
intestinal y signos de sepsis.
- Reg 0.
- ...
Tratamiento
Quirúrgico
- LMSIU
- Hartmann v/s Resección + Anastomosis Primaria
- Evaluar vitalidad intestinal, presencia d...
Tratamiento
Quirúrgico
- Si las condiciones lo permiten: Resección +
Anastomosis Primaria: Gold Standard.
- Mortalidad 8%....
Tratamiento
Alternativas quirúrgicas
- Sigmoidopexia con bandas de Gore Tex
- Sigmoidopexia con sujetadores en T
- Mesosig...
Sigmoidopexia con Bandas de
Gore Tex
Sigmoidopexia con
Sujetadores en T
Mesosigmoidoplastía
Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
Megacolon
“Dilatación persistente de la luz colónica asociada
con frecuencia a engrosamiento de la pared”
• Ciego > 12 cm
...
Megacolon Congénito (Enf.
De Hirschsprung)
- Segmento ultracorto
- Segmento corto
- Segmento largo
- Aganglionosis colónic...
Megacolon Adquirido
- Agudo: Megacolon Tóxico – Sindrome de Ogilvie
- Crónico: (Tabla)
Megacolon congénito y adquirido. Mi...
Megacolon Tóxico
- Colitis aguda con signos
de toxicidad y dilatación
del intestino grueso
(segmentaria o focal).
Jalan KN...
Megacolon Tóxico
- Secundaria a EII, colitis infecciosas (C.Difficile),
isquémicas, postirradiación y secundarias a
quimio...
Sindrome de Ogilvie
- Dilatación masiva del colon y clínica sugestiva de
obstrucción intestinal mecánica sin causa orgánic...
Sindrome de Ogilvie
- La principal dilatación ocurre en el colón derecho
sobre todo en el ciego.
- La clínica y la radiolo...
Diagnóstico
Enfermedad de Hirschsprung del Adulto
- Radiografía de Abdomen Simple
- Enema Baritado
- Manometría Rectoanal
...
Diagnóstico
Megacolon Tóxico
- Radiografía de Abdomen Simple
- TC de Abdomen y Pelvis c/contraste
Stenson WF, Korzenik J. ...
Diagnóstico
Megacolon Tóxico
Megacolon congénito y adquirido. Miguel Bixquert Jiménez Servicio de Digestivo. Hospital Arna...
Diagnóstico
Sindrome de Ogilvie
- Radiografía de Abdomen Simple
- TC de Abdomen y Pelvis c/contraste
Remy P, Kumbum K, Car...
Diagnóstico
Remy P, Kumbum K, Carpenter S, Holmstrom B. Ogilvie syndrome. Emedicine/gastroenterology. December 2009.
Sindr...
Megacolon
Megacolon
“No es conveniente ni razonable adscribirse a
una técnica exclusiva según el tipo de
megacolon”
Bannura G, et al...
Megacolon
La elección del tratamiento quirúrgico
depende de la edad, forma clínica de
presentación y etiología.
Bannura G,...
Megacolon Chagásico
Alternativas?
- Operación de Duhamel.
- Resección anterior baja (RAB).
- Colectomía total + Ileorectoa...
Megacolon Chagásico
Operación de Duhamel
- Resección de la bolsa megacolónica manteniendo
porción in situ del recto inferi...
Megacolon Chagásico
Megacolon Chagásico
Resección Anterior Baja
- Rectosigmoidectomía
- Sección de los alerones
- Anastomosis T-T, bajo la ref...
Megacolon Chagásico
Alternativas?
- Duhamel: mayor complejidad técnica, menor tasa
de recidiva, mejor resultado en contine...
Enfermedad de Hirschsprung
Alternativas?
- Operación de Duhamel.
Bannura G, et al. Tratamiento quirúrgico del megacolon de...
Megacolon Idiopático
Alternativas?
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Bannura G, et al. Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto: an...
Megacolon
“Las tres intervenciones utilizadas en el
manejo del megacolon del adulto no difieren
significativamente en cuan...
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Vólvulo sigmoides y megacolon

  1. 1. Vólvulo Sigmoides y Megacolon Dr Javier Vega S. 2014
  2. 2. Vólvulo Sigmoides “Torsión del sigmoides sobre el mesenterio” Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
  3. 3. Epidemiología - 50 - 90% de todos los vólvulos colónicos. - Edad promedio de 68 años. - Más frecuente en hombres. Ballantyne GH, Brandner MD, Beart RW, Ilstrup DM. Volvulus of the colon. Incidence and mortality. Ann Surg 1985; 202: 83–92. Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
  4. 4. Epidemiología Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
  5. 5. Etiología - Condición requerida: colon redundante, mesenterio estrecho. - No existe etiología única. - Varias teorías ¿Congénita? ¿Adquirida? Puthu D, Rajan N, Shenoy GM, Pai SU. The ileosigmoid knot. Dis Colon Rectum 1991;34:161–166. Sinha RS. A clinical appraisal of volvulus of the pelvic colon with special reference to aetiology and treatment. Br J Surg 1969; 56: 838–40.
  6. 6. Etiología
  7. 7. Fisiopatología - Torsión > 180º genera obstrucción luminal. - Torsión > 360º genera compromiso vascular. - 70% de las torsiones ocurren en sentido antireloj. Arigbabu AO, Badejo OA, Akinola DO. Colonoscopy in the emergency treatment of colonic volvulus in Nigeria. Dis Colon Rectum 1985; 28: 795–8. Shepherd JJ. The epidemiology and clinical presentation of sigmoid volvulus. Br J Surg 1969; 56: 353–9.
  8. 8. Fisiopatología Distensión Torsión Fermentación Isquemia Trombosis Necrosis Perforación Peritonitis Sec. Shock Séptico Muerte Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
  9. 9. Manifestaciones Clínicas - Suelen consultar tardíamente. - Signos clásicos de obstrucción intestinal. - Triada: constipación, distensión y dolor abdominal. - Hematoquezia. - Vacío de la FII. - Ampolla rectal vacía. Khanna AK, Kumar P, Khanna R. Sigmoid volvulus: study from a north Indian hospital. Dis Colon Rectum 1999; 42: 1081–4. Raveenthiran V. Emptiness of the left iliac fossa: a new clinical sign of sigmoid volvulus. Postgrad Med J 2000; 76: 638–41.
  10. 10. Manifestaciones Clínicas Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
  11. 11. Diagnóstico Radiografía Abdomen Simple - Diagnóstica en el 57 – 90% pacientes. - Signo del grano de café, omega. - Ápice del loop sigmoideo bajo hemidiafragma izquierdo. Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
  12. 12. Diagnóstico
  13. 13. Diagnóstico - Enema con contraste (bario): Sensibilidad 100%. - TC abdomen y pelvis: Sensibilidad 100%. - RM: Sensibilidad 100%. Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
  14. 14. Diagnóstico
  15. 15. Tratamiento Descompresión Endoscópica - Tratamiento de elección en vólvulo sigmoides no complicado. - 70 – 80% efectividad. - 90% recurrencia. - 5 – 35% mortalidad. Turan M, Sen M, Karadayi K, et al. Our sigmoid colon volvulus experience and benefits of colonoscope in detortion process.Rev Esp Enferm Dig 2004;96(1):3 Hellinger MD, Steinhagen RM. Colonic volvulus. In: Beck DE, Rombeau JL, Stamos MJ, Wexner SD, eds. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 1st ed. New York: Springer; 2009: 286–298
  16. 16. Tratamiento Descompresión Endoscópica - Se puede realizar mediante enema baritado, rectoscopio rígido, rectosigmoidoscopio o colonoscopio flexible. - Distorsión exitosa y ausencia de necrosis: instalación sonda rectal + manejo alteraciones hidroelectrolíticas + resección a las 48 hrs. Tsai MS, LinMT, Chang KJ,Wang SM, Lee PH. Optimal interval from decompression to semi-elective operation in sigmoid volvulus. Hepatogastroenterology 2006;53(69):354–356
  17. 17. Tratamiento
  18. 18. Tratamiento Quirúrgico - Indicado en falla al tratamiento endoscópico, necrosis intestinal y signos de sepsis. - Reg 0. - Antibióticos de amplio espectro. - Resucitación hidroelectrolítica. - Si HDN instable: cirugía inmediata. Daniel Gingold D, et al. Management of Colonic Volvulus. Clin Colon Rectal Surg 2012;25:236–244.
  19. 19. Tratamiento Quirúrgico - LMSIU - Hartmann v/s Resección + Anastomosis Primaria - Evaluar vitalidad intestinal, presencia de peritonitis purulenta o fecaloídea, estado nutricional y hemodinámico Daniel Gingold D, et al. Management of Colonic Volvulus. Clin Colon Rectal Surg 2012;25:236–244.
  20. 20. Tratamiento Quirúrgico - Si las condiciones lo permiten: Resección + Anastomosis Primaria: Gold Standard. - Mortalidad 8%. - Recurrencia 1,2% - Morbilidad 13 – 26% Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
  21. 21. Tratamiento Alternativas quirúrgicas - Sigmoidopexia con bandas de Gore Tex - Sigmoidopexia con sujetadores en T - Mesosigmoidoplastía - Sigmoidostomía con Sonda Foley Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
  22. 22. Sigmoidopexia con Bandas de Gore Tex
  23. 23. Sigmoidopexia con Sujetadores en T
  24. 24. Mesosigmoidoplastía
  25. 25. Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
  26. 26. Megacolon “Dilatación persistente de la luz colónica asociada con frecuencia a engrosamiento de la pared” • Ciego > 12 cm • Colon ascendente > 8 cm • Colon descendente > 8 cm • Rectosigmoides > 6,5 cm Graziano A, et al; Megacolon. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; III-345, pág. 1-15.
  27. 27. Megacolon Congénito (Enf. De Hirschsprung) - Segmento ultracorto - Segmento corto - Segmento largo - Aganglionosis colónica total Graziano A, et al; Megacolon. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; III-345, pág. 1-15.
  28. 28. Megacolon Adquirido - Agudo: Megacolon Tóxico – Sindrome de Ogilvie - Crónico: (Tabla) Megacolon congénito y adquirido. Miguel Bixquert Jiménez Servicio de Digestivo. Hospital Arnau de Vilanova. Valencia. Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina. Valencia
  29. 29. Megacolon Tóxico - Colitis aguda con signos de toxicidad y dilatación del intestino grueso (segmentaria o focal). Jalan KN, Sircus W, Card WI. An experience of ulcerative colitis. I. Toxic dilation in 55 cases. Gastroenterology 1969;57:68-82
  30. 30. Megacolon Tóxico - Secundaria a EII, colitis infecciosas (C.Difficile), isquémicas, postirradiación y secundarias a quimioterapia. - Los mediadores de la inflamación aumentan la concentración de óxido nitrico. Hinojosa J, Nos P. Colitis Ulcerosa. En: Berenguer J, ed. Gastroenterología y Hepatología, 3.ª ed. Elsevier. Madrid, 2002:328-46. Stenson WF, Korzenik J. Inflammatory bowel disease, en Yamada T, ed. Textbook of Gastroenterology, 4.ª ed. Williams & Wilkins. Lippincott, 2003:1699-759.
  31. 31. Sindrome de Ogilvie - Dilatación masiva del colon y clínica sugestiva de obstrucción intestinal mecánica sin causa orgánica que justifique dicha dilatación. - Etiología desconocida - Se asocia a patologías como sepsis, quemaduras, traumatismos, cirugía pelviana y abdominal, insuficiencia respiratoria o enfermedad neurológica. Cross JM, Marvin RG: Acute Colonic Pseudo-Obstruction in a Patient with a Significant Closed Head Injuri. The Internet Journal of Emergency and Intensive Care Medicine 2000; 4 (1)
  32. 32. Sindrome de Ogilvie - La principal dilatación ocurre en el colón derecho sobre todo en el ciego. - La clínica y la radiología son muy similares al de una obstrucción mecánica del colón. - El cuadro suele evolucionar de forma progresiva a la dilatación, isquemia de la pared, perforación y muerte. Delgado Aros S, Camilleri, M. Clinical managment of acute colonic psudo-osbtruction in patient: a systematic review of literature. Gastroenterol Hepatol 2003; 26: 646-55.
  33. 33. Diagnóstico Enfermedad de Hirschsprung del Adulto - Radiografía de Abdomen Simple - Enema Baritado - Manometría Rectoanal - Biopsia Pared Rectal Coran A, et al. Recent advances in the management of Hirschsprung’s disease. Am J Surg 2000: 180; 382 -7
  34. 34. Diagnóstico Megacolon Tóxico - Radiografía de Abdomen Simple - TC de Abdomen y Pelvis c/contraste Stenson WF, Korzenik J. Inflammatory bowel disease, en Yamada T, ed. Textbook of Gastroenterology, 4.ª ed. Williams & Wilkins. Lippincott, 2003:1699-759.
  35. 35. Diagnóstico Megacolon Tóxico Megacolon congénito y adquirido. Miguel Bixquert Jiménez Servicio de Digestivo. Hospital Arnau de Vilanova. Valencia. Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina. Valencia
  36. 36. Diagnóstico Sindrome de Ogilvie - Radiografía de Abdomen Simple - TC de Abdomen y Pelvis c/contraste Remy P, Kumbum K, Carpenter S, Holmstrom B. Ogilvie syndrome. Emedicine/gastroenterology. December 2009.
  37. 37. Diagnóstico Remy P, Kumbum K, Carpenter S, Holmstrom B. Ogilvie syndrome. Emedicine/gastroenterology. December 2009. Sindrome de Ogilvie
  38. 38. Megacolon
  39. 39. Megacolon “No es conveniente ni razonable adscribirse a una técnica exclusiva según el tipo de megacolon” Bannura G, et al. Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto: análisis de 62 pacientes. Rev Chi Cir 2004; 56: 248 – 254.
  40. 40. Megacolon La elección del tratamiento quirúrgico depende de la edad, forma clínica de presentación y etiología. Bannura G, et al. Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto: análisis de 62 pacientes. Rev Chi Cir 2004; 56: 248 – 254.
  41. 41. Megacolon Chagásico Alternativas? - Operación de Duhamel. - Resección anterior baja (RAB). - Colectomía total + Ileorectoanastomosis (CT + IRA). Bannura G, et al. Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto: análisis de 62 pacientes. Rev Chi Cir 2004; 56: 248 – 254.
  42. 42. Megacolon Chagásico Operación de Duhamel - Resección de la bolsa megacolónica manteniendo porción in situ del recto inferior. - Se lleva el colon sano a través de un túnel en el espacio retro-rectal. - Anastomosis colo-recto-anal interesfintérica. (cara posterior del recto y anterior del colon) Bannura G, et al. Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto: análisis de 62 pacientes. Rev Chi Cir 2004; 56: 248 – 254.
  43. 43. Megacolon Chagásico
  44. 44. Megacolon Chagásico Resección Anterior Baja - Rectosigmoidectomía - Sección de los alerones - Anastomosis T-T, bajo la reflexión peritoneal Azolas C, Bosic G, Contador J y cols: Resección anterior baja en megacolon chagásico. Rev Chil Cir 1993; 45: 350-4
  45. 45. Megacolon Chagásico Alternativas? - Duhamel: mayor complejidad técnica, menor tasa de recidiva, mejor resultado en continencia. - RAB: alta probabilidad de recidiva, mayor impacto en esfera sexual. - CT + IRA: indicado en recidiva o megacolon completo de riesgo quirúrgico bajo. Bannura G, et al. Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto: análisis de 62 pacientes. Rev Chi Cir 2004; 56: 248 – 254.
  46. 46. Enfermedad de Hirschsprung Alternativas? - Operación de Duhamel. Bannura G, et al. Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto: análisis de 62 pacientes. Rev Chi Cir 2004; 56: 248 – 254.
  47. 47. Megacolon Idiopático Alternativas? - RAB. - CT + IR. Bannura G, et al. Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto: análisis de 62 pacientes. Rev Chi Cir 2004; 56: 248 – 254.
  48. 48. Megacolon “Las tres intervenciones utilizadas en el manejo del megacolon del adulto no difieren significativamente en cuanto a los resultados funcionales en el seguimiento a largo plazo” Bannura G, et al. Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto: análisis de 62 pacientes. Rev Chi Cir 2004; 56: 248 – 254.
  49. 49. GRACIAS

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